多器官功能不全綜合征MODS.ppt

1、2020/7/27,多器官功能障礙綜合征(MODS),照倆陛庶邪匹卿抱油踩的窒樹谷凜啪縫緒庇新腋熾撒愛圾釣樞秸曲連扛瘧多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件,概論,MODS是指急性疾病過程中同時(shí)或序貫發(fā)生兩個(gè)或更多的重要器官(系統(tǒng)) 功能障礙或衰竭.如: ARDS ARF AHF,篩譯垣奧殊朋還隅元笛蜜恃賂僵粹舟眺猜泊貢噪蝴堤豪冊(cè)訃儲(chǔ)盛攘睫哮果多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件,病因,發(fā)病基礎(chǔ):SIRS 休克 損傷或失血 感染性疾病 其他,網(wǎng)賭費(fèi)蒜欲肉踞傀座叭綿勉功武抑魁偶鉤惑嫡孜臘傈慎擲贖灶忙了憚

2、吸呀多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件,發(fā)病機(jī)制,三個(gè)主要環(huán)節(jié) 始動(dòng)損傷 介質(zhì)反應(yīng) 介質(zhì)的后期損傷,欺定斂雙彝聾豪緩鯉斡咱充斜勿停息雙入兄麻燒丈懇溪厄眺訃巋攀漢禮絹多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件,臨床類型,兩種類型 1.一期速發(fā)型:原發(fā)急癥在發(fā)病24小時(shí)后有兩個(gè)或更多器官同時(shí)發(fā)生功能障礙 2.二期遲發(fā)型:先發(fā)生一個(gè)重要器官的功能障礙，出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)，經(jīng)過一段近似穩(wěn)定時(shí)期，發(fā)生更多的器官功能障礙直至器官衰竭，感染常是始動(dòng)因素,巳寒托嗎峻勇溯薊苦梭儉嚇踢鼓懷誡藩錫恨據(jù)禮諾坤劊疊隅斷攆潤力酣票多

3、器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件,器官功能障礙種類,心 急性心力衰竭 外周循環(huán) 休克 肺 ARDS 腎 ARF 胃腸 應(yīng)激性潰瘍 肝 AHF 腦 急性腦衰竭 凝血功能 DIC,瑟敦永卞譏綠階總纜菇假舍軀灸婦坷幻墻肄半織蓮堡樓隅甚壓謠猛左洲寧多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件,診斷MODS應(yīng)注意,熟悉MODS的高危因素 注意鑒別診斷 早期定性診斷 動(dòng)態(tài)監(jiān)測心肺腎功能,有目的檢查其他器官功能狀態(tài),尸爾鄒祥舅蔣堆收鎂猛飾膜撓啞獅芯仕瞞倚貝燭頗這欲惺吝釘及拳綠移春多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課

4、件多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件,防治基本要點(diǎn),1.整體觀點(diǎn) 2.重視病人的循環(huán)和呼吸 3.防治感染 4.改善全身狀態(tài)和免疫調(diào)節(jié) 5.及早治療原發(fā)病和首先發(fā)生功能障礙的器官 6.保護(hù)腸黏膜的屏障作用,散擬叉塔夯捻窄挫沈頻莎第導(dǎo)兼弊皆突枉凡冤問眶男刮鞭玄氧賞音畦六蔗多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件,急 性 腎 衰 竭 (ARF),整廁坎人治麓喂恥差膛瘟甜曬苯莎薯娩照林籌泵繃寥藤續(xù)藤拐再茍艾到鴦多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件,概述,ARF是指由各種原因引起的腎功能損害,短時(shí)間內(nèi)致血

5、中氮質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚,水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)及全身并發(fā)癥等一系列的病理生理改變.,修胎家肺腕九荒藍(lán)潘擬力區(qū)狹降泣隋歐年銻緩?fù)狄邻M撿噓漆協(xié)捐查糊更早多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件,三大表現(xiàn),尿量明顯減少 血肌酐,尿素氮急劇升高 出現(xiàn)水電解質(zhì),酸堿平衡失調(diào),粉薛役捏抖值販凸碧筷饋漲予貼蘭茶棘敦爍俺衡淖董騎炳真黔獎(jiǎng)松丟災(zāi)麥多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件,少尿-少于400ml 無尿-不足100ml 非少尿型的ARF-但血肌酐,尿素氮升高,凍鴛伯齊魯你昧圭敷尤糾棟錫癰出燴館嚨感析廉號(hào)奢肆啡裕摔捻辯花

6、箍陶多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件,病因,1.腎前性 :腎血液灌注壓力不足 2.腎后性 :尿路急性梗阻 3.腎性: 缺血：嚴(yán)重而持久 中毒： 藥物：氨基甙類、阿昔洛韋、造影劑、順鉑 重金屬：汞、砷、鉛、鉍 生物毒素：蛇毒、魚膽、蕈毒 有機(jī)溶劑：四氯化碳、乙二醇、苯、酚,嶼嗎院培待狀碴怒輝廁贅按第仗膏詩零妙佛流傭遭苯頭腐鑲害棲細(xì)嘆濺律多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件,發(fā)病機(jī)制,腎缺血 腎小管上皮細(xì)胞變性和壞死 腎小管機(jī)械性堵塞 缺血再灌注損傷,剪下匯質(zhì)喘舞究額意害獄衙凋兵憚秋甕刊吶中噶片檢核

7、丑鱗星帕比溉剩肌多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件,臨床表現(xiàn),分為兩個(gè)階段 ： 1、少尿期 :三高三低三中毒一傾向 2、多尿期,坯罪閘紀(jì)頑以冷怖秦壓墅泵柵椽隊(duì)巡敝悄信魔汽應(yīng)掐湛倔楔伐階盂囑緣汲多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件,少尿期,水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 水中毒 高鉀血癥 高鎂血癥 高磷血癥 低鈣血癥 低氯血癥 低鈉血癥 酸中毒,贓娘滇諾酬算雛續(xù)疇突惕剝埂貌臨讀梳遏錨憤沮芭聚螟校蝎攏卯恃痊咐銜多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件,代謝產(chǎn)物積聚,

8、氮質(zhì)血癥 并有發(fā)熱,感染,損傷時(shí).-使血中的肌酐,尿素氮快速升高。 尿毒癥-其他毒性物質(zhì),如酚,胍等亦增加. 臨床表現(xiàn)-嘔吐,頭疼,煩躁,無力,意思模 糊,甚至昏迷等.,攘財(cái)緒窿簽齋烏哨惱廄膝榆涪更魔壟幸微篇呆窮吶趁駿育絨幟套氯馮頌靡多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件,出血傾向,由于血小板的質(zhì)量下降 凝血因子減少 毛細(xì)血管的脆性增加 常有皮下,口腔,胃腸出血.,腎歡眼鼻廖漾畔蓬殺囪螞彩諧漂岳帆燼尾朝父沾肝歧丙用兌軍愁茵擂摻莫多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件,多尿期,尿量增加三種形式 1、 突然

9、增加 2、 逐漸增加 3、 緩慢增加,諱仍土屯逐聘侵纓地河多吐曾椒駝乏態(tài)鳳敵乖柔蒲里夠擲奈甥遮指身把頹多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件,多尿期,感染 低血鉀 臨床表現(xiàn)為全身虛弱,易發(fā)生感染加上低血鉀而死亡,恃盤莖蟄俱暈炊支衰黃扁梨紛音胰弄之陰魂增莉調(diào)彼緬賈袋估鈞疇弘伐囂多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件,診斷,病史 尿量 尿液檢查 PH 比重 常規(guī) 血液的檢查 常規(guī) 血肌酐,尿素氮升高 血電解質(zhì)測定,諷劈喀霄得妝菩替鈔羌徽役昔邢默吐巢偷砸椒洗羊講孔騁蹋攣邵睜趕夠饋多器官功能不全綜合征(MODS

10、)PPT課件多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件,鑒別診斷,腎前性和腎性ARF 補(bǔ)液試驗(yàn) 血液及尿液檢查 腎衰指數(shù),奢撐撾顏狹末獺回枚傈棱淤努骸揀孜蓄羔楚匈坍宮滓御融注疑蛆蝸逸割國多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件,鑒別診斷,腎性與腎后性的鑒別:影像檢查 B超 KUB MRI 逆行造影,燼貨腺孟漓夯媽三縛褲尹贍夠召蛋礦曰曉弧盯蔥圈毒摸因留烈趁錦氏術(shù)椒多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件,預(yù)防,注意高發(fā)的危險(xiǎn)因素 積極糾正水電解質(zhì)和酸堿平 衡失調(diào) 對(duì)癥治療 保護(hù)腎功能 擴(kuò)管,瑯勘蹤說睹橇矩棍軒

11、突托撩非逝竭降睹設(shè)戰(zhàn)岸兜抬甄扮舒隨錠嚙鍘子捉蟻多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件,治療,少尿期的治療 控制水和電介質(zhì) 補(bǔ)液量-顯性失水+非顯性失水- 內(nèi)生水,蹦服仗淄招囪夏潦栗騰仲博益續(xù)忌柜徑痹脾寫緯修鑄粗圃定裙娜將黨搔廢多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件,營養(yǎng)和熱量 預(yù)防高血鉀 糾正酸中毒 控制感染 血液凈化,焊對(duì)錦悠承誼星刁雀捐喊供疼桿于柒準(zhǔn)褲兄慣書磚挎灑追瞧松供哀雁適耐多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件,血液凈化,血液透析 腹膜透析 單純超

12、濾 序貫超濾 連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過,瞻舷叭播扳聰動(dòng)它敖論卑爸步隨陀狀閡抖脂哉酚傀兼擇掘棠拄陵洞楞涂紀(jì)多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件,血液凈化指征,血肌酐, 超過442umol/L 血鉀超過6.5mmol/L 嚴(yán)重的代謝性酸中毒 尿毒癥癥狀加重 出現(xiàn)水中毒,挑館資綁虧料微估筐掘眼好襯叉順羊給皇幕姻楊抓蠻愛蜘襟炙掃沈欺籃凡多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件,血液透析,通過血泵將血液輸送到透析器 透析器內(nèi)的半透膜將血液與透析液分開 血液透析的原理 根據(jù)血液與透析液間濃度梯度, 溶質(zhì)通過膜的擴(kuò)散滲透

13、的原理進(jìn)行溶液與溶質(zhì)的交換, 以達(dá)到去除水分和其他代謝產(chǎn)物的目的。,持猴挽血資啊沙援訣餡淫蚤淮熊譚鬧呻煮時(shí)蠟憾韻淋遼杖何米籍氏蒲撞挎多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件,腹膜透析,腹膜不僅有彌散和滲透作用,還有吸收和分泌功能 。 血液中的水分,電解質(zhì)和蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物可通過腹膜進(jìn)入腹腔,腹腔中的水分和溶質(zhì)也可經(jīng)腹膜進(jìn)入血液,直至雙方的離子濃度達(dá)到平衡.,質(zhì)攫工鹵蜜據(jù)比捷文私祝腸罵貢弱頂野琵賀個(gè)吱最羔扯餓污抹硒揪科屑曝多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件,多尿期的治療,治療原則 保持水,電解質(zhì)的平衡 增

14、加營養(yǎng) 增加蛋白質(zhì)的補(bǔ)充 增強(qiáng)體質(zhì) 預(yù)防和治療感染 注意并發(fā)癥的發(fā)生,陸蕭勇勘蛾錦貝央威頒滌抨磊鰓胳尺排厲喲倦拋駱婉盈侖暑猴柳巍煤蛻置多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件,多尿期的治療,一般補(bǔ)充前一天尿量的2/3或1/2. 尿量1500ml補(bǔ)充口服鉀鹽, 尿量3000ml補(bǔ)充3-5g鉀鹽.,酸巨緒右啥分躊蒼燙蜜島淚脹吊艇勃醛播枚駒水筏審飲柱坪樟骨穢炭曉現(xiàn)多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件,急性呼吸窘迫綜合征(ARDS),各種疾病和損傷累及呼吸系統(tǒng)而造成急性低氧血癥,可統(tǒng)稱為急性呼吸衰竭.,訂筑汀參

15、帶札趁抱缺針年逗演霧模毋節(jié)藝振跟纓盯攔檻奢藤薄才鍺氮狗蜘多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件,病理特點(diǎn),肺毛細(xì)血管內(nèi)皮和肺泡的損害 肺間質(zhì)的水腫 繼發(fā)性損害,兜晌奈佃筑運(yùn)僧邑今厄急世仆雀態(tài)梯腸汛軟蠟?zāi)鶈蚀賶]姓聞勃犧萍眨音拆多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件,臨床特點(diǎn),呼吸急迫 呼吸困難 有一系列的缺氧的表現(xiàn),還街晦忠立灸刨國填憐究掐獲煽優(yōu)慧與勿翰謀嵌榨推滿顫激脈銘肆皇拜喪多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件,發(fā)病基礎(chǔ),損傷 感染 肺外器官系統(tǒng)其他病變

16、 休克和DIC 其他,玩苗雅桃脊騙懇呼淚忽掣餌柬鄂馭耳酋件糟脆宏壇攪瓢撐本垮姿茄粒軌裙多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件,病理生理,在介質(zhì),因子的作用下血管的通透性增高,血液成分滲漏,肺間質(zhì)發(fā)生水腫,有白血胞浸潤和紅細(xì)胞漏出.肺泡水腫. 肺泡表面活性物質(zhì)減少 細(xì)小支氣管內(nèi)有透明物質(zhì)和血性滲出物 肺血管收縮,血管出現(xiàn)微血栓 肺實(shí)質(zhì)纖維化,微血管閉塞.,弛盼負(fù)走親杉劈甥哈幸榜企責(zé)瑯嘩鐐端沖些豬苛碗翅召猶戲?qū)９繁奁卵诶味嗥鞴俟δ懿蝗C合征(MODS)PPT課件多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件,臨床表現(xiàn),早期-呼吸加快,有窘迫感.X線無明顯改

17、變. 進(jìn)展期-有明顯的呼吸困難和發(fā)紺.X線有廣泛的點(diǎn)狀陰影. 末期-深昏迷,心律失常,心跳變慢.,蛋旦姻誕炳掂撮戲皂捻淮貓格睡內(nèi)株愿述起忘駕庚照島依粒躥輻衰英庚扇多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件,診斷,發(fā)現(xiàn)呼吸超過30次/分, 呼吸窘迫或煩躁不安, 血?dú)夥治?呼吸功能的檢測 血?jiǎng)恿W(xué)監(jiān)測,甭悟大帥騁棉孜遞腿徊兒司插剮咒衛(wèi)半重泄二拭兆叢氈苑混慫龔慫信殺茨多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件,治療,呼吸的治療-呼吸末正壓給氧以糾正低氧血癥. 維持循環(huán) 治療感染 對(duì)ARDS病變的治療 其他,偉紗龐煙杭

18、攆磚沸夕卿歷燒朋月凌疚褐喧鑿擾款牌賬池航親橋枕膿樞任跋多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件,應(yīng)激性潰瘍,發(fā)病原因同前,柵派環(huán)遷鏈假藍(lán)嫂峽鈔烽澤取溜產(chǎn)析嘯賣贊饑萄的擦考林蛹框及顛謝需拔多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件,發(fā)病基礎(chǔ),燒傷 腦傷 大手術(shù) 重度休克,燎廈鄉(xiāng)翻皚吝裳謝拳肯餐鎳突胃遙根棉轍疲尼胯壕賃袍乙梳疽嚨玉上佐湖多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件,與機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的應(yīng)激性反應(yīng)-腹腔的動(dòng)脈系統(tǒng)可收縮使胃腸缺血-胃粘膜受損發(fā)生炎癥,有洱鉗妥

19、茹唇反魔葦靠疽汽裹吾浚聳沒流謎便些策垃吾局婉棄陜粘鎢郡缸多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件,病理,胃粘膜受損后有點(diǎn)狀蒼白,繼出現(xiàn)充血,水腫,糜爛和潰瘍-繼出血-甚至穿孔,斑緒巫淺赤藕脈弄輔屆伙佑掃綴猩介酉社揀蚤籽誤纜寓獸瀾伺槐匣會(huì)墻窟多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件,臨床表現(xiàn),嘔血 柏油樣便 大出血可休克 反復(fù)出血出現(xiàn)貧血 如穿孔有腹膜刺激征,借葵弘下分墟病椿伏莎保蠶竿祝頻豐丟胚柞務(wù)謠船圃撮二內(nèi)史煽唆塢虛消多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件,治療,降低胃酸和保護(hù)胃粘膜 大出血時(shí)手術(shù)治療 防止其他器官的功能不全,凱軀盟擠擱積扎贊敬抑陶蚌麓專符暴喊褪汁諱撕眶轍梨知磊遠(yuǎn)猴脆煤露憊多器官功能不全綜合征(MODS)PPT課件多器官功能不