妊娠期高血壓

1、妊娠期高血壓疾病,一、定義1、是妊娠期特有的疾?。ú粦言械膵D女，不會(huì)患本病）2、發(fā)生于妊娠20周以后，多發(fā)于妊娠晚期3、主要臨床癥狀表現(xiàn)為三大癥狀：高血壓、尿蛋白及水腫4. 嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐，昏迷，心腎功能衰竭，甚至母嬰死亡5. 妊娠期間出現(xiàn)一過(guò)性高血壓、蛋白尿與妊娠有因果關(guān)系，分 娩后即隨之消失的疾病。該病嚴(yán)重威脅母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病及死亡的主要原因。,二、發(fā)生率:,有地區(qū)、種族差異。 中國(guó) 9.4%， 國(guó)外 712%,三、病因：至今尚未徹底闡明,1.高危因素 （1）寒冷季節(jié)或氣溫變化過(guò)大 （2）精神過(guò)分緊張或受刺激使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂； （3）年輕40高齡初孕婦； （4）妊娠合并

2、癥：慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿?。?（5）營(yíng)養(yǎng)不良，如：貧血、低蛋白血癥者； （6）體型矮胖，體重指數(shù)體重(kg)/身高(cm)224； （7）子宮張力過(guò)高，如羊水過(guò)多、多胎、巨大兒，葡萄胎； （8）家族有高血壓史，孕婦母親有妊娠期高血壓史。 （9）低經(jīng)濟(jì)狀況；,2. 病因?qū)W說(shuō),（1）免疫學(xué)說(shuō)：妊娠被認(rèn)為是成功的自然 同種異體 移植，正常情況 下不發(fā)生排斥反應(yīng) 是由 于胎盤的免疫屏障作用，當(dāng)發(fā) 病時(shí)胎盤的免疫屏障作用下降。 （母體的免疫機(jī)制攻擊胎盤）,2. 病因?qū)W說(shuō),（2） 胎盤淺著床 （3） 血管內(nèi)皮細(xì)胞受損（毒性物質(zhì)產(chǎn)生，進(jìn)入母血循環(huán)，血管內(nèi)皮受損，血管痙攣-血壓升高/血管壁通透性加大-水

3、腫） （4） 遺傳因素 （5） 營(yíng)養(yǎng)缺乏 （6） 胰島素抵抗,病理生理變化,基本病理生理變化：,全身小A痙攣（最主要）血管狹窄 血壓升高 外周阻力上升 蛋白滲出 組織缺血、缺氧 水腫,重要臟器的病理生理變化,腦：腦小動(dòng)脈痙攣腦組織缺血、缺氧、 水腫感覺(jué)遲鈍，出現(xiàn)頭昏、頭痛、 惡心、嘔吐，嚴(yán)重者抽搐、昏迷，腦 疝形成而致死亡 腦小動(dòng)脈痙攣 出血腦出血 腦小動(dòng)脈痙攣血栓形成,腦梗死,心血管 血管痙攣外周阻力增加 血壓升高心肌收縮力和射血阻力增加,低排高阻;心室功能處于高動(dòng)力狀態(tài).心肌缺血，血液粘稠度增加 心臟負(fù)擔(dān)加重，可導(dǎo)致左心衰竭，繼而發(fā)生肺水腫；心肌點(diǎn)狀出血或壞死。,重要臟器的病理生理變化,重

4、要臟器的病理生理變化,腎臟 ：（）缺血、缺氧腎小球擴(kuò)張20%,內(nèi)皮細(xì)胞腫脹,體積增大，血管壁通透性增加，血漿蛋白從腎小球漏出蛋白尿標(biāo)志妊高征的嚴(yán)重程度 ( 2 )腎血管痙攣腎血流量減少腎小球?yàn)V過(guò)量下降血漿中尿酸、肌酐濃度上升嚴(yán)重時(shí)腎小球皮質(zhì)梗死少尿和腎功衰竭。,重要臟器的病理生理變化,肝 : 肝內(nèi)小動(dòng)脈痙攣持續(xù)過(guò)久，肝細(xì)胞缺血、壞死，肝細(xì)胞線粒體內(nèi)所含的谷丙轉(zhuǎn)氨酶釋放，肝功能異常,各種轉(zhuǎn)氨酶升高;出現(xiàn)黃疸表明病情嚴(yán)重。 肝臟主要病變?yōu)殚T靜脈周圍有局限性出血，繼而纖維素性血栓形成，嚴(yán)重者肝實(shí)質(zhì)缺血壞死、肝包膜下血腫形成,肝破裂.,重要臟器的病理生理變化,眼底 視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣視乳頭水腫,視網(wǎng) 膜

5、絮狀滲出和出血 出現(xiàn)眼花、視物模 糊，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離甚至失明。,注視網(wǎng)膜:其小動(dòng)脈痙攣程度反映全身小血管痙攣程度,也反映本病的嚴(yán)重程度；眼底動(dòng)靜脈比例改變（2:31:2、1:3、1:4），眼底鏡檢查可直視。 眼底改變是反映妊高征病變程度的重要標(biāo)志。,重要臟器的病理生理變化,胎盤 胎盤胎盤血管痙攣?zhàn)訉m胎盤血流灌注胎盤功能下降。 病變進(jìn)行緩慢時(shí)，可致胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩(IUGR)，病變急劇時(shí)，可致胎死宮內(nèi)，嚴(yán)重時(shí)胎盤后小血管破裂，導(dǎo)致胎盤早剝，母兒死亡。,重要臟器的病理生理變化,血液： 容量：小動(dòng)脈痙攣血管壁滲透性增加,血液濃縮紅細(xì)胞比容上升凝血因子的缺乏小動(dòng)脈痙攣，各臟器缺血、血氧，血管

6、內(nèi)皮損傷和紅細(xì)胞破壞大量凝血物質(zhì)進(jìn)行血液循環(huán)，消耗了母體的凝血因子和血小板導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血DIC 凝血：HELLP綜合征：血小板減少 、肝酶 升高 、溶血 HELLP/DIC反映凝血功能的嚴(yán)重程度和疾病的嚴(yán)重程度。,妊娠期高血壓疾病可能引起的并發(fā)癥：,1、腦： 子癇、腦水腫、腦出血、高血壓腦病、 腦卒中 2、心： 妊高癥心臟?。憾嘣谌焉锿砥诨虍a(chǎn)后 24-48小時(shí)突然出現(xiàn)心力衰竭。 3、肝： 肝包膜下出血、HELLP綜合征。 4、肺： 肺毛細(xì)血管滲漏綜合征、肺水腫 5、腎： 急性腎功能不全 6、眼： 視網(wǎng)膜水腫、出血、剝離,7、血液：DIC、妊娠血液性血小板減少癥產(chǎn)后 出血。 8、胎盤：胎盤

7、功能不全、胎盤早剝 9、胎兒：胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、死胎 10、羊水：羊水栓塞 11、體液：產(chǎn)后循環(huán)衰竭：多發(fā)生在產(chǎn)后30分 鐘內(nèi)。,妊娠期高血壓疾病可能引起的并發(fā)癥,分類與臨床表現(xiàn),分類 妊娠期高血壓 輕度 子癎前期 重度 子 癎 慢性高血壓并發(fā)子癇前期 妊娠合并慢性高血壓,臨床表現(xiàn) BP140/90mmHg,妊娠首次出現(xiàn),產(chǎn)后12周恢復(fù)正常;尿蛋白(-);患者可伴有上腹部不適或血小板減少,產(chǎn)后方可確診. BP140/90mmHg孕20周后出現(xiàn);尿蛋白300mg/24h或(+).可伴有上腹部不適及頭疼等癥狀. BP 160/110mmHg;尿蛋白5.0g/24h或 (+ ); 出現(xiàn)自覺(jué)癥狀

8、持續(xù)性頭疼或視 覺(jué)障礙;持續(xù)性上腹部不適 在子癎前期基礎(chǔ)上出現(xiàn)的抽搐或昏迷，抽搐不能用其他原因解釋 高血壓孕婦妊娠20周以前無(wú)尿蛋白,若出現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性; 或妊娠20 周后突然尿蛋白增加, 血壓進(jìn)一步升高或血小板100109/L BP140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次診斷并持續(xù)至產(chǎn)后12周后 子癇=子癇前期+抽搐,分類及臨床表現(xiàn),重度子癇前期的臨床癥狀和體征,收縮壓160180mmgHg，或舒張壓110mmHg 24小時(shí)尿蛋白5g 血清肌酐升高 少尿，24小時(shí)尿500ml 肺水腫 微血管病性溶血 血小板減少 肝細(xì)胞功能障礙（血清轉(zhuǎn)氨酶AST、ALT升高） 胎兒生長(zhǎng)受限或羊水過(guò)

9、少 癥狀提示顯著的末梢器官受累（頭痛、視覺(jué)障礙、上腹部或右上腹部痛）,子癇(eclampsia)抽搐的特點(diǎn)：,子癇典型發(fā)作過(guò)程為眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌顫動(dòng)，數(shù)秒鐘后發(fā)展為全身及四肢肌強(qiáng)直，雙手緊握，雙臂屈曲，迅速發(fā)生強(qiáng)烈抽動(dòng)。發(fā)作過(guò)程中容易發(fā)生唇、舌咬傷，有過(guò)舌被咬斷者。 進(jìn)展迅速,前驅(qū)癥狀短暫，產(chǎn)前最容易發(fā)生。,子 癇（eclampsia） 產(chǎn)前子癇 產(chǎn)時(shí)子癇 產(chǎn)后子癇,總結(jié) *妊娠期高血壓疾病之水腫無(wú)特異性，不能作為妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類依據(jù) 血壓較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg ，但低于140/90mmHg時(shí)不作為診斷依據(jù)，但要嚴(yán)密觀察

10、妊娠期高血壓疾病是一個(gè)從輕向重發(fā)展的過(guò)程，重度尤其子癇并發(fā)癥多。,對(duì)母兒的影響,1、對(duì)孕產(chǎn)婦的影響： 胎盤早剝， 肺水腫， 凝血功能障礙， 腦溢血， 急性腎功能衰竭， 心衰 HELLP綜合征 （溶血，肝酶升高，血小板減少）， 產(chǎn)后出血及產(chǎn)后血循環(huán)衰竭等并發(fā)癥。,對(duì)母兒的影響,2、對(duì)胎兒的影響： 子宮血管痙攣所引起的胎盤供血不足，胎盤功能減退。 致胎兒窘迫、胎兒發(fā)育遲緩、死胎、死產(chǎn)或新生兒死亡。,診斷,診斷,病 史 有無(wú)高危因素；有無(wú)上述臨床表現(xiàn)，尤其是頭痛視力改變、上 腹 部不適等。 主要臨床表現(xiàn) （1）高血壓 （2）蛋白尿 （3）水腫 （4）自覺(jué)癥狀 （5）抽搐與昏迷 輔 助 檢 查 （1）

11、血液檢查 （2）肝腎功能測(cè)定 （3）尿液檢查 （4）眼底檢查 （5）其他檢查：心電圖，超聲心動(dòng)圖，胎盤 功能，胎兒成熟度，胎 兒B超，胎心監(jiān)護(hù)，腦血流圖檢查等。,輔助檢查,尿液檢查：測(cè)尿比重1.020表示尿液濃縮，反映血容量不足，血液濃縮。重點(diǎn)查尿蛋白，定量5.0g/24h+，表明病情嚴(yán)重。鏡檢注意有無(wú)紅細(xì)胞及管型，如有則表明腎臟損害嚴(yán)重。 眼底檢查：眼底檢查可作為了解全身小動(dòng)痙攣程度的窗口，是反映妊高癥嚴(yán)重程度的一個(gè)重要參數(shù)，對(duì)估計(jì)病情和決定處理具有重要意義。重癥患者均應(yīng)常規(guī)急癥檢查?？砂l(fā)現(xiàn)小動(dòng)脈痙攣，動(dòng)靜脈比例可由正常的2:3變?yōu)?:2，甚至1:4，視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血等改變。嚴(yán)重者視網(wǎng)

12、膜剝離。視力模糊或失明,心電圖檢查：重癥患者應(yīng)作常規(guī)檢查，以了解心肌損害程度，有無(wú)低血鉀或高血鉀改變等。必要時(shí)作超聲心動(dòng)圖測(cè)定，以了解心功能情況。 B超檢查：一是了解胎兒發(fā)育情況，二是了解胎盤功能情況，對(duì)妊高征患者的產(chǎn)科處理具有重要參考價(jià)值，妊娠期高血壓疾病B超檢查的特征是胎盤提前成熟、老化，羊水過(guò)多者多見(jiàn)。,其它檢查：如腦血流圖、CT檢查，對(duì)子癇前期重癥患者是否有顱內(nèi)出血等亦有幫助，通過(guò)胎動(dòng)計(jì)數(shù)，胎心監(jiān)護(hù)，胎兒成熟度及胎盤功能測(cè)定，了解對(duì)胎兒的影響和判斷預(yù)后。,處理原則,解痙,鎮(zhèn)靜,降壓,必要利尿,適時(shí)終止妊娠,合理擴(kuò)容,解痙：硫酸鎂,1）用藥指征： 控制子癇抽搐及防止再抽搐 預(yù)防重度子癇前

13、期發(fā)展為子癇 子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐,降 壓,血壓160/110mmHg 舒張壓110mmHg 平均動(dòng)脈壓140mmHg 原發(fā)性高血壓妊娠前已用降壓 藥者,指征,降壓藥物 降壓藥物雖可使血壓下降，但同時(shí)減少重要臟器血流量，特別是子宮胎盤的血流量，對(duì)胎兒有一定危害，故輕度高血壓較少采用。經(jīng)硫酸鎂治療血壓仍21.3/14.7KPa（160/110mmHg）者，為防止腦血管意外、胎盤早剝等并發(fā)癥，酌情選擇不影響心輸出量、腎臟及子宮胎盤血流量的降壓藥物。血壓不宜降的過(guò)快過(guò)低，避免影響胎兒。降壓藥不能防止抽搐，單用降壓藥而不同時(shí)用硫酸鎂治療先兆子癇重度或子癇是不明智。,降壓藥物,肼苯噠嗪10-20m

14、g, 口服 Hydralayine（首選）,心臟病或心衰 禁用,拉貝洛爾labetalol 、受體阻斷劑,不影響 子宮胎盤血流,降低血壓的同時(shí)可 增加心排出量、腎血流量 及子宮胎盤血流量,降壓藥物,Ca + 拮抗劑,1、硝苯地平 nifedipine 又名心痛定:10mg舌下含服,2、尼莫地平 nimoldipine,可選擇性擴(kuò)張腦血管,抑制平滑肌收縮 全身血管擴(kuò)張,鎮(zhèn)靜：,1）安定：地西泮：2.55mg p.o tid 或10mg im 或 10mg iv（2分鐘）30mg可引起呼吸抑制，一天總量不超過(guò)100mg 2）冬眠藥物：冬眠1號(hào)合劑（度冷丁100ml、氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg）

15、 冬眠1號(hào)合劑+10%葡萄糖液500ml，靜脈滴注。 或 1/3量+25%葡萄糖液20ml緩慢靜脈推注， 2/3量+10%葡萄糖液250ml靜脈滴注。 3）其他鎮(zhèn)靜藥物：苯巴比妥、異戊巴比妥、嗎啡。,擴(kuò) 容,一般不主張應(yīng)用 僅用于嚴(yán)重的低蛋白血癥、貧血。產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后大出血時(shí)。 可選用人血白蛋白、血漿和全血。 原則是解痙基礎(chǔ)上擴(kuò)容，擴(kuò)容基礎(chǔ)上利尿。,利尿：,利尿劑的應(yīng)用，可加重血液和電解質(zhì)紊亂，不能緩解病情，有時(shí)甚至使病情加重，因此，利尿劑的使用僅限于全身性水腫，急性心力衰竭，肺水腫 ，腦水腫及血容量過(guò)高且常伴有潛在肺水腫者。 1）速尿 2）甘露醇,適時(shí)終止妊娠： 子癇前期是妊娠期特有的疾病，一旦

16、終止妊娠，病情迅速好轉(zhuǎn)，故適時(shí)終止妊娠仍是根本的治療措施。,終止妊娠的指征：,（1）子癇前期患者經(jīng)積極治療24-48小時(shí)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者 （2）子癇前期患者孕齡已超過(guò)34周 （3）子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者 （4）子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠 （5）子癇控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠,終止妊娠的方式,陰道分娩： 引產(chǎn)，自然分娩。 剖宮產(chǎn),終止妊娠方式,引產(chǎn)：病情控制，宮頸條件成熟 第一產(chǎn)程：密切觀察產(chǎn)程進(jìn) 展，保持安靜和充分休息 第二產(chǎn)程：縮短第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血,剖宮產(chǎn)指征,適用于有產(chǎn)科指征者,宮頸

17、條件不成熟，短時(shí)間內(nèi)不可能陰道 分娩,引產(chǎn)失敗,胎盤功能減退,已有胎兒窘迫征象,護(hù)理,護(hù)理評(píng)估,病 史：了解孕期經(jīng)過(guò)，既往及家族中高血壓病史 等。有無(wú)高危因素；有無(wú)上述臨床表現(xiàn)， 尤 其是頭痛、視力改變、上腹部不適等。 身心狀況 ：重點(diǎn)評(píng)估血壓、蛋白尿、水腫、自覺(jué)癥 狀以及抽搐、昏迷等。 注意事項(xiàng) ：1、2、3、4、5。,。,可能的護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題,知識(shí)缺乏：缺乏妊娠期高血壓得相關(guān)知識(shí)。 有受傷的危險(xiǎn)：與抽搐有關(guān)。 潛在并發(fā)癥：胎盤早剝、腎衰、DIC。 體液過(guò)多：與下肢靜脈受壓血液回流受阻 營(yíng)養(yǎng)不良性低蛋白。,預(yù)期目標(biāo),明確孕期保健的重要性，積極配合產(chǎn)前檢 查及治療。 輕度的病情緩解，未發(fā)

18、展為重度。 重度控制良好，未發(fā)生子癇及并發(fā)癥。,護(hù)理措施,（一）一般護(hù)理 1.加強(qiáng)預(yù)防，提供保健知識(shí)。 2.定期產(chǎn)前檢查 3.指導(dǎo)合理飲食 4.左側(cè)臥位 5.保持心情愉快 6.開(kāi)展預(yù)測(cè)性診斷：平均動(dòng)脈壓、翻身試驗(yàn)、血液流變學(xué)試驗(yàn),（二）妊娠期高血壓護(hù)理,（1） 休息：取左側(cè)臥位。 （2） 鎮(zhèn)靜：一般不需用藥。必要時(shí)可給予安定2.5-5mg， 每 日3次或5mg睡前口服。 （3） 密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài) （4） 間斷吸氧 （5） 飲食：應(yīng)包括充足的蛋白質(zhì)、熱量，補(bǔ)足鐵和 鈣劑。不 限鹽和液體。全身浮腫者應(yīng)限制食鹽。,（三）子癇前期護(hù)理,應(yīng)住院治療，積極處理，防止子癇及并發(fā)癥的發(fā)生。 治療原則: 休息

19、鎮(zhèn)靜 ：安定 解痙 ：硫酸鎂 降壓 ：心痛定，復(fù)方降壓片，硝酸甘油 合理擴(kuò)容 ：低右，白蛋白，血漿 必要時(shí)利尿 ：速尿，甘露醇 密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài) 適時(shí)終止妊娠 ：引產(chǎn)，剖宮產(chǎn),（三）子癇前期護(hù)理-輕度,1.休息：保證8-10小時(shí)/日睡眠，以左側(cè)臥位為宜，避免平臥位。 2.飲食：蛋白1.5g/日，多食蔬菜。富含鐵、鈣、維生素，食鹽不必嚴(yán)格限制，6g/日 全身浮腫應(yīng)限制食鹽，合并心臟病16周后不超過(guò)4-5g/日，鈣2g/日。 3.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：告知相關(guān)知識(shí)，識(shí)別危險(xiǎn)因素，學(xué)會(huì)自我監(jiān)護(hù)。,（三）子癇前期護(hù)理-重度,1.休 息： 左側(cè)臥位臥床休息，保持安靜，避免聲光各 種刺激。 2.飲 食： 低鹽飲食。3

20、g/日 3.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：（1）孕婦：包括血壓（q4h)、體重（每日或 隔日）、尿蛋白以外，按需測(cè)量肝、腎功能、 心電圖、B超等，記出入量。 （2）胎兒：聽(tīng)胎心、測(cè)胎動(dòng)，做胎監(jiān)，量宮高 腹圍等。 4.藥 物： 鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、擴(kuò)容、利尿。,（四）子癇護(hù)理：,子癇處理原則： 1）控制抽搐：藥物首選硫酸鎂，度冷丁100mg肌注。 2）血壓過(guò)高時(shí)給予降壓藥 3）糾正缺氧和酸中毒 4）終止妊娠：抽搐控制后2小時(shí),（一）協(xié)助醫(yī)師迅速控制抽搐25%硫酸鎂1020ml加于25%葡萄糖液40ml中緩慢靜推。一般即可控制抽搐。亦可用冬眠合劑或嗎啡，但嗎啡對(duì)胎兒有抑制作用，短期內(nèi)可能分娩者，最好不用。,子癇的護(hù)理,

21、子癇的護(hù)理 (二)專人特護(hù)，防止受傷：子癇患者的護(hù)理和治療同樣重要，應(yīng)派有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士專人護(hù)理。抽搐發(fā)作時(shí)，首先應(yīng)保持病人呼吸道通暢，并立即給氧，用開(kāi)口器或用纏有紗布的壓舌板置于上下臼齒間，用舌鉗固定舌頭以防咬傷唇舌或舌后墜，使病人取頭低側(cè)臥位，以防粘液吸入呼吸道，如有嘔吐，應(yīng)及時(shí)清除，避免窒息或吸入性肺炎。加床欄以防墜傷。 （三）減少刺激，以免誘發(fā)抽搐：置單人房間，保持安靜，避免聲光等一切刺激。操作應(yīng)輕柔，相對(duì)集中，避免時(shí)常干擾。 （四）嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：密切觀察血壓，脈搏、呼吸、體溫，尿量（留置尿管）、記出入量，及時(shí)進(jìn)行必要的血、尿化驗(yàn)和特殊檢查，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。勤聽(tīng)胎心，注意有無(wú)產(chǎn)兆。 （五）為終

22、止妊娠做好準(zhǔn)備 ：嚴(yán)密觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)兆，并做好母子搶救準(zhǔn)備。,（五）產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后護(hù)理,陰道分娩：病情控制，宮頸條件成熟 第一產(chǎn)程：密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，保持 安靜和充分休息，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、尿量、胎心、宮縮情況以及有無(wú)自覺(jué)癥狀，開(kāi)放靜脈。 第二產(chǎn)程：縮短第二產(chǎn)程，避免用力，給助產(chǎn)。 第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血娩出前肩后立即靜推縮宮素（禁用麥角新堿） 產(chǎn)后：繼續(xù)用硫酸鎂1-2日，監(jiān)測(cè)血壓、觀察子宮復(fù)舊情況，嚴(yán)防產(chǎn)后出血；產(chǎn)后2472h預(yù)防子癇發(fā)生。,（六）藥物護(hù)理-解痙藥：硫酸鎂,1）用藥指征： 控制子癇抽搐及防止再抽搐 預(yù)防重度子癇前期發(fā)展為子癇 子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐,MgSO47H2O副作用 ：,硫酸鎂-用藥方案：,靜脈給藥結(jié)合肌內(nèi)給藥 靜脈給藥： 首次負(fù)荷劑量：25%MgSO4 16ml（4g）+25%葡萄糖20ml 靜脈注射（5-10分鐘推完） 25%MgSO4 60ml(15g)+25%葡萄糖500ml 靜脈滴注 1-2g/h，15-20g/日 肌內(nèi)給藥： 25%MgSO4 20ml （5g） 2利多卡因2ml 深部肌注射 總量25-30g,硫酸鎂的毒性反應(yīng)：,硫酸