新生兒聽力篩查技術(shù)OAE和AABR及應(yīng)用-貴州人民醫(yī)院

1、新生兒聽力篩查技術(shù)(oae和aabr)及其應(yīng)用、1。耳聲發(fā)射(oae)，內(nèi)容，新生兒聽力篩查技術(shù)的發(fā)展定義和原則分類試驗(yàn)要求對臨床應(yīng)用結(jié)果進(jìn)行判斷和分析，新生兒聽力篩查技術(shù)的發(fā)展，1964年的主觀測試，20世紀(jì)60年代和80年代初的down和sterrit，20世紀(jì)60年代和80年代初的覺醒反應(yīng)，20世紀(jì)80年代以來的聽覺行為客觀測試(oaeaabr)，利用新生兒聽力篩查技術(shù)的原則，-客觀生理方法適用于新生兒和嬰兒，簡單、實(shí)用、易于推廣，無創(chuàng)、快速、靈敏，還有耳聲發(fā)射(oae)。定義：耳聲發(fā)射是耳蝸產(chǎn)生并通過聽骨鏈和鼓膜釋放到外耳道的音頻能量kemp(1986)是耳蝸外毛細(xì)胞的主動活動，這為耳

2、蝸主動參與聲信號處理過程提供了證據(jù)。它是前神經(jīng)活動，不受第二神經(jīng)狀態(tài)的影響，可用于評估耳蝸功能。中耳的狀態(tài)會影響它的測量。外毛細(xì)胞的運(yùn)動引起基底膜的機(jī)械振動，這種振動以內(nèi)耳淋巴液壓力變化的形式傳遞，并通過卵圓質(zhì)：耳蝸產(chǎn)生的聲能通過中耳傳遞到外耳道，最后以空氣振動的形式釋放出來。振動頻率：數(shù)百至數(shù)千赫茲，屬于音頻范圍(20-2000赫茲)。耳聲發(fā)射反映出耳蝸不僅能被動感知聲音信號，還能主動產(chǎn)生音頻能量?；驹?，8，耳聲發(fā)射分類，1。自發(fā)耳聲發(fā)射(soae)在沒有任何外部刺激的情況下持續(xù)發(fā)射機(jī)械能。evoken耳聲發(fā)射，eoae)通過不同的外部刺激聲音模式引起各種耳蝸反應(yīng)，誘發(fā)耳聲發(fā)射可分為瞬態(tài)

3、誘發(fā)耳聲發(fā)射(瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射，teoae) -畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(dpoae) -刺激頻率誘發(fā)耳聲發(fā)射(刺激頻率進(jìn)化耳聲發(fā)射，sfoae) -電誘發(fā)耳聲發(fā)射(eoae)，分類為10，1。瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射(teoae)，由點(diǎn)擊刺激誘發(fā)，釋放到外耳道，并在一定潛伏期后以一定形式記錄。刺激信號強(qiáng)度為80分貝的正常人誘發(fā)率為100，但60歲以上誘發(fā)率下降。在聽力損失為3040分貝的nicu早產(chǎn)兒(尤其是出生后的前三天)中，誘發(fā)teoae的概率很小。1.teoae，2 .畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(dpoae)，當(dāng)耳蝸同時受到具有一定頻率比的兩個初始純音(f1和f 233602 f1-f2)刺激時，會產(chǎn)生一系列畸

4、變信號。通過聽骨鏈和鼓膜，正常成人和新生兒在外耳道記錄的音頻能量輸出率為90-100；懷孕33-36周的早產(chǎn)兒略有下降，在40周達(dá)到足月嬰兒的水平。2.dpoae，3 .刺激頻率誘發(fā)耳聲發(fā)射(sfoae)。當(dāng)耳蝸被連續(xù)的純音刺激時，與刺激聲音具有相同屬性的音頻能量將被傳輸回外耳道。這種耳聲發(fā)射的頻率與刺激頻率完全相同。4.電誘發(fā)耳聲發(fā)射(eoae)被稱為eoae，當(dāng)耳蝸被交流電刺激時，它能以與刺激電流相同的頻率誘發(fā)耳聲發(fā)射。這種耳聲發(fā)射只在動物身上進(jìn)行。耳聲發(fā)射(oae)，檢測目的：評價耳蝸外毛細(xì)胞的功能狀態(tài)。具體環(huán)境：40 db(a)錄音模式：將探頭放入嬰兒的外耳道，探頭中的麥克風(fēng)通過發(fā)聲來

5、收集和記錄耳道對聲音的反應(yīng)。聽力損失40-50分貝不能產(chǎn)生oae。測試環(huán)境測試儀器、測試方法、測試要求、控制環(huán)境噪聲：隔聲室、環(huán)境噪聲低于40db(a)防止機(jī)器系統(tǒng)噪聲、測試環(huán)境噪聲、耳聲發(fā)射測試儀(篩選型)、測試儀器、耳聲發(fā)射測試儀(診斷型)、舒適的姿勢、保持安靜的呼吸、避免活動和吞咽，必要時使用鎮(zhèn)靜催眠藥。，受試者準(zhǔn)備并正確放置探頭：探頭被密封在外耳道中，尖端孔面向鼓膜。試驗(yàn)前和試驗(yàn)期間，應(yīng)進(jìn)行耳聲發(fā)射的探頭檢查程序、試驗(yàn)方法和臨床應(yīng)用。24，耳聲發(fā)射在嬰兒中的應(yīng)用，1。新生兒和嬰兒聽力篩查2。確認(rèn)聽力損失和/或類型3。辨別耳蝸和耳蝸后病變：聽神經(jīng)病4。確定耳蝸功能障礙。確定微中耳病變6。

6、利用對側(cè)聽覺刺激對oae的抑制作用來檢測耳蝸傳出神經(jīng)系統(tǒng)的功能。對新生兒和嬰兒進(jìn)行聽力篩查，與oae篩查的abr假陽性和假陰性相比，oae篩查具有快速、簡單、無創(chuàng)和敏感等優(yōu)點(diǎn)。外毛細(xì)胞功能障礙的診斷，耳聲發(fā)射提供了一種了解耳蝸機(jī)械功能的手段，因此檢測耳聲發(fā)射有助于分析和診斷感音神經(jīng)性聽力損失(老年性聽力損失、梅尼埃病、耳毒性藥物、噪聲性聽力損失等)。)與耳蝸功能有關(guān)，尤其是與外毛細(xì)胞功能障礙有關(guān)。3。梅尼埃病的診斷。梅尼埃病的oae特征：早期：低頻反應(yīng)主要減弱，與純音聽力圖的聽力損失范圍相對應(yīng)，聽力損失加重；oae響應(yīng)閾值增加，而oae檢測率降低。當(dāng)聽力損失為40-50分貝時，oae將進(jìn)一步降

7、低，直到反應(yīng)消失。甘油實(shí)驗(yàn)將提高聽閾，提高耳蝸探測率，降低探測閾。4.噪聲性聽力損失和藥物性耳聾的診斷。當(dāng)純音聽覺閾值在噪聲暴露后增加時，正硅酸乙酯的頻率范圍可以變窄。當(dāng)耳毒性藥物引起耳蝸損傷時，teoae變化早于聽力變化。一些學(xué)者建議用耳聲發(fā)射監(jiān)測耳蝸損傷，以便早期發(fā)現(xiàn)耳蝸損傷。5.聽神經(jīng)病的診斷：病因不明。目前認(rèn)為聽神經(jīng)纖維不均勻脫髓鞘的可能性很高。其臨床特點(diǎn)如下：病史：很難聽清楚和相互交流。他們大多數(shù)從童年開始，沒有耳毒性和噪聲暴露史。有耳聾家族史嗎？純音和語音測聽：純音聽閾為輕度至中度感音神經(jīng)性聽力損失，以低頻聽力損失為主要因素，語音識別率不成比例地低于純音聽閾。臨床表現(xiàn)：對話困難。聽

8、力差是聽神經(jīng)病的一個重要特征。6.助聽器選擇、人工耳蝸術(shù)前聽覺功能評估、結(jié)果判斷與分析、teoae判斷標(biāo)準(zhǔn)判斷teoae是否通過篩查主要觀察兩個指標(biāo)：總耳聲發(fā)射能量噪聲為3db；復(fù)讀率為50%。篩選結(jié)果可在常用的篩選瞬態(tài)耳聲發(fā)射設(shè)備中自動顯示：“通過”或“參照”，結(jié)果判斷與分析，結(jié)果判斷與分析，dpoae判斷標(biāo)準(zhǔn)的每個單頻通過為dpoae噪聲的5db；dpoae總通過率為6個頻帶中的4個。否則，參考篩選dpoae設(shè)備可自動顯示篩選結(jié)果：“通過”或“參考”。它可用于新生兒和嬰兒的聽力篩查。dpoae具有較好的頻率特異性。dpoae結(jié)果通常與耳蝸性聽力損失的聽力結(jié)構(gòu)有關(guān)。dpoae受環(huán)境影響很大。

9、dpoae技術(shù)不能完全解決估計(jì)實(shí)際聽覺靈敏度準(zhǔn)確性的問題。輕度和中度聽力損失的兒童可導(dǎo)致dpoae，而teoae更難導(dǎo)致dpoae。teoae與dpoae，耳聲發(fā)射(oae)局限性，oae試驗(yàn)評估耳蝸功能，重要的是要有正常的外耳和中耳功能，即使耳蝸功能正常，也會產(chǎn)生oae，如果有中耳積液或外耳道異物，測試結(jié)果會受到影響。只有耳蝸功能正常的人的oae才能正常導(dǎo)致oae技術(shù)無法檢測到聽覺神經(jīng)功能的因素，耳蝸功能正常且聽覺神經(jīng)受損的患者無法檢測到，導(dǎo)致耳聲發(fā)射的丟失。探頭與外耳道密封的非病理因素：耳垢多、耳道異物、探頭堵塞等。胎兒脂肪：出生后，普通病人不合作：通常不可能測量早產(chǎn)兒或單個新生兒。早期外

10、耳道壁發(fā)育不良，外耳道柔軟平坦，易塌陷。病理因素-外耳：狹窄、外耳炎、囊腫、栓塞-中耳：中耳壓力異常、鼓膜穿孔、耳硬化癥、膽脂瘤、囊腫、中耳炎等。-耳蝸病變、結(jié)節(jié)、耳聲發(fā)射是耳蝸外毛細(xì)胞的產(chǎn)物，反映內(nèi)耳的功能狀態(tài)，需要結(jié)合其他聽力學(xué)測試來評估聽覺系統(tǒng)功能。測試結(jié)果和臨床應(yīng)用分析定義基本原則測試方法，自動聽性腦干反應(yīng)(aabr)，aabr是自動測試聽性腦干反應(yīng)(abr)，abr給出聽覺刺激，記錄頭皮上從耳蝸到聽性腦干的神經(jīng)通路的電位變化-聽性神經(jīng)(腦神經(jīng))和腦干響應(yīng)聽覺刺激產(chǎn)生的生物電活動-檢查周圍聽覺系統(tǒng)和聽性腦干通路的完整性，自動聽性腦干反應(yīng)(aabr)，aabr是基于abr的電生理測量技術(shù)

11、，aabr是像abr一樣的客觀電生理檢查。全部反映外周聽覺系統(tǒng)的功能、第八腦神經(jīng)和腦干聽覺通路、aabr測試要求、保持兒童安靜外耳道通暢的環(huán)境噪聲控制校準(zhǔn)(必要時，電子耳鏡)、探頭/耳罩/電極測試、oae和aabr在新生兒聽力篩查中的應(yīng)用、按區(qū)域進(jìn)行新生兒聽力的普遍篩查。aabrnicu新生兒聽力篩查。aabr、oae和aabr在新生兒聽力篩查中的應(yīng)用。如果篩選技術(shù)組合模式oae aabr oae失敗，aabr oae aabr將用于重新篩選。任何失敗的都將進(jìn)入診斷。oae對aabr可以用于聽力篩查。這些都是客觀測試，自動給出結(jié)果，有利于推廣應(yīng)用。oae測試快速而廉價，而oae測試的準(zhǔn)確性取決

12、于外耳和中耳。oae對aabr，典型的aabr可以使用喀喇音，并且刺激聲音可以在特定的耳蝸范圍內(nèi)被激發(fā)。聽力損失被限制在一個狹窄的頻率范圍內(nèi)。如果聽力損失發(fā)生在其他地區(qū)，它可能會錯過。oae和abr對中高頻聽力損失都很敏感，對低頻聽力損失不清楚。新生兒聽力篩查是第一步，不能代替兒童的定期篩查。新生兒聽力篩查技術(shù)總結(jié)，oae目標(biāo)人群為33，360名新生兒和嬰兒，其優(yōu)勢在于發(fā)現(xiàn)聽力損失大于30-40分貝(te)或40-50分貝(dp)的人是無創(chuàng)、快速和簡單的，并且不需要鎮(zhèn)靜劑。這項(xiàng)技術(shù)易于推廣。缺點(diǎn)：新生兒出生后24小時內(nèi)的假陽性率太高。只有耳蝸水平受到外耳和中耳功能的影響。新生兒聽力篩查技術(shù)-概

13、述，缺點(diǎn)：可能會遺漏高成本(耗材)。輕度低頻聽力損失只能測試腦干水平以下的聽力功能。新生兒和嬰兒在aabr目標(biāo)人群中的優(yōu)勢發(fā)現(xiàn)中高頻聽力損失的預(yù)測聽力閾值超過30-35分貝。當(dāng)使用自動設(shè)備而沒有主觀反應(yīng)時，測試人員只需要短期培訓(xùn)來檢測聽覺神經(jīng)病變，篩選測試時間，最遲在出生后48-72小時后的42天內(nèi)進(jìn)行初步篩選。nicu新生兒在出院前進(jìn)行初步篩查。如果你的病情發(fā)生了變化，你留在了nicu，無論你是否通過了第一次篩查，你都應(yīng)該在出院前再次篩查，并根據(jù)最后一次篩查的結(jié)果決定是否需要再次篩查。篩分技術(shù)操作中的注意事項(xiàng)。除聽力篩查外，建議將患有呼吸系統(tǒng)疾病的兒童直接轉(zhuǎn)診到聽力中心進(jìn)行檢查，如嚴(yán)重鼻塞、

14、支氣管炎和肺炎，增加內(nèi)部噪音對檢查結(jié)果的干擾。即使你沒有進(jìn)入nicu，建議在急性期后或出院前進(jìn)行篩查。篩查結(jié)果綜合分析-初篩次數(shù)和初篩不合格的臨床標(biāo)準(zhǔn)，在確保正確操作的前提下，應(yīng)對同一受試者進(jìn)行聽力篩查。如果有必要在出院前進(jìn)行兩次復(fù)查，使用相同的技術(shù)方法。一般來說，通過初始篩選的標(biāo)準(zhǔn)是針對通過一次測試的新生兒。如果新生兒未通過第一次篩查試驗(yàn)，則在確保正確操作的同時重復(fù)該試驗(yàn)一次，即確定新生兒未通過第一次篩查，并使用相同的技術(shù)方法兩次，綜合分析篩查結(jié)果-初篩次數(shù)和初篩失敗的臨床標(biāo)準(zhǔn)，聯(lián)合篩查技術(shù)(oae用于初篩，aabr用于復(fù)篩試驗(yàn))降低出院失敗率并減少隨訪門診隨訪未通過oae篩查但通過隨后aa

15、br試驗(yàn)的嬰兒被視為“通過”篩查。篩查結(jié)果綜合分析-初篩次數(shù)和初篩失敗的臨床標(biāo)準(zhǔn)。來自正常新生兒護(hù)理區(qū)的嬰兒如果沒有通過aabr測試，就不應(yīng)該用oae進(jìn)行再篩查，而必須使用aabr。因?yàn)檫@類嬰兒可能有聽神經(jīng)病和聽異步的危險，如果他們被轉(zhuǎn)移到nicu，即使他們已經(jīng)通過了初篩，他們在從nicu出院前也應(yīng)該由aabr進(jìn)行篩查，并以aabr的篩查結(jié)果為準(zhǔn)來確定他們是否需要轉(zhuǎn)診，并對篩查結(jié)果進(jìn)行綜合分析初篩人數(shù)和未通過初篩的臨床標(biāo)準(zhǔn)。 在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(nicu)的兒童應(yīng)盡可能在出院前進(jìn)行檢測，以最大限度地減少疾病和其他因素的干擾，從而避免住院期間篩查后出現(xiàn)聽力損失，并成為住院期間遺漏的聽力損失兒童。

16、 篩選結(jié)果綜合分析-初始篩選次數(shù)和失敗的臨床標(biāo)準(zhǔn)，篩選結(jié)果綜合分析-聽力篩選結(jié)果分析，pass:是，表明目前耳蝸功能良好。然而，參考：不能反映耳蝸后狀態(tài)(oae測試)以及將來是否有進(jìn)行性聽力損失，因此沒有通過，表明可能有聽力損失。一、篩查結(jié)果綜合分析對檢測結(jié)果的解讀，根據(jù)2007年美國嬰兒聽力聯(lián)合委員會的情況說明標(biāo)準(zhǔn)，被測兒童的檢測結(jié)果分為四類：a類，通過聽力篩查，無高危因素b，聽力篩查不合格，有高危因素d，聽力篩查不合格，有高危因素a的新生兒不進(jìn)行再篩查。然而，父母被告知要注意對乙類新生兒的隨訪，建議在3歲前每6個月接受一次聽力監(jiān)測。家長應(yīng)警惕新生兒的聽力狀況，以消除因d類聽力損失延遲解除而

17、進(jìn)行再篩查的必要性。即使再篩查通過，也應(yīng)遵守c類原則。篩查結(jié)果的綜合分析-對檢測結(jié)果的解釋應(yīng)立即以可理解的方式向父母解釋篩查結(jié)果。告知父母未能及時通過聽力篩查和隨訪的重要性。出院前，應(yīng)約定隨訪試驗(yàn)的具體日期。如果有隨訪的跡象，父母應(yīng)該了解隨訪的重要性。未通過初級篩查的嬰兒應(yīng)在出院后1個月或42天內(nèi)重新篩查。即使一只耳朵在住院期間沒有通過聽力篩查，在雙耳測試后沒有通過篩查的嬰兒也應(yīng)該重新篩查。門診補(bǔ)充檢查(1-3月內(nèi))，具有以下情況的嬰兒可能錯過普遍聽力篩查項(xiàng)目：在家中分娩或在其他醫(yī)院分娩，無篩查資格；出院時未進(jìn)行聽力篩查，醫(yī)院應(yīng)有相應(yīng)的機(jī)制與家人聯(lián)系，并安排轉(zhuǎn)診進(jìn)行門診篩查。接收醫(yī)院應(yīng)對未接受篩查的人、醫(yī)療條件發(fā)生變化的人或長期住院