生化臨床意義

1、常見生化檢查項目的臨床意義-檢驗科丙氨酸轉(zhuǎn)移酶（alt）增高:肝膽疾?。ㄈ纾翰《拘愿窝?、肝硬化活動期、肝癌、中毒型肝炎、膽管炎、膽囊炎等）、心血管疾病（如：心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭時肝淤血、腦出血等）、骨骼肌組織受損、藥物性肝損害（如：氯丙嗪、異煙肼、奎寧、水楊酸制劑、抗癌藥、四氯化碳、酒精、鉛、汞等）。堿性磷酸酶(alp)增高：肝膽疾病（阻塞性黃疸、急性或慢性黃疸型肝炎、肝癌等）、骨骼疾?。ɡw維性骨炎、成骨不全癥、佝僂病、骨轉(zhuǎn)移癌、骨折修復(fù)愈合期等）。主要用于骨骼、肝膽系統(tǒng)疾病等的診斷和鑒別診斷，尤其是黃疸的鑒別。r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（ggt）又稱為r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（r-gt）增高：胰腺癌和泛

2、特氏壺腹癌、膽道梗阻、惡性腫瘤有無肝轉(zhuǎn)移、嗜酒或長期接受某些藥物如苯巴比妥、避孕藥等。天門冬氨基酸轉(zhuǎn)移酶(ast)增高：急性心肌梗塞、急性肝炎、藥物中毒性肝細胞壞死、慢性肝炎、肝硬化、肝硬變活動期、心肌炎、皮肌炎、腎炎、膽道疾病、急性胰腺炎、膽道阻塞、肝癌等。乳酸脫氫酶(ldh)增高：心肌梗塞、肝膽疾?。ㄈ纾焊窝?、肝癌、肝硬化、阻塞性黃疸等）、肺梗塞、急性白血病、非霍奇金淋巴瘤、神經(jīng)母細胞瘤、乳腺癌、結(jié)腸癌、胃癌及肺癌等。（由于各組織中l(wèi)dh含量較血清高上千倍，微量損傷也足以引起血清ldh升高，故該項檢查敏感性較高，正因為如此，其特異性就相對較差，但這一特點可以用于分析無明顯原因升高的ldh及

3、其同工酶，可以為早期發(fā)現(xiàn)無癥狀腫瘤病人提供線索）。（同工酶有：ld1ld5）膽堿脂酶(che)che是判斷肝臟合成功能的指標，是協(xié)助有機磷中毒診斷及預(yù)后估計的重要手段。膽堿酯酶在肝臟中合成，然后分泌到血液中。增高：甲亢、糖尿病、腎病綜合征、脂肪肝等。減低：有機磷和氨基甲酸脂類殺蟲劑中毒時，其活性明顯降低；各種慢性肝臟疾病，如肝炎（包括病毒性肝炎、阿米巴肝炎），肝膿腫和肝硬化病人中，約有50%患者che活性降低，各種肝病時病情越差，其活性越低，持續(xù)降低無回升跡象者多預(yù)后不良；肝、膽疾病都會引起alt、r-gt升高，往往難以進行鑒別，如果增加che測定，可以發(fā)現(xiàn)che活性降低者均為肝臟疾病，而正常

4、者多為膽道疾?。粻I養(yǎng)不良時亦可減低。ast/alt對于急、慢性肝炎的診斷、鑒別診斷及判斷轉(zhuǎn)歸有一定的價值。急性肝炎時，比值1；肝硬化時比值2；肝癌時比值3。(兩者都明顯升高時該比值才有意義) 特別注意：重癥肝炎時，由于大量的肝細胞壞死，血中alt逐漸下降，而膽紅素卻進行性升高，出現(xiàn)所謂的“酶膽分離”現(xiàn)象，常是肝壞死的前兆。a-l-巖藻糖苷酶（afu）增高：原發(fā)性肝癌（顯著增高）；慢性肝炎、肝硬化（輕度升高）；妊娠期婦女隨妊娠周數(shù)增加而增加，在自然分娩后或人工終止妊娠后迅速下降，5天后降至正常水平。 一般認為：afu的敏感性高于afp，特異性則差于afp。兩者無明顯的相關(guān)性，將兩者聯(lián)合監(jiān)測可提高

5、肝癌的檢出率，特別是對于afp陰性和小細胞肝癌的診斷價值更大。由于afu的變化與病情嚴重程度相平行，并且早于臨床表現(xiàn)1-2個月，因此可以將其作為原發(fā)性肝癌術(shù)后監(jiān)測、追蹤觀察的理想指標以及療效和預(yù)后判斷的指標。血氨（amm）增高：肝性腦?。ǜ位杳裕撼扇搜睖y定主要用于肝昏迷的監(jiān)測和處理）、兒科疾?。ㄈ纾簉eye,s綜合征）、對某些先天性代謝紊亂疾?。ㄈ纾壶B氨酸循環(huán)的氨基酸代謝缺陷）也有一定的診斷價值。 正常情況下，氨在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)變成尿素。嚴重肝臟疾病時，氨不能從循環(huán)中清除，引起血氨增高?？偰懠t素(tbil)增高：各種原因引起的黃疸直接膽紅素(dbil)增高：阻塞性黃疸，肝細胞性黃疸間接膽紅素(ib

6、i)l癥增高：溶血性黃疸，肝細胞性黃疸總膽汁酸(tba)增高：肝膽疾?。ㄈ纾杭甭愿窝?、門脈性肝硬化、膽汁淤積、原發(fā)性肝癌、藥物性黃疸及酒精性肝硬化等）。其優(yōu)越性在于：肝病早期、無黃疸的潛在性肝病進展期以及肝實質(zhì)細胞微小壞死等情況下，常規(guī)肝功能實驗尚未檢出任何異常時，該項檢查即可發(fā)揮其診斷價值。此外，tba測定還可用來區(qū)別高膽紅素血癥和膽汁淤積：tba正常而膽紅素升高可視為高膽紅素血癥；反之則視為膽汁淤積；二者均升高則考慮為膽汁淤積性黃疸?？偟鞍?tp)增高：高度脫水癥、血液濃縮、網(wǎng)狀上皮系統(tǒng)增生、慢性腎上腺皮質(zhì)機能減退及多發(fā)性骨髓瘤。降低：肝臟疾病、消耗性疾病、營養(yǎng)不良、廣泛燒傷、腎病綜合征

7、、大量反復(fù)性胸腹水、潰瘍性結(jié)腸炎、失血等。白蛋白(alb)增高：嚴重失水和血液濃縮。降低：營養(yǎng)不良、慢性消化道疾病、肝膽疾病、消耗性疾病、腹腔惡性腫瘤、惡病質(zhì)、神兵綜合征、遺傳性無白蛋白血癥。前白蛋白（pa）降低：炎癥、惡性疾病時；手術(shù)（手術(shù)創(chuàng)傷后24小時pa水平下降，2-3天時達高峰，其下降可持續(xù)1周）、肝炎、肝硬化（pa在肝臟合成，各類肝炎、肝硬化、致肝功能受到損害時，由于合成減少，pa水平降低，是肝功能障礙的一個敏感指標，對肝病的早期診斷有一定的價值）、營養(yǎng)不良、蛋白質(zhì)消耗性疾病、腎病、妊娠或高雌激素血癥。（負急性時相反應(yīng)蛋白）肝癌的血清標志物常用標志物：甲胎蛋白（afp）、afp異質(zhì)體

8、、異常凝血酶原、巖藻糖苷酶、r-gt及同工酶、丙酮酸激酶等。肝臟功能檢查中項目代表作用反應(yīng)肝細胞損傷：如alt、ast等反應(yīng)合成功能：che、alb等判斷有無腫瘤、再生、膽道通暢情況：r-gt、alp、afu等反應(yīng)排泄功能：膽紅素等尿素(urea)增高；各種原因引起的無尿、尿毒癥、嚴重腎功能衰竭、高蛋白飲食，糖尿病、輕度腎功能低下等降低：嚴重肝病等肌酐(crea)增高：各種原因引起的腎實質(zhì)損害、尿路梗阻、心功能不全等。降低：肌萎縮、貧血、白血病、尿崩癥等。尿酸(ua)增高：痛風、子癇、白血病、紅細胞增多癥，多發(fā)性骨髓留，腎功能減退、中毒性肝病等。降低：俄性貧血、遺傳性黃嘌呤尿癥?？偰懝檀?ch

9、o)增高：動脈粥樣硬化、腎病綜合征、膽總管阻塞、糖尿病、粘液性水腫等。甘油三酯(tg)增高：動脈硬化、冠心病、糖尿病、腎病綜合征、先天性脂蛋白酶缺陷、脂肪肝、口服避孕藥等。高密度脂蛋白膽固醇(hdl-c)降低：冠心病危險因素、心腦血管病、肝炎、肝硬化等；高tg血癥往往伴有低hdl-c；多數(shù)肥胖者該項檢查也偏低；吸煙等。（被稱為冠心病的保護因子）低密度脂蛋白膽固醇(ldl-c)增高：高脂血癥；動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的主要脂類危險因素（ldl被稱為致動脈硬化脂蛋白）載脂蛋白-a1(apo-a1)降低：冠心病、腦血管?。ㄍ瑫r測定apoa1與hdl-c對病理生理狀態(tài)有一定的幫助。家族性高tg血癥患者h

10、dl-c往往偏低，但apoa1不一定低，不增加冠心病的危險性。但家族性混合型高脂血癥患者，apoa1與hdl-c都會輕度下降，冠心病危險性高）、apoa1缺乏癥（如：tangier病，是罕見遺傳性疾?。?、家族性低a脂蛋白血癥、魚眼病等。載脂蛋白-b(apo-b)增高：動脈粥樣硬化標志物、冠心病的危險因素。apoa1降低、 apo-b增高：見于冠心病、動脈硬化、腎病綜合征、活動性肝炎、肝實質(zhì)損害、糖尿病等c反應(yīng)蛋白(crp)增高：急性心梗、創(chuàng)傷、感染、炎癥、外科手術(shù)、腫瘤浸潤時迅速顯著提高，可達正常水平的2000倍。（急性時相反應(yīng)蛋白）-羥丁酸脫氫酶(a-hbdh)增高：急性心梗、心肌炎、葉酸或

11、維生素b12缺乏等。肌酸激酶(ck)增高： 急性心肌梗塞（4-6小時后開始增高，24小時達峰值，48-72小時恢復(fù)正常）、骨骼肌損傷、肌營養(yǎng)不良、進行性肌萎縮、急性心肌炎、腦血管意外、腦膜炎、甲狀腺機能減退、激烈運動或使用氯丙嗪、青霉素等藥物后。肌酸激酶同工酶mb(ck-mb)是心肌梗塞的特異診斷指標（12-20小時達到高峰、2-3天恢復(fù)正常）淀粉酶(amy)增高：急、慢性胰腺炎、流行性腮腺炎、嗎啡注射后（顯著升高）、胰腺癌、胰腺外傷、急性闌尾炎、急性膽囊炎、腎衰竭、潰瘍病穿孔、尿毒癥、糖尿病、異位妊娠等（中度升高） 在急性胰腺炎發(fā)病后2-3小時血amy開始升高（也有延遲12小時開始升高者），

12、多在12-24小時達峰值，2-5天下降至正常。如持續(xù)升高達數(shù)周，常提示胰腺炎有反復(fù)，或有并發(fā)癥發(fā)生。尿amy約于發(fā)病后12-24小時開始升高，下降也比血清amy慢，因此在急性胰腺炎后期測定尿amy更有診斷價值。脂肪酶（lps或lip）增高：急性胰腺炎時，2-12h顯著升高，24h達峰值。48-72h可能恢復(fù)正常，但隨后又可持續(xù)升高8-15d。由于血清lps在急性胰腺炎時活性升高的時間早，上升幅度大，持續(xù)時間長，故其診斷價值優(yōu)于amy（臨床研究證實：lps其靈敏度為80%-100%、特異性為84%-96%；而血清淀粉酶的靈敏度為73%-79%、特異性為82%-84%）。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，凡血清amy

13、升高的病例，其lps均升高；而lps升高者amy不一定升高，約有2/3amy正常的胰腺炎病人，其lps正常；非胰腺炎的急腹癥有血清amy升高而lps不升高。酗酒、乙醇性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌、肝膽疾患等血清lps可有不同程度的升高。（正常人血清lps含量極少）酸性磷酸酶（acp）增高：前列腺癌（活性顯著升高）；急性尿潴留、變形性骨炎、癌腫骨轉(zhuǎn)移及甲亢時acp可輕度升高。血清鉀(k)增高：腎上腺皮質(zhì)機能減退癥、急慢性腎功衰竭、休克、組織擠壓傷、病理或人為因素造成溶血、口服或注射含鉀液過多等。降低：嚴重腹瀉、嘔吐、腎上腺皮質(zhì)機能亢進、服用利尿劑和胰島素、鋇鹽與棉籽油中毒等。血清鈉(na)增高：

14、腎上腺皮質(zhì)機能亢進、嚴重脫水、中樞性尿崩癥等。降低：胃腸道疾病引起消化液丟失、嚴重腎盂腎炎、腎小管嚴重損害、腎上腺皮質(zhì)機能不全、糖尿病、應(yīng)用利尿劑、大量出汗、大面積燒傷等。血清氯(cl)增高：高鈉血癥的脫水、高血氯性代謝性酸中毒、過量輸入生理鹽水等。降低；胃腸道疾病、嚴重腎小管損害、腎上腺皮質(zhì)機能不全、糖尿病、應(yīng)用利尿劑、低鹽飲食等。血清鈣(ca)增高：甲狀旁腺機能亢進（增生、腺瘤、癌腫、）骨髓瘤、多發(fā)性骨髓瘤、結(jié)節(jié)病、維生素d過多癥等。降低：甲狀旁腺機能減退、佝僂病、軟骨病、嚴重乳糜瀉、慢性腎炎尿毒癥、維生素d缺乏癥、老年骨質(zhì)疏松、低鈣飲食、吸收不良等。血清鎂(mg)增高：鎂鹽攝入過多、靜脈

15、用含鎂藥物；腎功能衰竭時，限制了排泌過多鎂的能力；使用含鎂制酸劑、灌腸劑等。不常見，多數(shù)是輕微升高。降低：胃腸道疾?。喝?持續(xù)性胃腸減壓、吸收障礙綜合征、急慢性腹瀉、急性出血性胰腺炎以及原發(fā)性低鎂血癥等腎臟丟失：1、滲透性利尿，如：糖尿病、使用甘露醇等脫水劑；2、高鈣血癥；3、乙醇及其它藥物；4、代謝性酸中毒及酮癥酸中毒；5、腎臟疾病，如：腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎小球腎炎、腎小管酸中毒、腎移植術(shù)后；6、磷酸鹽缺乏等等。血清無機磷(p)增高： 1：腎小球濾過率降低（如急慢性腎功能衰竭）、腎小管重吸收增加（如甲狀旁腺機能減退癥）、假性甲狀旁腺機能減退癥、肢端肥大癥及用依替磷酸二鈉治療等。 2：磷酸

16、鹽攝入過多 3：細胞內(nèi)磷酸鹽大量轉(zhuǎn)到細胞外（如：乳酸酸中毒、呼吸性酸中毒或糖尿病酮癥、橫紋肌溶解、血管內(nèi)溶血、細胞毒性抗癌藥物治療、白血病及淋巴瘤等）降低： 磷向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移（輸注葡萄糖、高營養(yǎng)治療、使用胰島素或呼吸性堿中毒）、腎磷酸鹽閾值降低（原發(fā)性或繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，腎小管缺損性家族性低磷血癥）、腸道磷酸鹽的吸收減少（如嘔吐、腹瀉丟失或與口服制酸劑結(jié)合；吸收減少如吸收障礙綜合征、維生素d缺乏癥）、細胞外磷酸鹽丟失等。血清鐵(fe)增高：紅細胞破壞過多（如：溶血性貧血）、紅細胞的再生或成熟障礙（如：再生障礙性貧血、巨紅細胞性貧血）降低：缺鐵性貧血、慢性長期失血、惡性腫瘤等。血清碳酸氫根(co2cp檢測主要反應(yīng)其含量)增高：代謝性堿中毒（如：幽門梗阻、柯興綜合征和服用堿性藥物過多等）、呼吸性酸中毒（如呼吸中樞抑制、呼吸機麻痹、肺氣腫、支氣管擴張、和氣胸等）等降低：代謝性酸中毒（如：嚴重腹瀉、腎功能衰竭、糖尿病和服用酸性藥物過多等）、慢性呼