686髖股骨頭壞死中、西醫(yī)治療的回顧性研究.doc

1、 密級：回 顧性 研 究研 究方向 ： 本 人鄭 重 聲 明：所呈 交 的學(xué)位 論文， 是 在 導(dǎo) 師 的指導(dǎo) 下 獨 立 完成 的， 文中除 已 注明引用 的內(nèi)容外 ， 不含 任何 其他已 經(jīng)發(fā)表的科研成 果 。 對 本 文研 究 做 出重 要的貢獻(xiàn)者 ， 已 在 文中以明確 方式標(biāo) 明并致謝。 本 聲 明的法律 責(zé) 任完全 由自 己 承擔(dān) 。關(guān)于學(xué)位 論文使 用 授 權(quán)的聲 明本 人完全 知 道 中國中醫(yī) 科學(xué)院有關(guān) 保 留使 用 學(xué)位 論文的規(guī)定 ，同 意 學(xué)院保 留或向 國家 有關(guān)部 門 機 構(gòu) 送 交 論文的復(fù)印 件和 電 子版，允許 被查 閱 和 借 閱 。 本 人授 權(quán)中國中醫(yī)

2、科學(xué)院可 以將 本 學(xué)位 論文的全 部 或部 分 內(nèi)容編 入 有關(guān) 數(shù)據(jù) 庫進(jìn) 行 檢 索 ， 可 以采用 影 印 、 縮 印 或其他復(fù)印 手 段 保 存 和 匯編 本 學(xué)位 論文。論文作 者簽名瞰 目 影 像 學(xué)評 價。 髖 關(guān)節(jié) 功 能評 價 現(xiàn) 代 醫(yī) 學(xué)對 股 骨頭 壞 死 治 療的研 究 現(xiàn) 狀 保 髖 治療的意 義 中醫(yī) 對 股 骨頭 壞 死 的認(rèn) 識 及治 療現(xiàn) 狀 中西 醫(yī) 治 療股 骨頭 壞 死 的療效 特點 。 展望 個 人簡歷 結(jié) 果：隨 訪 一年 病例 牛 娣昧 僥 瓴 髖 ， 隨 訪 三 年 及以上 病例 髖 。 中國中醫(yī) 科學(xué)院 級碩 論文 髖 關(guān)節(jié) 功 能評 價三

3、 種治療方法的影 像 穩(wěn)定 率分 別為 、 、 。 不同 治療方 按 分 期 、 期的總有效 率分 別為 、 、 、 不同 分 期的股 骨頭 壞 死 病例 的總有效 率差異顯著 ， 有統(tǒng)計 學(xué)意 義 按 隨 訪 時間 評 分 比較分 析 檢 驗 結(jié) 果 ：隨 訪 兩年 及三 年 評 分 高于隨 訪 一年 評 分 ， 有統(tǒng)按 影 像 學(xué)效 性 標(biāo) 準(zhǔn)， 三 個 隨 訪時間點 的影 像 穩(wěn)定 率分 別為 、 、 髖 關(guān)節(jié) 功 能評 價 、 ， 有效 率分 別為 、 、 。 卡 方檢驗 結(jié) 果差異 髖 關(guān)節(jié) 功 能評 價 ， 有效 率分 別為 、 、 。 卡 方檢 驗 結(jié) 果差異無 統(tǒng)計 學(xué) ， 有

4、效 率分 別為 、 、 。 卡 方檢驗 結(jié) 果差異有統(tǒng)計 學(xué) 誆 瘟 坪 笏娣 靡荒 輟 僥 輟 甑 奈榷 史直 鷂 期 病例治 療 后一 年、 兩年的 穩(wěn) 定率 分別 為 。關(guān) 節(jié)疼痛、 晨僵 、 體 倦 乏 力 、 關(guān) 節(jié)屈 伸 不 利等 常 見 癥狀 或 體高 的 優(yōu) 點， 更易 于 被 患 者接 受；發(fā) 揮 更大作 用 。關(guān) 鍵詞：股骨頭 壞 死； 中、 西 醫(yī) 治 療 ； 近中期 療 效； 證 候 特 點。 ： ， 甌 獁 毆 曬 峭坊 鄧 樂 小 揭 街 瘟 頻 摹究趌顧 性 研究 籥 籌 ， ， ， ， 瓺 ， 瓹 瓹 ： 瓹 數(shù) 字 減 影血 管 造影技術(shù) 毆 曬 峭坊 鄧 樂

5、 小 揭 街 瘟 頻 摹究贗顧 性 研究第 一 部 分棒 植 入 術(shù) 、 截 骨術(shù) 、 骨膜移植 、 骨膜細(xì) 胞 移植 、 人工 關(guān) 節(jié)置 換術(shù) 等 多種手術(shù) 方法。 股骨頭 缺血 性 壞 死的 理 想治 療 應(yīng)在早 期 階段 ， 如果 及 時采 取 有效措施 ， 可防 止股骨頭 塌 陷 、 保 存 關(guān) 節(jié)功 能 、 推 遲 人工 關(guān) 節(jié)置 換術(shù) 的 時間。 近年來 ， 國內(nèi)采 用 早 期 手術(shù) 加中醫(yī) 中藥內(nèi)病外治 和 內(nèi)服中藥的 方 法對股骨頭 壞 死開 展 了 大量的 研究， 并積 累 了 豐 富 的 經(jīng) 驗 ， 取 得 了 很 好 的 效果 。一 手術(shù) 治 療礎(chǔ) 上 植 入 各種材 料

6、 ， 包 括 帶血 管 蒂自 體 髂 骨、 腓骨移植 等 ， 都 取 得 了 好 的 療 效。 處， 治 療 例 髖 ， 隨 訪 個 空心 環(huán) 鉆骨髓芯減 壓效果 克氏針 。 中國中醫(yī) 科學(xué) 院 級碩上論文分 ， 優(yōu)良率達(dá) 朧 跚 氨 冉 希 鉅 煊 邢 災(zāi) 砸 庖 。 ： 所 有 釙 宄 骨 水 泥 填 充 髖 捎 霉 曬 峭 啡毖 P 曰 鄧 繦 菩 蘭郾 曜冀 釁婪鄭 琁期 患 者平 均 多 孔鉭 金 屬 重 建棒 具 有 穩(wěn)定 的生 物 學(xué) 特性 、良好 的生 物 相容性 和 特有 的結(jié) ，術(shù)后優(yōu)良率為 例 髖 關(guān) 節(jié)影 像 學(xué) 表現(xiàn) 保 持穩(wěn)定 ， 中國中醫(yī) 科學(xué) 院 級碩上論文癥

7、發(fā) 生 。 例 均 獲 隨訪 ， 隨訪 時間 個 月 ， 平 均 個 月 。 患 者術(shù)前疼痛 中國中醫(yī) 科學(xué) 院 級碩上論文變 。 隨訪 一 年時 間 ， 結(jié) 果 例 患 者中， 顯效 例 ， 占 ；好 轉(zhuǎn) 例 ， 占 ；宋萌 等【 】 采用針 刀 、手 法牽引 、按 摩 治 療及功 能 鍛煉 等方法治 療股 骨 頭 壞 期 例 ， 羝 例 。 咚 鄧 攔曬 峭 紡 詮切 壕 窒 扌愿 叩 兔芏炔 瘓 倚員 湔 例 ， 髖 臼 骨 質(zhì) 中國中醫(yī) 科學(xué) 院 級碩上論文究【 浚 泄 揭 錛際 酰 ， 【 】 ， 瑂 產(chǎn) ， 。 ： 【 】肖紅 ， 林國文 ， 徐徐等介 入 療法配 合 中藥分 型

8、治 療股 骨 頭 缺 血性 壞 死一 附 例臨 床觀 中國中醫(yī) 科學(xué) 院 級碩十 論文 病 例來 源同 時 收 集 各 階段影 像 材 料， 并 通 過影 像 和 骨 科專家 組 成 的 專家 組 對 影 像 資料進(jìn)組 患者的 臨 床資料和 影 像 評 定 資料， 建 立數(shù)據(jù) 庫 。 療效標(biāo)準(zhǔn) 。 ，塌陷 ， 治療方法的 中醫(yī) 病 證 診斷 療效標(biāo)準(zhǔn) 啊 侗本 厙 幸 匠 锪瞥 妗 穘 的辨 中國中醫(yī) 科學(xué)院 級碩上論文主癥 ：髖部 疼 痛 ，痛 如 針 刺， 痛 處 固 定 ，關(guān) 節(jié)活動 不利 ；次 癥 ：或 有瘀 斑 、皮膚青 紫 ，面色 晦 暗，胸 脅 脹滿 疼 痛 ；舌象 ：舌紫 暗或

9、 有瘀 斑 ；痰 瘀 阻 絡(luò) 證經(jīng)脈痹阻 證脈象 ：脈澀 ， 或 弦 緊治 則 ：補 氣活血， 疏經(jīng)通 痹肝 腎 虧 虛 證 首 先 根 據(jù) 導(dǎo) 師 陳衛(wèi)衡 教授 提 出 的 三 期 四 型辨 證 思 想， 從 痰 瘀 阻 絡(luò) 、經(jīng)脈痹阻 、肝 腎 虧 虛 分 析 應(yīng) 用 中藥 湯劑口 服， 同 時 通 過中藥 離子導(dǎo) 入 靶向 給藥 ， 能 夠擴張小 動 脈和 毛 細(xì) 血管 ， 改 善局 部 血液循 環(huán)， 具 有 消 炎、消 腫、鎮(zhèn) 痛 、疏通 經(jīng)絡(luò) 、松解粘 連，調(diào) 節(jié)和 改 善局 部 循 環(huán)的 作用 。 辨 證 分 型：氣滯 血瘀 證 ：方藥 ：桃仁 、紅 花、當(dāng) 歸 、川 芎 、赤 芍

10、 、生 地 等。痰 瘀 阻 絡(luò) 中國中醫(yī) 科學(xué)院 級碩十 論文治 活血化 瘀 ， 通 絡(luò) 止 痛 。方藥 ：桃仁 、紅 花、當(dāng) 歸 、川 芎 、赤 芍 、生 地 等 。痰 瘀 阻 絡(luò)治則 ：補 氣活血，疏經(jīng)通 痹。 毆 曬 峭坊 鄧 樂 小 饕 街 瘟 頻 摹究 顧性 研究 補 鞘質(zhì) 中藥 治療治則 ：活血化 瘀 ，通 絡(luò) 止 痛 。治則 ：健 脾 化 痰 ，活血通 絡(luò) 。治 補 氣活血， 疏經(jīng)通 痹。 輔 以非負(fù)重狀 態(tài) 下 功 能 鍛 煉 ，同 時 拄拐 保護(hù)半 年。 效性 指 標(biāo) 無 畸形左 右 穩(wěn) 定 ： 瘟 魄 昂 骕線表 現(xiàn) 大致 相 同 ，處 于 穩(wěn) 定 狀態(tài) ； 騢 。 穩(wěn) 定

11、舉 例 治療前 后 弒硐 執(zhí)籩孿嗤 諼 榷 刺 ：鬈：孵。 琞，畖，蠛秘治療前 正位治療后 正位 治療后 蛙式位 孥氅 二 乙匕， 盤魚 治療前 蛙式位治療前 正位 毆 曬 峭坊 鄧 樂 小 揭 街 瘟 頻 摹究贗顧 性研究 中國中醫(yī) 科學(xué)院 級碩十 論文 ； 竦 昧 似 驕 個月 的 髖 關(guān) 節(jié)功 能評 價 臨 床 顯 效 有 效 影 像學(xué)評 價 毆 曬 峭坊 鄧 樂 小 饕 街 瘟 頻 摹究贘顧 性 研 究 中國中醫(yī) 科學(xué)院 級碩上 論文卡 方 檢 驗結(jié)果 ： ， 。 ，圖 評 分為 分析 檢 驗結(jié)果 ： 隨訪 兩 年及三 年 評表 治 療 后總 體 評 分比 較 兩 因 素分層綜 合保

12、守 治 療 后隨訪 一 年病 例 髖 ，總 體 評 分為 ； 隨 評 分為 。 髖 ，總 體 評 分為 。 注 ： 中藥多途徑 治 療 后一 年與兩 年比 較， 髖 關(guān) 節(jié) 功 能評 價 、 純 郊 煅 榻 峁 允 荊 篜 表 ，圖 中國中醫(yī) 科學(xué)院 級碩上 論文表 治 療 方 法一 隨訪 時間 髖 關(guān) 節(jié) 功 能評 價 影像 學(xué)評 價按 卡 方 檢 驗結(jié)果 顯示 ： ， 中國中醫(yī) 科學(xué)院 級碩上 論文表 治 療 方 法一 隨訪 時間 影像 學(xué)評 價 按 分期 隨訪 時間 體 評 分為 。 ，有 效 率 分別 為 、 、 ，無 效 率 分別 為 、 。 影像 學(xué) 評價 戈 。 表 分期 一隨訪

13、時間影像 學(xué) 評價 注 ： 三 組 中 ，均 表 證候 治 療方 法 相 關(guān)性 現(xiàn) 代 醫(yī) 學(xué) 對 股 骨頭 壞死 治 療的 研 究現(xiàn) 狀 ； 治 療后 三年 期 、 諢 頰 咦苡 行 史直鷂 、 、 ； 治 療后 三年 期 、 諢 頰 咦苡 行 史直鷂 、 、 。 髖 關(guān)節(jié)功 能評分還是影像 表 現(xiàn) 評估都清晰 的 表 明 ，隨著 股 骨頭 壞死 程 度的 加 重 ，治 療后 評分評估的 總 有 效 率及影像 表 現(xiàn) 的 穩(wěn)定 率都呈下 降趨勢，所 以 ，股 骨頭 壞死 越 早 期 治 療效 果 越 好 ，即在病 程 的 早 期 階段即采 取 積 極的 治 療方 法 來緩解 或 治 愈 疾

14、病 ，以 達(dá) 到保 留 患 者 股 骨頭 或 延 遲行 人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 的 目的 。 中醫(yī) 對 股 骨頭 壞死 的 認(rèn) 識 及治 療現(xiàn) 狀 導(dǎo)辨證論治 。丁鍔提出股 骨頭 壞死 的 原因 有 三，即瘀 、 痰、 虛 。而局 部傷 損是本病 發(fā)生 的 誘 因 。正 氣不 足、 氣血 虧 損、 肝 腎不 足是疾 病 發(fā)生 的 根本原因 ，可 以 毆 曬 峭坊 鄧 樂 小揭 街 瘟 頻 摹究贘顧 性 研 究疏經(jīng) 通 痹治 療； 肝 腎虧 虛 證患 者 例 ，占 ，予補 益肝 腎，強筋壯 骨治 療，再結(jié) 合中 藥 多途徑 給藥 治 療，取 得 了 很 好 的 治 療效 果 。經(jīng) 中 藥 多途徑 給藥

15、治 療的 中 國中 醫(yī) 科學(xué) 院 級碩上論文后 評分優(yōu) 良率 琗線 攝 片 骨壞死 分期 髖 保 持 穩(wěn)定 。 綜 合研 究 結(jié) 果， 股骨 頭壞 死 患 者 行 綜 合保 守 治療、 中 藥多 途徑給 藥治療、 植 中 困中 醫(yī)科學(xué) 院 級碩上 論文揮更 大 作用 。 ， 】 全國 股骨 頭無菌 性壞 死 學(xué) 術(shù) 研 討 會論文 匯編 北 京 】 國 際 中 西醫(yī)結(jié) 合骨 科學(xué) 術(shù) 會議 北 京志， ， 甁 ， ， 】 縇 ， 縇 中 國 中 醫(yī)科學(xué) 院 級碩十 論文學(xué) 報 ， ， 床 應(yīng) 用 】 介 入 放射 學(xué) 雜 志， ， ： 中 國 中 醫(yī)科學(xué) 院 級碩上 論文致謝 病案家 庭地址

16、：郵政 編 碼 ：聯(lián)系 電 話 ：醫(yī)院名稱 ：研 究 者 姓 名：主辦 單 位 ：中 國 中 醫(yī)科學(xué) 院望 京醫(yī)院 中 國 中 醫(yī)科學(xué) 院 級碩十 論文病例報 告表 填 寫 說明填 寫 三 字首 字母 及 第 三 字第 二字母 ； 四 字姓 名填 寫 每 一 個 字的 首 字母 。如： 髖 關(guān)節(jié) 壓痛 部 位 ：內(nèi) 收肌 起點內(nèi) 收內(nèi) 旋；寧 中 國 中 醫(yī)科學(xué) 院 級碩上 論文左 右 米 米室 內(nèi) 活動臥 床 或 輪 椅不需 要 期： 咂 舷允 竟 敲芏 雀 謀 淶 匏 藎 慫 鼗 潁 蚆 為 陽 性 表 現(xiàn) ； 冢篨線片 上 顯示 軟 骨下 骨折 蔥略 掄 伴 股骨頭 塌陷 ；根 據(jù) 新月征范圍及股骨頭 塌陷 程 度： 關(guān) 節(jié)疼痛無 關(guān) 節(jié)疼痛餌 發(fā) 生 ， 半 小時 內(nèi) 可 自 行緩 解持 續(xù)疼痛， 拒按 ， 需 服 止痛藥關(guān) 節(jié)惡 風(fēng)寒 ， 觸 之 涼 ， 喜 溫 。時 重時 輕關(guān) 節(jié)惡 風(fēng)寒 明 顯， 常 加衣保護(hù)無 浮 腫按 之 沒指無 腰膝 酸 軟無 晨 僵面色黃 而 少 澤面色簍 黃 少 澤夜寐安多夢眠 不實睡 眠 易醒 、或 睡 而不實。 晨