法定傳染病診斷與報(bào)告指南模板

1、法定傳染疾病診斷和報(bào)告指南、傳染疾病診斷和報(bào)告、介紹一些社區(qū)常見傳染疾病的診斷和報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)也是日常報(bào)告最多、有時(shí)容易忽視的傳染疾病。 細(xì)小病毒性肝炎、麻疹、肺結(jié)核、細(xì)菌性痢疾、其他感染性拉肚子等除麻疹以外與實(shí)驗(yàn)室的結(jié)果有關(guān)，細(xì)小病毒性肝炎a型細(xì)小病毒性肝炎(實(shí)驗(yàn)室診斷例) b型細(xì)小病毒性肝炎(實(shí)驗(yàn)室診斷例) c型細(xì)小病毒性肝炎(臨床、實(shí)驗(yàn)室診斷例)戊型細(xì)小病毒性肝炎(實(shí)驗(yàn)室診斷例) 有細(xì)小病毒性肝炎(未分型或與甲型肝炎急性患者有密切接觸史，或當(dāng)?shù)匕l(fā)生或流行甲型肝炎或甲型肝炎流行區(qū)旅行史。 2 .有典型的臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、乏力和納差、惡心、嘔吐或腹脹、便秘等消化道癥狀。 肝臟腫大，伴有觸痛或敲痛。

2、有鞏膜、皮膚黃染，排除其他疾病引起的黃疸者。 3實(shí)驗(yàn)室檢查血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT )明顯上升，血清總膽紅素(TBIL )與正常上限值倍以上伴尿膽色素陽性。 實(shí)驗(yàn)室診斷病例： (1)臨床診斷病例： (2)血清學(xué)檢查：抗-HAV IgM陽性或恢復(fù)期血清抗-HAV IgG比急性期上升4倍以上。 乙肝1急性乙肝疑似病例(相當(dāng)于1.1 1.3或1.11.3 ) 1.1最近出現(xiàn)其他原因無法解釋的乏力和消化道癥狀，有尿黃、眼黃和皮膚黃疸。 1.2肝生化檢查異常，主要是血清ALT和AST升高，血清膽色素升高。 1.3HBsAg陽性。 實(shí)驗(yàn)室診斷病例懷疑急性b型肝炎病例符合以下任一1.1，有明確證據(jù)表明，在6

3、個(gè)月內(nèi)檢測出血清HBsAg陰性。 1.2抗-HBc IgM陽性1:1000以上。 1.3肝組織學(xué)符合急性毒性肝炎的變化。 1.4恢復(fù)期血清HBsAg陰轉(zhuǎn)、抗HBs陽轉(zhuǎn)。 2慢性乙型肝炎疑似病例(2.1 2.3或2.2 2.3或2.2 2.4) 2.1急性HBV感染即使超過6個(gè)月，HBsAg陽性或HBsAg陽性也超過6個(gè)月。 2.2 HBsAg陽性持續(xù)時(shí)間不明，抗HBc IgM陰性。 2.3慢性肝病患者的體征，如肝病的面部、肝掌、蜘蛛痣和肝臟、脾腫大等。 2.4血清ALT反復(fù)或持續(xù)上升，有血漿白蛋白降低、球蛋白上升、或膽色素上升等。 實(shí)驗(yàn)室診斷病例疑似云同步2.1 2.3 2.5，或2.1 2.

4、4 2.5，或2.2.32.5，或2.22.42.51急性HBV感染超過6個(gè)月，HBsAg陽性或HBsAg陽性超過6個(gè)月。 2.2HBsAg陽性持續(xù)時(shí)間不明，抗HBc IgM陰性。 2.3血清ALT反復(fù)或持續(xù)上升，有血漿白蛋白降低、球蛋白上升、或膽色素上升等。 2.4肝臟病理學(xué)具有慢性病毒性肝炎的特點(diǎn)。 2.5可檢測血清HBeAg陽性或HBV DNA，排除其他ALT升高的原因。 c型細(xì)小病毒性肝炎的臨床診斷例1 .急性c型細(xì)小病毒性肝炎血清抗hcv陽性，具備： (1)曾接受過血液、血液制品或其他人體組織、細(xì)胞組分治療，或接受過臟器移植的特點(diǎn)。 既往有腎透析史、污染注射史或其他消毒不嚴(yán)格的有創(chuàng)檢

5、、治療史，有靜脈注射史。 職業(yè)供血者，特別是接受分血單采輸血者。 HCV感染者和性接觸史，或者HCV感染者(母親)出生的嬰兒。 (2)病程在6個(gè)月以內(nèi)，出現(xiàn)全身無力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等輕度肝腫大，部分患者可出現(xiàn)脾腫大的少數(shù)患者可伴有低熱或黃疸。 有些患者有關(guān)節(jié)痛等肝外表現(xiàn)。 有些患者沒有明顯的癥狀和生命體征。 (3)急性c型細(xì)小病毒性肝炎有血清ALT、AST升高，部分病例有血清膽色素升高。2 .慢性丙型細(xì)小病毒性肝炎血清抗HCV陽性，(1)病程超過6個(gè)月，全身無力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適。 部分患者有肝病容貌、肝掌、蜘蛛痣及輕度肝、脾腫大。 或者沒有明顯的癥狀和生

6、命體征也可以。 (2)部分慢性丙型細(xì)小病毒性肝炎和丙型細(xì)小病毒性肝炎肝硬化患者可出現(xiàn)ALT、AST升高。 實(shí)驗(yàn)室診斷病例急性c型細(xì)小病毒性肝炎血清HCV RNA陽性，云同步符合下列情況之一即可診斷： (1)有急性c型肝炎的臨床表現(xiàn)：病程為6個(gè)月以內(nèi)，全身無力、食欲減退、惡心和右季肋部痛或不適等輕度肝腫大，部分患者可出現(xiàn)脾腫大的少數(shù)患者低熱有些患者有關(guān)節(jié)痛等肝外表現(xiàn)。 有些患者沒有明顯的癥狀和生命體征。 (2)有小葉內(nèi)及匯管區(qū)炎癥等多種病變，其組織學(xué)特征為：單核細(xì)胞增多癥樣變化，即單核細(xì)胞浸潤肝竇形成念珠狀)肝細(xì)胞大泡性脂肪病變伴匯管區(qū)大量淋巴細(xì)胞浸潤，以及淋巴濾泡形成常見界面性炎癥； 慢性丙型

7、細(xì)小病毒性肝炎血清HCV RNA陽性，云同步可符合以下任一診斷： (1)有慢性丙型肝炎的臨床表現(xiàn)：病程超過6個(gè)月，全身無力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等部分患者見肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及輕度肝， 脾腫大或無明顯癥狀或體征；(2)肝組織中常見不同程度的界面炎、匯管區(qū)淋巴浸潤，甚至淋巴濾泡形成、膽管損傷及不同程度的纖維化；(3)影像學(xué)檢查見肝實(shí)質(zhì)不均勻； 有肝臟或脾臟的戊型細(xì)小病毒性肝炎臨床診斷病例包括以下三個(gè)項(xiàng)目1，流行病入院前15天75天內(nèi)有污染飲食(水)史或戊型細(xì)小病毒性肝炎患者史或戊型細(xì)小病毒性肝炎高發(fā)區(qū)或流行區(qū)出差、旅行史。 2 .有典型的臨床表現(xiàn)，其他原因可以解釋為持續(xù)乏力、食

8、欲減退或與其他消化道癥狀(或)肝腫大伴有觸痛或叩痛。 排除尿黃、皮膚鞏膜黃疸以及其他疾病引起的黃疸。 3、實(shí)驗(yàn)室檢查血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT )明顯升高的血清學(xué)可伴有急性甲、乙、c型肝炎排除血清總膽紅(TBIL)17.1mol/L(10mg/L )和(或)尿膽色素陽性，實(shí)驗(yàn)室診斷病例有以下兩個(gè)項(xiàng)目1、臨床診斷病例2、 備有血清學(xué)檢查抗-HEV IgM陽性或恢復(fù)期血清抗hevigg的細(xì)小病毒性肝炎(未分型)臨床診斷病例1，有細(xì)小病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)：全身無力、食欲減退、發(fā)熱、腹脹等消化道癥狀和肝脾腫大，有觸痛伴叩痛尿黃、鞏膜皮膚黃染，可排除其他疾病引起的黃疸2， 實(shí)驗(yàn)室檢查血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AL

9、T )明顯上升的血清學(xué)有急性甲、乙、丙、丁、戊型肝炎排除血清總膽紅素(TBIL)17.1mol/L(10mg/L )和(或)尿膽色素陽性3、酒精性、中毒性、 可伴有藥物性肝炎和其他病原體引起的肝炎，麻疹為病例1 .疑似發(fā)熱(體溫38 )2.傳染病責(zé)任疫病報(bào)告者未報(bào)告疑似麻疹的病例社區(qū)，僅報(bào)告疑似病例(臨床診斷病例)，實(shí)驗(yàn)室確診病例疑似病例在8日起6周以內(nèi)麻疹弱毒疫苗恢復(fù)期患者血清中麻疹I(lǐng)gG抗體滴度比急性期上升4倍以上，急性期抗體陰性，恢復(fù)期抗體陽轉(zhuǎn)。 從鼻咽標(biāo)本和尿分離為麻疹細(xì)小病毒，檢測麻疹細(xì)小病毒核酸。肺結(jié)核菌(-)臨床診斷病例為： (1)三次痰涂片陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核

10、一致病變，伴咳嗽、咳痰、咯血等肺結(jié)核可疑癥狀；(2)三次痰涂片陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核一致病變。 胸部影像學(xué)檢查示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符病變，抗結(jié)核抗體檢查示陽性(4)3次痰涂片陰性，胸部影像學(xué)檢查示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符病變，肺外組織病理檢查證實(shí)結(jié)核病變者(5)3次痰涂片陰性可疑肺結(jié)核病例，可通過診斷治療或隨訪觀察排除其他肺部疾病患者。 涂()實(shí)驗(yàn)室診斷病例可分為以下幾類： 2份痰標(biāo)本直接涂膜抗酸桿菌鏡檢查陽性1份痰標(biāo)本直接涂膜抗酸桿菌鏡檢查陽性，肺部影像學(xué)檢查為活動(dòng)性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)1份痰標(biāo)本涂膜抗酸桿菌鏡檢查陽性，1份痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性， 細(xì)菌性痢疾臨床診斷病例患者結(jié)合污穢

11、飲食和菌拉肚子患者接觸史、潛育期數(shù)1和2所述的臨床癥狀和生命體征，在云同步可見糞檢、白細(xì)胞或膿細(xì)胞球15/HPF、血紅細(xì)胞，吞噬細(xì)胞，排除其他原因引起的腹瀉。 1 .臨床癥狀和體征發(fā)病劇烈，怕冷、怕冷，伴高燒，腹痛、拉肚子后急驟加重，每日排便10次20次，量少，呈膿血便，有中度全身中毒癥狀。 重癥患者伴有痙攣、頭疼、全身肌肉疼痛，引起脫水和電解質(zhì)紊亂，伴有左小肚子壓痛和腸鳴音亢進(jìn)。 2、臨床分類(1)急性尋常型(典型)伴有發(fā)病急促、畏寒、發(fā)熱、乏力、頭疼、食欲不振等毒血癥癥狀，伴有拉肚子、腹痛、腹痛、后急加重、膿血便或黏液便、左下腹部壓痛。 (2)急性輕量(非典型)癥狀輕，只能拉肚子、稀便。

12、(3)急性中毒型休克型(周圍循環(huán)衰竭型) :感染性休克的表現(xiàn)，如面色蒼白、皮膚花斑、四肢暈厥寒、噻菌靈、脈細(xì)速、血壓下降等，多伴有可引起急性呼吸窘迫綜合征(acuterespiratorydistrry )的腹痛拉肚子。 腦型(呼吸衰竭型) :腦水腫，進(jìn)而腦疝的表現(xiàn)，如焦慮、痙攣、困倦或暈厥、瞳孔變化、呼吸衰竭可伴有ARDS，可伴有不同程度的腹痛、拉肚子。 混合型：具有以上2型的臨床表現(xiàn)。 慢性：急性細(xì)菌性痢疾反復(fù)發(fā)作或遷延病程2個(gè)月以上，實(shí)驗(yàn)室診斷病例臨床診斷病例，云同步病原學(xué)檢查，糞便培養(yǎng)志賀菌陽性。 其他感染性拉肚子病臨床診斷病例有一定的流行病學(xué)史：既往有不潔飲食(水)和(或)拉肚子患者、病原攜帶者、拉肚子動(dòng)物、帶菌