糖代謝和甲狀腺功能檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程(1).ppt

1、1、糖代謝和甲狀腺功能檢測(cè)、復(fù)旦高等院校附屬中山醫(yī)院內(nèi)分泌科陸志強(qiáng)、2、血糖及其代謝產(chǎn)物檢測(cè)、空腹血糖檢測(cè)經(jīng)口耐糖能試驗(yàn)血清胰島素檢測(cè)和胰島素釋放試驗(yàn)血清肽檢測(cè)糖化血紅蛋白檢測(cè)、3、空腹血糖檢測(cè)、空腹血糖(fasting blood glucose FBG ) 診斷糖代謝障礙最常用和最重要的指標(biāo)是受肝臟功能、內(nèi)分泌荷爾蒙激素、神經(jīng)因素和抗凝血?jiǎng)┑榷喾N因素的影響檢測(cè)方法不同，結(jié)果也不同，4、空腹血糖檢測(cè)，正常參考值：葡萄糖氧化酶法：3.96.1mmol/l甲苯胺法：臨床意義： FBG升高：升高7mmol/L時(shí)空腹血糖過高(IFG) 7mmol/L時(shí)被稱為高血糖癥(hyperglycemia )輕

2、度升高：7.08.4mmol/L l重度上升： 10.1mmol/l空腹血糖上升的意義，大姨媽性上升：飯后12小時(shí)，高糖飲食，劇烈運(yùn)動(dòng)，情緒興奮等病理性上升：各型糖尿病內(nèi)分泌疾病：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、巨人癥、肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增生癥、嗜鉻細(xì)胞球瘤和胰高血糖瘤等應(yīng)激性因素：如顱內(nèi)壓上升、腦損傷、 腦損傷口服避孕藥、潑尼松龍等肝臟和胰臟?。簢?yán)重肝病、壞死性胰腺炎、胰腺癌等其他：高燒、嘔吐、拉肚子、脫水、麻醉和缺氧等，7，空腹血糖降低的臨床意義，大姨媽降低：饑餓、長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)， 妊娠期等病理性降低：胰島素胰島細(xì)胞增殖和腫瘤等胰島素荷爾蒙激素分泌細(xì)胞不足：腎上腺皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)荷爾蒙激素缺乏肝糖原儲(chǔ)存不足

3、：急性肝壞死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等急性酒精中毒先天性肝糖代謝酶催化劑缺乏：型肝糖累積病消耗性疾?。簢?yán)重營(yíng)養(yǎng)不良， 惡液質(zhì)等非降糖藥物等的影響：如磺胺藥物經(jīng)口耐糖能力試驗(yàn)、葡萄糖耐量試驗(yàn)(glucose tolerance test):檢測(cè)葡萄糖代謝功能的試驗(yàn)，主要用于診斷癥狀不明顯或血糖上升不明顯的可疑糖尿病。 方法IVGTT與OGTT OGTT適應(yīng)證：無糖尿病癥狀隨機(jī)血糖或FBG異常，并有短暫性或持續(xù)性尿糖者。 無糖尿病癥狀，但有明顯糖尿病家族史者有糖尿病癥狀，而FBG則未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。 妊娠期、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、肝病出現(xiàn)糖尿病者。 產(chǎn)下巨大的胎兒，或產(chǎn)下有巨大胎兒歷史的女性。 原因沒有

4、達(dá)到腎臟疾病和視網(wǎng)膜病變。 9、經(jīng)口耐糖能試驗(yàn)，參考值： FPG: 3.9-6.1mmol/L 3060分：血糖峰值(一般為7.8-9.0mmol/L )，峰值為11.1mmol/l2hpg3330 OGTT血糖峰值11.1mmol/L，2 hpg 1 癥狀不典型者，需另一天反復(fù)檢查IGT FPG7.0mmol/L、2hPG 7.8-11.1mmol/L確診，血糖達(dá)到高峰時(shí)間延長(zhǎng)1，血糖恢復(fù)正常時(shí)間延長(zhǎng)23后，云同步伴尿糖陽(yáng)性者。 糖尿病、肢端肥大癥、甲亢、肥胖癥及皮質(zhì)醇增多癥等多見，11、口服耐糖能試驗(yàn)，臨床意義：平平整整型曲線： FPG降低，口服葡萄糖后血糖升高也不明顯，2hPG處于低水平

5、。 多見于胰島b細(xì)胞球瘤、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、垂體功能減退癥。 還發(fā)現(xiàn)胃排泄延遲、小腸吸收不良等。 貯藏延遲型曲線：口服葡萄糖后血糖急劇上升，早期出現(xiàn)高峰，11.1mmol/L，2hPG低于空腹水平。 常見于胃切除和嚴(yán)重肝損傷。鑒別低血糖：功能性低血糖： FPG正常，空腹葡萄糖出現(xiàn)后峰值時(shí)間和峰值均正常，但23后出現(xiàn)低血糖，可見特發(fā)性低血糖肝源性低血糖： FPG低于正常，口服葡萄糖后血糖峰值高于正常，尿糖陽(yáng)性。 常見于廣泛性肝損傷、細(xì)小病毒性肝炎等。 12、糖尿病及其他高血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)、疾病或狀態(tài)靜脈血漿全血毛細(xì)血管全血DM空腹7.06.16.1糖2h11.110.011.1 IGT空腹7.0

6、6.16.1糖2h7.811.1 (單位： mmol/L )、13、血清胰島素檢測(cè)和胰島素釋放試驗(yàn)、胰島素釋放試驗(yàn)： ogg 參考值：空腹胰島素： 1020mU/L，胰島素(U/L)/血糖(mg/dl)0.3放射試驗(yàn)：口服葡萄糖后胰島素峰值為3060分鐘，峰值為空腹胰島素的510倍。 胰島素30mU/L，3h達(dá)空腹水平，14，血清胰島素檢查和胰島素釋放試驗(yàn)，臨床意義糖尿?。?1型糖尿?。嚎崭挂葝u素降低，空腹葡萄糖釋放曲線低水平，胰島素與血糖比也明顯降低2型糖尿?。嚎崭挂葝u素正常，略高或低， 空腹葡萄糖后胰島素呈延遲釋放反應(yīng)胰島b細(xì)胞球瘤的比例常提高0.4(mu/l:mg% )及其他：肥胖、肝功

7、能損傷、腎功能衰竭、肢端肥大癥、巨人癥等血清胰島素水平。 垂體功能下降，腎上腺皮質(zhì)功能衰竭或饑餓血清胰島素下降。15、血清C-肽檢測(cè)、C-肽特點(diǎn)：與胰島素等分子生成，不受肝腎胰島素酶催化劑分解，與胰島素?zé)o交叉抗原，生成量不受外源性胰島素影響。 更好地做評(píng)估胰島b細(xì)胞分泌功能和儲(chǔ)備功能。 參考值：空腹時(shí)C-肽： 0.31.3nmol/L。 c肽釋放試驗(yàn)：口服葡萄糖后3060 min出現(xiàn)高峰，高峰為空腹c肽的56倍。 16、血清c肽檢測(cè)，臨床意義c肽水平升高：胰島b細(xì)胞球瘤時(shí)空腹血清c肽升高，c肽釋放試驗(yàn)呈高水平曲線。 肝硬化時(shí)血清c肽升高，c肽/胰島素比降低。 c肽水平下降：空腹c肽下降，可見糖

8、尿病。 c釋放試驗(yàn)：空腹葡萄糖后1血清c肽降低提示胰島b細(xì)胞球儲(chǔ)備功能不足。 發(fā)射曲線的低水平表示1型糖尿病，發(fā)射曲線的延遲或低水平見于2型糖尿病。 c肽水平不上升，胰島素上升，提示外源性高胰島素血癥。 17、糖化血紅蛋白檢測(cè)、糖化血紅蛋白(GHb )是血紅細(xì)胞生存期中HbA和己糖緩慢連續(xù)的非酶促反應(yīng)。 GHb分為HbA1a (與磷酰葡萄糖結(jié)合)、HbA1b (與果糖結(jié)合)、HbA1c (與葡萄糖結(jié)合)，其中HbA1c含量最高(6080 )。 生成緩慢不解離，不受血糖暫時(shí)上升的影響。 參考值： HbA1c 46、HBA15、18，糖化血紅蛋白檢測(cè)，臨床意義： GHb水平取決于血糖水平和高血糖的

9、持續(xù)時(shí)間，代謝周期與血紅細(xì)胞壽命一致，反映最近23月的平均血糖水平。 評(píng)價(jià)糖尿病血糖聯(lián)合特羅爾狀況篩選糖尿?。?HbA19%預(yù)測(cè)糖尿病精準(zhǔn)性78、靈敏度68、專一性94預(yù)測(cè)10個(gè)糖尿病精準(zhǔn)性89、靈敏度48、專一性99。 血管并發(fā)癥預(yù)測(cè)： 10%提示并發(fā)癥嚴(yán)重，預(yù)后差。 高血糖的鑒別：糖尿病高血糖GHb升高，應(yīng)激性高血糖GHb正常。19、甲狀腺激素檢查、甲狀腺素和游離甲狀腺素測(cè)定三碘甲狀腺原阿摩尼亞酸和游離三碘甲狀腺原阿摩尼亞酸測(cè)定三碘甲狀腺原阿摩尼亞酸測(cè)定三碘甲狀腺原阿摩尼亞酸攝取試驗(yàn)、甲狀腺素： 3，5，3，5 -四碘甲狀腺原阿摩尼亞酸(T4) TT4為結(jié)合型和游離型甲狀腺素之和。參考值：

10、 TT4:65-155nmol/L； FT4: 10.3-25.7pmol/L，21，甲狀腺激素測(cè)定的臨床意義，TT4是判斷甲狀腺感染狀態(tài)碘最基本的體外篩選檢測(cè)指標(biāo)提高：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、先天性甲狀腺激素結(jié)合球蛋白增多癥、原發(fā)性膽汁性肝硬化、甲狀腺激素不易感性綜合征、宮內(nèi)孕、 口服避孕藥、雌性激素等，以及嚴(yán)重感染、心功能不全、肝病、腎臟疾病等，TT4均可升高。 降低：甲減、缺碘性甲狀腺腫、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、低甲狀腺結(jié)合球蛋白血癥等。 此外，在甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥治療中，糖尿病酮中毒、罹患癌癥、心力衰竭等也能使TT4降低。 22、游離甲狀腺素測(cè)定的臨床意義，F(xiàn)T4不受TBG的影響，直接測(cè)定FT

11、4可得知甲狀腺功能狀態(tài)高于TT4 :甲狀腺功能癥、甲狀腺激素不易感性綜合征、多結(jié)節(jié)甲狀腺腫等。 降低：應(yīng)用甲減、抗甲狀腺藥、糖皮質(zhì)激素、苯妥英納金屬釷、多巴胺等，亦見腎病綜合征等。23、三碘甲狀腺原阿摩尼亞酸和游離三碘甲狀腺原阿摩尼亞酸的測(cè)定，三碘甲狀腺原阿摩尼亞酸：從T4脫碘轉(zhuǎn)移含量為T4的1/10，大姨媽活性為T4的34倍，與TBG結(jié)合的結(jié)合型T3和游離T3之和為總T3(TT3)。 參考值： TT3: 1.6-3.0 nmol/L； FT3: 6.0-11.4 pmol/L，24，三碘甲狀腺原阿摩尼亞酸的臨床意義、升高：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥診斷最敏銳的指標(biāo)T3型甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥診斷特異性指標(biāo)降

12、低：甲減，但不靈敏。 肢端肥大癥、肝硬化、腎病綜合征、雌性激素使用等也有發(fā)現(xiàn)。 25、游離三碘甲狀腺原阿摩尼亞酸的臨床意義、升高：對(duì)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的診斷非常敏銳，尤其是T3型甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。 也見于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、甲狀腺激素不易感性綜合征等。 降低：甲減、低T3綜合征、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎晚期、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用等。 26、反三碘元素甲狀腺原阿摩尼亞酸測(cè)定，T4在外周組織脫碘元素生成。 含量少，活性為T4的1/10 .參考值：0.2-0.8 nmol/L臨床意義：上升：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，適合率100； AMI、肝硬化、尿毒癥、糖尿病、腦血管疾病、心力衰竭等非甲狀腺疾病藥物的影響：普萘洛爾、地塞米松、丙基硫氧嘧啶。 老年人、TBG增高者。 降低：甲減，特別是輕癥或亞臨床甲減慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎抗甲狀腺藥，27，甲狀腺素結(jié)合球蛋白測(cè)定，肝合成的酸性糖蛋白，特異性地與T3，T4結(jié)合。 每分子的TBG可以使分子T3或T4結(jié)合，但TBG和T4的結(jié)合力是T3的10倍。 結(jié)合的T3、T4不能發(fā)揮生物科學(xué)作用，也不能被血管球過濾。 參考值： 15-34 mg/L臨床意義：升高：減少肝硬化、肝炎等肝臟疾病；其他： Graves病、甲狀腺癌、風(fēng)濕病、先天性TBG增生癥和雌性激素、避孕藥的應(yīng)用等。 降低：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、遺傳性TBG減少癥、肢端肥大癥、腎病綜合征、罹患癌癥、重癥感染與糖皮