第七章 呼吸系統(tǒng).ppt

1、人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)，常民，概說(shuō)呼吸：呼吸全過(guò)程：機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程。 第一節(jié)呼吸機(jī)、呼吸機(jī)、肺、呼吸機(jī)、上呼吸道、鼻、咽、喉、間質(zhì)組織、結(jié)締組織、血管、淋巴管、淋巴結(jié)、神經(jīng)、下呼吸道包括氣管和各級(jí)支氣管、實(shí)質(zhì)組織，環(huán)狀甲肌、環(huán)狀杓后肌、環(huán)狀杓側(cè)肌、杓斜肌、杓橫肌、聲帶的松弛、聲門的縮小、聲帶的開(kāi)放、緊張腹部呼吸：嬰兒，胸膜炎，胸腔積液。 胸式呼吸：重癥腹水，腹腔有巨大腫塊，頻率：成人：1218次/分鐘嬰兒：6070次/分鐘，呼吸肌收縮和擴(kuò)張引起胸廓有節(jié)律地?cái)U(kuò)大和縮小。 包括吸氣運(yùn)動(dòng)和呼氣運(yùn)動(dòng)。 呼吸肌、呼吸肌、呼吸運(yùn)動(dòng)過(guò)程平穩(wěn)的呼吸：橫隔膜收縮使橫隔膜頂向下移動(dòng)，胸廓的上下徑

2、變大肋間外肌收縮使肋骨上升，胸廓前后、左右徑變大，胸廓容積變大，肺在胸膜腔內(nèi)壓的作用下被動(dòng)地?cái)U(kuò)張，肺內(nèi)壓大氣壓強(qiáng)、氣體通過(guò)氣道進(jìn)入肺，吸氣、安靜用力呼吸，吸氣和呼氣都是主動(dòng)的。用力呼吸時(shí)：二、肺內(nèi)壓和胸膜腔壓力、肺內(nèi)壓是指肺泡內(nèi)的壓力。 吸氣初期：肺內(nèi)壓大氣壓強(qiáng).呼氣末：肺內(nèi)壓=大氣壓強(qiáng)、肺內(nèi)壓、人工呼吸的基本原理：使肺內(nèi)與外界大氣壓強(qiáng)產(chǎn)生壓力差，方法多種多樣。 胸膜腔內(nèi)壓測(cè)定方法：間接法：球囊測(cè)定食管內(nèi)壓，間接反映胸內(nèi)壓直接法：成因：使肺始終處于舒張狀態(tài)，不致萎縮，肺可隨胸廓擴(kuò)張而擴(kuò)張。 作用于胸腔內(nèi)其他器官如腔靜脈和胸導(dǎo)管等，有利于靜脈血和淋巴液的回流。 氣胸、肺通氣的抵抗、非彈性抵抗、肺

3、泡表面張力、以及肺泡內(nèi)的液氣界面，因?yàn)榻缑鎸右后w分子受到的力不均勻，所以所表現(xiàn)的粘聚力(表面張力)方向向中心縮小肺泡。 表面活性物質(zhì)(DPL或DPPC )肺泡型細(xì)胞分泌作用： a .降低肺泡表面張力，降低吸氣阻力，b .降低肺泡內(nèi)液的生成，防止肺水腫的發(fā)生c .維持肺泡內(nèi)壓，穩(wěn)定性，防止肺泡破裂或萎縮，臨床：成人肺炎，肺血栓等表面活性素肺不張。 67個(gè)月的胎兒才開(kāi)始分泌細(xì)胞表面活性素，因此早產(chǎn)兒可發(fā)生表面活性素不足肺不張和新生兒肺透明膜病的呼吸窘迫綜合征。 吸氣，肺泡表面積，DPL分散，降低表面張力的作用，肺泡表面張力，肺泡收縮，肺泡破裂防止，三，肺容積和肺通氣量，(一)肺容積和肺容量，濕氣量

4、() 補(bǔ)充吸氣量(IRV ) :靜靜地吸氣后盡可能地吸氣，增加吸氣量。 補(bǔ)呼氣量(ERV ) :在平穩(wěn)的呼氣末期努力呼氣，可以增加的呼氣量。 殘氣量(RV ) :最大呼氣后，肺內(nèi)仍殘留無(wú)法呼氣的瓦斯氣體量。 肺容量：肺容積2項(xiàng)以上的聯(lián)合瓦斯氣體量。 深吸氣量(IC ) :從安靜呼氣末進(jìn)行最大吸氣時(shí)可吸入的瓦斯氣體量。 (2)功能殘氣量(FRC ) :安靜呼氣末殘留在肺內(nèi)的瓦斯氣體量。 2500ml，(3)肺活量，力肺活量和力呼氣量，肺活量(VC ) :用力吸氣后，可從肺內(nèi)呼氣的最大瓦斯氣體量。 男性： 3500ml女性： 2500ml力肺活量(FVC ) :一次最大吸氣后，能盡快呼氣的最大瓦斯

5、氣體量。 呼氣量(FEV ) :用力吸氣后，用力呼氣快的瓦斯氣體量占肺活量的百分率。肺活量殘氣量男性： 5000ml女性： 3500ml，(4)肺總量：(2)肺通氣量和肺泡通氣量：肺通氣量潮氣量呼吸頻率(次/分)6-9L最大隨意通氣量=最大限度潮氣量最快呼吸(二)肺通氣量和肺泡潮氣量：肺通氣量通氣頻率(次/分)6-9L最大隨意潮氣量=最大限度通氣量最快解剖無(wú)效腔：鼻到末的細(xì)支氣管是氣體出出進(jìn)進(jìn)肺部的通路，氣體在這里不能與血液進(jìn)行氣體交換。 0.15L肺泡無(wú)效腔：沒(méi)有發(fā)生氣體交換的肺泡容積。 吸入每一分鐘肺泡的新鮮空氣量，(潮風(fēng)量-無(wú)效腔量)呼吸頻率。 第3節(jié)呼吸瓦斯氣體的交換和輸送瓦斯氣體的擴(kuò)

6、散擴(kuò)散速度動(dòng)力：膜兩側(cè)的氣體分壓差。 基本原理、擴(kuò)散系數(shù)、(1)瓦斯氣體分壓和氣體交換、1 .呼吸瓦斯氣體和肺泡瓦斯氣體成分和分壓、2 .血液瓦斯氣體和組織瓦斯氣體分壓kPa(mmHg )、(2)肺通氣和組織通氣、換氣動(dòng)力：分壓通氣方向、3 .通氣/血流比、V/Q=4.2/5.0=0.84、組織通氣、二、瓦斯氣體血液中特征：量小的溶解量與分壓成正比：化學(xué)鍵：瓦斯氣體與某物質(zhì)化學(xué)鍵合。 特征：量多，是主要的運(yùn)輸形式。 (1)氧的運(yùn)輸物理溶解： (1.5% )化學(xué)鍵：(98.5% )，Hb的分子結(jié)構(gòu)，Hb與O2鍵的特征，1 .反應(yīng)快，可逆，受PO2影響，不需要酶催化劑的催化劑； 2 .氧鍵、非氧化

7、、3. 1分子Hb可與4分子O2可逆鍵的Hb O2鍵的最大量氧容量100ml血Hb O2鍵的實(shí)量氧含量氧容量的%氧飽和度，Hb的氧容量約為20.1ml/100ml動(dòng)脈血中氧含量約為19.4ml/(二) CO2的運(yùn)輸物理溶解： 5化學(xué)鍵合： 95碳酸水氯鹽88，碳酸水氯鹽的形式，氨基甲酰血色素7，HbO2和CO2結(jié)合形成氨基甲酰血色素的能力小于脫氧血色素。 動(dòng)脈血流組織后，HbO2釋放O2，脫氧血色素與CO2結(jié)合能力強(qiáng)，結(jié)合CO2多，可形成大量的氨基甲酰血色素。 HbNH2O2 H CO2，第四節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)，一、呼吸中樞和呼吸節(jié)律的形成延髓為呼吸基本中樞，腦橋?yàn)楹粑{(diào)節(jié)中樞。吸氣活動(dòng)發(fā)生器和吸

8、氣阻斷機(jī)構(gòu)模型、H CO2、2、呼吸的自反性調(diào)節(jié)、(1)化學(xué)易感性呼吸反射、中樞化學(xué)感受器延髓腹外側(cè)淺表、外周化學(xué)感受器頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈體、PO2、PCO2、h、1時(shí)呼吸開(kāi)始加深，肺通氣量達(dá)到1倍以上6時(shí)肺通氣量為6-7 機(jī)制：(2)調(diào)節(jié)h呼吸，h呼吸增強(qiáng)h呼吸抑制，(3)調(diào)節(jié)低氧呼吸，抑制缺氧對(duì)呼吸中樞的直接作用，與缺氧程度呈正相關(guān)的低O2興奮呼吸的作用，完全由外周化學(xué)感受器實(shí)現(xiàn)。 輕度缺氧時(shí)顯示呼吸增強(qiáng)。 嚴(yán)重缺氧導(dǎo)致呼吸變?nèi)?，有時(shí)也會(huì)停止。 從圖中可以看出，在只改變一個(gè)因子的情況下(其他因子不變)，三者的肺通氣反應(yīng)的程度幾乎接近。但是，在很多情況下，一個(gè)因素的變化會(huì)引起其他一個(gè)或兩個(gè)因素

9、相繼變化，或者一些因素變成云同步。 另外，通過(guò)圖中可見(jiàn)，在CO2、h和O2的呼吸調(diào)節(jié)中的相互作用，在一個(gè)要素發(fā)生變化而另一個(gè)要素未被控制的情況下，強(qiáng)度PCO2H PO2會(huì)發(fā)生作用。 顯示出三者的作用相互影響著。 (二)肺拉伸反射(黑一級(jí)反射)是指肺擴(kuò)張和肺萎縮引起的吸氣抑制和吸氣興奮的反射。 包括肺擴(kuò)張、肺萎縮反射。 肺萎陷反射在肺萎陷顯著的情況下引起吸氣的反射。 平穩(wěn)的呼吸調(diào)節(jié)沒(méi)有什么意義，但是對(duì)于阻止呼氣的深度和肺不張等有一定的作用。 肺擴(kuò)張反射：過(guò)程：肺擴(kuò)張肺牽引器興奮迷走n延髓興奮吸氣切斷機(jī)制n元吸氣至呼氣。 意思：加快吸氣和呼氣交換，增加呼吸頻率，與呼吸調(diào)節(jié)中樞一起調(diào)節(jié)呼吸頻率和深度

10、。 特征：易感性有差異的正常成年人在平穩(wěn)呼吸時(shí)該反射不明顯，在深呼吸時(shí)可能起作用的病理情況下(肺充血、肺水腫等)，在肺依從性降低時(shí)發(fā)揮重要作用。 (3)呼吸肌實(shí)體易感性反射；(4)防御性呼吸反射、高原反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)肺功能，唱歌可增強(qiáng)肺功能，呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病、急性上呼吸道感染、急性支氣管炎慢性支氣管炎、肺心病支氣管哮喘肺炎肺結(jié)核病香煙中包含的有害組分，是丙酮(調(diào)墨油)阿摩尼亞(生產(chǎn)地板清洗劑) 砷(劇毒藥物)一氧化碳(有害瓦斯氣體) DDT殺蟲(chóng)劑(有機(jī)氯元素農(nóng)藥)氰化物(瓦斯氣體中的毒素)萘(樟子球中的致命成分)世界每年因吸煙死亡250萬(wàn)人以上，吸煙是人類的首個(gè)殺手。 自覺(jué)養(yǎng)成不吸煙的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，不僅有益于健康，也是崇高的公共衛(wèi)生道德的體現(xiàn)。 在吸煙的房間，特別是冬天的門窗緊閉的環(huán)境中，室內(nèi)不僅充滿了人體呼出的二氧化碳，還充滿了吸煙者呼出的一氧化碳，頭疼、倦怠、工作效率降低，更嚴(yán)重的是吸煙者吐出的冷煙中，香煙的焦油和煙堿的含量是吸煙者有資料顯示，苯并芘多兩倍、一氧化碳多四吸煙的危害，長(zhǎng)期吸煙者的肺癌發(fā)病率比非吸煙者高10-20倍，