PiCCO參數(shù)解讀.ppt

1、領(lǐng)先的微創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測，PiCCO參數(shù)解釋，脈搏輪廓心輸出量，2，PICC測量的參數(shù)： 容積/預(yù)負(fù)荷參數(shù)：胸部血液容積ITBV全心臟舒張末期容積GEDV卒中容積變化SVV脈壓變化PPV中心靜脈壓CVP流量/后負(fù)荷參數(shù)：每搏心輸出量一氧化碳系統(tǒng)血管阻力動脈壓動脈壓動脈壓心率心率心肌收縮力參數(shù)：全心臟射血分?jǐn)?shù)全心臟功能指數(shù)左室收縮力指數(shù)dPmx心輸出量肺相關(guān)參數(shù)：血管外肺水EVLW肺血管通透性指數(shù)PVPI氧飽和度參數(shù)：中央靜脈氧飽和度ScvO2氧消耗量vO2，3，前負(fù)荷，壓力指數(shù)CVP/PCWP，容積反射值SVV/PPV，容積指數(shù)gedv/itbv，PiCCO前負(fù)荷參數(shù)解釋：Picco參數(shù)， 4

2、，預(yù)負(fù)荷容量指數(shù)：全心臟舒張末期容積的正常值GEDV:指數(shù)680-800ml/m2 Gedv全球舒張末期容積gedi全球舒張末期容積指數(shù)心臟四個腔室的總血液預(yù)負(fù)荷是充足co的必要前提。GEDI指數(shù)為“理想體表面積”，并且GEDV和SV之間有很好的相關(guān)性：Michard等人，Chest 2003 124(5):1900-1908，6，itbv胸腔內(nèi)血容量itbi胸腔內(nèi)血容量指數(shù)心臟和肺血管的四個腔室中的血容量總和預(yù)載容量是足夠的一氧化碳所必需的ITBV被索引到“預(yù)測體表面積”，胸腔內(nèi)ITBV:指數(shù)的正常值是850-1000毫升/平方米，7，壓力和容量反映預(yù)載，Itbv(因此GEDV)似乎是左心室

3、的更好的指標(biāo)在1995年，11月和8月，壓力和容量反映了預(yù)負(fù)荷，急性呼吸衰竭患者接受了機(jī)械通氣治療，如Ichtwarck-Aschoff等人，重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)18: 142-147，1992，CVP，ITBVI，PCWP，9，預(yù)負(fù)荷的容量反映值為3360動態(tài)指數(shù)。 在過去的30秒內(nèi)，通過從最大值中減去最小值并除以平均值得到的值可用于預(yù)測流體管理。體積反射值可用于預(yù)測流體管理。每個脈搏的SVV變化是10%正常，脈搏壓力變化PPV是10%正常，10，以及SVV/PPV極限要求：為了正確使用容積反射參數(shù)，首先確認(rèn)以下三點(diǎn)3360患者是否完全通氣。病人有竇性心律而沒有心律不齊嗎？動脈壓波形正常嗎？是否受到

4、外界因素的干擾？11，11，crit care med 2006 vol. 34，No.5，plras a 可逆容量挑戰(zhàn)，容量反應(yīng)性方法：12，預(yù)負(fù)荷是一氧化碳的必要前提，心肌收縮力是一氧化碳的必要補(bǔ)充，左心室收縮力指數(shù)：dPmx全心臟射血分?jǐn)?shù)：GEF心功能指數(shù)：CFI心輸出量：CPO，PiCCO心肌收縮力參數(shù)：13，心肌收縮力參數(shù)：是p/t max的縮寫。動脈壓波形上升支的最大斜率和速度也是動脈收縮壓上升的速度，它是左心室收縮力的近似值。左心室收縮壓和左心室收縮壓之間有很好的相關(guān)性。左心室收縮力指數(shù)正常值為：dpmx: 1000-2000 mmHg/s、14、心肌收縮力參數(shù)：dpmx臨床意義

5、：反映左心室最大壓力的增加速度。在穩(wěn)定前負(fù)荷、后負(fù)荷和心率的前提下，可以直接反映左心室功能。15，全心臟射血分?jǐn)?shù)(GEF)，GEF=，GEDV，4 x SV，右心室射血分?jǐn)?shù)RVEF(肺動脈熱稀釋導(dǎo)管)，左心室射血分?jǐn)?shù)LVEF(超聲心動圖)，1，2，3，評價心肌泵功能的最基本指標(biāo)。反映左右心室收縮力的心肌收縮力參數(shù)16可用于判斷左右心室功能是否失效。整體卒中容積除以整體舒張末期容積，整體心臟射血分?jǐn)?shù)：GEF正常值：25-35% GEF=4SV/GEDV，心肌收縮參數(shù)：17，在足夠的預(yù)負(fù)荷條件下，心力衰竭患者應(yīng)進(jìn)一步給予心臟強(qiáng)化治療。CFI能特異性反映給藥后正性肌力藥物和血管活性藥物的作用。心肌收

6、縮參數(shù)：心功能指數(shù)的正常值：4.5-6.5升/分鐘，心功能指數(shù)=置信區(qū)間/GEDI，18。它表明血管血流速度與其遇到的反應(yīng)阻力有關(guān)。它是評價整體心臟狀況和預(yù)測心源性休克患者死亡率的最佳指標(biāo)。心肌收縮力參數(shù)：心輸出量=心輸出量一氧化碳指數(shù)正常值：0.5-0.7 W/m2，19；負(fù)荷后，SVRI全身血管阻力指數(shù)正常值：1700-2400達(dá)因。S.cm-5.m2。在其他因素不變的情況下，心臟泵血時需要克服的阻力越大，心輸出量越小。包括細(xì)胞內(nèi)液、組織液和肺泡液(不受胸腔積液影響)，床邊計算理想體重的ELWI直接量化肺水腫的程度：肺水只出現(xiàn)在肺中，肺容積是最重要的。EVLW指數(shù)的正常值為3-7毫升/公斤

7、，21。與胸部x光片相比，胸部x光片常受胸腔積液的影響，并受床邊拍x光片技術(shù)的限制。22，肺相關(guān)參數(shù)：肺血管通透性指數(shù)PVPI正常值：肺血管中肺水與血液之比為1-3臨床意義：判斷肺水腫的類型，可通透性肺水腫引起的急性呼吸窘迫綜合征，靜水壓力性肺水腫，心力衰竭時的液體超負(fù)荷，23，預(yù)負(fù)荷，如果預(yù)負(fù)荷不足，則應(yīng)擴(kuò)大預(yù)負(fù)荷以優(yōu)化一氧化碳最大化。進(jìn)一步擴(kuò)大將導(dǎo)致肺水增加而一氧化碳不能改善。參數(shù)容量管理中的相關(guān)性、EVLW、3、5、3、利尿劑減少肺水也可能影響預(yù)負(fù)荷，從而影響一氧化碳的值。容量管理的目標(biāo)是獲得平衡和足夠的預(yù)負(fù)荷、足夠的一氧化碳并盡可能減少肺水量。置信區(qū)間(升/分鐘/平方米)、GEDI(毫

8、升/平方米)或國際毒性當(dāng)量指數(shù)(毫升/平方米)、環(huán)境友好指數(shù)*(毫升/千克)(緩慢響應(yīng))、3.0、3.0、700 850、700 850、700 850、700 850、環(huán)境友好指數(shù)(毫升/千克)、GEDI(毫升/平方米)或國際毒性當(dāng)量指數(shù)(毫升/平方米)、氟氯化碳(1/分鐘)或全球環(huán)境基金(%)、10、10、10、10、10、10、10，V！V，貓，貓，好的！v-、700-850、700-800、850-1000、4.525、5.530、4.525、700-800、850-1000、cat、5.530、700-800、850-1000=小心)、V-=容量減少、Cat=兒茶酚胺心血管藥物、*

9、SVV只能用于無心律失常的完全機(jī)械通氣患者、和，2。并不保證完全符合您的臨床實(shí)踐，10、10、10、26、CeVOX光模塊通過放置在中心靜脈導(dǎo)管主腔內(nèi)的專用光纖探頭與CEVOX光模塊連接，持續(xù)監(jiān)測中心靜脈血氧飽和度。獨(dú)立于PiCCO動脈導(dǎo)管，氧合參數(shù)可以獨(dú)立監(jiān)測，27。測量原理：利用分光光度法，將發(fā)光二極管發(fā)出的不同波長的紅光和紅外光傳輸?shù)窖t蛋白和氧合血紅蛋白的不同吸收特性，并對波長進(jìn)行排序。設(shè)備光模塊光纖探頭，28、氧合參數(shù)：ScvO2中心靜脈氧飽和度(70-80%)臨床意義：判斷組織缺氧指征，SvO2 :混合靜脈血氧飽和度(65-75%) SvO2只能通過右心導(dǎo)管獲得，ScvO2與SvO2有很好的相關(guān)性。29、氧合參數(shù)：DO2I供氧量(400-650毫升/分鐘/平方米)指每秒