CPR術(shù)后護理查房.ppt

1、重癥監(jiān)護室護理查房，EICU李啟年，時間：2015年4月15日，地點：重癥監(jiān)護室病房參加人員：所有重癥監(jiān)護室護理人員，患者信息，診斷1，心肺復(fù)蘇后2，復(fù)蘇后綜合征3，G4P1妊娠21周3周，床位數(shù)：5張姓名：性別：女年齡：39歲住院號：201633何因“突然呼吸困難，失去知覺約5小時”于2015年4月3日入住急診科。雕刻：患者無意識，不應(yīng)呼叫，瞳孔兩側(cè)有一個2.5毫米的等長圓，對光不敏感，偶有肢體抽搐，通過氣管插管用呼吸機輔助呼吸，保持導(dǎo)尿，尿少，下肢輕度腫脹，腹部腫脹，目前已懷孕5個月。去甲腎上腺素組持續(xù)泵入液體以維持血壓。既往病史：既往身體健康，G4P1懷孕21.3周。中醫(yī)辨證時，患者的舌

2、診不能做到，且脈象稍有氣短，這屬于中醫(yī)的“厥脫病”范疇，而該證屬于“陰陽分離證”。體檢，t:無上升p: 116次/分鐘r: 15次/分鐘(機器控制)血壓：152/100mmhg，SPO2 85%。無意識，正常發(fā)育，營養(yǎng)適度，平車進病房。體格檢查不配合，四肢肌力檢查不配合，肌肉緊張度低，兩側(cè)腳趾微藍，左下肢微腫，右下肢正常，雙側(cè)Pap征陽性。輔助檢查，凝血酶原時間40.6秒活性14.20國際標準化比值3.26部分凝血酶原時間160.3秒凝血酶時間90.6秒D-D二聚體0.943毫克/升(4月-4月)，床旁彩色超聲顯示肝膽、胰、脾、腎：處有密集的肝臟回聲和較厚的膽管壁。宮內(nèi)妊娠(胎兒停止發(fā)育，胎兒

3、頭部位置下移)由于體位原因，一些畸形不清楚。入院后的治療方案，中醫(yī)治療遵循“標本兼治”的原則。西醫(yī)對呼吸機輔助呼吸、亞低溫腦保護、脫水、腦營養(yǎng)、腦代謝改善、抗氧自由基、抗感染、祛痰平喘、抑酸、護胃和穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境等給予對癥支持治療。主要疾病發(fā)生了變化。4月3日，16:00名患者排尿量很少，根據(jù)醫(yī)生的建議，給予他們250毫升生理鹽水進行膀胱沖洗。在04-03-18:10，患者被給予46毫升生理鹽水和12，500 U肝素鈉注射液(2毫升/小時)。04-03，19:00例患者出現(xiàn)驚厥，根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射安定5mg后驚厥停止。在04-03-20:20，醫(yī)生給病人呼吸機參數(shù)CPAP PSV模式，F(xiàn)io280%

4、，PS12cmH2o，PEEP5cmH2o。在04-03-20336035，患者被解除了黃棕色的大便，并被給予肛周皮膚清潔和肛門造口袋外用。2004年3月，20:45，醫(yī)生在局部麻醉下給病人進行了深度為12厘米的右鎖骨下靜脈導(dǎo)管插入術(shù)。04-03，21:00測量了患者的血壓89/54mmHg，并根據(jù)醫(yī)生的建議通過靜脈泵給予患者5%GS47ml去甲腎上腺素6mg(5ml/h)。04-04 00:28，根據(jù)醫(yī)生的建議，患者停止泵入去甲腎上腺素，并靜脈注射生理鹽水32毫升多巴胺180毫克(8毫升/小時)。04-04 00:40根據(jù)醫(yī)生的建議，通過靜脈泵給患者注射生理鹽水32毫升多巴酚丁胺180毫克(

5、5毫升/小時)。主要疾病變化，04-04-05，053-36-005 SpO為28.3%，醫(yī)生將呼吸機參數(shù)FIO調(diào)整為21.00%。04-04 06:40患者的血壓為81/55mmHg，根據(jù)醫(yī)生的建議，他通過靜脈泵被給予5%GS47ml去甲腎上腺素6mg(5ml/h)。04-04 08:00名患者處于昏迷狀態(tài)，GCS評分為3分。4月10:00日，患者的體溫被測量為37.7，患者被冰袋物理冷卻。04/04/10:05，患者的眼睛和鞏膜是黃色的。告訴醫(yī)生。在04-04-10:30，在患者的陰道內(nèi)發(fā)現(xiàn)少量的血性液體，患者按照醫(yī)生的建議繼續(xù)觀察。04-04，13:40，根據(jù)醫(yī)生的建議，給患者注射生理鹽

6、水30毫升托拉塞米100毫克(2毫升/小時)。04-05，17:45患者血壓為151/79mmHg，停止并泵入多巴胺組溶液。0404-07-1:24心電圖監(jiān)測顯示患者心率為40次/分鐘，血氧飽和度和血壓無法測量，因此根據(jù)醫(yī)生建議給予其1毫克鹽酸腎上腺素靜推，并立即按壓胸部，患者雙側(cè)瞳孔擴大，光反射消失。04-07，13:25，醫(yī)生調(diào)整了患者的呼吸機參數(shù)：音量控制空調(diào)，模式，流量2100%，流量500毫升，16次/分鐘，呼氣末正壓10毫升水。04-07，13:27，根據(jù)醫(yī)生的建議，他靜脈注射了1毫克鹽酸腎上腺素。04-07，13:30，根據(jù)醫(yī)生的建議，靜脈注射鹽酸腎上腺素1毫克。04-07-1:

7、32心電圖監(jiān)測顯示患者心率為143次/分鐘，為心房顫動節(jié)律，血壓為106/71毫微克。主要疾病變化：4月7日，14:30例患者雙側(cè)瞳孔大小相等，圓形，直徑約2.5毫米，光反射消失。在04-07，15:30，患者的心律變?yōu)楦]性心律。04-08-03-33-36-019，患者的心率為30次/分鐘，根據(jù)醫(yī)生的建議，靜脈注射鹽酸腎上腺素1毫克。根據(jù)醫(yī)生的建議，患者通過靜脈泵接受了45毫升生理鹽水和5毫克腎上腺素(10毫升/小時)。04-08-03-33-36-023，患者心率30次/分，根據(jù)醫(yī)生建議靜脈注射鹽酸腎上腺素1毫克。病人的心率為110次/分鐘。04-08 06:30患者的心率突然降至30次/

8、分鐘，血氧飽和度和血壓無法測量。根據(jù)醫(yī)生的建議，他接受了1毫克的鹽酸腎上腺素靜推，并立即進行了胸部按壓。根據(jù)醫(yī)生的建議，他靜脈注射了1毫克鹽酸腎上腺素。(每三分鐘一次，直到自發(fā)心跳恢復(fù))04-08 07:40患者的心電圖呈直線，患者的尸體得到治療。輔助檢查，2015-04-08-33-36-040凝血功能報告，輔助檢查，2015-04-04-04血常規(guī)檢查報告，當前主要治療方案，穩(wěn)定血壓和心率等生命體征，呼吸機輔助呼吸，抗感染，抗凝，滋養(yǎng)腦神經(jīng)，促進清醒和化痰，保護胃，護理診斷，1。呼吸形態(tài)的改變與氣管插管機械輔助通氣有關(guān)；2.清除呼吸道無效與意識障礙和不能自主排痰有關(guān)；3.低血壓與灌注不足有

9、關(guān)；4.過多體液和尿量的減少；5.腹瀉與胃腸功能衰退有關(guān)；6.自理能力的喪失與意識障礙有關(guān)；7.家庭成員的無效反應(yīng)與病人的危急情況有關(guān)。無法有效改善。8.潛在的并發(fā)癥：存在心臟驟停和呼吸驟停的風(fēng)險。護理目標：1 .患者可以有效地呼吸并離線。2.患者可以保持呼吸道通暢，自己咳痰。3.升壓藥物可以減少或去除。4.病人的血壓可以保持在正常范圍內(nèi)。5.病人的腹瀉可以減輕。6.患者可以逐漸恢復(fù)自理能力。7.病人的病情得到了改善。他們的家人可以積極配合治療。8.2.保持適當?shù)臏囟群蜐穸取?、循環(huán)空氣每天消毒兩次。4、嚴格限制人員出入。5.嚴格的探視制度。6、1: 500含氯消毒劑每天拖地兩次，床單位每日擦

10、拭一次。護理措施，病情觀察1。密切觀察意識狀態(tài)的變化，監(jiān)測血壓和心率的變化。2.密切觀察呼吸機參數(shù)的變化，及時處理報警。3.密切觀察兩肺的呼吸音，是否有氣短、呼吸困難等癥狀。4.密切觀察痰的性質(zhì)、顏色和數(shù)量的變化。5、定期監(jiān)測體溫，及時檢測體溫變化。6.準確記錄24小時的差異。7、密切觀察患者皮下出血點，并根據(jù)凝血功能檢測結(jié)果及時調(diào)整肝素用量。管道護理和氣道管理。提起病人的床邊5、觀察尿液，準確記錄。6、做好尿管和尿袋的標識。1、護理管路，護理中心靜脈導(dǎo)管，妥善固定，防止受壓、脫落。2.嚴格執(zhí)行無菌操作。穿刺點通常每三天更換一次。當敷料被污染時，應(yīng)及時更換，并在輸液前后進行消毒。3.導(dǎo)管在體內(nèi)

11、放置的深度應(yīng)移交給：如果導(dǎo)管向外滑動，不得向內(nèi)推。它應(yīng)該固定在新的比例。4.注意局部皮膚穿刺：注意局部紅腫，如有感染及時清除。5.保持管道通暢。在：輸液前后，用生理鹽水沖洗管道以防止血栓形成。每次輸液前，應(yīng)先抽血，然后在血液回流順暢時再注射液體。如果發(fā)現(xiàn)血液回流不暢，不能強行注射，應(yīng)報告醫(yī)生進行適當治療。1、嚴格執(zhí)行檢查制度，用藥監(jiān)護，安全正確用藥。2、根據(jù)病情調(diào)整滴數(shù)，用藥后密切觀察反應(yīng)。3.使用血管活性藥物的護理：用微型泵控制速度。根據(jù)血壓、心率等參數(shù)的變化，隨時調(diào)整血管活性藥物的速度。來自中央靜脈的輸入。血管收縮劑和血管擴張劑通過不同的管道輸入。采用專用通道輸入。加強輸液部位觀察，避免藥

12、液外滲。4.抗凝劑的護理：密切觀察患者痰液顏色、皮膚出血點及凝血功能，及時調(diào)整肝素用量。5.輸血護理：嚴格執(zhí)行輸血檢查制度。輸血應(yīng)清楚醒目地標明。密切觀察輸血前后病情變化，并及時記錄?；A(chǔ)護理，1。體溫升高與不升高的護理：密切監(jiān)測體溫變化，及時發(fā)現(xiàn)體溫變化。嚴格執(zhí)行無菌操作。當體溫過高時，根據(jù)醫(yī)生的建議給病人物理降溫，如冰袋和退燒貼；當體溫沒有上升時，給病人蓋上被子，調(diào)整病房的溫度，并根據(jù)醫(yī)生的建議用電熱毯保暖。當病人長時間出汗時，及時擦干并更換衣服。2.皮膚護理：患者諾頓評分為15分，每周評分一次，并采取相應(yīng)措施。躺在氣墊床上。每2小時翻身輕拍你的后背。保持床單元清潔干燥，每天用溫水擦拭3次

13、。軟枕頭和壓瘡應(yīng)該放在骨突處，必要時應(yīng)使用縮節(jié)胺。3.生活護理：做好手部衛(wèi)生?？谇蛔o理每4小時進行一次。會陰護理每天3次，防止感染。4.腹瀉的護理：觀察大便和肛門周圍皮膚的顏色、質(zhì)量和數(shù)量，并及時更換造口袋。5.中醫(yī)護理：遵醫(yī)囑，將種子埋在耳穴(穴位：心臟、腦干和皮層下)，注意定期更換王不留行的種子。1、主動與患者家屬溝通，及時反饋患者的病情、治療和護理情況，促進他們的合作。2、了解患者的家庭情況，從情感和生活上給予幫助和支持。護理評估，04-08-07-33-36-040，病人的心電圖呈直線，病人死亡，病人的尸體得到治療。相關(guān)知識，肺栓塞漏診，肺栓塞定義：一組疾病或臨床綜合征的總稱，以各種栓

14、塞阻塞肺動脈系統(tǒng)為導(dǎo)致肺栓塞的原因，包括肺栓塞、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞綜合征、空氣栓塞等。肺血栓栓塞癥是由靜脈系統(tǒng)或右心血栓阻塞肺動脈或其分支引起的疾病，是最常見的肺栓塞類型。肺血栓栓塞引起的血栓形成主要來自深靜脈血栓形成，深靜脈血栓形成最常見于下肢靜脈或盆腔靜脈。臨床表現(xiàn)為突然發(fā)病、突然虛脫、面色蒼白、冷汗、呼吸困難、胸痛、咳嗽，甚至?xí)炟屎涂┭?。大腦缺氧的癥狀：患者極度焦慮、恐懼、惡心、抽搐和無意識。Acu2.抗凝療法3。外科治療(1)肺栓塞切除術(shù)這種方法死亡率高，但它可以挽救一些病人的生命，所以我們必須嚴格掌握手術(shù)指征。(2)腔靜脈阻塞主要防止栓塞復(fù)發(fā)。方法：手術(shù)夾、傘具、網(wǎng)篩、折疊等。肺栓塞的護理。適當?shù)闹委熀托菹h(huán)境病人的房間應(yīng)該是舒適、安靜和新鮮的空氣。2、絕對臥床休息，防止活動促進靜脈血栓形成，再次發(fā)生肺栓塞。3、鎮(zhèn)痛胸痛輕，可耐受，不能治療；然而，對于嚴重胸痛并影響呼吸的患者，應(yīng)給予疼痛緩解，以避免嚴重胸痛影響患者的呼吸運動。4、吸氧、呼吸不能恢復(fù)時進行氣管插管、機械輔助通氣。5.監(jiān)測生命體征，如呼吸、血壓、心率、心律和體溫。6、定期復(fù)查動脈血氣和心電圖。7.觀察藥物反應(yīng)?；袅鳟a(chǎn)，定義：稽留流產(chǎn)也稱為過期流產(chǎn)或死產(chǎn)。胚胎或胎兒死亡并留在