消化道穿孔護(hù)理查房PPT參考課件.ppt

1、第三季度護(hù)理室12地藏區(qū)穿孔修補(bǔ)術(shù)后護(hù)理室，護(hù)理部2016-9-8，護(hù)理部2016-9-8，滿足林爽教育要求，2，十二地藏區(qū)穿孔修復(fù)后1，案例報(bào)告2，相關(guān)知識3，護(hù)理診斷和措施4，健康教育，3.家人把它送到了我們醫(yī)院。過去史：科舉胃病5年，間歇性口服藥物治療(具體藥名和劑量未知)調(diào)查體：T36.5 P84次/分R21次/分Bp117/86mmHg患者意識明顯，精神不好，痛苦的臉，腹部扁平，腹式呼吸消失白細(xì)胞11.29*109/L，中性細(xì)胞比率72.31%，紅細(xì)胞5.31%，血小板254*109/L，血糖標(biāo)記：7.35mmol/L電解質(zhì)標(biāo)記：鈉131.9mmol/L住院診斷： 各種定期檢查患者改

2、善八月29日6336020，5，術(shù)后治療和管理，患者八月31日在08:07治療室觀察普通病房7床的病情：1級護(hù)理，心電圖監(jiān)測，脈搏氧監(jiān)測，術(shù)后每30分鐘測量一次P R BP，如果血壓穩(wěn)定，狀況穩(wěn)定，可以延長測量間隔，患者的精神，體溫術(shù)后通常先采取躺下的位置，血壓穩(wěn)定后，給予低半躺下位置以保持腹肌松弛，緩解腹部傷口張力，緩解疼痛，對呼吸和循環(huán)式也有幫助。術(shù)后禁食，胃腸減壓，腸外營養(yǎng)支持，9食物溫暖，柔軟，易于消化，少量多食吸氧：術(shù)后口罩吸氧4L/分鐘，八月29日16:00是鼻導(dǎo)管氧氣2L/分鐘，八月31日氧氣吸入管停止：每天兩次尿管管理，保持尿管通暢，保持尿管通暢。九月2日胃管，6，術(shù)后治療和管

3、理，腹腔，盆腔引流管：適當(dāng)固定，正確標(biāo)記，避免逃脫，一旦流出，自行不能重新插入，每天更換引流袋保持開通。防止壓力，扭曲，折疊，乳膠的性質(zhì)，顏色，顏色觀察，準(zhǔn)確記錄。九月6日18: 00出關(guān)危險(xiǎn)因素評分：自我管理能力評分40分，壓瘡危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)14分，導(dǎo)管脫落危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)10分，跌倒床評分6分，誤吸危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)5分左右：抗感染，抑制酸，補(bǔ)液，電解質(zhì)障礙更正，霧化吸入，痰，吸入傷口管理：傷口敷料清潔干燥，腹腔壓迫固定，一天兩次微波治療，感染疼痛預(yù)防管理：分散注意力，必要時(shí)給予止痛藥的雙下肢氣壓治療：一天兩次，預(yù)防下肢靜脈血栓，八月31日早期活動張儷停止活動量根據(jù)個(gè)人差異，早期活動可以促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，預(yù)防術(shù)后粘

4、連和下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生?；颊呓裉焓中g(shù)后11天，精神清醒，精神正常，進(jìn)食，第二正常，傷口敷料干凈干燥，腹部束帶固定好，自我管理能力分?jǐn)?shù)100分，壓瘡危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)8分，跌倒分?jǐn)?shù)3分，7分，管管管，固定通關(guān)無菌觀察記錄，8分乳液色，質(zhì)量，劑量，口腔護(hù)理，霧化吸入，術(shù)后胃腸減壓為什么要做，如何護(hù)理，9，Company Logo，胃腸減壓管護(hù)理，異常，綠色膽汁回流量，胃腸阻塞很多，鮮紅色胃內(nèi)活動性出血腹腔引流液的評價(jià)，正常狀態(tài)：黃色或溶血性流入量500毫升/24h清澈，或含有少量棉花，需要異常觀察：血性100毫升/h或500毫升/24h時(shí)應(yīng)立即報(bào)告，止血處理。下消化道的定義是什么？12，上消化

5、道穿孔的定義：消化道由于多種茄子吸引，內(nèi)容物流入腹腔，引起化學(xué)性腹膜炎，稱為消化道穿孔。13，十二指腸解剖圖，十二指腸球附近幽門約2.5厘米長，壁薄，粘膜面較亮，環(huán)狀胞或少，是十二指腸穿孔的好頭部部位。14，病因病理，原因：基因胃酸過多防御機(jī)制是由幽門幽門螺桿菌感染其他：膳食，吸煙等，15，原因病理學(xué)，原因：情緒波動，過度疲勞，飲食失調(diào)，吸煙，酗酒，一些藥物的不良作用引起的。16，病因病理，潰瘍穿孔是活動期胃十二指腸潰瘍深部侵蝕，穿透漿膜的結(jié)果。十二指腸潰瘍易發(fā)生的部位：十二指腸球胃潰瘍易穿孔的部位：胃急性穿孔后胃酸、膽汁、胰液、膳食腹腔化學(xué)性腹膜炎化膿性腹膜炎(68小時(shí)后)，17、消化道穿孔

6、的原因，慢性胃、十二指腸潰瘍病史。吃飽喝足，喝酒，吃刺激性食物或粗糧的時(shí)候。嚴(yán)重咳嗽，腹壓升高后。服用特定藥物：異血平激素等，18，臨床表現(xiàn)，癥狀：穿孔多發(fā)生在夜間空腹或捕食后。主要表現(xiàn)為突發(fā)性上腹部刀一樣劇烈的疼痛，迅速波及全腹部，但異常腹部沉重?；颊叩奶弁措y以忍受，臉色蒼白，出冷汗，脈搏微弱，血壓下降，四肢冰冷等表現(xiàn)。伴隨惡心和嘔吐，有時(shí)伴隨肩膀或肩膀疼痛。體征：急性面部，表情疼痛，疲倦，不動，腹部有明顯的壓痛，跳痛，上腹部明顯，腹肌緊張以“板狀”強(qiáng)直。19，處理原則，非手術(shù)治療適應(yīng)證：1，一般情況良好，癥狀及體征輕微空腹?fàn)顟B(tài)下有潰瘍穿孔。穿孔，腹膜炎被限制在2，24小時(shí)以上。3.胃十二指

7、腸造影確認(rèn)了穿孔閉合4，無出血，幽門梗塞，癌變等并發(fā)癥。5.非手術(shù)治療68小時(shí)后病情沒有好轉(zhuǎn)，反而加重的情況下，立即手術(shù)治療，20，處理原則，手術(shù)治療1，單純穿孔縫合術(shù)2，徹底的潰瘍切除術(shù)治療：1，絕食持續(xù)胃腸減壓，胃腸內(nèi)容物減少2，輸液及營養(yǎng)支持，保持水電解質(zhì)平衡3 2。營養(yǎng)不良-低于機(jī)體需求量：與疾病消費(fèi)、禁食、消化道功能障礙等相關(guān)的3。焦慮和恐懼：與患者對疾病的恐懼、治療效果和預(yù)后有關(guān)。4.舒適性的變化：與腹痛和胃腸減壓相關(guān)的5。潛在并發(fā)癥：感染危險(xiǎn)、管道滑動危險(xiǎn)、皮膚完整性損傷危險(xiǎn)、22，1，疼痛：消化道穿孔后消化液對腹膜產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激的相關(guān)目標(biāo)：直到患者緩解疼痛消失為止：1。飲用水，持

8、續(xù)2。體位：術(shù)后麻醉蘇醒后，采取半臥位，減少切口縫合處的張力，減少疼痛和不適。3.采取有效的措施(如與別人交談等)，分散患者的注意力，放松。4.為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，確保患者充分的休息和睡眠。評價(jià)：2016年九月四日，患者疼痛癥狀減輕。23，2，營養(yǎng)不良-低于氣體需求量：疾病消費(fèi)、禁食、消化道功能障礙等相關(guān)目標(biāo)：提供充足的水和營養(yǎng)素的攝入，并保障機(jī)體代斯措施。1.按照醫(yī)生的指示補(bǔ)充各種液體，合理安排輸液順序，根據(jù)患者的狀態(tài)和液體性質(zhì)調(diào)節(jié)滴水。2.金餐具間采用整體胃腸外營養(yǎng)，做好靜脈粘連留置管理，確保輸液順暢，嚴(yán)格預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。3.恢復(fù)食物后，給高熱量，高蛋白，豐富的維生素，低殘?jiān)澄铩?/p>

9、評價(jià)：9-3患者以飲食為食，2016-9-4患者血栓質(zhì)正常。24，3，焦慮和恐懼：與患者對疾病的恐懼、療效和預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。目的：緩解患者焦慮，情緒穩(wěn)定措施：1，了解和關(guān)心患者，主動與患者交談，告訴患者有關(guān)疾病和治療的知識。2.鼓勵患者學(xué)習(xí)表達(dá)自己的感情，自行放松的方法?；卮鸹颊叩母鞣N疑問，3、護(hù)士應(yīng)鼓勵家人和朋友對患者進(jìn)行關(guān)心和支持，積極配合治療和護(hù)理。評價(jià)：2016-9-3患者的焦慮和恐懼減少，情緒基本穩(wěn)定。25，4，舒適性的變化：與腹痛和胃腸減壓相關(guān)的目標(biāo)：患者感到舒適。措施：1，提供舒適的姿勢和環(huán)境。2、指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)幕顒?，促進(jìn)胃腸蠕動。評價(jià)：2016-8-31患者可以適當(dāng)?shù)卦诖采匣顒?/p>

10、，自我感覺舒適，有26，5，感染的危險(xiǎn)。消化道穿孔和腹膜炎及留置導(dǎo)尿管相關(guān)目標(biāo)：患者無感染發(fā)生措施：1，觀察并記錄體位引流液的數(shù)量、顏色及特點(diǎn)。發(fā)現(xiàn)異常時(shí)要及時(shí)通知醫(yī)生。評價(jià)：患者無感染發(fā)生，27，6，管道滑動的危險(xiǎn)：與患者遵守相關(guān)的目標(biāo)：在患者引流期間保持平穩(wěn)措施：1，試圖滿足患者的需要。5、在患者的床上活動期間，將引流管固定在患者的衣服上。評價(jià)：2016-9-6患者引流管全部拔出，28，7，有損害皮膚完整性的危險(xiǎn)。與器官床旁營養(yǎng)不良相關(guān)的目標(biāo)：患者皮膚溫?zé)崆盁o損失措施：1，定期翻轉(zhuǎn)身體，敲背指導(dǎo)患者的床主導(dǎo)權(quán)，術(shù)后早期并發(fā)癥，術(shù)后胃出血：24小時(shí)300毫升止血不準(zhǔn)確2。4-6日出血，吻合粘膜壞死脫落3.1020日出血縫線感染堿性反流性胃炎投機(jī)綜合征潰瘍復(fù)發(fā)營養(yǎng)不良貧血腹瀉低血糖綜合征，31、健康教育，術(shù)前健康教育：告訴患者有關(guān)胃十二指腸潰瘍的知識，以便更好地配合手術(shù)等治療和護(hù)理，進(jìn)行心理指導(dǎo)，術(shù)前準(zhǔn)備教育后健康教育：食物指導(dǎo)：手術(shù)指導(dǎo)：手術(shù)指導(dǎo)戒煙戒酒。32，健康教育，術(shù)后健康教育活動指導(dǎo)：術(shù)后早期床活動，勤勞，病情穩(wěn)定，可以早點(diǎn)臥床活動，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，預(yù)防肺部感染的發(fā)生。用藥指導(dǎo)：按照醫(yī)生的指示合理用藥，說明藥物的作