《造口及相關(guān)護(hù)理》PPT課件.ppt

1、造口及造口相關(guān)護(hù)理,造口護(hù)理歷史,西方國家文獻(xiàn)中有關(guān)腸造口的記載已有500多年的歷史，但有目的、有計劃地用于腸造口術(shù)的僅有200多年。盡管造口技術(shù)日趨完善，但專業(yè)的造口治療護(hù)理是在近幾十年才得到發(fā)展與重視。,造口護(hù)理歷史,腸造口治療師之父 Rubert Beach. Turnbull (19131981),(盧培坦波),造口護(hù)理歷史,第一位造口治療師,Norma Gill Thompson （諾瑪基爾）,造口護(hù)理現(xiàn)狀,造口治療師 (Enterostomal Therapist,簡稱ET) 是指負(fù)責(zé)腹部造口的護(hù)理、預(yù)防及治療腸造口并發(fā)癥，為患者及家屬提供咨詢服務(wù)。包括心理、康復(fù)護(hù)理及各種慢性傷口

2、的處理、失禁病人的護(hù)理， 以使上述患者完全康復(fù)為最終目的專業(yè) 護(hù)理人員。,傷口造口治療師課程,什么是腸造口？,腸造口是指因治療需要，把一段腸管拉出腹腔，并將開口縫合于腹壁切口上，以排泄糞便,這個腹壁的出的口就是腸造口，俗稱人工肛門。,造口的適應(yīng)癥,結(jié)、直腸癌 家族性腸息肉 潰瘍性結(jié)腸炎 腸道外傷、梗阻、壞死、吻合口瘺 先天性肛門閉鎖、巨結(jié)腸,直腸癌經(jīng)典手術(shù)方式,腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)） 適用于低位直腸癌（距肛門5cm以內(nèi)） 需要永久性造口 直腸前系膜切除術(shù)（Dixon手術(shù)） 是目前應(yīng)用最多的直腸癌根治術(shù)，適用于距離肛緣5cm以上的直腸癌 經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)(

3、Hartmann手術(shù)) 適用于因全身一般情況差，不能耐受Miles手術(shù)或急性梗阻不宜行Dixon手術(shù)的直腸癌患者,造口的分類,根據(jù)目的： 1.腸造口（人工肛門） 空腸造口 回腸造口 結(jié)腸造口 2.尿路造口 根據(jù)造口形式： 1.單腔造口 2.袢式（雙腔）造口（支撐架） 3.分離（雙腔）造口,腸造口的現(xiàn)狀,全球每年由于結(jié)直腸癌，外傷、炎癥及先天性畸形等而需行腸造口術(shù)者達(dá)數(shù)十萬人之多，其中最常見的是回腸末端或結(jié)腸造口。,2008年-2012年腸造口手術(shù)統(tǒng)計,浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)統(tǒng)計2013年,2008年-2012年回腸造口例數(shù),27,45,73,114,186,浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)統(tǒng)計2013年

4、,造口護(hù)理現(xiàn)狀,雖然造口手術(shù)有效地延長了惡性腫瘤患者的壽命， 但永久性的造口嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量，因而造口者的護(hù)理顯得尤為重要。,腸造口位置與特點,腸造口位置與特點,護(hù)理不當(dāng)可能會出現(xiàn)以下現(xiàn)象： 大便溢出 皮膚過敏 異味 弧獨 自我形象紊亂,造口患者面臨的護(hù)理問題,一件式造口袋 二件式造口袋,造口袋選擇,腸造口護(hù)理的發(fā)展方向,腸造口手術(shù)的目的是提高生活質(zhì)量，術(shù)后患者的生活質(zhì)量得不到改善，手術(shù)變沒有任何意義 喻德洪教授主編腸造口治療 原文出自Gwen B. Turnbull,培養(yǎng)造口專業(yè)護(hù)理人員,組織培訓(xùn)從事造口護(hù)理的專業(yè)人員，學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理技術(shù)，由普通護(hù)士完成的造口護(hù)理逐步走向正規(guī)化，

5、使患者得到更專業(yè)的護(hù)理。我國13億人口，全國ET（造口治療師）只有1千余人，當(dāng)然不能滿足需要，今后還要繼續(xù)努力，加快ET的培養(yǎng)。,重視對造口患者的心理支持,長期以來，由于臨床護(hù)理人員的短缺和護(hù)理人員對造口治療知識的缺乏，未能對造口患者從生理、心理、社會、精神、文化等方面進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理。,加強(qiáng)腸造口患者健康教育,大多數(shù)患者希望得到造口相關(guān)知識的指導(dǎo)，這是因為這些知識中飲食、衣著、休閑娛樂、排便規(guī)律訓(xùn)練、造口周圍皮膚護(hù)理、并發(fā)癥觀察等等項目，都與患者疾病和日常生活密切相關(guān)。,加強(qiáng)腸造口患者健康教育,加強(qiáng)腸造口患者健康教育,提高造口患者的自護(hù)能力,大部分造口患者的護(hù)理技巧需在院外學(xué)習(xí)，而且自理能力和造

6、口時間呈正相關(guān)，即造口時間越長，患者的自理程度越高。 在造口術(shù)后早期，ET和臨床護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行訪問和咨詢指導(dǎo)，尤其是對早期患者生活細(xì)節(jié)進(jìn)行的指導(dǎo)，將對患者的信心恢復(fù)有很大的幫助。 隨著年齡的增大，患者的自理能力下降，對老年造口患者應(yīng)予以特殊的關(guān)心和照顧。,使用造口卡尺測量造口大小，或采用描摹方法,根據(jù)造口大小修剪底盤,正確粘貼造口袋底盤,兩指捏進(jìn)鎖扣，聽見輕輕的“咔噠”聲，就證明袋子已經(jīng)安全地裝在了底盤上,提高造口患者的自護(hù)能力,大便盡量保持成型，破損的皮膚使用造口護(hù)膚粉保護(hù)。 如造口器具過敏可及時更換其它產(chǎn)品。 造口底盤一般使用時間為3-5天左右，更換底盤時要采取正確手法，同時避免頻繁

7、更換。 當(dāng)出現(xiàn)皮膚發(fā)紅及炎癥期，局部可以涂抹皮膚保護(hù)粉。,腸造口并發(fā)癥的預(yù)防,造口并發(fā)癥重在預(yù)防，關(guān)鍵是提高造口質(zhì)量。 術(shù)前詳細(xì)檢查，結(jié)合患者具體情況，精心設(shè)計手術(shù)。選擇好造口位置（腹直肌上），根據(jù)腸管直徑恰當(dāng)選擇造口孔徑，造口要徹底止血。 注重早期觀察，教會患者造口并發(fā)癥的早期表現(xiàn)，針對具體情況及時對癥處理，能降低并發(fā)癥的發(fā)病率。,腸造口并發(fā)癥,造口出血： 造口黏膜有豐富的毛細(xì)血管，在更換造口袋或清潔造口時，容易損傷。少許滲血，只需用清潔紙巾或棉紗稍加壓迫就可止血。但滲血不斷或顏色異常，或有血從造口內(nèi)部流出則應(yīng)該看醫(yī)生或到造口門診咨詢。,腸造口并發(fā)癥,造口脫垂： 由于腹壁松弛、造口過大引起，

8、過度用力，加之腹壓過高為其常見原因。有此情況應(yīng)立即平臥，放松腹部，帶手套并涂油膏輕柔將腸管還納。反復(fù)脫出、保守治療無效者，應(yīng)及時行手術(shù)固定，以防止脫出腸管嵌頓、腸壞死發(fā)生。,腸造口并發(fā)癥,造口回縮： 由于造口者體重增加，腹部脂肪增多引起造口回縮或內(nèi)陷，底盤粘貼不牢導(dǎo)致糞便滲漏?？蛇x用凸面底盤，或用防漏膏、防漏條填與凹陷部位，嚴(yán)重者咨詢造口治療師。,腸造口并發(fā)癥,造口狹窄： 可用手指進(jìn)行擴(kuò)肛，但要小心不可損傷造口。方法：戴手套涂潤滑劑，先從小指開始，輕輕進(jìn)入造口，停留2-5分鐘，出入通順后改用食指，探入至第二指關(guān)節(jié)。每天一次，長期進(jìn)行。若情況嚴(yán)重，則應(yīng)看醫(yī)生。,腸造口并發(fā)癥,造口旁疝： 輕者可使

9、用一件式造口袋，減輕外部壓力，避免增加腹壓的活動；或咨詢造口治療師佩帶專用腹帶扶托。嚴(yán)重者需進(jìn)行手術(shù)修復(fù)。,加強(qiáng)出院后造口患者的指導(dǎo),以定期電話訪問的形式進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)。了解病人的心理狀態(tài)、生活情況、有無造口并發(fā)癥等，耐心傾聽病人及家屬的問題，并給予指導(dǎo)。,組織造口病人聯(lián)誼會,鼓勵病人多參加造口病人聯(lián)誼活動，將醫(yī)護(hù)人員的咨詢服務(wù)、成功造口人士的經(jīng)驗以及朋友、同事們的關(guān)心提供給他們，使他們感到社會的溫暖，重新樹立起自信心，盡快、主動、自然地回歸社會生活。,造口術(shù)病人的健康教育和身心護(hù)理貫穿于病人從確診、住院、手術(shù)、康復(fù)到重返社會全過程。要使病人消除自卑心理，做到生活規(guī)律、飲食適度，學(xué)會使用造口袋，保持皮膚清潔，才能無痛、無味、無污染。,造口護(hù)理職責(zé),探索