心悸的護(hù)理.ppt

1、心 悸 的 護(hù) 理,三峽中心醫(yī)-CCU,李莎莎,心 悸,評(píng) 估,護(hù) 理 措 施,病 例 分 析,概 述,心悸是一種自覺(jué)心臟跳動(dòng)的不適感或心慌感。當(dāng)心率加快時(shí)感到心臟跳動(dòng)不適，心率緩慢時(shí)則感到搏動(dòng)有力。心悸時(shí)，心率可快，可慢，也可有心律不齊。,病 因,發(fā)生機(jī)制,心悸的發(fā)生機(jī)制尚未完全清楚，一般認(rèn)為心臟活動(dòng)過(guò)度是心悸發(fā)生的基礎(chǔ)，常與心率及心搏出量改變，精神因素，心臟病有關(guān)。,心悸評(píng)估,評(píng)估內(nèi)容解析,心悸的時(shí)間,評(píng)估心悸發(fā)作的頻率，每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間與間隔時(shí)間，突發(fā)性，暫時(shí)性還是持續(xù)性等，便于評(píng)估心悸是否為器質(zhì)性心臟病變引起。,評(píng)估內(nèi)容解析,心悸的表現(xiàn),心動(dòng)過(guò)速：竇性，房性，房撲，陣發(fā)性室上速室速

2、心動(dòng)過(guò)緩：竇性心動(dòng)過(guò)緩，房室傳導(dǎo)阻滯 心跳不規(guī)則：房顫，病態(tài)竇房結(jié)綜合征,評(píng)估內(nèi)容解析,心悸的誘因,吸煙，飲酒，飲濃茶，飲咖啡，使用某些藥物，精神緊張，受驚嚇等；也與氣候，環(huán)境，體位，體力活動(dòng)有關(guān)；也可能是器質(zhì)性心臟病發(fā)作。,評(píng)估內(nèi)容解析,心悸伴隨癥狀,胸痛：冠心病，心肌炎，心包炎 發(fā)熱：急性風(fēng)濕性心肌炎，感染性心內(nèi)膜炎 暈厥或抽搐：房室傳導(dǎo)阻滯，病態(tài)竇房結(jié)綜合征 面色蒼白：貧血,評(píng)估內(nèi)容解析,心悸伴隨癥狀,發(fā)紺：心力衰竭，休克，先天性心臟病 冷汗、手足冰冷、麻木：交感神經(jīng)功能亢進(jìn) 消瘦或多汗：甲亢，嗜絡(luò)細(xì)胞瘤或其他腫瘤 呼吸困難、胸悶：各種原因引起的心功能不全,評(píng)估內(nèi)容解析,心悸伴隨體征,心

3、臟增大：高血壓性心臟病，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，二尖瓣關(guān)閉不全，甲亢，高熱，貧血 心臟雜音：貧血，發(fā)熱；心臟瓣膜口狹窄 心律失常：心動(dòng)過(guò)速，心動(dòng)過(guò)緩，期前收縮,評(píng)估內(nèi)容解析,心悸伴隨體征,血壓增高：精神緊張，高血壓 脈壓增大：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，主動(dòng)脈硬化，甲亢，嚴(yán)重貧血，風(fēng)濕性心臟病 貧血：消化道大出血 突眼與甲狀腺腫大：甲亢,評(píng)估內(nèi)容解析,生命體征,體溫升高 脈搏短絀 呼吸不暢 血壓增高,評(píng)估內(nèi)容解析,血常規(guī)；血生化；心肌酶譜；甲狀腺功能檢查；尿常規(guī),異?；?yàn)指標(biāo),評(píng)估內(nèi)容解析,異常檢查結(jié)果,心電圖 超聲心動(dòng)圖 動(dòng)態(tài)心電圖 X線,評(píng)估內(nèi)容解析,異常檢查結(jié)果,心臟放射性核素檢查 電生理檢查 甲狀腺放

4、射性核素檢查,評(píng)估內(nèi)容解析,病史,心律失常 病毒性心肌炎 甲狀腺功能亢進(jìn),護(hù) 理 措 施 心悸伴嚴(yán)重心律失常,心電監(jiān)護(hù)：電極避開(kāi)胸骨右緣及心前區(qū),三度房室傳導(dǎo)阻滯或病態(tài)竇房結(jié)綜合征應(yīng)避開(kāi)鎖骨源,護(hù) 理 措 施 心悸伴嚴(yán)重心律失常,體位與休息,采取高枕臥位 半臥位 避免左側(cè)臥位,護(hù) 理 措 施 心悸伴嚴(yán)重心律失常,給氧：低流量吸氧,護(hù) 理 措 施 心悸伴嚴(yán)重心律失常,除顫儀,搶救車,呼吸囊,必要時(shí)氣管插管上呼吸機(jī),做好搶救準(zhǔn)備：建立靜脈通路，搶救車，除顫儀等,護(hù) 理 措 施 心悸伴嚴(yán)重心律失常,病情監(jiān)測(cè)與處理 飲食,高維生素 清淡易消化 保持大便通暢,護(hù) 理 措 施 一般心悸的護(hù)理,飲食護(hù)理：少

5、量多餐，避免過(guò)飽和刺激性食物，戒煙酒，少鹽，易消化，多食蔬菜水果,對(duì)癥處理 心理護(hù)理,護(hù) 理 措 施 一般心悸的護(hù)理,病情觀察：生命征，癥狀 吸氧 體位：宜取半臥位，避免左側(cè)臥位 休息：保證休息和睡眠,護(hù) 理 措 施 用藥護(hù)理,用藥原則： 準(zhǔn)確，及時(shí)。密切觀察不良反應(yīng)，防止毒副作用發(fā)生。,護(hù) 理 措 施 用藥護(hù)理（常用藥物）,抗心律失常藥物 鹽酸胺碘酮,護(hù) 理 措 施 用藥護(hù)理（常用藥物）,抗心律失常藥物 鹽酸普羅帕酮,護(hù) 理 措 施 用藥護(hù)理（常用藥物）,抗心律失常藥物 鹽酸美西律,護(hù) 理 措 施 用藥護(hù)理（常用藥物）,-受體阻滯劑 酒石酸美托洛爾,護(hù) 理 措 施 用藥護(hù)理（常用藥物）,-受

6、體阻滯劑 富馬酸比索洛爾,護(hù) 理 措 施 用藥護(hù)理（常用藥物）,洋地黃類藥 地高辛,護(hù) 理 措 施 用藥護(hù)理（常用藥物）,抗膽堿藥物 硫酸阿托品,護(hù) 理 措 施 用藥護(hù)理（常用藥物）,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 馬來(lái)酸依拉普利,護(hù) 理 措 施 用藥護(hù)理,用藥后觀察,嚴(yán)密觀察意識(shí)狀態(tài)和生命體征，必要時(shí)檢測(cè)心電圖，注意用藥前、中、后的心電圖變化，以判斷療效及不良反應(yīng)，如有異常，遵醫(yī)囑及時(shí)處理,護(hù)理措施健康教育,積極治療原發(fā)病，避免誘發(fā)因素 起居規(guī)律，避免勞累 教會(huì)患者監(jiān)測(cè)脈搏和聽(tīng)心率的方法,護(hù)理措施健康教育,指導(dǎo)患者正確飲食 保持大便通暢 使患者了解堅(jiān)持服藥的重要性,病例分析病例一,1 病例介紹 患者

7、，女，38歲。心慌、氣急8年，反復(fù)咳血絲痰2年，今又咳血絲痰不止。 體檢：P：93次/分，HR：124次/分，R：32次/分，BP：110/80mmHg。兩頰紫紅，唇部發(fā)紺，呼吸音粗，兩肺有散在濕羅音，肺底部明顯。心尖部觸診有震顫，叩診心腰部飽滿，心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等，第一心音亢進(jìn)，是否有開(kāi)瓣音聽(tīng)不清；第二心音后聞及隆隆樣滾筒樣雜音，較局限。腹部無(wú)明顯異常，下肢略水腫。,病例分析病例一,2 護(hù)理評(píng)估 （1）心悸評(píng)估表,病例分析病例一,（2）評(píng)估結(jié)果分析 該病例反復(fù)咳血絲痰，為淤血性咯血，因肺淤血咳嗽，致支氣管內(nèi)膜微血管破裂或滲出引起?？勺疳t(yī)囑使用酚妥拉明，硝酸異山梨酯及硝酸甘油等降低肺動(dòng)

8、，靜脈壓的藥物，能使咳血絲痰癥狀減輕或終止。 患者還伴有房顫體征，心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等，脈率低于心率。 評(píng)估結(jié)果提示密切觀察患者的脈搏，心率，心律的變化，必要時(shí)做心電圖或進(jìn)行心電，血壓監(jiān)護(hù)，保證患者充足的休息或睡眠，給予對(duì)癥處理。,病例分析病例一,3 護(hù)理措施 立即安置患者半臥位休息，減少活動(dòng)。 給予低流量吸氧，2L/min。 遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心，利尿，擴(kuò)血管藥物，糾正心力衰竭，減輕咯血。 做好心理護(hù)理。 加強(qiáng)病情觀察。 做好皮膚及生活護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。,病例分析病例二,1 病例介紹 患者男，28歲，因胸悶，心前區(qū)隱痛、心悸、乏力1周，暈厥1次入院?；颊咔皫滋焯咦闱蚝笥X(jué)得特別疲乏，當(dāng)晚

9、8時(shí)就寢時(shí)出現(xiàn)心慌及心跳突然停頓感。自次日起常有類似發(fā)作，時(shí)感憋氣，心前區(qū)隱隱不適，未予重視。就診前1小時(shí)上班途中，突然出現(xiàn)不明原因心悸，繼而暈厥，經(jīng)旁邊乘客扶起后即清醒。經(jīng)回憶，10天前曾因淋雨而發(fā)熱，咽痛，流涕，全身酸痛，偶有咳嗽，腹瀉。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為上呼吸道感染，服對(duì)乙酰氨基酚（泰諾）等藥物后好轉(zhuǎn)。,病例分析病例二,查體：T： 37.8 ，P：104次/分，R：24次/分，BP：105/70mmHg，神情，焦慮不安；心臟聽(tīng)診：HR：108次/分，可聞室性期前收縮68次/分，心尖區(qū)第一心音低鈍，收縮期II級(jí)吹風(fēng)樣雜音。雙肺，腹部級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。,病例分析病例二,2 思考問(wèn)題 （1）

10、患者心悸考慮是什么原因?qū)е碌?？護(hù)理的觀察要點(diǎn)是什么？ （2）重癥患者會(huì)誘發(fā)哪些并發(fā)癥？護(hù)士應(yīng)從哪些方面進(jìn)行健康教育避免嚴(yán)重并發(fā)癥？ （3）此患者體溫高，若持續(xù)發(fā)熱會(huì)引起患者心率加快，應(yīng)采取哪些物理降溫措施？,病例分析病例三,1 病例介紹 患者，女性，60歲，間斷性頭暈，心悸5年，加重1個(gè)月入院。該患者5年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈，心悸，心悸持續(xù)5-10分鐘后自行緩解，未診治。此后上述病癥反復(fù)發(fā)作，偶爾有黑曚，持續(xù)上時(shí)間較短可自行緩解，因不影響日常工作，生活，一直未給予正規(guī)治療。1個(gè)月前無(wú)明顯誘因再次出現(xiàn)上述癥狀，程度較前加重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，可達(dá)1小時(shí)，自測(cè)脈搏最慢達(dá)30次/分，并暈厥1次，伴面部摔

11、傷，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行心電圖，心臟彩色超聲等檢查，診斷為“三度房室傳導(dǎo)阻滯”，給予異丙腎上腺素等藥物治療后頭暈仍反復(fù)發(fā)作 。,病例分析病例三,1 病例介紹 入院查體：提問(wèn) 36，脈搏：46次/分，呼吸19次/分，節(jié)律不規(guī)整，心音稍弱，肝脾正常。陽(yáng)性檢查結(jié)果：心電圖三度房室傳 導(dǎo)阻滯，動(dòng)態(tài)心電圖提示：最慢心率30次/分，可見(jiàn)交界區(qū)逸搏心律，最長(zhǎng)停頓可達(dá)4.2秒，醫(yī)生建議起搏器植入治療。,病例分析病例三,患者心電圖：,病例分析病例三,2 思考問(wèn)題 （1）護(hù)士如何準(zhǔn)確識(shí)別三度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖？ （2）三度房室傳導(dǎo)阻滯患者護(hù)理觀察要點(diǎn)是什么？ （3）安裝永久性人工心臟起搏器后康復(fù)指導(dǎo)的內(nèi)容有哪些？,病例分析病例四,1 病例介紹 患者男，82歲。主因“間斷心悸、氣短三年余，加重一個(gè)月，再次突發(fā)心悸、氣促”入院。患者無(wú)明顯誘因，癥狀反復(fù)出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)，此次癥狀發(fā)作后就診于社區(qū)醫(yī)院，行心電圖