第五章中藥配伍.ppt

1、第五章 中藥的配伍原則及禁忌,首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 林曉蘭 2011.3.9,學(xué)習(xí)內(nèi)容,掌握內(nèi)容： 1、十八反、十九畏 2、妊娠禁忌 3、中藥注射液的配伍原則 了解內(nèi)容： 1、服藥禁忌 2、中藥注射液的配伍禁忌 3、中西藥物合用的配伍原則,第一節(jié) 中藥的配伍原則,據(jù)統(tǒng)計，數(shù)種藥物并用不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為： 2-5種： 4%； 6-10種： 10%； 11-15種：28%,第一節(jié) 中藥配伍的原則 七情,單行：單獨(dú)使用即可發(fā)生療效。如獨(dú)參湯 相須：協(xié)同作用，增強(qiáng)療效。麻黃配桂枝 相使：輔藥配合主藥，增強(qiáng)療效。枸杞配菊花 相畏：毒性作用，被另一藥物減輕或消除。 如半夏配生姜 相殺：一種藥物消除另一

2、種藥物毒性。生姜?dú)胂?相惡：互相抑制，降低或喪失藥效。人參惡萊菔子 相反：產(chǎn)生毒性或副作用。如“十八反”,第二節(jié) 中藥的配伍禁忌(1),“十八反”歌訣 本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏。 藻戟芫遂俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。,芫花,為瑞香科植物芫花的干燥花蕾。,甘遂,本品為大戟科植物甘遂的干燥塊根。春季開花前或秋末莖葉枯萎后采挖，撞去外皮，曬干。 本品呈橢圓形、長圓柱形或連珠形，長15cm，直徑0。52。5cm。表面類白色或黃白色，凹陷處有棕色外皮殘留。質(zhì)脆，易折斷，斷面粉性，白色，木部微顯放射狀紋理；長圓柱狀者纖維性較強(qiáng)。氣微，味微甘而辣。,關(guān)于“十八反”的爭議,古代醫(yī)學(xué)名家應(yīng)用“十八反”藥對的

3、不在少數(shù)。 1、張仲景所著傷寒論、金匱要略中有這種反藥的處方； 2、孫思邈所著備急千金要方有反藥的方10首，由反藥或畏藥組成的方劑有146個； 3、據(jù)統(tǒng)計，金匱要略、千金翼方、圣惠方等八部醫(yī)著，含相反藥者215方；圣濟(jì)總錄有58方；證治準(zhǔn)繩瘍醫(yī)反藥方13首，普濟(jì)方有366首。 4、現(xiàn)代臨床中應(yīng)用也頗多。當(dāng)代方書全國中藥成藥處方集中含“十八反”藥對的有45首。中醫(yī)方劑大辭典之天南星丸和星附散方中都含有烏頭配伍半夏，治療中風(fēng)及中風(fēng)后遺癥者。,現(xiàn)代研究,1、藥效方面 2、化學(xué)成分方面 3、藥理作用 4、分子水平,一、半蔞貝蘞及攻烏,川烏、草烏、附子不宜與貝母、半夏、白及、白蘞、瓜蔞同用 貝母: 川貝

4、母、浙貝母、平貝母、伊貝母、湖北貝母 半夏: 生半夏、清半夏、姜半夏和法半夏； 瓜蔞: 瓜蔞子、瓜蔞皮、天花粉,相反：半蔞貝蘞及攻烏,1、藥效減弱 （1）烏頭、附子與半夏強(qiáng)心作用減弱。 （2）附子配貝母后增加心肌收縮力的程度降低； （3）川烏與半夏配伍，對于甲狀腺粉所致陽盛實(shí)驗(yàn)動物耐高溫能力有明顯的抑制作用。 （4）附子與貝母伍用后體內(nèi)外抗腫瘤作用減弱。,相反：半蔞貝蘞及攻烏,1、2為川貝母單煎;3、4為合煎液;5、6為附子單煎液,2、對化學(xué)成分的影響,相反：半蔞貝蘞及攻烏,3、對細(xì)胞代謝酶的影響 烏頭分別與半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及配伍可降低P450酶含量。 減弱脂溶性有毒物質(zhì)代謝為水溶性

5、物質(zhì)，降低有毒物質(zhì)排出體外的作用。 毒性增強(qiáng),不相反：半蔞貝蘞及攻烏,1、生川烏、制川烏與半夏伍用，對川烏鎮(zhèn)痛作用沒抑制； 2、法半夏伍生川烏后，并不影響半夏鎮(zhèn)吐作用； 3、法半夏與制川烏的混煎液對其鎮(zhèn)吐作用沒有影響； 4、附子與半夏配伍對蟾蜍的離體心臟、小白鼠的心電圖及急性毒性進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，結(jié)果毒性作用低于附子單煎劑； 5、姜半夏與制附子的單煎混合劑及混合煎劑與附子單煎劑相似，兩藥配后沒有增毒作用。 6、烏頭和白蘞煎劑合用于健康家兔上，未見毒性增強(qiáng)，但在高血鈣病理模型上，兩藥合用，可引起多數(shù)動物發(fā)生心房纖顫，單給烏頭和白蘞在同樣的高血鈣模型上，均未見心房纖顫。,二、藻戟芫遂俱戰(zhàn)草,藻戟芫遂俱戰(zhàn)草

6、,大戟、芫花、甘遂、海藻，均為逐水消腫藥； 甘草所含的甘草次酸有類似腎上腺皮質(zhì)激素的作用，能促進(jìn)鈉離子和水在體內(nèi)的潴留； 因此從體內(nèi)水鹽的排泄來看，甘草和這四味藥物的功能是相反的。 對治療水腫來說是配伍禁忌,甘草提取液色譜圖,李國鋒中藥材31（1）2008，152-153,1、化學(xué)成分變化相反,芫花提取液色譜圖,李國鋒中藥材31（1）2008，152-153,1、化學(xué)成分變化相反,甘草芫花合煎液色譜圖,李國鋒中藥材31（1）2008，152-153,1、化學(xué)成分變化相反,甘草芫花合并液色譜圖,李國鋒中藥材31（1）2008，152-153,1、化學(xué)成分變化相反,2、芫花甘草配伍對P450酶的影

7、響,肖成榮。中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2006，12（12）：48-50,3、增加毒性,甘草與大戟、甘遂、芫花同用對大鼠心、肝、腎功能及形態(tài)的影響，結(jié)果為同用后均有一定的副反應(yīng)，對大鼠循環(huán)、消化、神經(jīng)系統(tǒng)均有不同程度損害，可導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)動物ALT升高，心肌酶譜各指標(biāo)(CPK、LDH等)異常變化。,不相反,觀察甘遂和甘草配伍在病理生理?xiàng)l件下出現(xiàn)不同的結(jié)果，健康小鼠和家兔上應(yīng)用表現(xiàn)毒性增加，且劑量越大毒性越強(qiáng)，但畸形肝損傷家兔，則不出現(xiàn)明顯毒副反應(yīng)。 單給芫花或甘草對大鼠實(shí)驗(yàn)胃潰瘍可降低發(fā)生率，而芫花與甘草合用時抗胃潰瘍作用更顯著。 甘草與海藻合用治療瘰疬有化痰軟堅，消腫散結(jié)之功，療效顯著。 采用家兔試驗(yàn)，

8、甘遂、芫花、大戟配甘草，服后呼吸、心跳、體溫、瞳孔反應(yīng)、胃腸功能并沒有產(chǎn)生特別變化 研究表明，海藻甘草在11配伍條件下對小鼠急性肝損傷具有一定的保護(hù)作用。,藜蘆與諸參,藜蘆 人參（包括各類人參）、人參葉、西洋參、黨參、苦參、丹參、玄參、北沙參、南沙參及細(xì)辛、赤芍和白芍同用,藜蘆反諸參,藜蘆反人參、丹參、沙參、元參、細(xì)辛、芍藥。 藜蘆有劇烈的催吐作用，一般很少內(nèi)服，而上述諸參、芍藥有補(bǔ)益作用。,藜蘆與丹參單煎共煎藜蘆定變化,敖書華。亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，5（1）：17-18,第二節(jié) 中藥的配伍禁忌(2),“十九畏”歌訣： 硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭。 水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。 巴豆

9、烈性最為上，偏與牽牛不順情。 丁香莫與郁金見，牙硝難合荊三棱。 川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。 官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。 大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。,水銀,汞蒸氣較易透過肺泡壁含脂質(zhì)的細(xì)胞膜，與血液中的脂質(zhì)結(jié)合，很快分布到全身各組織。汞在紅細(xì)胞和其它組織中被氧化成Hg2+，并與蛋白質(zhì)結(jié)合而蓄積，很難再被釋放。金屬汞在胃腸道幾乎不吸收，僅約攝食量的萬分之一，汞鹽在消化道的吸收量約10。汞主要由尿和糞中排出，唾液、乳汁、汗液亦有少量排泄，肺部呼出甚微。體內(nèi)汞元素半衰期為60天，汞鹽約40天，在初4天內(nèi)排泄量較多。 口服汞化合物引起的急性中毒，應(yīng)立即洗胃。也可先口服生蛋清、牛奶或活性

10、炭；導(dǎo)瀉用50硫酸鎂。在洗胃過程中要警惕腐蝕消化道的穿孔可能性。,砒石,砒石為天然產(chǎn)含砷礦物砷華、毒砂或雄黃等礦石的加工制成品。又名信石。主產(chǎn)于江西、湖南、廣東、貴州等地。 商品有紅信石及白信石之分，藥用以紅信石為主。凡砒石，須裝入砂罐內(nèi)，用泥將口封嚴(yán)，置爐火中煅紅，取出放涼，或以綠豆同煮以減其毒。研細(xì)粉用。 砒石升華之精制品為白色粉末，即砒霜，毒性更劇。,狼毒（斷腸草？）,狼毒為瑞香科多年草本植物。在高原上，牧民們因它含毒的汁液而給它取了這樣一個名字。狼毒花根系大，吸水能力強(qiáng)，能夠適應(yīng)干旱寒冷的氣候，生命力強(qiáng)，周圍草本植物很難與之抗?fàn)帲谝恍┑胤揭驯灰暈椴菰哪摹熬緹簟?。而在高原上狼?/p>

11、的泛濫，最重要的原因則是人們放牧過度，其他物種少了，狼毒乘虛而入。植物狼毒的根入藥具有瀉水逐飲、破積殺蟲之功效；現(xiàn)代研究表明，中藥狼毒亦具有抗癌的作用。植物狼毒的根及莖皮可作為工業(yè)原料用作造紙等。,密陀僧,天然的礦產(chǎn)密陀僧很稀少，呈橘黃色小片或土狀粉末，其成分為PbO，系由方鉛礦氧化而成。藥用品多用鉛為原料加工制成的氧化鉛,密陀僧,呈不規(guī)則的塊狀，大小不一。橙紅色，鑲嵌具金屬光澤的小塊，對光照之閃閃發(fā)光。表面粗糙，有時一面呈橙黃色而略平滑。 質(zhì)硬體重，易砸碎。 斷面紅褐色，亦鑲 嵌具金屬光澤的小塊。 氣無。 咸、辛、平、有小毒 。 治痰結(jié)胸中不散等。,第二節(jié) 中藥的配伍禁忌(3),中藥注射液使

12、用原則： 能口服不肌注 能肌注不靜脈 不與其它藥物配伍使用 按照中醫(yī)理論辨證用藥,35,36,中藥不良反應(yīng)監(jiān)測現(xiàn)狀,中藥不良反應(yīng)病例報告約占全部病例15%,37,中藥不良反應(yīng)劑型分布,1、中藥注射劑的不良反應(yīng),中藥注射劑的不良反應(yīng)占本文128例不良反應(yīng)的44.53%，這表明中藥注射劑較其它劑型更容易引起不良反應(yīng)，這可能與以下兩方面原因有關(guān)。,中藥注射劑的不良反應(yīng),(一) 中藥注射劑中含蛋白、淀粉、色素、鞣質(zhì)、揮發(fā) 油等成分，一旦入血，機(jī)體產(chǎn)生抗體或致敏淋巴 細(xì)胞，如再次接觸該抗原就可發(fā)生過敏反應(yīng)。 (二) 中藥有效成分復(fù)雜，藥理、毒理、療效等研究資 料還沒完全闡明，在缺乏科學(xué)依據(jù)和有效的質(zhì)量

13、控制條件下就把劑型改變成注射劑，不良反應(yīng)就 極易發(fā)生。, 葛根素注射液的化學(xué)名為4,7-二羥基，8-D葡 萄糖異黃酮，具有活血化瘀、改善微循環(huán)作用，能 夠擴(kuò)張冠狀動脈和腦血管，在臨床上用于擴(kuò)張血管 可疑不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為各種類型的過敏反應(yīng)： 1、皮疹47例，占75% 2、過敏性哮喘 1例，占2% 3、全身性過敏反應(yīng)包括過敏性休克7例，占11% 4、溶血性貧血8例，其中1例死亡，占13%,葛根素注射液的不良反應(yīng),藥品不良反應(yīng)信息通報2002.7.1國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心數(shù)據(jù)庫,典型病例, 患者，男，72歲 因腦動脈硬化、腦梗塞于1999年1月11日入院治療。12日開始給予葛根素注射液500mg

14、，每日1次，靜脈點(diǎn)滴。1月23日停藥3天。1月26日繼續(xù)給藥，用法用量同前。從2月2日開始，患者自訴乏力，頭暈加重，食欲差，小便濃茶樣。查體：皮膚、鞏膜黃染，肝脾未觸及；2月3日急查肝功示T-Bil（總膽紅素2.0-19）36.5 mol/L，I-Bil（間接膽紅素1.71-11.97）30.5 mol/L，TBA（總膽酸10）15 mol/L；血常規(guī)：RBC2.111012/L，Hb（血紅蛋白）73g/L?？紤]藥物引起溶血，即停藥。給予靜脈點(diǎn)滴地塞米松，口服碳酸氫鈉，并囑多飲水，患者癥狀漸改善。2月24日（停藥3周后）復(fù)查血常規(guī)： RBC3.361012/L，Hb（血紅蛋白）125g/L；肝

15、功能檢查正常。,葛根素注射液的不良反應(yīng),藥品不良反應(yīng)信息通報2002.7.1國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心數(shù)據(jù)庫,典型病例,清開靈致休克近年來我院出現(xiàn)的嚴(yán)重ADR病例,病歷2 患者，男，15歲，漢族 病史：因患“上感”，靜脈注射清開靈200mg(半小時)后， 大汗，心悸。測血壓：70/50 mmHg，心率100次/分。 處理：停藥，20分鐘后好轉(zhuǎn)，血壓升至100/60mmhg。,（很可能）,魚腥草注射液事件是不良反應(yīng)嗎?,肯定是; 其不良反應(yīng)表現(xiàn)主要是過敏反應(yīng),重者休克致死,全國共發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)約200多例,致死10余例; SFDA通知自2006年6月1日起,暫時停止生產(chǎn)、使用7種魚腥草相關(guān)注射液

16、,包括單方、復(fù)方以及化學(xué)合成的魚腥草素鈉注射液; 待再評價后再決定是否恢復(fù)生產(chǎn)使用,區(qū)別對待。,中藥注射劑的是與非,2006年8月26日SFDA因說明書問題緊急叫停六種注射液,分別是: 吉林諾氏制藥有限公司生產(chǎn)的:人參多糖注射液,丹參酮A磺酸鈉注射液,腫節(jié)風(fēng)注射液,射干抗病毒注射液; 吉林巴里莫爾制藥有限公司生產(chǎn)的天麻素注射液 廣東本和堂科技制藥有限公司生產(chǎn)的苦碟子注射液,上述六種中有四種為中藥注射液,中藥注射劑的是與非,自2001年11月至2006年2月,國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心共發(fā)布10期藥品不良反應(yīng)信息通報,在涉及10個中藥品種中,有7種中藥注射液被警示:清開靈注射液、穿琥寧注射液、雙黃

17、連注射液、葛根素注射液、參脈注射液、魚腥草注射液、蓮必治注射液; 今年兩會期間,全國政協(xié)委員周超凡聯(lián)合20名政協(xié)委員提交了一份名為關(guān)于重視中藥注射劑上市后再評價的提案,引起全國人民的重視; 一系列信息表明,中藥注射劑的質(zhì)量問題確令人堪憂,已引起全國各相關(guān)方面包括生產(chǎn)、流通、使用和各級監(jiān)管部門的高度重視。,中藥注射劑的是與非,中藥注射劑是中藥現(xiàn)代化標(biāo)志之一。從1941年八路軍生產(chǎn)第一個柴胡注射液起,巳有65年歷史,應(yīng)予肯定和發(fā)揚(yáng); 迄今獲得國家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的中藥注射劑品種巳達(dá)109種; 中藥注射劑可供肌內(nèi)、皮下注射及靜脈滴注。,中藥注射劑的是與非,什么是中藥注射劑? 是以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo),以原藥材為

18、主要原料,采用水提醇沉或醇提水沉方法,或水蒸氣蒸餾方法,以及超瀘法、萃取法等獲取主要有效成分,加入適當(dāng)賦形劑制成的水性注射液; 如柴胡注射液、板蘭根注射液、銀黃注射液、生脈注射液、雙黃連注射液、魚腥草注射液、復(fù)方蒲公英注射液、穿琥寧注射液、茵梔黃注射液、參附注射液、燈盞細(xì)辛注射液以及銀杏葉提取物注射液等; 亦可制成凍干粉針劑;有注射用雙黃連、注射用血栓通、注射用腦心康、注射用蜂毒、注射用燈盞花素、注射用丹參、注射用清開靈。,葛根素注射液、魚腥草素鈉注射液是中藥注射劑嗎?,用己明確的中藥單一化學(xué)成分制成的單方或復(fù)方注射劑己不屬中藥注射劑的范疇,而屬中藥西制的化學(xué)藥品的范疇,如第一個制劑就是鹽酸麻

19、黃素注射液,繼之, 硫酸阿托品注射液、鹽酸罌粟堿注射液、氫溴酸東菪茛堿注射液、654-2注射液、磷酸川芎嗪注射液、毛花苷丙注射液、利血平注射液、丹參酮注射液、葛根素注射液、魚腥草素鈉注射液等一大批重要制劑; 對上述制劑的生產(chǎn)要求,應(yīng)與各種化學(xué)藥品的注射劑的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同。 有效性與安全性的評價標(biāo)準(zhǔn)亦應(yīng)相同。,中藥注射劑的是與非,中藥注射劑存在問題的實(shí)質(zhì)是“先天不足,后天失調(diào)”,具體表現(xiàn)是準(zhǔn)入條件不嚴(yán)格,脫離了中藥本質(zhì)化學(xué)成分極其復(fù)雜的內(nèi)在特性,單純追求新劑型,即為改變劑型而改變劑型, 而缺乏特殊的、必要的科技條件,致使質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)欠缺,加之工藝落后,有效成分不純,雜質(zhì)或植物蛋白難以除盡;原料藥質(zhì)量不

20、一等等,大大影響到中藥注射劑的質(zhì)量,成為潛在的不安全因素; 在109種中藥注射劑中,復(fù)方50種(45.87%),其中含3味以上藥者34種(31.12%),5味以上16種;7味以上6種;12味的1種;國外要求23味,最多不超過5味;使生產(chǎn)質(zhì)量更難以保證; 2005版中國藥典共載有5個中藥注射劑(其中1個粉針劑) 有人說“過敏反應(yīng)和產(chǎn)品質(zhì)量也有一定關(guān)系,但主要不是質(zhì)量問題”,這種觀點(diǎn)是錯誤的,它不利于中藥注射劑的發(fā)展,照此說法,既然與質(zhì)量無關(guān),那么過敏反應(yīng)從何而生?怎樣防止? 歷史的經(jīng)驗(yàn)值得注意:青霉素的發(fā)展歷程就是最好的例證,為什么8090年代與5060年代相比較,青霉素過敏反應(yīng)顯著降低了。,中

21、藥注射劑問題的本質(zhì)究竟是什么?,有人說“過敏反應(yīng)和產(chǎn)品質(zhì)量也有一定關(guān)系,但主要不是質(zhì)量問題”,言下之意主要是使用問題; 這種觀點(diǎn)是錯誤的, 它不利于中藥注射劑的發(fā)展,照此說法,既然與質(zhì)量無關(guān),那么過敏反應(yīng)從何而生?怎樣防止? 歷史的經(jīng)驗(yàn)值得注意:我國青霉素、鏈霉素的發(fā)展歷程就是最好的例證,為什么8090年代與5060年代相比較,青霉素過敏反應(yīng)顯著降低了。為什么有的中藥注射劑就很少發(fā)生過敏反應(yīng)?,中藥注射劑的是與非,2006年6月28日國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布了關(guān)于加強(qiáng)中藥注射劑注冊管理有關(guān)事宜的通知(征求意見稿)通知要求對申報中藥注射劑嚴(yán)格注冊審查,在再評價的基礎(chǔ)上對療效不確切存在不良反應(yīng)隱

22、患的中藥注射劑予以陶汰; 2006年9月6日國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布了關(guān)于魚腥草注射液等7個注射劑有關(guān)處理決定的通知提出：給藥途徑為肌內(nèi)注射的含魚腥草或新魚腥草素鈉注射劑，生產(chǎn)企業(yè)在完成相關(guān)工作后可以申請恢復(fù)本企業(yè)品種的使用。給藥途徑為靜脈滴注的含魚腥草或新魚腥草素納注射劑，還需針對臨床使用中存在的安全性問題開展深入的研究工作。 這兩個通知非常及時、非常正確、面對現(xiàn)實(shí)的舉措,充分體現(xiàn)了以人為本的治國精神; 制藥企業(yè)從生產(chǎn)第一片或第一支藥開始,就要對公眾生命負(fù)責(zé),當(dāng)公眾利益與企業(yè)利益發(fā)生矛盾時,必須堅持以公眾利益為重。,中藥注射劑的是與非,解決中藥注射劑的問題,除主要解決先天不足的諸多問題外,

23、還要解決好后天失調(diào)問題,即上市后的再評價極少,包括有效性和安全性缺乏大樣本系統(tǒng)評價; 其次是臨床合理應(yīng)用問題:專家認(rèn)為不僅中藥口服制劑應(yīng)遵循中醫(yī)辨證施治進(jìn)行個體化治療,中藥注射劑亦應(yīng)如此,不能按藥理作用照搬西醫(yī)的理論與方法給藥,否則也會發(fā)生不良反應(yīng)。,中藥注射劑:提升質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是關(guān)鍵,2006年8月11日中國中藥協(xié)會主辦了“中藥注射劑現(xiàn)狀分析與發(fā)展方向研討會暨首屆中藥注射劑研究論壇”,為中藥注射劑的建康發(fā)展獻(xiàn)計獻(xiàn)策; 與會代表的一致共識是: 中藥注射劑產(chǎn)業(yè)要生存和發(fā)展,就必徹底改變現(xiàn)狀; 一定要高標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)要求; 提升質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是關(guān)鍵。 中藥的毒副作用主要來自兩個方面:一是外來污 染,如重金屬、農(nóng)藥

24、殘余;二是來自中藥本身含有的化學(xué)成分,故必須加強(qiáng)對致敏或有毒成分的研究和判定, 并予以高效清除。,哈藥二廠總工 王英新,第二節(jié) 中藥的配伍禁忌(4),中西藥藥物合用的配伍禁忌,第三節(jié) 妊娠用藥禁忌,妊娠禁忌歌訣 芫斑水蛭及虻蟲，烏頭附子配天雄。 野葛水銀并巴豆，牛膝薏苡與蜈蚣。 三棱芫花代赭麝，大戟蟬蛻黃雌雄。 牙硝芒硝牡丹桂，槐花牽牛皂角同。 半夏南星與通草，瞿麥干姜桃仁通。 硇砂干漆蟹爪甲，地膽茅根都失中。,青娘蟲,青娘子 ( 青娘蟲 , 芫青 , 相思蟲 , 綠芫青 ) 體綠色或藍(lán)綠色，有光澤，個別蟲體的鞘翅有時呈藍(lán)紫色。體長1220毫米。頭略呈三角形，頭部刻點(diǎn)弱而稀疏，額前端有半球形復(fù)

25、眼1對，復(fù)眼間有3個小凹陷橫列，額中央具有1小紅圓斑，頭頂中央有1條縱溝紋。觸角1對，11節(jié)，末端數(shù)節(jié)膨大，呈念珠狀，末節(jié)末端尖銳。前胸橫闊，前端束狹，前胸背板刻點(diǎn)弱而稀疏，中央具1條縱溝紋，后緣前面有1條橫溝。小楯片三角形，邊緣厚而隆起。翅2對，前翅為革質(zhì)的鞘翅，后翅膜質(zhì)，兩側(cè)平行，翅面刻點(diǎn)密集呈皺狀，具3條不明顯的縱脊紋。足3對，細(xì)長，體腹面具細(xì)絨毛。 功效：功毒；破瘀；逐水,斑蝥,呈長圓形，長1.52.5cm，寬0.5lcm。頭及口器向下垂，有較大的復(fù)眼及觸角各1對，觸角多已脫落。背部具革質(zhì)鞘翅1對，黑色，有3條黃色或棕黃色的橫紋；鞘翅下面有棕褐色薄膜狀透明的內(nèi)翅2片。胸腹部烏黑色，胸部

26、有足3對。有特殊的臭氣。主產(chǎn)于遼寧、河南、廣西、江蘇等地。 本品為芫青科昆蟲南方大斑蝥(大斑芫青) 或黃黑小斑蝥(眼斑芫青) 的干燥體。 辛，熱；有大毒。歸肝、胃、腎經(jīng)。 破血逐瘀消漱，攻毒散結(jié)。,虻蟲,為虻科華虻及其同尾多種昆蟲和黃虻屬雙斑黃虻的雌性全體。 虻蟲，又稱蜚虻，牛虻，牛蚊子，是一類中大型的吸血昆蟲， 一般為黃色或灰色，體表光滑，分頭，胸、腹三部分， 頭大多呈半球形起透明有的帶黑色班點(diǎn)，虻蟲分布廣乏，遍及全國各地，以內(nèi)蒙古地區(qū)居多，主要刮吸家畜和野生動物的血液，有的也叮人，可傳播人畜多種疾病。 虻蟲首載于神農(nóng)本草經(jīng)，原名蜚虻， 在本草衍義中記為“虻今人多用之，大如蜜蜂，腹凹扁，微黃

27、綠色”， 圖經(jīng)本草中記載與之相似，牛虻作為一種中藥材，有逐瘀，破積通經(jīng)的功效，主治瘕、 積聚、少腹蓄血、血滯經(jīng)閉，撲損瘀血等癥。另外，虻蟲(雌)干制后， 也是跌行損傷的特效藥，在與陳皮等中藥聯(lián)用，治療心絞痛療效顯著。,天雄,野葛,野葛一名，首見于神農(nóng)本草經(jīng)，如在下品類中記有“鉤吻一名野葛”之句。明李時珍在本草綱目第十七卷“毒草類”鉤吻條中云：“鈞吻，又名：野葛，毒根、胡蔓草、斷腸草、黃藤、火把花等?！辈⒀浴按瞬蓦m名野葛，非葛根之野也?！辈⒅赋?野葛生于貴州以南，村圩閭巷間皆有，被人通稱鉤吻耳，是一種有毒之植物。,硇砂,為鹵化物類礦物硇砂的晶體。 白硇砂主要含氯化胺（NHCl）純氯化胺為無色結(jié)晶

28、近代硇砂常用人工制作, 純度可以極高紫硇砂（紅硇砂）主要含氯化鈉。 主要用于消積軟堅，破瘀散結(jié)。治癥瘕痃癬，噎膈反胃，痰飲，喉痹，積痢，經(jīng)閉，目翳，息肉，疣贅，疔瘡，瘰疬，癰腫，惡瘡。,干漆,本品為漆樹科植物漆樹的樹脂經(jīng)加工后的干燥品。 一般收集盛漆器具底留下的漆渣，干燥。 藥用價值：主治婦女瘀血陰滯；經(jīng)閉；癥瘕；蟲積。,地膽,為芫青科動物地膽和長地膽的全蟲。 出自神農(nóng)本草經(jīng)本草綱目：地膽，今處處有之，在地中或墻石內(nèi)，蓋芫青、亭長之類。冬月入蟄者，狀如斑蝥。芫青青綠色，斑蝥黃斑色，亭長黑身赤頭，地膽黑頭赤尾，色雖不同，功亦相近。 有破血祛瘀，引赤發(fā)泡功能。主治癥瘕痞塊；外用治疥癬惡瘡、牛皮癬、神經(jīng)性皮炎等。 用量0.3-0.6克，外用適量。 本品劇毒，用時注意。,第三節(jié) 妊娠用藥禁忌,1、按藥性分： 妊娠忌大毒、辛熱、大寒之品 大毒：馬錢子、水銀、地膽、鉛粉、狼毒、砒石等 辛熱：附子、肉桂、烏頭、蜀椒等 大寒：龍膽草、羚羊角等,第三節(jié) 妊娠用藥禁忌,2、按藥效分： 活血通經(jīng)：三棱、莪術(shù)、乳香、紅花等； 破氣行滯：青