皮膚病學(xué)與性病學(xué)課件.ppt

1、皮膚病學(xué)與性病學(xué),第一章 皮膚性病學(xué)導(dǎo)論 第二章 皮膚的結(jié)構(gòu) 第三章 皮膚的功能 第四章 皮膚性病的臨床表現(xiàn)和診斷 第五章 皮膚組織病理學(xué) 第六章 皮膚性病常用實驗室技術(shù) 第七章 皮膚性病的治療 第八章 皮膚的保健與美容,第一章 皮膚性病學(xué)導(dǎo)論 完整健康的皮膚-人類生存所必須 體無完膚 人活一張臉 樹活一張皮 皮膚是人體最大的器官 皮膚免疫系統(tǒng) 皮膚病種類多 約1800余種 分類復(fù)雜 臨床皮膚病-形態(tài)學(xué)強(qiáng) 美容皮膚學(xué)-美容熱,第二章 皮膚的結(jié)構(gòu) 皮膚是人體最大的器官 (占總體重的16% ) 皮膚總面積: 成人約 1.5m2, 新生兒約0.21m2 皮膚的厚度 : 表皮與真皮約0.54.0 mm

2、(年齡、部位的不同而異) 表皮約0.1 mm 皮膚表面: 皮溝（skin groove）, 皮嵴（skin ridge）, 皮野 （skin field）. 3. 皮膚的顏色: 種族、年齡、性別、營養(yǎng)及部位.,Epidermis,Dermis,Subcutaneous tissue,第一節(jié) 表皮 （ Epidermis） 皮膚由: 表皮（epidermis）、 真皮（dermis） 及皮下組織（subcutaneous tissue）,表皮 Epidermis (來源于外胚層，屬復(fù)層鱗狀上皮Stratified squamous epithelium) 表皮由下列細(xì)胞組成: (1) 角質(zhì)形成細(xì)

3、胞（keratinocytes 80%） (2) 樹枝狀細(xì)胞（dendritic cells） 黑素細(xì)胞 melanocytes (10%) 朗格漢斯細(xì)胞 Langerhans cells (35%) 麥克爾細(xì)胞 Merkel cells 未定類細(xì)胞 Indeterminate cell-?,角質(zhì)形成細(xì)胞 （keratinocyte） 表皮的組成: 基底層 basal layer (stratum basale) 棘層 Prickle cell layer (stratum spinosum) 顆粒層 granular layer (stratum granulosum) 透明層 stratu

4、m lucidum 角質(zhì)層 horny layer (stratum corneum), 基底層 basal layer (stratum basale) 僅為一層立方形或圓柱狀細(xì)胞、核分裂象（+） 黑素顆粒（+）、分布于細(xì)胞核上方 生發(fā)層：不斷分化、增殖，逐漸上移，角化 功 能: 1. 與真皮緊密相連 2. 不斷分化、更新表皮 30%處于核分裂期,基底細(xì)胞的分裂周期 : 1319 天 基底細(xì)胞 棘層細(xì)胞顆粒層細(xì)胞: 1442 天 角質(zhì)層從表皮脫落: 14 天 表皮細(xì)胞的通過時間： 28 56 天 表皮細(xì)胞的更替時間 ： 4175 天,棘層 Prickle cell layer (Stratu

5、m spinosum) 48 層多角形細(xì)胞、細(xì)胞間橋呈棘狀、 角質(zhì)小體（keratinosome or Odland body） 顆粒層 granular layer (stratum granulosum) 24 層梭形細(xì)胞 細(xì)胞核和細(xì)胞器 將在該層溶解 嗜堿性的透明角質(zhì)顆粒,透明層 stratum lucidum 僅見于掌跖 23層扁平、細(xì)胞界限不清、細(xì)胞核及細(xì)胞器消失、緊密相連 角質(zhì)層 horny layer (stratum corneum) 520 層死亡的扁平、無核 無細(xì)胞器的細(xì)胞組成 細(xì)胞內(nèi)充滿大量的角蛋白 細(xì)胞間橋粒消失,1. basal layer,2. Prickle ce

6、ll layer,3. granular layer,5. horny layer,4. 透明層 stratum lucidum 僅見于掌跖,4.?,2) 樹枝狀細(xì)胞（dendritic cells） 黑素細(xì)胞 （melanocyte）: 源于外胚層神經(jīng)嵴 存在于基底層之間 約占基底層細(xì)胞的10% H.E. 染色為透明細(xì)胞 銀及 DOPA染色（+） 表皮黑素單元（epidermal melanin unit）： 黑素細(xì)胞的樹枝狀突起與（10-36）個角質(zhì)形成細(xì)胞相連、向其輸送黑素顆粒,LC,Melanocyte,1.basal layer,2.Prickle cell layer,3. gra

7、nular layer,5. horny layer,4.?,朗格漢斯細(xì)胞 Langerhans Cells (抗原遞呈細(xì)胞 antigen presenting cells，APC) 分布于表皮基底細(xì)胞層以上、占表皮細(xì)胞的3%-5% 來源于骨髓及脾臟，免疫活性細(xì)胞 H.E.染色（-）、gold chloride（+）、ATPase（+） CD1a+ (OKT6+) 、FcR + 、C3R +; 但是 DOPA （-） 電鏡下可見Birbeck granules：網(wǎng)球拍樣或球泡形結(jié)構(gòu),Langerhans cell within the epidermis stained well with

8、CD1a (OKT6),Langerhans cell within the epidermis stained well with CD1a (OKT6),Langerhans cell 的功能: 攝取外界物質(zhì)、兼有吞噬（phagocytosis） 和吞飲（pinocytosis） 抗原遞呈 同種異基因刺激（allogeneic stimulation in vitro） 分泌IL-1等細(xì)胞因子 在接觸性變態(tài)反應(yīng)中，可將半抗原呈遞給T細(xì)胞,Merkle 細(xì)胞 具有短指狀突起、散在于基底細(xì)胞之間、與角質(zhì)形 成細(xì)胞有橋粒相連。 Merkle 細(xì)胞-軸索復(fù)合體（Merkle cell-neurit

9、e complex）： Merkle 細(xì)胞的基底部與脫髓鞘的神經(jīng)末稍之間有非 橋粒相連。 來源：尚未定論、可能是一種感覺細(xì)胞、感受觸覺,未定類細(xì)胞（Indeterminate dendritic cells） 位于表皮基底層、無黑素小體（ melanosome）、 Birbeck顆粒, 橋粒（desmosome）和張力細(xì)絲 （tonofilaments） 現(xiàn)多認(rèn)為是：未成熟、或未能找到 Birbeck 顆粒的 Langerhans cells. 曾在小鼠發(fā)現(xiàn) Thy-1+ dEC (dendritic epidermal cell)，人類尚未找到。,2. 基底膜帶 (basement memb

10、rane zone, BMZ) (1)基底膜帶 位于真表皮之間 PAS染色可見0.51.0m紫紅色均質(zhì)帶 (2)橋粒(desmosome) 和半橋粒(hemidesmosome) 光鏡下：角質(zhì)形成細(xì)胞之間可見細(xì)胞間橋 電鏡下: 細(xì)胞間橋-橋粒 基底細(xì)胞的真皮側(cè):胞膜內(nèi)側(cè)的附著板半橋粒, 胞膜層 (plasma membrane layer): 厚8nm基底層角質(zhì)形成細(xì)胞真皮側(cè)的細(xì)胞膜， 可見半橋粒 透明層 (lamina lucida): 厚約3540 電子密度低 、錨絲板層素(laminin) 致密層 (lamina densa）: 厚約3545 nm電子密度高, 主要是IV型膠原 形成連續(xù)

11、三維網(wǎng)格，是BMZ的主要結(jié)構(gòu) 致密下層 又稱網(wǎng)板(reticular lamina): 與真皮無明顯的界限、錨原纖維VII型膠原,電鏡下基底膜帶的組成:,基底膜帶的功能: 使真表皮緊密相連 滲透和屏障作用： a. 表皮無血管、營養(yǎng)物質(zhì)通過BMZ進(jìn)入表皮、代謝產(chǎn)物又通過BMZ進(jìn)入真皮 b. BMZ限制MW4萬的大分子通過 BMZ損傷時：炎細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞和大分子可通過其 進(jìn)入真皮 BMZ結(jié)構(gòu)異常：導(dǎo)致真表皮分離，形成水皰或大皰,第二節(jié) 真皮 (dermis) 真皮來源于中胚層，由： 乳頭層 （papillary layer） 網(wǎng)狀層 （reticular layer） 真皮組成： 纖維：膠原纖維、

12、 網(wǎng)狀纖維、彈力纖維； 基質(zhì)：填充于纖維、纖維 束和細(xì)胞間無定形物質(zhì) 主要成份：蛋白多糖（proteoglycan） 細(xì)胞：成纖維細(xì)胞、肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、 真皮樹枝狀細(xì)胞、LCs、噬色素細(xì)胞等 此外: 還有血管、淋巴管、神經(jīng)、皮膚附屬器等,Epidermis,Dermis,Subcutaneous tissue,第三節(jié) 皮下組織 (subcutaneous tissue) 位于真皮下方，其下與肌膜等相連接； 由疏松結(jié)締織及脂肪小葉組成 含有血管、淋巴管、神經(jīng)、小汗腺和頂泌汗腺,第四節(jié) 皮膚附屬器 (skin appendages) 包括: 毛發(fā)（hair）與毛囊 （hair follicle

13、） 皮脂腺（sebaceous glands） 小汗腺（eccrine gland） 頂泌汗腺（apocrine gland ） 甲（nails）,1. 毛發(fā)與毛囊 根據(jù)其長度: 長毛（long hair） 短毛（shot hair） 毳毛（vellus hair ） 根據(jù)其部位: 毛干位于皮膚以外 毛根位于毛囊 (毛球, 毛乳頭, 毛基質(zhì)),毛乳頭,毛基質(zhì),毛發(fā)分三層: 髓質(zhì) 皮質(zhì) 毛小皮. 毛囊: 內(nèi)毛根鞘 外毛根鞘 結(jié)締組織鞘,2. 皮脂腺 (sebaceous gland) 由腺體和短的導(dǎo)管組成 為全漿腺（holocrine glands）：腺體細(xì)胞胞漿 釋放脂滴，經(jīng)導(dǎo)管排除 皮脂溢出

14、部位：頭、面、胸背上部皮脂腺較多 掌跖、指趾屈側(cè)無皮脂腺,3. 小汗腺（eccrine gland） 屬單曲管狀腺：分泌部和導(dǎo)管部 分泌部位于真皮深部和皮下組織、由單層分 泌細(xì)胞排列成管球狀、外繞一層肌上皮細(xì)胞 除唇紅、包皮內(nèi)板、龜頭、小陰唇及陰蒂外 小汗腺分部全身； 小汗腺：足跖、腋、額部較多； 小汗腺受交感神經(jīng)系統(tǒng)支配。,4. 頂泌汗腺（apocrine gland） 曾稱大汗腺，屬大管狀腺，為頂漿分泌腺體 由分泌部和導(dǎo)管部組成 主要分布： 腋窩、乳暈、臍周、會陰部和肛門周圍 其它頂泌腺體：外耳的耵聹腺和眼瞼的睫腺 腋臭：頂泌汗腺的分泌物排出后，被細(xì)菌分解后產(chǎn)生臭味,5. 甲 （nails ， finger and toe nails) 由：甲板、甲根、甲床、甲母質(zhì) 甲廓、甲