第十一章-軀體治療.ppt

1、第十一章 軀體治療,精神障礙的軀體治療(somatotheravy)主要包括藥物治療和電抽搐治療。藥物治療是改善精神障礙，尤其是嚴(yán)重精神障礙的主要和基本措施。電抽搐治療在精神障礙急性期的治療中具有一席之地，而曾經(jīng)廣泛應(yīng)用過的胰島素休克治療和神經(jīng)外科療法等。,第一節(jié) 藥物治療概述 用于精神障礙治療的精神藥物(psychotropic drugs)，傳統(tǒng)上按臨床作用特點分為：抗精神病藥物(antipsychotics)；抗抑郁藥物(antidepressants)；心境穩(wěn)定劑(moodstabilizers)或抗躁狂藥物(antimanic drugs)；抗焦慮藥物(anxiolytic drug

2、s).此外，還有用于兒童注意缺陷和多動障礙的精神振奮藥(psychostimulants)和改善腦循環(huán)及改善神經(jīng)細(xì)胞代謝的腦代謝藥(nootropic drugs)。,第二節(jié) 抗精神病藥物 抗精神病藥物(antipsychotic drugs)，既往稱神經(jīng)阻滯劑(neuroleptics)，主要用于治療精神分裂癥和其他具有精神病性癥狀的精神障礙。 一、分 類 (一)按藥理作用的分類 1典型抗精神病藥物 又稱傳統(tǒng)抗精神病藥物，或稱多巴胺受體阻滯劑。其主要藥理作用為阻斷中樞多巴胺D2受體，治療中可產(chǎn)生錐體外系副反應(yīng)和催乳素水平升高。代表藥為氯丙嗪、氟哌啶醇等。,2非典型抗精神病藥物 又稱非傳統(tǒng)抗精

3、神病藥物。其主要藥理作用為5-HT2A和D2受體阻斷作用。治療劑量較少或不產(chǎn)生錐體外系癥狀和催乳素水平升高。代表藥物氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平(奎的平)等。 (二)按化學(xué)結(jié)構(gòu)的分類 根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)，可將抗精神病藥物分為：吩噻嗪類(phenothiazines)；硫雜葸類(thioxan thenes)；丁酰苯類(butyrophenones)；苯甲酰胺類(benzamides)；二苯二氮草類 (dibenzodiazepines)；其他。,二、作用機制 目前認(rèn)為，抗精神病藥物主要通過阻斷腦內(nèi)多巴胺和5-羥色胺受體而具有抗精神病作用，同時還對腦內(nèi)多種受體具有阻斷作用而產(chǎn)生種種副作用。 多巴胺受

4、體阻斷作用：主要是阻斷D2受體。 5-羥色胺受體阻斷作用：主要是阻斷5-HT2A受體。 腎上腺素能受體阻斷作用：主要是阻斷a1受體。 膽堿能和組胺受體阻斷作用：主要是阻斷Ml受體 。,三、臨床應(yīng)用 抗精神病藥物的治療作用可以歸于三個方面：抗精神病作用，即抗幻覺、妄想作用(治療陽性癥狀)和激活作用(治療陰性癥狀)； 非特異性鎮(zhèn)靜作用； 預(yù)防疾病復(fù)發(fā)作用。,(一)適應(yīng)證與禁忌證 抗精神病藥物主要用于治療精神分裂癥和預(yù)防精神分裂癥的復(fù)發(fā)、控制躁狂發(fā)作，還可以用于其他具有精神病性癥狀的非器質(zhì)性或器質(zhì)性精神障礙。 嚴(yán)重的心血管疾病、肝臟疾病、腎臟疾病以及有嚴(yán)重的全身感染時禁用，甲狀腺功能減退和腎上腺皮質(zhì)

5、功能減退、重癥肌無力、閉角型青光眼、既往同種藥物過敏史也禁用。白細(xì)胞過低、老年人、孕婦和哺乳期婦女等應(yīng)慎用。,(二)用法和劑量 1.藥物的選擇 藥物的選擇主要取決于副作用的差別，見表17-1。在劑量充足情況下，傳統(tǒng)抗精神病藥物間的治療效應(yīng)沒有多少差異。興奮躁動者宜選用鎮(zhèn)靜作用強的抗精神病藥物或采用注射制劑(氟哌啶醇、氯丙嗪等)治療。如果病人無法耐受某種藥物，可以換用其他類型的藥物。 2.急性期的治療 用藥前必須排除禁忌證，做好常規(guī)體格和神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及血常規(guī)、血生化(包含肝腎功能)和心電圖檢查。首次發(fā)作、首次起病或復(fù)發(fā)、加劇患者的治療，均應(yīng)視為急性期治療。,對于合作的病人，給藥方法以口服為主。

6、多數(shù)情況下，尤其癥狀較輕者，通常采用逐漸加量法。 實際上，只有少數(shù)病人需加至較大劑量。出現(xiàn)療效后，繼續(xù)原有劑量治療。待病情充分緩解6-8周后，才可緩慢減至維持劑量，如氯丙嗪200mg日左右。劑量應(yīng)結(jié)合每個病人的具體情況實行個體化治療。門診病人的用藥原則，應(yīng)注意加量緩慢、總?cè)樟肯鄬π?。老年、兒童和體弱患者的用量參照藥物劑量范圍酌情減少。,對于興奮躁動較嚴(yán)重、不合作或不肯服藥的患者，常采用注射給藥。注射給藥應(yīng)短期應(yīng)用，注射時應(yīng)固定好病人體位，避免折針等意外，并采用深部肌肉注射。通常使用氟哌啶醇或氯丙嗪。 由于治療的目的是使病人安靜，也可以應(yīng)用苯二氮革類藥物注射給藥。 3.維持治療 抗精神病藥物的長

7、期維持治療可以顯著減少精神分裂癥的復(fù)發(fā)。,對于首發(fā)的、緩慢起病的精神分裂癥患者，維持治療時間至少需要2-3年。急性發(fā)作、緩解迅速徹底的病人，維持治療時 間可以相應(yīng)較短。反復(fù)發(fā)作、經(jīng)常波動或緩解不全的精神分裂癥患者常需要終身治療。 長效制劑在維持治療上有一定的優(yōu)勢，只要1-4周給藥一次，從而減輕了給藥負(fù)擔(dān)，并且肌注能保證藥物進入體內(nèi)起到治療作用。,四、不良反應(yīng)和處理 鑒于抗精神病藥物具有許多藥理作用，所以副作用較多，特異質(zhì)反應(yīng)也常見。處理和預(yù)防藥物的不良反應(yīng)與治療原發(fā)病同等重要o 1.錐體外系反應(yīng) 系傳統(tǒng)抗精神病藥物治療最常見的神經(jīng)系統(tǒng)副作用，包括4種表現(xiàn)： (1)急性肌張力障礙(acute d

8、istonia)：出現(xiàn)最早。男性和兒童比女性更常見。呈現(xiàn)不由自主的、奇特的表現(xiàn)，包括眼上翻、斜頸、頸后傾、面部怪相和扭曲、吐舌、張口困難、角弓反張和脊柱側(cè)彎等。常去急診部門就診，易誤診為破傷風(fēng)、癲癇、癔癥等，服抗精神病藥物史常有助于確立診斷。,處理：肌注東莨菪堿03mg可即時緩解。有時需減少藥物劑量，加服抗膽堿能藥苯海索，或換服錐體外系反應(yīng)低的藥物。 (2)靜坐不能(akathisia)：在治療1-2周后最為常見，發(fā)生率約為20o表現(xiàn)為無法控制的激越不安、不能靜坐、反復(fù)走動或原地踏步。易誤診為精神病性激越或精神病加劇，故而錯誤地增加抗精神病藥劑量，而使癥狀進一步惡化。處理：苯二氮革類藥和受體阻

9、滯劑如普萘洛爾(心得安)等有效，而抗膽堿能藥通常無效。有時需減少抗精神病藥劑量，或選用錐體外系反應(yīng)低的藥物。,(3)類帕金森癥(Parkinsonism)：最為常見。治療的最初1-2月發(fā)生，發(fā)生率可高達56。女性比男性更常見，老年病人常見并因淡漠、抑郁或癡呆而誤診。表現(xiàn)可歸納為：運動不能、肌張力高、震顫和自主神經(jīng)功能紊亂。最初始的形式是運動過緩，體征上主要為手足震顫和肌張力增高，嚴(yán)重者有協(xié)調(diào)運動的喪失、僵硬、佝僂姿勢、慌張步態(tài)、面具臉、粗大震顫、流涎和皮脂溢出。處理：服用抗膽堿能藥物鹽酸苯海索，抗精神病藥物的使用應(yīng)緩慢加藥或使用最低有效量。,(4)遲發(fā)性運動障礙(tardivedyskines

10、ia，TD)：多見于持續(xù)用藥幾年后，極少數(shù)可能在幾個月后發(fā)生。用藥時間越長，發(fā)生率越高。女性稍高于男性，老年和腦器質(zhì)性患者多見。TD是以不自主的、有節(jié)律的刻板式運動為特征。其嚴(yán)重程度波動不定，睡眠時消失、情緒激動時加重。TD最早體征常是舌或口唇周圍的輕微震顫。處理：尚無有效治療藥物，關(guān)鍵在于預(yù)防、使用最低有效量或換用錐體外系反應(yīng)低的藥物如氯氮平?？鼓憠A能藥物會促進和加重TD，應(yīng)避免使用。早期發(fā)現(xiàn)、早期處理有可能逆轉(zhuǎn)TD。,2其他神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng) (1)惡性綜合征：是一種少見的、嚴(yán)重的不良反應(yīng)。臨床特征是：意識障礙、肌肉強直、高熱和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定。最常見于氟哌啶醇、氯丙嗪和氟奮乃靜等藥物治療

11、時。 (2)癲癇發(fā)作 抗精神病藥物能降低抽搐閾值而誘發(fā)癲癇，多見于氯氮平、氯丙嗪和硫利達嗪治療時。 3自主神經(jīng)的副作用 抗膽堿能的副作用表現(xiàn)為：口干、視力模糊、排尿困難和便秘等。硫利達嗪、氯丙嗪和氯氮平等多見，氟哌啶醇、奮乃靜等少見。,4代謝內(nèi)分泌的副作用 催乳素分泌增加多見，雌激素和皋丸醑水平的變化也有報道，婦女中常見溢乳、閉經(jīng)和性快感受損。吩噻嗪可以產(chǎn)生妊娠試驗假陽性。男性較常見性欲喪失、勃起困難和射精抑制。生長激素水平降低，但在用盼噻嗪或丁酰苯維持治療的兒童中未見生長發(fā)育遲滯。，抗利尿激素異常分泌也有報道。氯丙嗪等可以抑制胰島素分泌，導(dǎo)致血糖升高和尿糖陽性。,5 精神方面的副作用 許多抗

12、精神病藥物產(chǎn)生過度鎮(zhèn)靜，這種鎮(zhèn)靜作用通常很快，因耐受而消失。頭暈和遲鈍常是由于體位性低血壓引起，哌嗪類盼噻臻、苯甲酰胺類和利培酮有輕度激活或振奮作用，可以產(chǎn)生焦慮、激越。 藥物對精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響與疾病本身的認(rèn)知缺陷交織在斗起。鎮(zhèn)靜作用較強的吩噻嗪類傾向于抑制精神運動和注意，但一般不影響高級認(rèn)知功能。如果加上抗膽堿能藥物，記憶功能可能暫時受影響。 抗膽堿能作用強的抗精神病藥物如氯氮平、氯丙嗪等較易出現(xiàn)撤藥反應(yīng)，如失眠、焦慮和不安，應(yīng)予注意。,6；其他副反應(yīng) 抗精神病藥物還有許多不常見的副作用。抗精神病藥對肝臟的影響常見的為谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)升高，多為一過性、可自行恢復(fù)，一般無自覺癥

13、狀，輕者不必停藥，合并護肝治療；重者或出現(xiàn)黃疸者應(yīng)立即停藥，力口強護肝治療。膽汁阻塞性黃疸罕見，有時可以同時發(fā)生膽汁性肝硬化。其他罕見的變態(tài)反應(yīng)包括藥疹、伴發(fā)熱的哮喘、水腫、關(guān)節(jié)炎和淋巴結(jié)病。嚴(yán)重的藥疹可發(fā)生剝脫性皮炎，應(yīng)立即停藥并積極處理。 粒細(xì)胞缺乏罕見，氯氮平發(fā)生率較高，氯丙嗪和硫利達嗪有偶發(fā)的病例。哌嗪類吩噻嗪、硫雜蒽和丁酰苯未見報道。如果白細(xì)胞計數(shù)低，應(yīng)避免使用氯氮平、氯丙嗪、硫利達嗪等，并且應(yīng)用這些藥物時應(yīng)常規(guī)定期檢測血象。 吩噻嗪尤其是硫利達嗪易產(chǎn)生心電圖異常 。,7過量中毒 精神分裂癥患者常常企圖服過量抗精神病藥物自殺。意外過量見于兒童?？咕癫∷幬锏亩拘员劝捅韧缀腿h(huán)類抗抑郁

14、劑低，死亡率低。過量的最早征象是激越或意識混濁：可見肌張力障礙、抽搐和癲癇發(fā)作。腦電圖顯示突出的慢波。常有嚴(yán)重低血壓以及心律失常、低體溫?？鼓憠A能作用(尤其是硫利達嗪)可使預(yù)后惡化；毒扁豆堿可用作解毒藥。,五、藥物間的相互作用 抗精神病藥物可以增加三環(huán)類抗抑郁藥的血藥濃度、誘發(fā)癲癇、加劇抗膽堿副作用；可以加重抗膽堿藥的抗膽堿副作用；可以逆轉(zhuǎn)腎上腺素；的升壓作用；可以減弱抗高血壓藥胍乙啶的降壓作用，增加受體阻斷劑及鈣離子通道阻斷劑的血藥濃度而導(dǎo)致低血壓；可以加強其他中樞抑制劑如酒精以及利尿劑的作用。 抗酸藥影響抗精神病藥物吸收。吸煙可以降低某些抗精神病藥如氯氮平的血藥濃度?？R西平通過誘導(dǎo)肝臟藥

15、物代謝酶，明顯降低氟哌啶醇、氯氮平血漿濃度而使精神癥狀惡化；或增加氯氮平發(fā)生粒細(xì)胞缺乏的危險性。,六、常用抗精神病藥物 1氯丙嗪 既有較強鎮(zhèn)靜作用，又有抗幻覺、妄想作用。多為 口服給藥，也有注射制劑可用于快速有效地控制病人的興奮和急性精神病性癥狀。較易產(chǎn)生體位性低血壓、錐體外系反應(yīng)、抗膽堿能反應(yīng)(如口干、便秘、心動過速等)、催乳素水平升高以及皮疹。 2硫利達嗪 與氯丙嗪類似，但抗膽堿能作用更強。常用于治療伴焦慮情緒的精神分裂癥病人。該藥主要副作用為抗膽堿能作用，可引起心電圖改變，治療中需監(jiān)測心電圖。,3奮乃靜 內(nèi)臟毒性作用較少。適用于老年或伴有臟器(如心、肝、腎、肺)等軀體疾患者。主要副作用為

16、錐體外系癥狀。 4氟奮乃靜 口服給藥或肌肉注射長效制劑，后者使用較普遍。主要副作用是錐體外系癥狀。長期用藥可致遲發(fā)性運動障礙及藥源性抑郁。 5氟哌啶醇 注射劑常用于處理精神科的急診問題。也適用于老年或伴有軀體疾患的興奮躁動的精神病人。小劑量也可用于治療兒童多動癥及抽動穢語綜合征。主要副作用為錐體外系癥狀。長效制劑錐體外系副作用較口服用藥輕。,6.五氟利多 為口服長效制劑，可每周只給藥一次。該藥碾碎后易溶于水，無色無味，給藥方便，在家屬協(xié)助下常用于治療不合作病人。主要副作用為錐體外系癥狀，少數(shù)病人可發(fā)生遲發(fā)性運動障礙和抑郁。 7舒必利 低劑量(200mg-600mg日)具有抗抑郁效果；200mg

17、600mg日靜脈滴注(溶于生理鹽水中)7-10天，能很好緩解病人的緊張性癥狀。治療精神分裂癥需要較高劑量。主要副作用為引起內(nèi)分泌變化，如體重增加、泌乳、閉經(jīng)、性功能減退。,8氯氮平 治療精神分裂癥療效滿意，尤其是難治性病例。易出現(xiàn)體位性低血壓、鎮(zhèn)靜作用強，故起始劑量宜低。粒細(xì)胞缺乏癥發(fā)生率高，臨床使用中應(yīng)進行血常規(guī)監(jiān)測。易出現(xiàn)體重增加。心動過速、便秘、排尿困難、流涎等多見。 9奧氮平 化學(xué)結(jié)構(gòu)和藥理作用與氯氮平類似。對認(rèn)知功能障礙和伴發(fā)的抑郁癥狀也有效。 10利培酮 對精神分裂癥陽性、陰性癥狀以及認(rèn)知功能障礙和伴發(fā)的抑郁癥狀有效。不良盡應(yīng)為頭暈、激越、失眠等。,第三節(jié) 抗抑郁藥物 抗抑郁藥物(

18、antidepressant drugs)是一類治療各種抑郁狀態(tài)的藥物，不會提高正常人情緒。目前將抗抑郁藥分為四類：1：三環(huán)類抗抑郁藥包括再此基礎(chǔ)上開發(fā)的四環(huán)類。2：單胺氧化酶抑制劑。3：選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑。4：其他遞質(zhì)機制的抗抑郁藥。 一、三環(huán)類抗抑郁藥 三環(huán)類抗抑郁藥是治療抑郁癥的首先藥之一。 （一）作用機制,(二)臨床應(yīng)用 1適應(yīng)證和禁忌證 適用于治療各類以抑郁癥狀為主的精神障礙，如內(nèi)因性抑郁、惡劣心境障礙、反應(yīng)性抑郁以及器質(zhì)性抑郁等。對精神分裂癥患者伴有的抑郁癥狀，治療宜謹(jǐn)慎，TCAs可能使精神病性癥狀加重或明顯化。 2.藥物選擇 米帕明鎮(zhèn)靜作用弱，適用于遲滯性抑郁以及兒童遺

19、尿癥。氯米帕明和選擇性5HT再攝取抑制劑一樣，既能改善抑郁也是治療強迫癥的有效藥物。阿米替林鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用較強，適用于激越性抑郁。多塞平抗抑郁作用相對較弱，但鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用較強，常用于治療惡劣心境障礙和慢性疼痛。,3用法和劑量 和抗精神病藥物一樣，從小劑量開始，并根據(jù)副作用和臨床療效，用12周的時間逐漸增加到最大有效劑量。服用抗抑郁藥物以后，病人的睡眠首先得到改善，抗抑郁療效要在用藥2-3周后出現(xiàn)。如劑量足夠，治療6周無效或療效不顯著。可考慮換藥。 維持劑量通常低于有效治療劑量，可視病情及副作用情況逐漸減少劑量，一般維持6個月或更長時間。最終，緩慢逐步減、停藥物。反復(fù)頻繁發(fā)作者應(yīng)長期維持，

20、起到預(yù)防復(fù)發(fā)作用。,(三)不良反應(yīng)及其處理 1抗膽堿能副作用 2中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用 3. 心血管副作用 4性方面的副作用 5. 體重增加 6. 過敏反應(yīng) 7過量中毒,(四)藥物間的相互作用 某些藥物對TCAs的血藥濃度有影響?？R西平、酒精、吸煙、口服避孕藥、苯妥英、苯巴比妥可誘導(dǎo)藥物代謝酶，增加TCAs代謝，使其血漿濃度下降。而西咪替丁、哌醋甲酯(利他林)、氯丙嗪、氟哌啶醇、甲狀腺素、雌激素、奎寧等可抑制TCAs的代謝，使其血漿濃度增高。 TCAs對其他藥物的影響表現(xiàn)為：拮抗胍乙啶、可樂定的抗高血壓作用；加重酒精、安眠藥等的中樞抑制，與擬交感藥合用導(dǎo)致高血壓、癲癇發(fā)作，增強抗膽堿能藥、抗精神

21、病藥的抗膽堿副作用，促進單胺氧化酶抑制劑的中樞神經(jīng)毒性作用。,二、單胺氧化酶抑制劑 單胺氧化酶抑制劑(MAOIs)主要分為兩大類型。一類稱為不可逆性MAOIs，即以肼類化合物及反苯環(huán)丙胺為代表的老一代MAOIs，因副作用大，禁忌較多，臨床上已基本不用；另一類為可逆性MAOIs，是以嗎氯貝胺為代表的新一代MAOIs。 MAOIs作為二線藥物主要用于三環(huán)類或其他藥物治療無效的抑郁癥。,三、新型抗抑郁藥物 (一)選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑 氟西汀、帕羅西汀 、氟伏沙明等 （二)其他遞質(zhì)機制的新型抗抑郁藥物 曲唑酮 、米安色林 、萬拉法新 等,第四節(jié) 心境穩(wěn)定劑 心境穩(wěn)定劑(mood stabili

22、zers，也譯為情緒穩(wěn)定劑)，又稱抗躁狂藥物(antimanic drugs)，是治療躁狂以及預(yù)防躁狂或抑郁發(fā)作的藥物。主要包括鋰鹽(碳酸鋰)和某些 抗癲癇藥如卡馬西平、丙戊酸鹽等。 一、碳酸鋰 （一）作用機制 鋰鹽的作用機制目前尚未闡明，主要集中在電解質(zhì)、中樞神經(jīng)遞質(zhì)、環(huán)磷酸腺苷幾個方面。,(二)臨床應(yīng)用 1適應(yīng)證和禁忌證 碳酸鋰的主要適應(yīng)證是躁狂癥，它是目前治療躁狂癥的首選藥物，對躁狂癥和雙相情感障礙的躁狂或抑郁發(fā)作還有預(yù)防作用。 2用法和劑量 常用碳酸鋰每片250mg，飯后口服給藥，一般開始每次給250mg，每日23次，逐漸增加劑量，有效劑量范圍為750mg1500mg日，偶爾可達200

23、0mg日。 3維持治療 鋰鹽的維持治療適用于雙相情感障礙及躁狂癥的反復(fù)發(fā)作者。鋰鹽能減少復(fù)發(fā)次數(shù)和減輕發(fā)作的嚴(yán)重程度。,4副作用 鋰在腎臟與鈉競爭重吸收，缺鈉或腎臟疾病易導(dǎo)致體內(nèi)鋰的蓄積中毒。副作用與血鋰濃度相關(guān)。一般發(fā)生在服藥后12周，有的出現(xiàn)較晚。常飲淡鹽水可以減少副作用。根據(jù)剖作用出現(xiàn)的時間可分為早期、后期副作用以及中毒先兆。 (1)早期的副作用：無力、疲乏、思睡、手指震顫、厭食、上腹不適、惡心、日區(qū)吐、稀便、腹瀉、多尿、口干等。 (2)后期的副作用：由于鋰鹽的持續(xù)攝人，病人持續(xù)多尿、煩渴、體重增加、甲狀腺腫大、粘液性水腫、手指細(xì)震顫。粗大震顫提示血藥濃度已接近中毒水平。鋰鹽干擾甲狀腺素

24、的合成，女性病人可引起甲狀腺功能減退。類似低鉀血癥的心電圖改變亦可發(fā)生，但為可逆的，可能與鋰鹽取代心肌鉀有關(guān)。,(3)鋰中毒先兆：表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、粗大震顫、抽動、呆滯、困倦、眩暈、構(gòu)音不清和意識障礙等。應(yīng)即刻檢測血鋰濃度，血鋰超14mmolL時應(yīng)減量。如臨床癥狀嚴(yán)重應(yīng)立即停止鋰鹽治療。血鋰濃度越高，腦電圖改變越明顯，因而監(jiān)測腦電圖有一定價值。 5鋰中毒及其處理 一旦出現(xiàn)毒性反應(yīng)需立即停用鋰鹽，大量給予生理鹽水或高滲鈉鹽加速鋰的排泄，或進行人工血液透析。一般無后遺癥。,二、具有心境穩(wěn)定作用的抗癲癇藥物 1卡馬西平(carbamazepine) 對治療急性躁狂和預(yù)防躁狂發(fā)作均有效，尤其對鋰鹽治療

25、無效的、不能耐受鋰鹽副作用的以及快速循環(huán)發(fā)作的躁狂患者，效果較好。 2.丙戊酸鹽(valproate) 常用的有丙戊酸鈉和丙戊酸鎂。丙戊酸對躁狂癥的療效與鋰鹽相當(dāng)，對混合型躁狂、快速循環(huán)型情感障礙以及鋰鹽治療無效者可能療效更好。,第五節(jié) 抗焦慮藥物 抗焦慮藥物(anxiolvtics)的應(yīng)用范圍廣泛，種類較多，具有中樞或外周神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用的藥物都曾列入此類，并用于臨床。 苯二氮草類 的4類藥理作用： 1、抗焦慮作用 2、鎮(zhèn)靜催眠作用 3、抗驚厥作用 4、骨骼肌松弛作用,1適應(yīng)證和禁忌證 苯二氮草類既是抗焦慮藥也是鎮(zhèn)靜催眠藥。臨床應(yīng)用廣泛，用于治療各型神經(jīng)癥、各種失眠以及各種軀體疾病伴隨出現(xiàn)的

26、焦慮、緊張、失眠、自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等癥狀，也可用于各類伴焦慮、緊張、恐懼、失眠的精神病以及激越性抑郁、輕性抑郁的輔助治療。還可用于癲癇治療和酒精急性戒斷癥狀的替代治療。 2藥物的選擇 如患者有持續(xù)性焦慮和軀體癥狀，則以長半衰期的藥物為宜，如地西泮、氯氮卓。如患者焦慮呈波動形式，應(yīng)選擇短半衰期的藥物，如奧沙西泮、勞拉西泮等。阿普唑侖具有抗抑郁作用，伴抑郁的患者可選用此藥。,二、丁螺環(huán)酮 主要適用于廣泛性焦慮癥，還可用于伴有焦慮癥狀的強迫癥、酒精依賴、沖動攻擊行為以及抑郁癥。對驚恐發(fā)作療效不如三環(huán)抗抑郁藥。,第六節(jié) 電抽搐治療 電抽搐治療(electroconvulsive therapy，ECT

27、)，又稱電休克治療(electrical shock therapy)，是以一定量的電流通過大腦，引起意識喪失和痙攣發(fā)作，從而達到治療目的的種方法。 一、適應(yīng)證和禁忌證 1適應(yīng)證 包括：嚴(yán)重抑郁，有強烈自傷、自殺企圖及行為者，以及明顯自責(zé)自罪者；極度興奮躁動沖動傷人者；拒食、違拗和緊張!陛木僵者；精神藥物治療無效或?qū)λ幬镏委煵荒苣褪苷摺?2禁忌證 包括：腦器質(zhì)性疾?。盒难芗膊?；骨關(guān)節(jié)疾病，尤其新近發(fā)生者；出血或不穩(wěn)定的動脈瘤畸形；有視網(wǎng)膜脫落潛在危險的疾病，如青光眼；急性的全身感染、發(fā)熱；嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重的肝、腎疾??；利血平治療者；老年人、兒童及孕婦。,二、治療方法 1治療前準(zhǔn)備 詳細(xì)的體格檢查，