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1、成人原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨壞死與剝脫性骨軟骨炎,swddlg,病因,剝脫性骨軟骨炎: * 關(guān)節(jié)內(nèi)的骨軟骨病,病因不明 ,多人支持血液供應(yīng)不足很的觀點(diǎn)。 自發(fā)性骨壞死: *也稱為原發(fā)性骨壞死,目前存在兩種主要的理論:無血運(yùn)供應(yīng)理論和創(chuàng)傷理論,病理,剝脫性骨軟骨炎 * 關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨變性和再鈣化 自發(fā)性骨壞死 *髁部負(fù)重區(qū)的死骨片段以及相關(guān)的髁下骨折和塌陷。,常見病變部位,剝脫性骨軟骨炎 最常見于股骨內(nèi)髁 剝脫性骨軟骨炎常發(fā)生在膝關(guān) 節(jié)易受損的股骨髁部所占比例 不同內(nèi)髁占85%(典型69%延伸 典型6%下中心型10 %)外髁占 15%(下中心型13%前側(cè)型2%)。 自發(fā)性骨壞死: 常累及內(nèi)側(cè)股骨髁,
2、也能累及外側(cè)股骨髁 和脛骨平臺,最大程 度的壓痛部位提示病 變的累及區(qū)域,臨床表現(xiàn),剝脫性骨軟骨炎: 本病好發(fā)于1625歲之間的男性不同病變部位引起相應(yīng)的癥狀 1、內(nèi)髁病變引起髕股關(guān)節(jié)及脛股關(guān)節(jié)紊亂的癥狀:彈跳、彈響及絞鎖; 2、外髁的病變:單純引起脛股關(guān)節(jié)紊亂的癥狀,缺乏髕股關(guān)節(jié)的癥狀。,臨床表現(xiàn),剝脫性骨軟骨炎 3、 模糊的、定位不清的膝關(guān)節(jié)疼痛 *4、 有晨僵,反復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)積液 (輕度) *5、 如有游離體,可發(fā)生交鎖癥狀 * 6、股四頭肌萎縮 * 7、受累股骨髁關(guān)節(jié)軟骨面壓痛,影像學(xué)檢查,輔助檢查 1、X線平片顯示骨軟骨病損或關(guān)節(jié)內(nèi)游離體 ;(輪廓清晰的局限性軟骨下骨骨質(zhì)硬化與周圍正常
3、骨質(zhì)分離,完全剝脫并移位者,于股骨髁可見到透亮缺損區(qū)、關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見游離體 )2、如懷疑剝脫性骨軟骨炎,攝片應(yīng)包括前后位、后前隧道位、側(cè)位和髕股關(guān)節(jié)切線位; 3、 MRI對于發(fā)現(xiàn)病損高度敏感。,X線,MR,臨床表現(xiàn),自發(fā)性骨壞死 * 1、較高齡者 (55歲) * 2、大部分無誘因,突然發(fā)生膝關(guān)節(jié)劇痛 * 3、夜間痛明顯 *4、 關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素?zé)o效 *5、 股骨髁關(guān)節(jié)面上有壓痛 * 6、活動度影響不顯著,影像學(xué)檢查,自發(fā)性骨壞死 輔助檢查: 1、X線攝片顯示股骨內(nèi)髁骨缺損及透亮層; 2、ECT(核素骨掃描):要確診骨壞死,核素骨掃描的結(jié)果必須是陽性的; 3、MR也是一種常見的敏感性比較高的檢查,但是對于早期范圍比較小的病變易漏診。,MR,治療,剝脫性骨軟骨炎 *游離體摘除(關(guān)節(jié)鏡、開放) *鉆孔打釘(關(guān)節(jié)鏡、開放) *骨移植物治療(少數(shù)報道) 原發(fā)性骨壞死 *保守治療
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