骨科問(wèn)病史與常規(guī)體查.ppt

1、骨科病史采集及體格檢查,359醫(yī)院骨科,認(rèn)真 全面 系統(tǒng) 準(zhǔn)確,基本要求,骨科診斷有時(shí)十分簡(jiǎn)單明顯 有時(shí)依賴(lài)細(xì)致的臨床體檢 骨科體檢和其他專(zhuān)業(yè)體檢大體相同 側(cè)重于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的檢查，尤其是脊柱和四肢的檢查 檢查時(shí)應(yīng)該結(jié)合功能上和解剖上的特點(diǎn),病 史,一般項(xiàng)目 主訴 現(xiàn)病史 既往史 個(gè)人史 家族史,姓名、性別、年齡、籍貫 民族、職業(yè)、住址 入院時(shí)間、病史敘述人 詳細(xì)準(zhǔn)確填寫(xiě)，方便分析病情和長(zhǎng)期隨訪(fǎng),一般項(xiàng)目,（原因）、主要癥狀、部位、發(fā)病時(shí)間 不能用診斷（病名）代替主訴 對(duì)進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)病史和體檢有指導(dǎo)意義,主訴,按照發(fā)病時(shí)間順序進(jìn)行細(xì)致詢(xún)問(wèn) 客觀(guān)分析，實(shí)事求是、正確估計(jì) 對(duì)每一個(gè)癥狀進(jìn)行深入了解 對(duì)診

2、斷有決定意義的癥狀 有鑒別診斷意義的癥狀（+ 或 -）,現(xiàn)病史,骨科常見(jiàn)的癥狀,疼痛 麻木 畸形 、包塊 跛行 關(guān)節(jié)僵硬 無(wú)力 功能障礙,例如：疼痛,疼痛發(fā)生的情況日期、突然起病或緩慢發(fā)生、發(fā)生時(shí)有無(wú)外傷或者其他誘因、是否伴有其他癥狀 疼痛的部位，開(kāi)始于何處？是否向其他部位蔓延？有無(wú)游走性？ 疼痛的性質(zhì)，是脹痛，酸痛，刺痛，燒灼樣痛，麻痛，放射痛還是跳痛 疼痛發(fā)生的時(shí)間，白天還是夜間，持續(xù)性還是間歇性，持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻率 影響疼痛的因素，季節(jié)氣候，是否晨起發(fā)病，活動(dòng)后是加重還是減輕，誘發(fā)動(dòng)作，休息后是否好轉(zhuǎn) 接受過(guò)那些治療及效果,既往身體狀況 有無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病史 手術(shù)史和外傷史 原有的內(nèi)

3、外科基礎(chǔ)疾病 有無(wú)長(zhǎng)期服用藥物,既往史,經(jīng)歷、職業(yè) 工作姿勢(shì)、飲食習(xí)慣 特殊嗜好 有無(wú)難產(chǎn) 有無(wú)地方病接觸史 女性患者記錄月經(jīng)生育史,個(gè)人史,結(jié)核、腫瘤、血友病、先天畸形應(yīng)該詢(xún)問(wèn)家族中有無(wú)同類(lèi)患者 有助于診斷和總結(jié)是否有遺傳傾向,家族史,全身體格檢查 骨科檢查（專(zhuān)科情況）,體格檢查,全身體格檢查,發(fā)育和體型 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 體位 自動(dòng)體位、被動(dòng)體位、強(qiáng)迫體位 姿勢(shì) 步態(tài),正常步態(tài) 1.右足觸地相，左足跨步相；2.雙足觸地相；3.右足跨步相，左足觸地相,臀大肌癱瘓的步態(tài),股四頭肌癱瘓，屈膝畸形的步態(tài),跨階步態(tài),肢體長(zhǎng)短不等的步態(tài) 1.長(zhǎng)肢（左側(cè)）屈膝步態(tài)； 2.短肢（左側(cè)）馬碲步態(tài),剪刀步態(tài),股四頭肌

4、、臀肌、腓腸肌無(wú)力收縮 跌倒時(shí)需以手撐地、扶膝才能站立之姿勢(shì)（15）,按程序： 視診 觸診 叩診 聽(tīng)診 動(dòng)診 測(cè)量 特殊試驗(yàn),骨科體格檢查,充分暴露 雙側(cè)對(duì)比 動(dòng)靜結(jié)合 指示引導(dǎo) 系統(tǒng)檢查與局部檢查相結(jié)合 客觀(guān)檢查與主觀(guān)癥狀相結(jié)合 手法規(guī)范，避免加重?fù)p傷和促進(jìn)擴(kuò)散 外固定時(shí)檢查感覺(jué)、血運(yùn)及固定情況,骨科體格檢查注意事項(xiàng),準(zhǔn)確的結(jié)果判斷,步態(tài)姿勢(shì)、軸線(xiàn)（各方向和體位觀(guān)察四肢和軀干） 局部皮膚有無(wú)發(fā)紅、發(fā)紺、色素沉著、發(fā)亮或靜脈怒張 軟組織有無(wú)腫脹和淤血 肌肉有無(wú)萎縮或肌纖維顫動(dòng) 有無(wú)包塊，顏色如何 瘢痕、創(chuàng)面、竇道、分泌物及其性質(zhì) 傷口形狀與深度，有無(wú)異物殘留及活動(dòng)性出血 局部包扎和固定情況 有

5、無(wú)畸形，如肢體長(zhǎng)短、粗細(xì)或者成角畸形,視 診,人體關(guān)節(jié)活動(dòng)的三個(gè)平面,身體直立位的正常姿態(tài)及重心線(xiàn) 1.背面觀(guān)；2.側(cè)面觀(guān),正常上肢及下肢的力線(xiàn) 1.正常上肢和線(xiàn)；2.正常下肢力線(xiàn),壓痛：部位、深度、范圍、程度和性質(zhì) 各骨性標(biāo)志有無(wú)異常 有無(wú)異?；顒?dòng)及骨擦感 局部溫度和適度，雙側(cè)對(duì)比 包塊：部位、硬度、大小、活動(dòng)度、與鄰近組織關(guān)系、波動(dòng)感 肌肉有無(wú)痙攣或萎縮 與骨科相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查：感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射、自主神經(jīng),觸 診,主要檢查有無(wú)叩擊痛 軸向叩擊痛（傳導(dǎo)痛） 棘突叩擊痛 脊柱間接叩痛 神經(jīng)干叩擊征（Tinel征）,叩 診,彈響和摩擦音 骨傳導(dǎo)音 肢體血流雜音,聽(tīng) 診,主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 肌力測(cè)定 關(guān)節(jié)

6、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能 角度測(cè)量（中立位0度法） 被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方向相同的被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方向不同的被動(dòng)運(yùn)功，如牽拉擠壓、側(cè)方擠壓等 異?；顒?dòng) 關(guān)節(jié)強(qiáng)直 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍減小 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍超常 假關(guān)節(jié)活動(dòng),動(dòng) 診,肢體長(zhǎng)度測(cè)量，骨性標(biāo)志點(diǎn) 肢體和關(guān)節(jié)周徑測(cè)量 肢體軸線(xiàn)測(cè)定 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)角度測(cè)量 畸形疾患的測(cè)量,量 診,關(guān)節(jié)測(cè)量方法-中立位零度法,骨科相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查感覺(jué)檢查,淺感覺(jué) 觸覺(jué) 痛覺(jué) 溫度覺(jué) 深感覺(jué) 關(guān)節(jié)覺(jué) 位置覺(jué),復(fù)合感覺(jué) 皮膚定位覺(jué) 兩點(diǎn)分辨覺(jué) 實(shí)體辨別覺(jué) 體表圖形覺(jué),骨科相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查運(yùn)動(dòng)檢查,肌容積、肌張力、肌力、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查 肌力評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 0級(jí)：肌力完全消失，無(wú)活動(dòng) I級(jí)：肌

7、肉能收縮，關(guān)節(jié)不活動(dòng) II級(jí)：肌肉能收縮，關(guān)節(jié)稍活動(dòng)，但不能對(duì)抗肢體重力 III級(jí)：能對(duì)抗肢體重力使關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能抵抗阻力 IV級(jí)：能抵抗外來(lái)阻力，但肌力較弱 V級(jí)：肌力正常,平臥位，抗阻力抬頭，檢查胸鎖乳突肌肌力,俯臥位，抗阻力抬頭，檢查頭頸最長(zhǎng)肌和斜方肌上部纖維肌力,仰臥位，屈曲髖、膝關(guān)節(jié)，雙手抱頭，抬起上半身，檢查腹直肌肌力,仰臥位，屈曲髖、膝關(guān)節(jié)以固定下肢，雙手抱頭，旋轉(zhuǎn)軀干部，檢查腹內(nèi)、外斜肌肌力,俯臥位，抗阻力伸直上身，檢查骶棘肌肌力,立位，腰部側(cè)彎運(yùn)動(dòng)，在肋條骨與髂翼間可摸到腰方肌收縮,頸后伸，頭轉(zhuǎn)向檢查側(cè)，面部轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)，抗阻力抬肩運(yùn)動(dòng)，查檢斜方肌上部纖維之肌力,肩關(guān)節(jié)外展90

8、度，使肩鉀骨內(nèi)收運(yùn)動(dòng)，抗阻力檢查斜方肌中部纖維之肌力,肩關(guān)節(jié)外展、外旋時(shí)，內(nèi)收肩鉀骨運(yùn)動(dòng)，檢查斜方肌全部纖維肌力,頭向一側(cè)屈曲，面向同側(cè)旋轉(zhuǎn)，同時(shí)抬肩，檢查者在其頭部及肩部給于抵抗，檢查提肩胛肌肌力,兩手插腰，抗阻力內(nèi)收肩胛骨，檢查大、小菱形肌肌力,肩關(guān)節(jié)外展及前屈，抗阻力內(nèi)收內(nèi)旋和后伸運(yùn)動(dòng)，檢查背闊肌肌力,手背置于髂后部，肩關(guān)節(jié)抗阻力后伸運(yùn)動(dòng)，檢查大圓肌肌力,肩關(guān)節(jié)外展及屈肘位，抗阻力肩關(guān)節(jié)外旋運(yùn)動(dòng)，檢查崗下肌、小圓肌肌力,上肢下垂，從中立位（手撐面向內(nèi)）內(nèi)放肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，檢查肩鉀下肌肌力 圖示：左上肢中立位（掌面向內(nèi)），右上肢內(nèi)旋位（掌面向外）,兩手上平舉推墻，檢查前鋸肌肌力,上肢伸直，抗阻

9、力外展肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，檢查三角肌肌力,上肢下垂，抗阻力肩關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)，檢查崗上肌肌力7,肩關(guān)節(jié)外展和屈肘位，抗阻力屈曲、內(nèi)收肩關(guān)節(jié)，檢查喙肱肌肌力,肩關(guān)節(jié)從外展、外旋位抗阻力內(nèi)收、內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)，檢查胸大肌肌力,前臂旋后位，抗阻力屈肘運(yùn)動(dòng)，檢查肱二頭肌肌力,從屈肘位抗阻力伸直肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，檢查肱三頭肌肌力,前臂中立位，抗阻力屈曲肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，檢查肱橈肌肌力,肘關(guān)節(jié)屈曲位，前臂抗阻力旋前運(yùn)動(dòng)，檢查旋前圓肌及旋前肌肌力,抗阻力屈曲腕關(guān)節(jié)，檢查三條屈腕肌 肌力,橈側(cè)偏屈腕，檢查橈側(cè)屈腕肌肌力，尺側(cè)偏屈腕，檢查尺側(cè)屈腕肌肌力,握拳，橈側(cè)偏抗阻力伸腕運(yùn)動(dòng)，檢查橈側(cè)伸腕肌肌力,握拳，尺側(cè)偏抗阻力伸腕運(yùn)動(dòng)，檢查尺側(cè)伸腕肌

10、肌力,抗阻力外展第一掌骨運(yùn)動(dòng)，檢查外展拇長(zhǎng)肌肌力,抗阻力外展拇指第一節(jié)運(yùn)動(dòng)，檢查外展拇短肌肌力,抗阻力內(nèi)收拇指運(yùn)動(dòng)，檢查內(nèi)收拇肌肌力,抗阻力拇指對(duì)掌運(yùn)動(dòng)，檢查對(duì)掌拇指肌肌力,抗阻力小指對(duì)掌運(yùn)動(dòng)，檢查對(duì)掌小指肌肌力,屈曲拇指末節(jié)運(yùn)動(dòng)，檢查屈拇長(zhǎng)肌肌力,抗阻力屈曲拇指第一節(jié)運(yùn)動(dòng)，檢查屈拇短肌肌力,抗阻力伸直拇指末節(jié)運(yùn)動(dòng)，檢查伸拇長(zhǎng)肌肌力,以中指為中心，外展食、環(huán)、小指運(yùn)動(dòng)，檢查骨間背側(cè)肌肌力,以中指為中心，內(nèi)收食、環(huán)、小指運(yùn)動(dòng)，檢查骨間掌側(cè)肌肌力,指間關(guān)節(jié)伸直，掌指關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)，檢查蚓狀肌、骨間肌肌力,抗阻力伸直食、中、環(huán)、小指運(yùn)動(dòng)，檢查伸指總肌、固有伸食、小指肌肌力,食、環(huán)、小指伸直位，屈曲中指

11、近側(cè)指間關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，檢查中指屈指淺肌肌力（環(huán)、小指屈指淺肌的檢查類(lèi)同此法）,固定小指第一、二節(jié)于伸直位，屈曲遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，檢查小指屈指深肌肌力（食、中、環(huán)、小指的屈指深肌檢查類(lèi)同此法）,抗阻力外展小指運(yùn)動(dòng)，檢查外展小指肌肌力,坐位，抗阻力屈曲髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，檢查髂腰肌肌力,俯臥位，抗阻力后伸髂關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，檢查臀大肌肌力,側(cè)臥位，抗阻力外展髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，檢查臀中、小肌、闊筋膜張肌肌力,仰臥位，抗阻力內(nèi)收髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，檢查內(nèi)收大、長(zhǎng)、短肌及恥骨肌肌力,平臥位，屈髖屈膝90度，抗阻力外旋髖關(guān)節(jié)，檢查外旋肌肌力，檢查時(shí)骨盆需固定,平臥位，在膝關(guān)節(jié)半屈及髖關(guān)節(jié)外旋位抗阻力屈曲膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，檢查縫匠肌肌力,平臥位，從髖膝關(guān)節(jié)屈曲位抗阻力伸直膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，檢查股四頭肌肌力,俯臥位，抗阻力屈曲膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，檢查腘繩肌肌力,平臥位，屈曲髖、膝關(guān)節(jié)，抗阻力跖屈運(yùn)動(dòng)，檢查腓腸肌、比目魚(yú)肌肌力,抗阻力足內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)，檢查脛前肌、脛后肌肌力,抗阻力足外翻運(yùn)動(dòng)，檢查腓骨長(zhǎng)、短肌肌力,抗阻力屈曲拇趾（或其他足趾）運(yùn)動(dòng)，檢查屈拇長(zhǎng)?。ɑ蚯洪L(zhǎng)?。┘×?抗阻力背伸指趾（或其他足趾）運(yùn)動(dòng)，檢查伸拇長(zhǎng)?。ɑ蛏熘洪L(zhǎng)?。┘×?骨科相關(guān)的