《肖國松創(chuàng)傷救護》PPT課件.ppt

1、創(chuàng)傷救護,南昌急救中心 肖國松 主任醫(yī)師 2010年6月,創(chuàng)傷含義,創(chuàng)傷是各種致傷因素造成的人體組織損傷和功能障礙。輕者造成體表損傷，引起疼痛或出血；重者導(dǎo)致功能障礙、殘疾，甚至死亡。,創(chuàng)傷分類,按發(fā)生原因分為自然災(zāi)害（災(zāi)難）傷、戰(zhàn)爭傷、工業(yè)傷、農(nóng)業(yè)傷、交通傷、體育傷、生活傷等。 按受傷部位分為顱腦創(chuàng)傷、胸部創(chuàng)傷、腹部創(chuàng)傷、各部位的骨折和關(guān)節(jié)脫位、手部傷等。,現(xiàn)代創(chuàng)傷的特點,多發(fā)傷,復(fù)合傷,群傷,嚴(yán)重創(chuàng)傷,多發(fā)傷,現(xiàn)代創(chuàng)傷特點,傷情非常復(fù)雜、危急，傷員可同時有顱腦傷、頜面?zhèn)?、頸椎骨折脫位、胸部傷、腹部傷或四肢骨折脫位等，甚至在急救之前已瀕于死亡。,院前急救目的,爭取時間搶救傷員的生命 、減輕痛

2、苦、防止繼發(fā)傷、減輕傷殘，為院內(nèi)進(jìn)一步救治創(chuàng)造條件。,判斷現(xiàn)場環(huán)境,先搶后救,先近后遠(yuǎn),救護者安全,爭取時間,搶救生命,盡快完成,1,現(xiàn)場處理,傷員脫離險境,2,檢查 識別,盡快完成,目測,詢問,觸摸,是否清楚？,是否平穩(wěn)？,是否面色蒼白大汗淋漓？,感覺呼吸,感覺心跳,感覺疼痛部位,最不舒服的感覺,判斷傷員傷情,2,能否行走,紅色,有無意識,黃色,橈動脈搏動,有無呼吸吸,黑色,藍(lán)色,紅色,紅色,能,不 能,無,有30次,有30次,有,有,無,無,簡單分類方法,第一優(yōu)先非常嚴(yán)重的創(chuàng)傷，如及時救治有存活機會,氣道阻塞。 休克。 昏迷 。 頸椎外傷。 神志不清 。 遠(yuǎn)端脈搏消失的骨折 外露性胸腔創(chuàng)傷

3、 。 股骨骨折。 外露性腹腔創(chuàng)傷 。 超過50%皮膚二度或 腹部或骨盆壓傷 。 三度燒傷。,第二優(yōu)先雖有嚴(yán)重創(chuàng)傷，但仍可短暫等候而不危及生命或?qū)е轮w殘缺,嚴(yán)重?zé)齻?脊椎受傷（除外頸椎）。 需用止血帶止血的血管創(chuàng)傷。 嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷但清醒。 多處骨折。 開放性骨折。,第三優(yōu)先可以行走，非嚴(yán)重創(chuàng)傷且可延遲治療，大部分可在現(xiàn)場完成,不造成休克的軟組織創(chuàng)傷。 不造成遠(yuǎn)端脈搏消失的肌、骨骼創(chuàng)傷。 少于20%的燒傷而不涉及肢體或外生殖器 輕微流血。,第四優(yōu)先死亡或無可救治的創(chuàng)傷,明顯死亡。 沒有呼吸及脈搏，且有多名第一、二優(yōu)先傷者。 應(yīng)搶救可救的傷者，不應(yīng)把時間用在沒有希望的傷者身上。,3 采取快速、準(zhǔn)

4、確的急救措施,先急后緩,先重后輕,有效止血,心肺復(fù)蘇,大出血,無心跳呼吸,嚴(yán)重創(chuàng)傷,包扎 固定,創(chuàng)傷需要搶救的先后順序,第一類為需最立刻搶救的有：呼吸道阻塞引起窒息，心血管損害及嚴(yán)重外出血。 第二類為需優(yōu)先搶救的有：腹腔及腹膜后創(chuàng)傷，顱腦脊髓創(chuàng)傷及廣泛軟組織創(chuàng)傷。 第三類需搶救的有：下泌尿生殖系統(tǒng)創(chuàng)傷，面部創(chuàng)傷，骨折，脫位，周圍血管、神經(jīng)、肌腱創(chuàng)傷，軟組織創(chuàng)傷。,創(chuàng)傷救護包括四項技術(shù),止血。 包扎。 固定。 搬運。,止 血,動脈出血：鮮紅 噴射狀。 靜脈出血：暗紅 涌出。 毛細(xì)血管出血：鮮紅 滲出。,止血方法,指 壓 法,止 血 帶 法,加 壓 包 扎 法,填 塞 法,加 壓 法,1、指 壓

5、止 血 法,頭部 四肢 較大動脈的出血,利用大拇指的壓力將出血傷口的供血動脈 壓向骨骼,適 用 于,止 血 方 法,特點,止血快速、效果好、持續(xù)時間短。,指壓止血要點,準(zhǔn)確掌握動脈壓迫點。 力度適中，以傷口不出血為止。 壓迫1015分鐘，僅是短時急救止血。 保持傷處肢體抬高。 指壓止血常首先用于救護止血。雖為短時止血，可為其它止血方法的應(yīng)用爭取時間，達(dá)到止血，挽救生命的目的。,2、加壓包扎止血法,其它部位的小動、靜脈的出血或是毛細(xì)血管滲血,適用于,頭部,四肢,加壓包扎止血時注意,開放性骨折伴出血時，不可將骨折的斷端回納 。,加壓包扎時打結(jié)的結(jié)頭不可打在傷口上 。,加壓包扎時，不要包扎的太緊，防

6、止組織因缺血壞死 。,3、加墊屈肢止血法,腋窩 肘窩 膕窩 腹股溝,適 用 于,出血,4、填塞止血法,用消毒或干凈的敷料填塞在傷口內(nèi)，再加壓包扎。,用于較大較深的傷口 混合性出血的傷口,適 用 于,方 法,5、止血帶止血法,四肢較大動脈出血時救命的重要手段，用于其他止血方法不能奏效時。 充氣止血帶，如血壓計袖帶；橡皮止血帶， 可選用橡皮管如聽診器膠管；絞緊止血法 。 注意：如使用不當(dāng)可出現(xiàn)肢體缺血、壞死，以及急性腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。,布帶絞緊止血法,材料,2厘米寬60厘米長的布帶一條 10厘米寬30厘米長保護布墊一條 （可用衣袖或手帕、毛巾等用品） 15厘米長棍棒一根。,部位,上肢-肱動脈

7、 下肢-股動脈,止血帶止血注意事項,止血帶不能直接纏在皮膚上。 上肢出血扎在上1/3處（以免損傷橈神經(jīng) ），下肢出血扎在大腿中部。 做好明顯標(biāo)記。 每隔40-50分鐘放松一次，每次2-3分鐘。 不能用鐵絲、電線、繩索等代替止血帶。,包扎,目的：止血、保護傷口、防止感染、固定夾板和敷料。 用材：繃帶、三角巾、四頭帶、多頭帶、就地取材。,固 定,目的： 減少病人的疼痛。 避免損傷周圍組織、血管、神經(jīng)。 減少出血和腫脹。 防止閉合性骨折轉(zhuǎn)化為開放性骨折。,固定材料,夾板。 充氣夾板。 固定架。 健側(cè)肢體。 就地取材。,骨折固定要領(lǐng),凡有（疑有）骨折均應(yīng)妥善固定。 肢體與夾板之間要用棉墊墊好。 夾板長

8、度要超過骨折部位上、下關(guān)節(jié) 指尖或趾尖要暴露在外，以便觀察未稍血液循環(huán)狀況。 開放性骨折，骨折斷端外露，現(xiàn)場不允許復(fù)位、還納，若自行還納到傷口內(nèi)，應(yīng)做好記錄，放置到夾板外。,頭部受傷,占創(chuàng)傷導(dǎo)致死亡的25%。 占交通意外導(dǎo)致死亡的50%。 適當(dāng)處理可減少傷亡。,# 所有嚴(yán)重頭部及面部受傷者都應(yīng)當(dāng)作懷疑脊椎受傷處理 #,頭皮出血： 有豐富血管供應(yīng) 可引起嚴(yán)重出血 但大部份頭皮出血都可用直接壓法有效地止血,腦震蕩。 腦挫傷 腦水腫。 顱內(nèi)出血。 急性硬腦膜外出血 (動脈出血) 急性硬腦膜下出血(靜脈出血) 腦內(nèi)出血。,Glasgow Coma Scale,Glasgow Coma Scale,13

9、15分：輕度 912分： 中度 38分： 重度 36分： 極重度,顱內(nèi)壓增高的生命體征,Cushings Response 血壓升高 脈搏減慢 呼吸減慢 清醒程度下降,考慮顱底骨折,眼眶積血 (Raccoon Eye)。 耳后積血 (Battle Sign)。 耳、鼻滲液。,處理原則,固定頸椎。 維持氣道暢道 / 足夠呼吸。 預(yù)防休克、降顱壓、預(yù)防腦水腫。 密切觀察生命體征，C，瞳孔反應(yīng)。 轉(zhuǎn)送、通知醫(yī)院。,胸部創(chuàng)傷,實時危害生命的胸部創(chuàng)傷,氣道阻塞。 開放性氣胸（Open Pneumothorax)。 張力性氣胸(Tension Pneumothorax)。 嚴(yán)重血胸（ Hemothorax

10、）。 連枷胸 (Flail Chest)。 心包填塞（Cardiac Tamponade)。,危害生命的胸部創(chuàng)傷,心臟挫傷（Myocardial Contusion)。 肺部挫傷(Pulmonary Contusion)。 氣管撕裂。 食道受傷。 橫隔膜裂傷。 主動脈撕裂。,胸部受傷的癥狀 (1),呼吸困難 發(fā)紺 休克 脈促而弱 呼吸加快 頸靜脈怒漲 氣管移位 咳血,胸部受傷征狀(2),胸部起伏不對稱。 逆理性呼吸 (連枷胸)。 吸氣性傷口 (開放性氣胸)。 皮下氣腫。 胸部傷口。,開放性氣胸處理,維持足夠的呼吸。 100%氧氣。 用敷料、繃帶、三角巾迅速填塞和覆蓋傷口，并進(jìn)行固定，覆蓋范圍應(yīng)

11、超過傷口邊緣5厘米以上。 靜脈輸液。 密切觀察生命體征。 轉(zhuǎn)送、通知醫(yī)院，運送傷員時可使其半坐位 。,張力性氣胸,張力性氣胸處理,維持足夠的呼吸。 100%氧氣。 切勿 BVM Assist Breathing Needle Decompression。 靜脈輸液。 密切觀察生命體征。 轉(zhuǎn)送、通知醫(yī)院,連枷胸,連枷胸的處理,維持足夠的呼吸。 100%氧氣。 BVM Assist Breathing。 ?穩(wěn)固傷處 (Strapping/Bulky Dressing)。 靜脈輸液。 密切觀察生命體征。 轉(zhuǎn)送、通知醫(yī)院。,胸部插有異物的處理,維持足夠的呼吸。 100%氧氣。 切勿拔出異物。 穩(wěn)固異物

12、。 靜脈輸液。 轉(zhuǎn)送、通知醫(yī)院。 密切觀察生命體征。 注意出現(xiàn)張力性氣胸。,腹部創(chuàng)傷,腹部創(chuàng)傷種類,鈍傷 穿刺性,腹部鈍傷,實心的器官破裂 內(nèi)出血 空心的器官破裂 腹膜炎 腹腔內(nèi)血管,腸系膜撕裂,穿刺性創(chuàng)傷種類,刺傷 槍傷 槍傷多會有高能量引致較高死亡率,因內(nèi)臟受到嚴(yán)重破壞(cavitation) # 所有穿刺性創(chuàng)傷必需送醫(yī)院處理,穿刺性創(chuàng)傷的危險,易導(dǎo)致傷重死亡,因為: 血容量減少性休克 腹腔內(nèi)臟破裂 繼發(fā)性腹腔感染 / 腹膜炎 穿刺的途徑不能從傷口外觀測知,提示,腹部創(chuàng)傷可伴有胸部創(chuàng)傷。 上腹部創(chuàng)傷的征狀多會較遲出現(xiàn)，甚至在入院后才出現(xiàn)。 如在現(xiàn)場已出現(xiàn)征狀多顯示腹腔內(nèi)有嚴(yán)重創(chuàng)傷 傷者多會

13、出現(xiàn)休克。 大多數(shù)腹部受傷導(dǎo)致死亡是因為不必要的延遲處理。 檢查及處理腹部受創(chuàng)的傷者必須小心考慮受傷的機制。 腹部受傷 將可能出現(xiàn)休克。 所有腹部受創(chuàng)傷應(yīng)當(dāng)作嚴(yán)重創(chuàng)傷處理。,腹部創(chuàng)傷的處理,先處理A.B.C。 100%氧氣。 遮蓋腹部傷口。 LOAD & GO ! 靜脈輸液(送院途中)。,異物嵌入處理,固定異物。 切勿拔掉異物 可引起嚴(yán)重出血。 除以下傷勢外 面部插有異物阻礙呼吸， 胸部插有異物阻礙CPR， 異物阻礙制止嚴(yán)重出血。,內(nèi)臟外露的處理,用浸有生理鹽水的消毒敷料遮蓋傷口。 切勿試圖把外露的內(nèi)臟塞回腹腔。 速送醫(yī)院。,腸外溢現(xiàn)場包扎方法,肢體創(chuàng)傷,處置原則,先處理危及生命的傷勢。 初步

14、檢查及處理 (ABCDE)。 肢體創(chuàng)傷很少導(dǎo)致死亡。 不要因為處理單一肢體的創(chuàng)傷而影響整體創(chuàng)傷評估。,骨折,閉合性 CLOSED 開放性 OPEN 骨折可導(dǎo)致： 血管 / 神經(jīng)損傷，感染 嚴(yán)重出血 一般長骨 (500cc / 骨折點) 股骨 (1000 1500cc) 多處骨折=? Haemmorrhagic Shock!,關(guān)節(jié)脫位,關(guān)節(jié)畸形可由于脫位或骨折引致 可導(dǎo)致神經(jīng), 血管受壓 癥狀與骨折類同 評估 : Pulse, Mobility, Sensation (Distal) 扭傷勞損 癥狀與骨折相似 處理與骨折相同,斷肢,止血。 尋找斷肢部份 ( ? 可找到 )。 處理斷肢 + 貼上標(biāo)

15、簽 放入膠袋 膠袋放入冰水袋中 速送醫(yī)院,骨折的固定 (1),骨折固定的好處 減輕疼痛 減少出血 防止骨折處進(jìn)一步受傷,骨折的固定 (2),檢查受傷部位 固定之前及之后檢查PMS Pulse血循環(huán)，膚色 Motor活動能力 Sensation 感覺 遮蓋外露傷口 牽引肢體 ( Traction Reduction ),骨折的固定 (3),固定骨折處上下之關(guān)節(jié)。 切勿嘗試將外露骨折推回皮下。 切勿因固定骨折而遲送醫(yī)院 (送院途中固定骨折)。 如有懷疑骨骼受傷, 當(dāng)作骨折處理。,總 結(jié),先處理危及生命的傷勢。 處理可引致休克的骨折。 檢查有否神經(jīng) / 血管損傷 適當(dāng)固定骨折處 (固定骨折處上下之關(guān)

16、節(jié))。 切勿因固定骨折而推遲送院 (送院途中固定骨折)。 如有懷疑骨骼受傷, 當(dāng)作骨折處理。,脊 柱 、脊 髓 損 傷現(xiàn) 場 救護,現(xiàn)場評估,鑒別病人是否存在脊柱脊髓損傷 有-制動(必須)。 無-不制動。 ABCs 永遠(yuǎn)是首要的。,如何評估脊柱損傷?,1. 損傷機制 2. 疼痛/壓痛 3. 神經(jīng)學(xué)檢查,脊柱評估-損傷機制,1、軸向負(fù)載 = 跳水意外 2、鈍性損傷 = 機動車的車禍 騎自行車的摔傷 成人從直立高度摔傷 （機動車輛車禍包括所有機動車輛: 汽車 摩托車雪橇 所有人造交通工具等等）。,存在脊柱損傷的受傷因素,陽性因素： 高速機動車相撞 從米以上高處墜落 鄰近脊柱的槍擊傷 鄰近脊柱的嚴(yán)重

17、的毆打或銳性損傷.,可能的損傷因素,不肯定的因素 在路邊摔倒在地上 失去平衡從體育館0.61.0米的平衡木上摔到地上 在停車場工作時低速碰撞(小于公里/小時).,脊柱評估-疼痛/壓痛,脊柱痛 病人訴脊椎區(qū)的疼痛. 注意脊椎痛通常非常局限,并且不是直接的棘突痛. 深入頸部的疼痛應(yīng)該考慮脊椎痛 如有制動！ 痛覺過敏 救助者可觸診椎體的棘突以確定脊柱壓痛. 如有制動！,脊柱評估-神經(jīng)學(xué)檢查,1. 運動：手指誘導(dǎo)/內(nèi)收、手指/手掌伸展、足底屈肌、大拇趾背屈。 2. 感覺： 乏力 麻木 感覺異常 神經(jīng)根痛,快 速 判 斷,1.從高空摔下，臀或四肢先著地者。 2.重物從高空直接砸壓在頭或肩部者。 3.暴力直接沖擊在脊柱上者。 4.正處于彎腰弓背時受到擠壓力。 5.背腰部的脊椎有壓痛、腫脹，或有隆起、畸形。 6.雙上、下肢有麻木，活動無力或不能。 通過詢問病人與檢查前4條有其中一條，再加第5、6條