手術(shù)室護(hù)理查房

1、腹腔鏡下全子宮切除術(shù)護(hù)理查房,肖婷 2015年9月2日,結(jié)合手術(shù)病例講解手術(shù)入路、特殊配合、特殊器械準(zhǔn)備、麻醉及手術(shù)體位要求等。 強(qiáng)調(diào)巡回護(hù)士和器械護(hù)士在術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中配合是確保手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。 熟悉掌握手術(shù)全過(guò)程是保證手術(shù)效果的關(guān)鍵，通過(guò)查房使全科護(hù)士得以及時(shí)掌握腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的?？谱o(hù)理新知識(shí)，使腹腔鏡手術(shù)得以順利開(kāi)展。,(一）病例介紹及術(shù)前訪視,（二）儀器器械物品的準(zhǔn)備,(三)巡回護(hù)士臺(tái)下的配合,（四）洗手護(hù)士臺(tái)上的配合,（五）腹腔鏡的交接流程,病例介紹及術(shù)前訪視,1.了解病人個(gè)人資料：包括姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)、術(shù)前診斷、擬行麻醉方式、擬行手術(shù)。 2.婦科病人李三

2、秀，女，51歲，住院號(hào)：00419328，因“月經(jīng)紊亂1+年，月經(jīng)量增多10+天，伴心慌，乏力一周”入院，患者平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，有痛經(jīng)史，患者于去年6月月經(jīng)量增多，后于孝南區(qū)婦幼保健院行診刮術(shù)并輸血，病檢回報(bào)鏡檢主為血凝塊，其間夾雜一些呈增生期形象的子宮內(nèi)膜碎片，部分間質(zhì)塌陷堆積，后月經(jīng)基本規(guī)律，患者未復(fù)查，近半年伴有痛經(jīng)，于7-9號(hào)開(kāi)始月經(jīng)來(lái)潮，色紅夾有血塊，至今未干凈，近一周伴心慌，乏力，2015-7-20來(lái)我院檢查 B超：宮壁異?；芈暎ㄗ訉m腺肌癥待排）宮頸囊腫 體格檢查：T：36.5 P：80次/分 R19次/分 BP9060mmHg 心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，雙下肢無(wú)水腫 ?？?/p>

3、情況：外陰已婚型，陰道暢，宮頸光滑，子宮增大如孕3月，質(zhì)中，無(wú)壓痛，雙附件區(qū)未及明顯異常,病例介紹及術(shù)前訪視,輔助檢查： 白細(xì)胞4.73109/L ，紅細(xì)胞3.721012/L ，血紅蛋白84g/L,血小板174109/L ，血型B型，RH陽(yáng)性，凝血酶原時(shí)間10.7秒，部分活化凝血酶原時(shí)間22.2秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)率0.88. 病檢結(jié)果： 子宮內(nèi)膜單純性增生，局灶區(qū)域呈復(fù)雜性增生改變。 小結(jié):患者無(wú)手術(shù)絕對(duì)禁忌癥，完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，擬2015年7月30在全麻下行腹腔鏡下全子宮切除術(shù),病例介紹及術(shù)前訪視,4、巡回護(hù)士術(shù)前1 d訪視患者，了解患者的身心狀況，查看病歷，了解相關(guān)檢查結(jié)果，評(píng)估病人一般情況，

4、了解患者的身心狀況，簡(jiǎn)單介紹手術(shù)室環(huán)境布局，手術(shù)方法，體位及配合，告知入手術(shù)室前準(zhǔn)備包括更衣，取首飾和假牙，勿化妝，貴重物品交家屬保管，勿隨身帶金屬及貴重物品入手術(shù)室，以免使用電刀時(shí)因金屬導(dǎo)電燒傷皮膚或貴重物品受到損壞；勿穿套頭衫衣，以免影響監(jiān)護(hù)，與病人和諧交流，減輕病人恐懼、緊張情緒，做好心理護(hù)理。,腹腔鏡儀器器械物品,腹腔鏡裝置準(zhǔn)備：腹腔鏡攝像系統(tǒng)一套(顯示器、光源)，冷光源，氣腹機(jī)及二氧化碳?xì)猓哳l電刀，沖洗裝置，檢查各機(jī)器性能是否完好，使處于備用狀態(tài)。 腹腔鏡器械準(zhǔn)備：鏡頭，氣腹針、直徑10 mm丘卡2個(gè)、直徑5 mm丘卡2個(gè)、分離彎鉗2把、平口分離鉗1把，剪刀1把、電凝鉤1把、持針器

5、，沖洗器，轉(zhuǎn)換器，雙極1把，舉宮器1把、沖洗錐、舉宮杯一套 其他物品：常規(guī)腹腔鏡器械包、基礎(chǔ)布類包，布類包，衣服包，人流包。連接管3根，保護(hù)套4個(gè)，11號(hào)刀片，無(wú)菌紗布，手套 0.5%碘伏 生理沖洗液若干瓶,匯日消毒,巡回護(hù)士的臺(tái)下配合,1.巡回護(hù)士配合檢查各儀器是否處于完好備用狀態(tài)，二氧化碳?xì)庠词欠癯渥恪?2.患者入手術(shù)室后核對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)方式等。詢問(wèn)有無(wú)皮試結(jié)果，過(guò)敏史，傳染性疾病，有無(wú)高血壓，心臟病，糖尿病等， 3.用18G留置針建立靜脈通路;采取膀胱截石位，兩腿高度以病人腘窩的自然彎曲下垂為準(zhǔn)，腘窩處放好啫喱墊，防止損傷神經(jīng)，注意保暖。將手臂用中單固定于

6、身旁，保證病人舒適、安全;正確安置負(fù)極板，常規(guī)安放在病人的小腿肌肉豐富處，檢查是否接觸金屬，防止電燒傷 4.協(xié)助麻醉師進(jìn)行全身麻醉，并在手術(shù)過(guò)程中注意觀察患者心率、血壓、血氧飽和度、尿量等。,巡回護(hù)士的臺(tái)下配合,5.正確連接鏡頭、光纜線、電凝線、氣腹管、吸引器管等設(shè)備.打開(kāi)機(jī)器調(diào)節(jié)氣腹壓力為1315 mmHg,流量為36 L/min ，根據(jù)手術(shù)過(guò)程按需添加用品。 6.鏡頭進(jìn)入腹腔后，調(diào)整手術(shù)床，取頭低足高位，以便于暴露手術(shù)視野。,巡回護(hù)士的臺(tái)下配合,7.嚴(yán)格無(wú)菌操作，保證手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)過(guò)程中要監(jiān)督手術(shù)人員的無(wú)菌操作，嚴(yán)格控制非手術(shù)人員參觀、流動(dòng)，減少感染機(jī)會(huì)。 8.手術(shù)結(jié)束后將攝像頭、冷光

7、源、電凝線用含75%酒精軟布擦拭晾干，保護(hù)各個(gè)鏡面；冷光源不可折疊、彎曲，免使光纖折斷。,洗手護(hù)士的臺(tái)上配合,1. 熟悉手術(shù)步驟及器械的使用，提前15min上臺(tái)，整理并清點(diǎn)檢查手術(shù)器械和敷料的數(shù)目及完整性，將手術(shù)所需腔鏡器械熟練安裝好，然后分類放置，在操作中要特別注意保護(hù)鏡頭,洗手護(hù)士的臺(tái)上配合,2.常規(guī)消毒鋪巾。 3. 協(xié)助醫(yī)生將攝像頭、光源導(dǎo)線、單極雙極線用無(wú)菌保護(hù)套套好，用布巾鉗固定于在腹口單上，防止交叉扭曲損壞線路及活動(dòng)過(guò)度造成污染。并將接頭遞給巡回護(hù)士，連接相關(guān)儀器上。,洗手護(hù)士的臺(tái)上配合,4.再次消毒臍部，用一彎盤(pán)盛刀、布巾鉗2把，氣腹針、5 mL注射器抽生理鹽水4 mL一起遞給手

8、術(shù)者，在臍部作一橫向切口，用氣腹針穿刺，接抽生理鹽水注射器。生理鹽水迅速被吸入，說(shuō)明氣腹已形成，連接氣腹裝置充氣。拔出氣腹針，遞10 mm丘卡，將腹腔鏡鏡頭放入鞘卡內(nèi)，接冷光源及攝像頭。,洗手護(hù)士的臺(tái)上配合,5.在影像監(jiān)視下，第二穿刺于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)作另一切孔，置5 mm丘卡，第三穿刺孔為左下腹對(duì)稱于右麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置，置5mm丘卡，放入操作鉗，第四穿刺孔為恥骨聯(lián)合上45 cm旁開(kāi)34 cm，置入主術(shù)者輔助分離鉗，器械護(hù)士準(zhǔn)確傳遞器械。,洗手護(hù)士的臺(tái)上配合,6.術(shù)中要嚴(yán)密觀察手術(shù)進(jìn)程，保證手術(shù)器械的完整性，妥善保管好切下標(biāo)本 7.充分沖洗盆腔，檢查無(wú)出血，保持吸引通暢，排出CO2氣體，手術(shù)結(jié)束前再次與

9、巡回護(hù)士共同清點(diǎn)所有的物品，特別是腹腔鏡器械的完整性 無(wú)誤后遞4號(hào)可吸收線縫合穿刺孔，用無(wú)菌小貼粘貼傷口 8.由于該手術(shù)有中轉(zhuǎn)開(kāi)腹可能性，因而要備好剖腹探查器械和物品,腹腔鏡的交接流程,與供應(yīng)室交接：洗手護(hù)士下臺(tái)后將器械所有能拆卸的關(guān) 節(jié)、管腔全部打開(kāi)，初洗去除表面血跡后，送供應(yīng)室清洗，鏡頭用流動(dòng)水清洗干凈浸泡于多酶溶液中10 min，讓有機(jī)物充分溶解，徹底去除有機(jī)物，流動(dòng)水再次沖洗，儲(chǔ)存于器械柜內(nèi)。交接時(shí)核對(duì)一件寫(xiě)上一件的數(shù)量， (包括器械的完整性 細(xì)小的螺絲 彈簧 皮套 封帽等 ）做到仔細(xì)交接，避免因?yàn)榻唤又腥绻霈F(xiàn)交接不仔細(xì)而導(dǎo)致器械損壞，無(wú)法尋找原因及相關(guān)對(duì)策，因?yàn)榻唤硬蛔屑?xì)帶來(lái)器械損壞丟失，責(zé)任明確，責(zé)任自負(fù),術(shù)后訪視,回訪內(nèi)容： 1.評(píng)價(jià)傷口、精神恢復(fù)情況、飲食情況、生命體征 2.調(diào)查對(duì)手術(shù)室護(hù)士的態(tài)度、解釋工作和術(shù)中護(hù)理的評(píng)價(jià) 3.接受病人及家屬所提的建議和意見(jiàn),感謝聆聽(tīng)！,腹腔鏡原理,腹腔鏡手術(shù)的原理是用