第四講角膜炎病人的治療與護(hù)理.ppt

1、,角膜生理特點(diǎn),沒(méi)有血管- 保持角膜透明性 透明性 - 屈光力強(qiáng) 占眼屈光的3/4 豐富神經(jīng)末梢- 感覺(jué)十分靈敏 起保護(hù)作用,一，細(xì)菌性角膜炎,二，單純皰疹病毒性角膜炎,三，真菌性角膜炎,主要內(nèi)容,總 論,1、病因 （1）外源性：外傷 + 感染 （細(xì)菌，真菌，病毒） （2）內(nèi)源性：全身疾病，營(yíng)養(yǎng)不良 （3）局部蔓延：結(jié)膜病變角膜上皮 鞏膜病變角膜實(shí)質(zhì)層 虹膜睫狀體病變角膜內(nèi)皮,2、 角膜炎的臨床病理過(guò)程 （外源性）,外傷+致病菌角膜浸潤(rùn)痊愈透明 云翳 角膜潰瘍 愈合角膜瘢痕 斑翳 白斑 后彈力層膨出 角膜穿孔 愈合粘連性角膜白斑 角膜瘺 繼發(fā)性青光眼 眼內(nèi)炎 角膜葡萄腫 失 明,角膜炎的發(fā)展,

2、浸潤(rùn)期 充血、滲出、炎癥細(xì)胞；角膜水腫、混濁、刺激征；視力下降,潰瘍形成期 基質(zhì)脫落、病灶水腫 ；角膜缺損、膨出或穿孔 ；刺激征、視力下降、失明,潰瘍消退期 浸潤(rùn)減輕、水腫消退；缺損修復(fù)、新生血管長(zhǎng)入 ；癥狀減輕,愈合期 上皮再生、瘢痕修復(fù)；瘢痕性混濁及虹膜粘連；癥狀減輕、并發(fā)癥表現(xiàn),房水渾濁、瞳孔縮小以及虹膜后粘連提示患眼 發(fā)生了虹膜睫狀體炎并發(fā)癥,3、角膜炎的臨床表現(xiàn),癥狀 眼痛 畏光 流淚 眼瞼痙攣 不同性狀的分泌物 視力不同程度下降,體征： （1）眼球充血：睫狀充血或混合性充血； （2）球結(jié)膜水腫； （3）角膜浸潤(rùn)、混濁、潰瘍形成； （4）角膜新生血管； （5）虹睫炎：KP、前房積膿。

3、,4、角膜炎的診斷：,病史 角膜外傷史、使用藥物史、既往史、全身情況 臨床表現(xiàn) 眼部刺激癥狀及睫狀充血、角膜浸潤(rùn)混濁或角膜潰瘍形態(tài)特征 實(shí)驗(yàn)室檢查：潰瘍刮片鏡檢 細(xì)菌、真菌培養(yǎng),去除病因 控制感染 增強(qiáng)抵抗力 促進(jìn)愈合 減少瘢痕。,5、角膜炎的治療原則：,一，細(xì)菌性角膜炎,病因 外傷：致病菌和條件致病菌感染 眼?。焊裳郯Y、慢性淚囊炎、 配帶角膜接觸鏡 全身病：糖尿病、 免疫缺陷, 匐行性角膜潰瘍 綠膿桿菌性角膜潰瘍 致 病 菌 肺炎鏈球菌 金黃色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 銅綠假單孢菌 大腸桿菌,臨床表現(xiàn) 癥狀：發(fā)病急 刺激癥明顯（眼痛、畏光、流淚） 視力下降 膿性分泌物 體征：不同病原菌有不同特

4、點(diǎn)（G+ G-）,病因 多因角膜外傷后感染，以葡萄球菌、鏈球菌多見(jiàn)。 體征：,眼瞼腫脹，睫狀充血或混合充血，球結(jié)膜水腫，角膜灰白或灰黃色浸潤(rùn)灶，常伴有前房積膿,（一）匐行性角膜潰瘍,是一種最嚴(yán)重的化膿性角膜炎，24-72小時(shí)可破壞整個(gè)角膜。,病因 多因角膜外傷或角膜異物剔除術(shù)后綠膿桿菌感染。,【體征】：,角膜潰瘍，黃綠色粘稠分泌物，前房有大量黃白色積膿。,（二）綠膿桿菌性角膜潰瘍,綠膿桿菌性角膜潰瘍,匐行性角膜潰瘍,護(hù)理診斷,1、急性疼痛 2、感覺(jué)紊亂 ：視力下降 3、知識(shí)缺乏 4、潛在并發(fā)癥 角膜穿孔,治療及護(hù)理,治療及護(hù)理,手術(shù)護(hù)理 術(shù)前半小時(shí)快速靜脈注射20甘露醇250ml以降低眼壓 1

5、毛果蕓香堿眼液滴眼，使瞳孔保持在2mm，避免手術(shù)損傷晶狀體 做好術(shù)后的護(hù)理 常規(guī)換藥,二、單純皰疹病毒性角膜炎,概念：是由單純皰疹病毒所致的角膜炎癥。致盲性強(qiáng)，居角膜病致盲首位。發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)。,病因,原發(fā)感染 常見(jiàn)于幼兒頭、面部皮膚及黏膜組織感染 病毒以潛伏狀態(tài)存在 復(fù)發(fā)感染 機(jī)體免疫力下降 潛伏病毒再活化，引起感染,復(fù)發(fā)性 癥狀 刺激癥狀 病變區(qū)角膜知覺(jué)減退 體征 淺層型 樹(shù)枝狀 地圖狀 深層型 盤(pán)狀 基質(zhì)壞死,臨床表現(xiàn),樹(shù)枝狀,地圖狀,盤(pán)狀角膜炎,治 療,1. 抗病毒滴眼液、眼膏。 2.可在使用抗病毒藥物的治療下短期滴用皮質(zhì)類(lèi)固醇眼藥水，以減輕病毒抗原引起的免疫反應(yīng)造成角膜的炎癥破壞，但是對(duì)角膜潰瘍者，禁用皮質(zhì)類(lèi)固醇，否則可導(dǎo)致感染擴(kuò)散，角膜穿孔。 3.有虹膜睫狀體炎時(shí)，要及時(shí)使用阿托品眼藥水或眼膏擴(kuò)瞳。 4、手術(shù)治療,三，真菌性角膜炎,病因 真菌直接侵入角膜 多數(shù)病例有誘因：植物性小外傷 致病菌 致病真菌有鐮刀菌屬、念珠菌屬等。,臨床表現(xiàn),癥狀 起病緩慢、刺激癥狀較輕、視力下降 體征 體征較重：明顯混合充血。 角膜浸潤(rùn)灶呈灰白、致密，表面干燥無(wú)光澤、呈牙膏樣外觀 潰瘍周?chē)袦\溝，可有衛(wèi)星灶或偽足 前房積膿，呈灰白色，粘稠 瞳孔縮小，可發(fā)生角膜穿孔,治 療,抗真菌藥 多烯類(lèi)如0.25%二性霉素