糖皮質(zhì)激素在耳鼻喉科中的應(yīng)用.ppt

1、糖皮質(zhì)激素在耳鼻咽喉科的臨床應(yīng)用,一：概述,糖皮質(zhì)激素（glucocorticoids），由腎上腺皮質(zhì)所分泌，屬甾體類化合物。由束狀帶合成和分泌，有氫化可的松（hydrocortisone）和可的松（cortisone）等，其分泌和生成受促皮質(zhì)素（ACTH）調(diào)節(jié)。,二 生理、藥理作用,抗炎作用 抗過(guò)敏及免疫抑制作用 抗毒素作用 抗休克作用 對(duì)代謝作用的影響 對(duì)血液和造血系統(tǒng)的影響 其它,1 抗炎作用機(jī)制,皮質(zhì)激素抗炎作用的基本機(jī)制在于糖皮質(zhì)激素（GCS）與靶細(xì)胞漿內(nèi)的糖皮質(zhì)激素受體（G-R）相結(jié)合后影響了參與炎癥的一些基因轉(zhuǎn)錄而產(chǎn)生抗炎效應(yīng)。,藥理劑量時(shí),降 低 Cap 通 透 性,抑制炎癥

2、細(xì)胞(L、 M、N) 向炎癥部位 移動(dòng),阻止 炎癥 (激肽類 組織胺 慢反應(yīng) 物質(zhì)) 介質(zhì) 釋放,穩(wěn) 定 溶 酶 體 膜,抑制 吞噬 細(xì)胞 吞噬,抑制 損傷 組織 的修 復(fù),抑制 損傷 組織 的修 復(fù),抑制,感染性炎癥,非感染性炎癥,減 輕 充 血,2 免疫抑制作用,藥理劑量時(shí),抑 制 M 的 吞 噬,降低網(wǎng)狀 內(nèi)皮系統(tǒng) 清除顆粒 細(xì)胞或淋巴 細(xì)胞 的作用,溶解淋巴 細(xì)胞(使 淋巴結(jié)、 胸腺中 淋巴細(xì)胞 耗竭,T 細(xì) 胞 降 低 明 顯,降低 自身 免疫 性 抗體,對(duì)異體 器官 移植 產(chǎn)生 排斥 反應(yīng),免疫抑制,3 抗毒素作用,藥理劑量時(shí),提高機(jī) 體對(duì) 有害 毒素 的 應(yīng)激 能力,減輕 細(xì)菌

3、內(nèi)毒素 對(duì)機(jī)體 的損害,緩解 毒素 血癥 癥狀,減輕 內(nèi)源性 致熱源 的釋放,對(duì)感染 的高熱 有退熱 作用,4 抗休克作用,解除小動(dòng)脈痙攣,增加心肌收縮力,改善微循環(huán),感染性休克,中毒性休克,低血容量休克,心源性休克,5 對(duì)代謝的影響,動(dòng)脂:增加脂肪動(dòng)員、升高血脂脂肪重新分布向心性肥胖(滿月臉、水牛背、脂肪裙)。 解蛋:分解蛋白質(zhì)，機(jī)體呈負(fù)氮平衡(影響生長(zhǎng)發(fā)育)。 保鈉、排鉀、磷、鈣:水鈉儲(chǔ)留，高血壓，低鉀血癥，低鈣血癥，骨質(zhì)疏松。 生糖:動(dòng)員肝糖原、升高血糖糖尿病。,6 對(duì)血液和造血系統(tǒng)的影響,Hb、RBC 、WBC 。 Pt和纖維蛋白系統(tǒng)。 縮短凝血時(shí)間。 L（T、B）、E、B、M、Nk。

4、,7.其它作用,減輕結(jié)締組織的病理性增生防治術(shù)后粘連。 減少成纖維細(xì)胞增生傷口愈合延遲。 增加胃酸和胃蛋白酶的分泌加重潰瘍病。 提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性精神病、癲癇病人禁忌用。,五、應(yīng)用注意事項(xiàng),1、嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，防止濫用。 2、盡量避免長(zhǎng)期或大劑量用藥。 3、本類藥物并沒(méi)有抗微生物的作用， 使用過(guò)程中要加用抗生素。 4、長(zhǎng)期使用時(shí)要使用促皮質(zhì)素。 5、停藥時(shí)要慢慢減量。 6、兒童、妊婦盡量不用。 7、病毒性疾病盡量不用，特殊情況要慎重。,三 臨床應(yīng)用,急慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、垂體前葉功能減退、腎上腺次全切除后的替代療法。 嚴(yán)重感染時(shí)并發(fā)的毒血癥：中毒性痢疾、中毒性肺炎、嚴(yán)重肝炎等。 自身免疫

5、病:SLE、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎、皮肌炎、腎病綜合癥、天皰瘡。,過(guò)敏性疾?。菏n麻疹、過(guò)敏性休克、過(guò)敏性紫癜、血管性水腫、哮喘、過(guò)敏性鼻炎、接觸性皮炎。 防治某些炎癥后遺癥：T.S粘連瘢痕、胸膜炎、心包炎、角膜炎、睪丸炎和燒傷。 各種原因引起的休克。 血液系統(tǒng)疾病:白血病、惡性淋巴瘤、再障、WBC 、PLT 。 其他:肌肉關(guān)節(jié)損傷、剝脫性皮炎、潰瘍性結(jié)腸炎、甲狀腺危象等。,四、應(yīng)用注意事項(xiàng),1、嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，防止濫用。 2、盡量避免長(zhǎng)期或大劑量用藥。 3、本類藥物并沒(méi)有抗微生物的作用、 使用過(guò)程中要加用抗生素。 4、長(zhǎng)期使用時(shí)要使用促皮質(zhì)素。 5、停藥時(shí)要慢慢減量。

6、6、兒童、妊婦盡量不用。 7、病毒性疾病盡量不用，特殊情況要慎重。,五、常見(jiàn)副作用,浮腫、高血鈉、高血壓、低血鉀、肌無(wú)力、肌肉萎縮、傷口愈合延遲。 高血糖和糖尿病。 多毛、痤瘡、Cushing綜合癥（向心性肥胖和體重增加）。 低血鈣血磷、骨質(zhì)疏松及骨折、肱骨及股骨頭缺血性壞死。 誘發(fā)和加重各種感染。 使病毒性疾病加重。 抑制胎兒、胚胎和兒童生長(zhǎng)發(fā)育。 致畸（孕婦、哺乳期禁用）,誘發(fā)和加重潰瘍病及穿孔。 誘發(fā)青光眼、白內(nèi)障。 誘發(fā)癲癇。 停藥反應(yīng)：誘發(fā)腎上腺危象。 反跳現(xiàn)象：突然停藥或減量過(guò)快。 紫癜和易出血傾向。 女性月經(jīng)紊亂。 胃腸道癥狀（惡心、嘔吐）。 胰腺炎。 良性顱內(nèi)壓升高。,六. 特

7、殊人群的激素應(yīng)用問(wèn)題,兒童原則上不用激素、但高熱病人、危及生命的病人應(yīng)酌情使用（如過(guò)敏性休克、急性喉炎、急性會(huì)厭炎等）。用激素要權(quán)衡利弊。 老年人伴糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、心血管病變的病人在非用激素不可的情況下一定要聯(lián)合其它抗高血壓藥、胰島素、補(bǔ)鈣、補(bǔ)磷等治療手段、并使用水鈉潴留較少的激素。 孕婦和哺乳期婦女不用激素、但危及病人生命時(shí)可考慮中止妊娠并加用激素。 有活動(dòng)性結(jié)核或其他傳染病者要用激素時(shí)一定要加用抗結(jié)核藥或抗生素。 精神病病人和癲癇病人不用激素、但重癥病人需搶救時(shí)可以使用沖擊療法。,七：糖皮質(zhì)激素在耳鼻咽喉科中的使用,1：常用激素的種類 （1）全身使用激素：地塞米松，醋酸潑尼松片，

8、強(qiáng)的松龍，氫化可的松等 （2）局部使用激素： a：鼻用激素： b：霧化糖皮質(zhì)激素：布地奈德霧化混懸液,糖皮質(zhì)激素在耳鼻咽喉科中的應(yīng)用,常用1：地塞米松,非特異性炎癥是耳鼻喉科常見(jiàn)疾病的病理生理基礎(chǔ),非特異性炎癥,嗜堿性粒細(xì)胞、 嗜酸性粒細(xì)胞等,細(xì)胞膜一系列生化反應(yīng) 細(xì)胞脫顆粒,合成與釋放各種 生物活性介質(zhì),鼻塞、咳嗽、 聲音嘶啞等癥狀,肥大細(xì)胞,糖皮質(zhì)激素多途徑多環(huán)節(jié)控制非特異性炎性疾病,全身糖皮質(zhì)激素在耳鼻咽喉科中的應(yīng)用,臨床上常用的全身用糖皮質(zhì)激素有多種，其作用和活性各有不同，使用劑量應(yīng)根據(jù)其特性進(jìn)行選擇，較常使用的有地塞米松、強(qiáng)的松及甲基強(qiáng)的松龍等。,地塞米松5毫克=強(qiáng)的松30毫克=甲強(qiáng)

9、龍40毫克,全身糖皮質(zhì)激素在耳鼻咽喉科中的應(yīng)用,治療鼻-鼻竇炎 治療急性咽喉炎 治療突發(fā)性耳聾、眩暈、美尼爾氏綜合癥等耳內(nèi)科疾病 在耳鼻喉科圍手術(shù)期的應(yīng)用,全身用激素治療鼻-鼻竇炎,較少使用，主要在圍手術(shù)期使用居多。,治療急性咽喉炎,急性水腫型咽炎、急性會(huì)厭炎、急性喉炎等疾病時(shí)使用，減輕局部炎癥反應(yīng)，減輕水腫。 小兒急性喉炎可靜脈滴注地塞米松每天0.250.5mgkg，療程3-5天?？诜?qiáng)的松，每次1mg/kg，每4 6 小時(shí)1次。氫化可的松，用量一般為34mg/kg，癥狀嚴(yán)重者可用到58mg/kg，加入葡萄糖中， 46小時(shí)滴完。 注：地米總量不超過(guò)3mg/kg/d 。,耳內(nèi)科疾病的治療,在突

10、發(fā)性耳聾的治療中，激素是其中最重要的藥物治療的關(guān)鍵。盡早使用，密切觀察副作用，為減少副作用，可使用鼓室內(nèi)注射。 兒童分泌性中耳炎并不推薦使用激素，因?yàn)闊o(wú)長(zhǎng)期療效，只有父母堅(jiān)決反對(duì)手術(shù)的情況下可以單療程使用（10-14天）。,全身用激素在耳鼻喉科圍手術(shù)期的應(yīng)用,鼻竇炎病人術(shù)后早期使用，一周后鼻粘膜（尤其中隔粘膜）大部分恢復(fù),這時(shí)再開始用鼻用激素。 全麻結(jié)束后使用，防止插管及拔管時(shí)導(dǎo)致喉水腫，防治術(shù)后惡心嘔吐，減少術(shù)后咽喉痛發(fā)生率。 咽喉部手術(shù)后減輕咽喉部腫脹。,局部鼻用激素在耳鼻喉咽喉中的應(yīng)用,鼻用激素激素主要的效應(yīng)受體是在鼻粘膜上皮細(xì)胞上。經(jīng)局部吸收入血，肝臟首過(guò)代謝后進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)，然后到達(dá)全

11、身各系統(tǒng)。新一代的鼻用激素的首過(guò)代謝率相當(dāng)高，長(zhǎng)期使用后體循環(huán)內(nèi)的藥物蓄積濃度對(duì)內(nèi)分泌軸幾乎沒(méi)有影響。,局部鼻用激素在耳鼻喉咽喉中的應(yīng)用,1：急慢性鼻-鼻竇炎 2：過(guò)敏性鼻炎 3：兒童分泌性中耳炎,鼻用激素使用方法,左手噴右鼻，右手噴左鼻，避免鼻中隔穿孔的發(fā)生。 每天一次，每側(cè)鼻孔噴2撳，早晨8:00左右使用，因?yàn)檫@時(shí)人正常分泌的腎上腺皮質(zhì)激素水平較低，炎性介質(zhì)的濃度高，這時(shí)使用不但可以更好的抑制炎癥反應(yīng)，而且可最大限度地減少鼻用激素的不良作用。 過(guò)敏性鼻炎嚴(yán)重或術(shù)后黏膜水腫較為嚴(yán)重、囊泡或肉芽較多，可適當(dāng)增加至每天噴23次；連續(xù)使用23個(gè)月，逐漸減少成每周2次的預(yù)防用藥量。,霧化用糖皮質(zhì)激素在耳鼻咽喉科中的應(yīng)用,普米克令舒是唯一獲美國(guó)FDA和SFDA批準(zhǔn)的霧化糖皮質(zhì)激素，通過(guò)多環(huán)節(jié)多途徑治療非特異性炎癥,霧化吸入糖皮質(zhì)激素優(yōu)點(diǎn),藥物直達(dá)靶器官 起效迅速 局部藥物濃度高 全身副作用最小 所用藥物劑量小,霧化糖皮質(zhì)激素在耳鼻咽喉中的應(yīng)用,治療鼻-鼻竇炎 治療急慢