如何做好夜班巡視.ppt

1、如何做好夜班巡視,肺病科 王惠琴,重 要 性,作為護理工作人員，我們面對形形色色的病人，工作上的任何粗心大意或業(yè)務(wù)上的生疏都可能影響病人疾病的診斷、治療和預后，甚至釀成大禍而招來不必要的醫(yī)療糾紛。因此，必須時刻具備高度責任感、認真細心地做好自己的本職工作。,重 要 性,巡視病房是護士的崗位職責之一，根據(jù)分級護理制度對不同護理等級病人的巡視要求，有目的高效率地巡視病房，有利于開展優(yōu)質(zhì)護理工作。 夜班護理工作是整體護理中的重要護理環(huán)節(jié)，它的好壞將對整個護理工作起到舉足輕重的作用，現(xiàn)就自己多年中夜班巡視病房的經(jīng)驗談?wù)勛约旱捏w會。,夜班護理內(nèi)容,1、認真做好交接班 2、加強夜間科室管理 3、合理安排工

2、作程序 4、病情觀察 5、做好護理記錄、防止醫(yī)療糾紛發(fā)生 6、做好自我調(diào)整，保持積極的心態(tài),1、認真做好交接班,通過嚴格的物品交接班，病人床頭交接班，夜班護士對整個病區(qū)情況做到心中有數(shù)，才能妥善、全面地安排好夜班的工作。 交接班的內(nèi)容包括：搶救物品、藥品、器械是否齊全，病人的病情、用藥情況，精神、情緒、心理狀況等。 病危、病重、特殊用藥及有思想情緒變化的病人要重點床邊交接班，做到“三清”，即口頭要講清，頭要看清，病歷要寫清，并做好各種記錄以備查閱。 對科室存放的藥物、特別是急救用藥，要認真交接清，器械要檢查其性能是否完好以備應(yīng)急。,2、加強夜間科室管理,夜間科室管理很重要，任何聲響都可產(chǎn)生不良

3、影響。護士要做到“四清”說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕，嚴禁任何人在病區(qū)內(nèi)大聲說話、吵鬧。同時要強化安全防范意識，注意電梯口的人員走動，以防社會上的不法分子乘虛而入以及病人私自離開病房。隨時檢查氧氣裝置是否完好，防止意外。要給病人創(chuàng)造一個良好的休息環(huán)境，使病人有安全舒適之感。,3、合理安排工作程序,夜班護士承擔著夜間病人的病情觀察 及治療護理工作，工作量大而繁雜，每一件紛繁瑣碎的工作都要親手去完成，不但要做到眼勤、手勤、腿勤、嘴勤，更需要的是科學的時間管理。分清主次，做到忙而不亂，井井有條，確保整體護理質(zhì)量。,3.1、加強工作的計劃性 3.2、發(fā)揮自身潛力，善于運籌 3.3、熟練業(yè)務(wù)，贏得時間

4、 3.4、主動及時地與病人或家屬溝通， 做好病人的心理護理,3.1、加強工作的計劃性,為了減少工作的盲目性和被動性，避免使用時間的隨意性，應(yīng)做到心中有數(shù)。如哪些病人病情穩(wěn)定，哪些病人可能出現(xiàn)病情變化而需要搶救，本班中有多少治療護理工作，大概需要多少時間去完成等。為做好以上的預測，首先要認真聽取上一班的情況，繼而從獲取的信息中按工作內(nèi)容、數(shù)量、順序及所需時間諸方面做好計劃。計劃時，可將特殊用時如搶救病人大約所需的時間劃出來，可將不影響治療護理質(zhì)量的事情如治療室的消毒、辦公室的清潔等工作提前做完，表格記錄、書寫交班、體溫繪制、錄入醫(yī)囑等工作可利用零星時間來完成，以免出現(xiàn)意外情況時陷入被動境地，束手

5、無策，保證做到特殊事情隨時干、治療護理準時干、零星工作抽時干。,3.2發(fā)揮自身潛力，善于運籌,3.2.1重點運籌 就是把最充沛的精力用于有效時間內(nèi)，也就是用于安排難度較大的工作，而將低潮精力用于一般性的工作。研究表明，晚上8時的腦力最活躍，這段時間應(yīng)加以珍惜，發(fā)揮效益。而夜間11時至凌晨45時人體處于最緊張的代謝狀態(tài)，困倦疲乏，是夜班最難熬、差錯最多的時候。為克服困擾，可適當運動一下，并增加巡房次數(shù)，以有利于病情觀察。,3.2發(fā)揮自身潛力，善于運籌,3.2.2復線運籌 就是將兩件可以同時去做的事情安排在同一時間過程中，以增加時效的飽和度。在測生體征的同時兼做觀察、詢問病情、說明、開導等工作；做

6、生活護理時，詢問病人飲食、睡眠、大小便、家庭情況等；做治療護理時，順便巡視一遍其它病人。這樣，既可在短時間內(nèi)增加觀察次數(shù)密度，聯(lián)絡(luò)與病人的感情，又可全面地掌握病人的情況，收到事半功倍的效果 。,3.3熟練業(yè)務(wù)，贏得時間,在臨床護理工作中，經(jīng)常看到這樣的情況，同樣多的工作，有的護士能很快干凈利索地完成，而有的護士卻需要多一倍甚至幾倍的時間才能完成。這就說明了一個問題，熟練業(yè)務(wù)的護士可以贏得時間，這就需要護士在平時工作中扎扎實實、勤學苦練基本功，掌握熟練的操作技能，做到短時、高效地完成任務(wù)。,3.4主動及時地與病人或家屬溝通，做好病人的心理護理, 病人或家屬提出疑問時，應(yīng)主動及時 與之溝通。必要時

7、請主管醫(yī)生參與，消除疑慮，避免誤解，平息不良情緒。不理不睬及拖延會惡化病人的情緒，招來更多的麻煩，花費更多的時間。盡管有些事看起來無關(guān)緊要，但病人常常認為他的事是最要緊的。, 對夜間入院的病人，做好“八個一”的護理服務(wù)：即說好第一句溫馨禮貌的話；送出第一個燦爛的笑臉；回答好病人的第一個問題；靜脈輸液盡量做到“一針見血”；做好第一次健康指導；關(guān)心病人的第一頓飯；幫助病人留取第一次標本；為病人留下美好的第一印象，使病人有“賓至如歸”之感，從而拉近了護患關(guān)系。,4、病情觀察,4.1意識及生命體征的觀察 4.2輸液的觀察 4.3傷口的觀察 4.4各種導管的觀察 4.5臥位及皮膚的觀察 4.6心理、情緒

8、的觀察 4.7聽取病人主訴，進行必要的體檢,4.1意識及生命體征的觀察,夜間觀察病情除根據(jù)病人的體溫、脈 搏、呼吸、血壓變化外，還要注重聞、看、詢問、檢查、分析。觀察病人的呼吸節(jié)律是否均勻，有無痰鳴，喘憋，呻吟，鼾聲等；病人的面色是否正常，有無出冷汗，面色蒼白，面色紫紺；有心電監(jiān)護的病人還應(yīng)注意病人的心率、心律的變化以及血氧飽和度等。,4.2輸液的觀察,夜間輸液的病人一般都是病情比較危重，隨時可能發(fā)生變化的，這時候保持病人的靜脈通路通暢就變得尤為重要，除要觀察穿刺部位有無腫脹，滲出，輸液皮條無扭曲受壓，固定妥善，輸液系統(tǒng)是否密閉、接頭處是否銜接緊密，滴壺液面以下有無氣泡等，還有根據(jù)藥物的性質(zhì)以

9、及病人的病情嚴格控制補液滴速。同時還應(yīng)該計算好補液滴完所需要的時間，主動更換，以增加病人及家屬安全感。,4.3傷口的觀察,觀察記錄傷口滲出情況，滲出液是血性還是滲液，是鮮紅色還是暗紅色，是膽汁還是腸液滲出液的量；傷口及周圍組織明顯腫脹時，判斷是否有積血待排，注意及時更換傷口敷料，增加患者的舒適感。如短時間內(nèi)傷口滲出大量鮮紅色液時，及時通知醫(yī)生處理，妥善固定敷料，腹帶，胸帶包扎應(yīng)牢固，美觀，松緊度適宜。,4.4各種導管的觀察,各類引流管應(yīng)觀察固定是否妥善，嚴 防脫出或滑入，隨時擠壓引流管，必要時用生理鹽水沖洗或抽吸器抽吸以確保通暢，注意觀察記錄引流液的色、質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理，對于不

10、能配合的病人，必要時使用約束帶。,4.5臥位及皮膚的觀察,觀察患者臥位是否舒適、符合治療護理需求。 如股骨頸骨折的病人應(yīng)保持患者的功能體位 患有胸膜炎或胸腔積液的病人，應(yīng)使患者患側(cè)臥位，使患側(cè)的呼吸運動減少，疼痛減輕，又不使積液壓迫肺臟，讓健側(cè)肺的呼吸活動增強，達至代償?shù)哪康?。急性肺水腫，心力衰竭的病人常取端坐位以減輕呼吸困難；又如急性闌尾炎、腹膜炎病人常取彎腰捧腹、雙腿卷曲的姿勢，以減輕腹部肌肉緊張。 對長期臥床病人應(yīng)觀察褥瘡好發(fā)部位的皮膚色澤及變化情況。對使用繃帶或石膏固定的病人還應(yīng)觀察肢體末端皮膚的溫度，顏色及感覺等。,4.6心理、情緒的觀察,在觀察病情中，不但要觀察病人的機體情況，而且

11、還要非凡注重病人的心理狀況。在夜班護理工作中，常會碰到失眠的病人。失眠是有多種因素引起的，如能及時解除病因，則要比使用安眠藥更好。有的病人思想壓力太大，擔心病情、預后、醫(yī)生的診斷技術(shù)及治療水平、醫(yī)療費用等，甚至還有些老年人擔心兒女是否關(guān)心自己而輾轉(zhuǎn)反側(cè)。在失眠時，有些病人會產(chǎn)生消極情緒，易發(fā)生意外情況。,4.7聽取病人主訴，進行必要的體檢,對于夜間沒有入睡的病人應(yīng)主動詢問有無不適，需要什么幫助。如果病人主訴尿少或者無尿，這時候就要判斷到底是尿儲留還是腎功能衰竭，如何判斷，叩診旁觀濁音界，術(shù)后的病人腸蠕動未恢復前聽腸鳴音等。,5做好護理記錄、防止醫(yī)療糾紛發(fā)生,夜班護士通常是一個人值班，在做好夜間一切治療、護理的同時還要認真做好記錄，記錄每一次測量的血壓、心率、體溫、及病人的每一次病情變化、處理方法及效果，記錄時要客觀、準確。應(yīng)用可以量化的詞句和數(shù)字，避免使用無法衡量或模棱兩可的語言，字跡要清楚、無涂改、無錯別字、簽名要工整，按照患者實際發(fā)生的情況如實記錄。危重病人搶救后要記錄患者的搶救、護理的全過程?？陀^、真實、準確、完整、及時是護理記錄的準則 。,6做好自我調(diào)整，保持積極的心態(tài),生理上的調(diào)整 充足的睡眠 、規(guī)律的飲食、適當?shù)腻憻?心理上的調(diào)整 積極的心態(tài),總之，夜班護士責任重大、工作繁重、壓力大，要做好