孕產(chǎn)婦抗生素的使用.ppt

1、孕產(chǎn)婦抗生素的使用,李慧,在臨床上，我們經(jīng)常遇到孕產(chǎn)婦的感染性疾病，需要使用抗生素。那哪些抗感染藥物能用？哪些不能用呢？,目錄,一、FDA關(guān)于藥物在孕期的分級標(biāo)準(zhǔn),二、抗生素類藥物,三、抗病毒類藥物,四、抗結(jié)核類藥物,五、抗真菌類藥物,一、FDA關(guān)于藥物在孕期的分級標(biāo)準(zhǔn),A類：在人類有對照組的研究中， 證明對胎兒無危害。包括多種維生素，孕期維生素制劑，但不包括大劑量維生素制劑。B類：動物實驗中證明對胎仔無危害，但尚無在人類的研究；或動物實驗證明有不良作用，但在人類有良好對照組的研究中未發(fā)現(xiàn)此作用。,C類：尚無很好的動物實驗或人類的研究，或者動物實驗對胎兒有不良作用，但在人類尚缺乏可利用的資料。

2、 D類：已有證據(jù)證明對胎兒有危害，但在孕期應(yīng)權(quán)衡利弊，在利大于弊時，仍可使用。如苯妥英鈉、卡馬西平等。,禁用,X類：已證明對胎兒的危險明顯大于任何益處。如：治療痤瘡的異維甲酸，可致胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)、面部及心血管的多種畸形。,二、抗生素類藥物,1、青霉素類,為B類藥，毒性小，是對孕產(chǎn)婦最安全的抗感染藥物。 包括廣譜青霉素如氨芐西林、哌拉西林、美洛西林等。,2、頭孢類,B類藥。此類藥物可通過胎盤，但目前無此類藥物致畸的報道，在孕婦血漿半衰期較非孕期短。孕期可用。如頭孢唑林、頭孢曲松、頭孢拉定、頭孢呋辛、頭孢替安等。,3、氨基糖甙類,屬于D類或C類藥。此類藥物易通過胎盤，臍血濃度明顯升高，對孕婦及胎

3、兒有一定危害，孕期禁用或慎用。如慶大霉素、阿米卡星、鏈霉素等。,4、大環(huán)內(nèi)酯類,多為B類，因分子量較大，不易通過胎盤?？捎糜谇嗝顾剡^敏者和衣原體、支原體感染者。如阿奇霉素、羅紅霉素、克拉霉素等。,5、四環(huán)素類,多為D類，此類藥物易通過胎盤和進入乳汁，為致畸藥。如四環(huán)素可影響胎兒牙釉質(zhì)及體格發(fā)育，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。孕期禁用，哺乳期需權(quán)衡利弊使用或暫停哺乳。包括四環(huán)素、土霉素、強力霉素、美滿霉素等。,6、喹諾酮類,多為C類藥，此類藥物作用機制為抑制細菌DNA螺旋藻，對骨和軟骨有很強的親和力，可引起動物不可逆的關(guān)節(jié)病，或影響胎兒軟骨發(fā)育，因此孕期禁用。如環(huán)丙沙星、諾氟沙星、氧氟沙星等。,7、磺胺

4、類,多為C類，本類藥物易通過胎盤，動物實驗有致畸作用，但人類無報道。但人類無報道。孕晚期應(yīng)用可使新生兒血小板減少、溶血性貧血。同時還可競爭性抑制膽紅素與白蛋白的結(jié)合，引起新生兒高膽紅素血癥。孕期慎用，分娩前禁用。如磺胺嘧啶、磺胺二甲嘧啶等。,8、氯霉素,可通過胎盤并進入乳汁，對骨髓有抑制作用，用于早產(chǎn)兒可引起“灰嬰綜合征”。孕期和哺乳期均禁用。,9、潔霉素,為B類藥?？赏ㄟ^胎盤并進入乳汁，無對胚胎不良影響的紀(jì)錄，相對安全。如林可霉素。,10、甲硝唑,現(xiàn)在為B類，過去分類為C類。有報道1700例早孕婦女應(yīng)用后并未增加畸胎率，近來FDA已將其列為B類藥。 美國疾病預(yù)防控制中心已推薦其用于孕期陰道滴

5、蟲病的治療。但替硝唑為C類藥，孕期慎用。,三、抗病毒類藥物,1、病毒唑,為X類藥，動物實驗發(fā)現(xiàn)幾乎所有種類的受試動物應(yīng)用本品后，都出現(xiàn)致畸和殺胚胎作用，孕期禁用。,2、阿昔洛韋,為B類藥，本品可抑制DNA的合成，用于皰疹病毒感染。有報道581例孕期使用此藥者，畸形發(fā)生率未增加。,3、拉米夫定 齊多夫定,為C級，可用于孕期AIDS的治療,4、干擾素,因干擾素副作用較大，故孕期最好不用。,四、抗結(jié)核藥物,1、乙胺丁醇,為B類藥。目前認為本品對人類無致畸作用，孕期患結(jié)核時首選。,2、異煙肼,為C類藥。此藥脂溶性高，分子量低，幾乎不與血漿蛋白結(jié)合，故容易通過胎盤，臍血中濃度高于母血。但對既往使用異煙肼的孕婦回顧性資料分析顯示胎兒畸形率并未增加，目前認為妊娠合并結(jié)核者可使用。,3、利福平,為C類藥。動物實驗發(fā)現(xiàn)，對懷孕的大鼠及小鼠應(yīng)用，胎仔可出現(xiàn)脊柱裂和腭裂，但有報道，孕期使用利福平的患者，其新生兒畸形率并未增加。屬于孕期慎用藥物。但乳汁中藥物濃度低，哺乳期可用。,五、抗真菌藥物,制霉菌素、克霉唑均為B類藥物，孕期可用。,咪康唑、氟康唑為C類藥物,兩性霉素B可用于治療全身性霉菌感染，未見增加先天畸形的報道。,A類、B類最安全,X類為