中樞神經(jīng)系統(tǒng)ct、mr診斷血管病.ppt

1、第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷,腦血管病 一 動脈閉塞性腦梗塞 （一）概述 定義：指供應腦部血管的某一支或數(shù) 支動脈受阻，使其供應范圍內(nèi) 的腦組織血流量急劇下降，發(fā) 生缺血性壞死。 最常見于5060歲者。,第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷,腦血管病 一 動脈閉塞性腦梗塞 （一）概述 臨床表現(xiàn)：突然起病，表現(xiàn)較為復雜，與 梗塞的部位，大小有關(guān)，主要癥狀有頭 昏頭痛，惡心嘔吐和不同程 度的昏迷。 主要體征有偏癱，偏身感覺障礙，矢語， 抽搐及共濟失調(diào)等。,第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷,腦血管病 一 動脈閉塞性腦梗塞 （二）CT診斷 1 急性期（梗塞發(fā)生24小時之內(nèi)） CT上可為陰性，或僅表現(xiàn)為

2、局部 腦回增寬，腦溝變平之腦腫脹征像 2 腦內(nèi)見三角形或梯形低密度病灶， 同時累及腦白質(zhì)和灰質(zhì)，發(fā)生在大腦 中動脈時可有“基底節(jié)回避”現(xiàn)象,第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷,腦血管病 一 動脈閉塞性腦梗塞 （二）CT診斷 3 病灶部位和大小與閉塞血管供血范圍一致 大腦前額葉內(nèi)側(cè)鐮旁，呈三角形 大腦中顳葉大部，呈梯形 大腦后枕葉內(nèi)側(cè)鐮旁，呈三角形 4 早期可出現(xiàn)輕微占位效應，但其占位改變 與其病灶大小不相稱；,第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷,腦血管病 一 動脈閉塞性腦梗塞 （二）CT診斷 5 后期則表現(xiàn)為局部萎縮征像，病變 區(qū)密度更低，甚至呈水樣密度 6 增強掃描：早期病灶出現(xiàn)“腦回狀” 強化

3、，后期無強化,腦梗塞-大腦中動脈,腦梗塞-大腦中動脈,腦梗塞- 大腦前中動脈,腦梗塞- 腦回狀強化,右側(cè)顳葉腦梗塞（大腦中動脈分支）,腦梗塞右側(cè)大腦前動脈,右側(cè)大腦半球梗塞（頸內(nèi)動脈）,右側(cè)大腦半球梗塞（頸內(nèi)動脈） 腦疝形成環(huán)池閉塞腦干移位,左側(cè)顳葉腦梗塞（大腦中動脈分支）,第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷,腦血管病 一 動脈閉塞性腦梗塞 （三）診斷要點 1 老年患者，有高血壓動脈硬化及 糖尿病史 2 CT上呈三角形或楔形低密度，與 閉塞血管的供血范圍一致,第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷,腦血管病 一 動脈閉塞性腦梗塞 （四）鑒別診斷 1 良性膠質(zhì)瘤：以圓形居多， 無分布特點 2 腦炎：臨床

4、有相應感炎癥狀 3 轉(zhuǎn)移瘤：皮層較少受累，指狀水腫， 占位征像明顯，可見強化瘤結(jié),第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷,動脈閉塞性腦梗塞MRI診斷 1 梗塞區(qū)在T1WI上呈低信號；T2WI上 呈明顯高信號。 2 病灶呈三角形或梯形 ，同時累及腦白 質(zhì)和灰質(zhì)，發(fā)生在大腦中動脈時可有 “基底節(jié)回避”現(xiàn)象,第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷,動脈閉塞性腦梗塞MRI診斷 3 病灶部位和大小與閉塞血管供血范圍一致 大腦前額葉內(nèi)側(cè)鐮旁，呈三角形 大腦中顳葉大部，呈梯形 大腦后枕葉內(nèi)側(cè)鐮旁，呈三角形 4 早期可出現(xiàn)輕微占位效應，輕者表現(xiàn)為腦回增寬， 腦溝變平，重者出現(xiàn)側(cè)腦室變形，中線結(jié)構(gòu)移位。 但其占位改變與其病

5、灶大小不相稱；,第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷,動脈閉塞性腦梗塞MRI診斷 5 后期則表現(xiàn)為局部萎縮征像 6 增強掃描：早期病灶出現(xiàn)“腦回狀” 強化，后期無強化,腦梗塞-大腦中動脈,腦梗塞-大腦中動脈,腦梗塞-大腦中動脈 急性期T1WI,腦梗塞-大腦中動脈 急性期T1WI,腦梗塞-大腦中動脈 急性期T2WI,腦梗塞-大腦中動脈 急性期T2WI,第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷,動脈閉塞性腦梗塞MR診斷要點 1 老年患者，有高血壓動脈硬化及 糖尿病史 2 病灶呈三角形或楔形低密度，與 閉塞血管的供血范圍一致,第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷,動脈閉塞性腦梗塞MR鑒別診斷 1 良性膠質(zhì)瘤：以圓形

6、居多， 無分布特點 2 腦炎：臨床有相應感炎癥狀 3 轉(zhuǎn)移瘤：皮層較少受累，指狀水腫， 占位征像明顯，可見強化瘤結(jié),第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷,腦血管病 二 腔隙性腦梗塞 （一）概述 定義：指腦內(nèi)小動脈（主要為穿支）發(fā) 生閉塞，造成局部小范圍內(nèi)腦組 織缺血壞死，病灶大小通常在 20mm以內(nèi)，1520mm為巨腔隙,第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷,腦血管病 二 腔隙性腦梗塞 （一）概述 臨床表現(xiàn)：多見于50歲以上老年人， 合并有高血壓，動脈硬 化，高血脂，糖尿病等,第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷,腦血管病 二 腔隙性腦梗塞 （一）概述 好發(fā)部位：基底節(jié) 內(nèi)囊和外囊 丘腦 腦干,第十章 中

7、樞神系統(tǒng)CT、MR診斷,腦血管病 二 腔隙性腦梗塞 （二）CT表現(xiàn) 1 急性期可為陰性 2 腦實質(zhì)內(nèi)小片狀或條狀低密度病灶 3 早期邊界模糊，晚期邊界清楚銳利， 其內(nèi)呈水樣低密度 4 周圍無水腫，無占位效應 5 部分病例可同時合并腦萎縮,多發(fā)腔隙性腦梗塞,多發(fā)腔隙性腦梗塞,第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷,腔隙性腦梗塞MRI表現(xiàn) 1 腦實質(zhì)內(nèi)小片狀或條狀異常信號， T1WI上呈低信號， T2WI上呈高信號 2 早期邊界模糊，晚期邊界清楚銳利 3 周圍無水腫，無占位效應 4 部分病例可同時合并腦萎縮,多發(fā)腔隙性腦梗塞,腔隙性腦梗塞- 合并腦萎縮,腔隙性腦梗塞- 合并腦萎縮,橋 腦 梗 塞,橋 腦

8、 梗 塞,左側(cè)丘 腦 梗 塞,左側(cè)丘 腦 梗 塞,左側(cè)丘 腦 梗 塞,出 血 性 腦 梗 塞,第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷,腦血管病 三 原發(fā)性腦出血 （一）概述 指腦血管破裂造成血液溢出到腦實質(zhì)。 以高血壓腦出血最為多見，好發(fā)于4070歲， 出血部位以基底節(jié)，丘腦，橋腦多見。 臨床表現(xiàn)：突然起病，迅速出現(xiàn)偏癱， 矢語和不同程度的意識障礙。,第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷,腦血管病 三 原發(fā)性腦出血 （二）CT診斷 1 急性期：腦實質(zhì)內(nèi)見均勻高密度病灶，形態(tài) 可為腎形 類圓形或不規(guī)則形，邊界清楚 ， 周圍可見低密度水腫環(huán) 2 吸收期：血腫周邊密度逐漸減低，變模糊 3 囊變期：血腫完全吸收

9、，局部為低密度囊腔,右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血,左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血,左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血吸收期邊緣變模糊,右側(cè)丘腦區(qū)腦出血,中腦左側(cè)腦出血,左側(cè)顳頂部腦出血,血腫吸收后遺留殘腔,第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷,原發(fā)性腦出血MRI診斷 分期 血腫分層 急性早期 核心層 急性期 核外層 亞急性期 邊緣層 慢性早期 周圍腦組織反應帶 慢性期,第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷,原發(fā)性腦出血MRI診斷 血腫演變過程： 紅細胞凝集 血塊 血塊收縮（質(zhì)子密度升高） 氧和血紅蛋白 去氧血紅蛋白 高鐵血紅素 （順磁性物質(zhì)） （順磁性物質(zhì)） 血腫核外層逐漸向核心層推移,第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷,原發(fā)性腦出血MRI

10、診斷 1 急性早期：血腫成分主要為氧合血紅蛋白， T1WI上呈等信號或略高信號； T2WI呈高信號，血腫分層不明顯 2 急性期：血腫內(nèi)去氧血紅蛋白增加，有順磁 性，T1WI血腫仍呈等信號，周圍見 低信號水腫帶；T2WI血腫中央為低 信號，周圍呈帶狀高信號,第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷,原發(fā)性腦出血MRI診斷 3 亞急性期：去氧血紅蛋白演變成高鐵血紅蛋白 （有很強的順磁性），同時紅細胞開 始溶解，周圍有含鐵血黃素沉積環(huán)， 故此期血腫表現(xiàn)復雜，分層現(xiàn)象明顯。 早期：T1WI核心層為等信號，周圍核外層為高 信號（高鐵血紅蛋白），外圍水腫帶不明 顯或為低信號；T2WI核心層和核外層均 為低信號，圍

11、繞高信號的水腫帶；,第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷,原發(fā)性腦出血MRI診斷 3 亞急性期：去氧血紅蛋白演變成高鐵血紅蛋白 （有很強的順磁性），同時紅細胞開 始溶解，周圍有含鐵血黃素沉積環(huán)， 故此期血腫表現(xiàn)復雜，分層現(xiàn)象明顯。 后期：T1WI等信號的核心層，高信號的核外層， 等或低信號的周圍帶；T2WI低信號的核 心層，高信號的核外層，和高信號的周圍 帶，有時在后兩者之間可見一薄層的低信 號,第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷,原發(fā)性腦出血MRI診斷 4 慢性早期：紅細胞溶解，去氧血紅蛋白全部 氧化為高鐵血紅蛋白，血腫呈短 T1，長T2的信號特點 5 慢性期：血腫完全吸收，形成類似于腦脊液 的囊

12、腔，表現(xiàn)為T1WI低信號； T2WI為高信號,右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血,橋腦區(qū)腦出血,橋腦區(qū)腦出血,橋腦區(qū)腦出血,橋腦區(qū)腦出血,左側(cè)小腦區(qū)腦出血,第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷,腦血管病 四 蛛網(wǎng)膜下腔出血 （一）概述 指顱內(nèi)血管破裂血液進入蛛網(wǎng)膜下 腔內(nèi)，分為外傷性和原發(fā)性，原發(fā)性中 病因主要有：動脈瘤，高血壓動脈硬化 和動靜脈畸形（AVM）,第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷,腦血管病 四 蛛網(wǎng)膜下腔出血 （一）概述 臨床表現(xiàn)：可發(fā)生于任何年齡，發(fā) 病前常有明顯誘因（如勞累，情緒激 動等），突然起病，出現(xiàn)劇烈性頭痛， 意識障礙，腦膜刺激征，腰穿可見血 性腦脊液。,第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷

13、,腦血管病 四 蛛網(wǎng)膜下腔出血 （二）CT診斷 主要表現(xiàn)為腦池，腦溝內(nèi)廣泛性高密度 影，少量及慢性期不易發(fā)現(xiàn)。 主要出現(xiàn)部位：外側(cè)裂池 縱裂池 鞍上池 環(huán)池,蛛網(wǎng)膜下腔出血,蛛 網(wǎng) 膜 下 腔 出 血,蛛 網(wǎng) 膜 下 腔 出 血,蛛 網(wǎng) 膜 下 腔 出 血,第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷,腦血管病 五 動靜脈畸形（AVM） （一）概述 指腦內(nèi)某一區(qū)域血管發(fā)育異常，最見 于大腦中動脈分布區(qū)，主要由三種異常 血管構(gòu)成： 供養(yǎng)動脈； 異常血管團； 引流靜脈。,第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷,腦血管病 五 動靜脈畸形（AVM） （一）概述 血管壁發(fā)育不良，極易造成出血，周 圍腦組織因血流障礙常繼發(fā)

14、萎縮性改變。 臨床表現(xiàn)：患者多在40歲前發(fā)病，主 要表現(xiàn)有癜癇，頭痛，出血。,第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷,腦血管病 五 動靜脈畸形（AVM） （二）CT診斷 1 平掃見局部混雜密度區(qū)，邊緣模糊不清 2 形態(tài)可為點狀，條狀，蚯蚓狀 3 密度復雜多樣： 高密度鈣化出血含鐵血紅素沉積 等密度血管正常腦組織 低密度液化腦組織陳舊出血灶,第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷,腦血管病 五 動靜脈畸形（AVM） （二）CT診斷 4 增強掃描可見點狀，條狀，蚯蚓狀 強化影，有時能見到粗大的供養(yǎng)動 脈和引流靜脈 5 局部腦組織萎縮征像，如腦溝增寬， 腦池擴大,右側(cè)顳葉腦血管畸形（AVM）,左側(cè)額葉腦血管畸形

15、（AVM）,左側(cè)顳葉腦血管畸形（AVM）,左側(cè)顳葉腦血管畸形（AVM）,第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷,動靜脈畸形（AVM）MRI診斷 1 平掃見局部 病變區(qū)明顯信號異常， T1WI和T2WI均見圓形或條索狀低或無 信號影 2 當有血栓形成時則表現(xiàn)為信號不均勻， T1WI及T2WI上均可見等信號或高信號,第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷,動靜脈畸形MRI診斷 4 增強掃描可見點狀，條狀，蚯蚓狀 強化影，有時能見到粗大的供養(yǎng)動 脈和引流靜脈 5 MRA（TOF/PC法）顯示迂曲粗大 的異常血管和細小的學管團 6 局部腦組織萎縮征像，如腦溝增寬， 腦池擴大,左側(cè)額葉腦血管畸形（AVM）,左側(cè)額葉腦血管畸形（AVM）,右側(cè)顳葉腦血管畸形（AVM）,左側(cè)顳頂葉腦血管畸形（AVM）,左側(cè)顳葉腦血管畸形,左側(cè)顳葉腦血管畸形,左側(cè)顳葉腦血管畸形,第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷,顱內(nèi)動脈瘤MR診斷 （一）概述 顱內(nèi)動脈瘤是指發(fā)生于顱內(nèi)動脈的局 灶性異常擴大，可發(fā)生于任何年齡，但 在20歲以下和70歲以上者較少見，女性 略多于男性，以發(fā)病的多少依次為大腦 前動脈和前交通動脈，后交通動脈，大 腦中動脈,第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷,顱內(nèi)動脈瘤的MR診斷 （一）概