鎖骨下靜脈穿刺置管輸液術(shù).ppt

1、鎖骨下靜脈穿刺置管輸液術(shù) （transfusion after subclavian vein intubation）,(1)經(jīng)鎖骨上穿刺：胸鎖乳突肌的外側(cè)緣與鎖骨所形成的夾角平分線上距頂點(diǎn)0.51cm 處，向胸鎖關(guān)節(jié)方向與皮膚成300角穿刺；,穿刺部位：,穿刺部位：,(2)經(jīng)鎖骨下穿刺：胸骨上凹及肩峰連線，鎖 骨中點(diǎn)下方0.51cm處，向喉結(jié)方向與皮膚 呈35400角穿刺。,暫停輸液用肝素封管,體位,鎖骨下靜脈輸液術(shù)操作要點(diǎn),去枕仰臥，頭偏向?qū)?cè)，肩下墊薄枕,常規(guī)消毒穿刺部位,開包、戴無菌手套、鋪洞巾,備穿刺針及導(dǎo)管,局部浸潤麻醉并試穿,撤洞巾、接備用液體,縫針、固定,無菌紗布包扎接口處,注

2、入肝素稀釋液,穿刺推液，置導(dǎo)絲退穿刺針,擴(kuò)張，置導(dǎo)管，退導(dǎo)絲,護(hù)理要點(diǎn),靜脈置管的護(hù)理,置管后,滴速 觀察 輕揉大袋 隔日換藥 肝素封管, 妥善固定以防脫出,（2）病情觀察及監(jiān)測,氣胸：,壁層胸膜損傷突然刺痛或撕裂樣痛,神經(jīng)損傷：,主要為臂叢神經(jīng)損傷 表現(xiàn)為肢體麻木或電刺感,動(dòng)脈損傷：,鎖骨下動(dòng)脈損傷,并 發(fā) 癥,空氣栓塞：,突發(fā)胸痛、呼吸困難 縮短管口開放時(shí)間,導(dǎo)管尖端位置不當(dāng)：,誤入其它靜脈：,進(jìn)入心房心律失常 嚴(yán)重時(shí)引起心肌穿破心包填塞,置管不易 導(dǎo)管穿破靜脈引起血胸、胸水等,置管過深：,導(dǎo)管斷裂或全部進(jìn)入血管,長期置管者：可出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出等,長期置管者感染：,主要原因：,穿刺時(shí)

3、污染 用具污染 液體污染 接口處污染,表現(xiàn)：,局部紅腫、有分泌物 寒戰(zhàn)、高熱等,處理：,及時(shí)拔除導(dǎo)管并加用抗生素 導(dǎo)管頭端剪下做培養(yǎng),并 發(fā) 癥,頸外靜脈穿刺置管輸液術(shù) （ transfusion after external jugular vein intubation ）,置入導(dǎo)管及固定較困難 患者活動(dòng)受限 長期留置時(shí)更易感染,優(yōu)點(diǎn)：,行徑表淺，暴露充分 位置較恒定，易于穿刺 并發(fā)癥出現(xiàn)少,缺點(diǎn)：,穿刺部位：下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上1/3處頸外靜脈外緣,選擇正確的穿刺部位及體位,防感染：,防意外：, 確保穿刺針在頸外靜脈內(nèi)方可送入導(dǎo)管、 接備用液體 妥善固定以防脫出 導(dǎo)管送入不暢時(shí)應(yīng)改變方向或回退少許， 嚴(yán)禁盲目插入刺破血管,防凝血：,護(hù)理要點(diǎn), 嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則 每天更換穿刺點(diǎn)敷料并常規(guī)消毒,穿刺針和導(dǎo)管內(nèi)需先注入肝素稀釋液 暫停輸液時(shí)應(yīng)用肝素稀釋液封管 如有凝血應(yīng)抽出