胰島素泵使用.ppt

1、胰島素泵的應用,磐安縣人民醫(yī)院內科,中國糖尿病患者血糖控制達標狀況,0,5,10,0,5, 6.1 18.4%,最佳血糖控制的亞洲標準,6.5%, 6.5 25.9%,什么是胰島素泵？,胰島素泵是模擬人體胰島分泌胰島素方式給藥的機器，大小如尋呼機。胰島素泵怎么用?胰島素泵本身掛在腰間，通過一細細的軟管將胰島素輸注到患者的皮下。胰島素泵分成三部分：泵主機、小注射器和與之相連的輸液管。小注射器可以容納300單位的胰島素。注射器裝入泵中后，將相連的輸液管前端的引導針用助針器扎入患者的皮下(常規(guī)為腹部)，再由電池驅動系統(tǒng)推動小注射器的活塞將胰島素輸注到體內人體。胰島素泵模擬胰腺的工作方式，將一個或幾段

2、微小劑量的胰島素不分晝夜地連續(xù)輸注，保持體內的胰島素維持在一個基本量，以確保正常的生理需要，這稱為基礎率。,胰島素泵的適應癥,1、采用胰島素多次注射而血糖控制不好者； 2、血糖波動大，常有高血糖和低血糖發(fā)作，難以用胰島素多次皮下注射使血糖平穩(wěn)的脆性糖尿病； 3、黎明現(xiàn)象明顯者； 4、經常發(fā)生低血糖而又無感知者； 5、生活極不規(guī)律者；,6、求高質量生活，想要血糖得到很好控制又不愿意嚴格控制飲食者； 7、妊娠期的糖尿病患者及欲懷孕的糖尿病婦女； 8、合并其它重得疾病如心肌梗死 重的創(chuàng)傷血糖持續(xù)升高者可短期用胰島素泵治療； 9、初發(fā)的1、2型糖尿病患者短期用胰島素治療有利于保存更多殘余胰島細胞，有利

3、于胰島的自身修復與再生； 10、已發(fā)生糖尿病并發(fā)癥者特別是痛性神經病變者。,那些人不適合用胰島素泵？,不愿長期皮下埋置針頭或長期佩戴泵者； 沒有接受過糖尿病教育，對胰島素治療完全不懂，不愿計算進食前胰島素劑量； 不能按照醫(yī)生制定好的治療方案進行治療的患者； 需要胰島素治療但不愿他人知道自己有糖尿病，不愿或不能自己監(jiān)測血糖，又不愿與醫(yī)生和其他人交流的患者； 年齡太幼小的兒童，因患兒無自知能力，必須家長幫助； 有嚴重的抑郁癥或心理障礙，對胰島素有錯誤偏見的人； 有嚴重殘疾如失明、偏癱，自己不能操作泵者； 年長、健康狀態(tài)不好，頭腦不清楚的人； 自己完全不能夠控制食欲與進食，食欲亢進或厭食者,計 量

4、設 置 方 法,用泵前總量,用泵總量,基礎量,餐前量,每小時基礎量,早,中,80,50%,50%,1/24,1/3,1/3,1/3,六段法,晚,注：青春期的兒童，因為生長發(fā)育，需要攝入更多熱量， 60%用于餐前量，40%用于基礎率。,計 量 設 置 方 法,確定血糖 控制目標,成年病人的 一般控制目標,為每個病人 確定個人的 血糖控制目標,餐前: 4.4-5.6mmol/l 餐后2小時: 7.8mmol/l 入睡前： 5-7mmol/l,胰島素泵劑量調節(jié)原則,臨床上基礎率常從36段開始,圍手術期：具體情況具體分析,成人初設基礎量是胰島素泵日用量的50%,生病或感染期間：通常需要增加基礎率,合并

5、其他用藥：如強的松，需增加基礎率,月經：月經前增加基礎率，月經后可能減少基礎率,胰島素泵應用胰島素的日總量準確是血糖快速達標的關鍵,胰島素泵使用的胰島素,短效胰島素：諾和靈R，優(yōu)泌樂 超短效胰島素：諾和銳，優(yōu)泌樂,輸注部位圖解,肚臍3厘米以外的腹部 大腿外側 三角肌外側 腹部外側,胰島素泵輸注注意事項,輸注點應選擇避開肚臍周圍3CM以外，避開腰帶 輸注針頭部位的導管要貼牢，不要松動 扎針時避開血管和褶皺部位，扎在血管上 容易化膿 固定針頭時要將導管朝下，以免汗液或水 導入針頭造成感染 。兒童用泵，儲藥器雨導管連接處應特別注意,胰島素泵使用存在的問題,DKA的發(fā)生 皮膚感染 低血糖 泵的機械性損

6、壞 管道堵塞 胰島素結晶,預防DKA導致DKA的常見原因,并發(fā)其他疾病 輸液管路漏液 注射部位發(fā)生炎癥或感染 軟針或鋼針從皮下脫出 胰島素失效 注射部位吸收不良 儲液器中的胰島素用盡,感染的解決方法與預防,用消毒棉簽輕壓輸注部位涂抹消炎藥膏 不要用手觸摸 在原部位輸注間隔一個月 埋置輸注管道清潔無菌，選用合適消毒劑消毒皮膚 合理選擇注射部位,洗浴時使用防水貼膜 每天檢查注射部位的皮膚,低血糖發(fā)生的原因,錯誤的CHO計算 過高的大劑量或基礎率設置 飲酒 無計劃的體育鍛煉,預防低血糖,常規(guī)血糖監(jiān)測: 至少4次/天 當懷疑低血糖時,睡前應測量一次BG 每周測量一次 3 am BG 隨身攜帶身份證件和

7、含糖食品 選擇適當?shù)倪\動強度和模式 避免過量飲酒,治療低血糖,15” 原則: 給15g單一CHO - 杯果汁/ 非無糖類蘇打飲料 - 3塊普通的硬糖果 - 1 湯匙蜂蜜/糖 如低血糖的發(fā)生距離下一餐時間在1小時以上,則應給15g復合CHO - 1片含Cheese的面包, 杯酸奶 在15分鐘內測量BG,夜間低血糖,通常發(fā)生在2 4 am 診斷: CGMS; 夜間或清晨的癥狀; 發(fā)生時的血糖值 治療: 睡前加餐一點食物 減少胰島素的用量 調整泵治療時的基礎率,管道堵塞的原因,脂肪滴堵塞鋼針 胰島素從冰箱取出，在室內緩解時間短產生氣泡 導管與儲藥器連接不緊，導致漏氣 扎到毛細血管或以前的硬結 導管重復使用 胰島素結晶,管道堵塞的解決方法,更換導管 用餐前大劑量的方法解決導管堵塞 手動排氣,注意事項,固定輸注導管須防止打結或折死 每天檢查注射部位有無發(fā)紅，腫脹，化膿 若長期佩戴需定期更換導管及輸注部位 更換儲藥器