3.正壓人工呼吸.ppt

1、第三課正壓人工呼吸復(fù)蘇裝置的應(yīng)用，2012南海區(qū)新生兒復(fù)蘇訓(xùn)練，南海區(qū)第六人民醫(yī)院史學(xué)凱，3-2，正壓人工呼吸復(fù)蘇裝置的應(yīng)用，課程內(nèi)容何時給予正壓人工呼吸復(fù)蘇裝置的各種裝置的操作方法面罩復(fù)蘇裝置的檢查和故障修理評價通氣效果，2012南海區(qū)新生兒復(fù)蘇訓(xùn)練，3-3正壓人工呼吸的指示， 呼吸暫停/喘鳴有呼吸，心率低于100次/分鐘或100%吸氧均可持續(xù)噻菌靈，肺有效通氣是重癥新生兒心肺復(fù)蘇步驟中最重要、唯一、最有效的步驟。2012南海區(qū)新生兒復(fù)蘇訓(xùn)練、3-4、正壓人工呼吸裝置的類型、自動膨脹式氣球氣流膨脹式氣球T-聯(lián)合制復(fù)蘇器、2012南海區(qū)新生兒復(fù)蘇訓(xùn)練、3-5、自動膨脹式氣球、好處：按壓后使始終

2、處于膨脹狀態(tài)的壓力開放閥不要過度充滿的自動膨脹閥缺點：由于沒有瓦斯氣體源也能工作，為了檢查氧氣是否相連，使肺部得到有效的通氣，口罩必須與嬰兒的面部緊密接觸，需要氧氣儲藏器，不能通過口罩在常壓下給氧氣，這是不能給予CPAP的2012南海區(qū)新生兒復(fù)蘇訓(xùn)練，2012南海區(qū)新生兒復(fù)蘇訓(xùn)練，3-8，氣流膨脹式氣囊，提供3-7 21% 100%的氧氣，能很容易確定面罩與嬰兒面部接觸是否能通過面罩在常壓下供氧， 缺點：是壓縮空氣源必須維持面罩和面部的接觸才能充滿氣球，看起來像沒有空氣源的氣球，通常沒有減壓閥而利用產(chǎn)水量控制閥調(diào)節(jié)壓力/膨脹，2012南海區(qū)新生兒復(fù)蘇訓(xùn)練，3-9，T-聯(lián)合制復(fù)蘇器， 優(yōu)點：持續(xù)

3、維持壓力可靠地控制進氣峰壓和呼氣末正壓，提供100%的氧氣，沒有氣囊引起的問題，2012南海區(qū)新生兒復(fù)蘇缺點：壓縮瓦斯氣體源需要面罩與面部緊密接觸才能感知肺膨脹，確保肺的適應(yīng)性必須事先設(shè)定在壓力使用中不易改變壓力，2012南海區(qū)新生兒復(fù)蘇訓(xùn)練，3-11，把自動膨脹式氣球作為通常的備用裝置，以防止有無壓縮瓦斯氣體源或t組合復(fù)蘇器故障2012南海區(qū)新生兒復(fù)蘇訓(xùn)練，3-12，復(fù)蘇裝置的共同特征， 合適大小的口罩(優(yōu)選帶有減震墊的解剖型口罩)的吸氧濃度可達到90% 100%，特羅爾吸氣峰值壓力和吸氣時間的氣球尺寸(200750 mL )，防止壓力過高的保險裝置，220各復(fù)蘇設(shè)備為：壓力糾正和產(chǎn)水量控制

4、閥及/或2012南海區(qū)新生兒復(fù)蘇訓(xùn)練、3-14、具有保險裝置3360減壓閥的自動膨脹式氣球、2012南海區(qū)新生兒復(fù)蘇訓(xùn)練、3-15、保險裝置：氣流式氣球、2012南海保險裝置： T-聯(lián)合制發(fā)生器、2012南海區(qū)新生兒復(fù)蘇訓(xùn)練、3-17、正壓人工呼吸氧濃度調(diào)節(jié)、 新生兒復(fù)蘇教程推薦復(fù)蘇時需要正壓人工呼吸的足月兒先使用空氣/早產(chǎn)兒30-40%氧氣。 復(fù)蘇開始時即使使用不足100%的氧氣，如果出生后90秒內(nèi)未見明顯改善，則投用100%的氧氣。 如果是無氧源，可以用空氣進行正壓人工呼吸。2012南海區(qū)新生兒復(fù)蘇訓(xùn)練，3-18，復(fù)蘇裝置：常壓給氧、常壓給氧不能從自動膨脹式氣球通過面罩提供，也可以從T-聯(lián)

5、合制復(fù)蘇器通過面罩提供，2012南海區(qū)新生兒復(fù)蘇訓(xùn)練，3-19，氣球和面罩2012南海區(qū)新生兒復(fù)蘇訓(xùn)練，3-19 氣球和面罩：定徑套，面罩應(yīng)復(fù)蓋下頜尖口鼻，2012南海區(qū)新生兒復(fù)蘇訓(xùn)練，3-21，復(fù)蘇裝備準備，設(shè)備測試設(shè)備裝配，2012南海區(qū)新生兒復(fù)蘇訓(xùn)練，3-22，準備工作選擇合適大小的面罩， 氣道通暢地調(diào)整寶寶頭部位置確認操作者站在寶寶的側(cè)面或頭側(cè)位置，開始正壓人工呼吸前： 2012南海區(qū)新生兒復(fù)蘇訓(xùn)練，3-23，面部放置口罩用面部用力按下要不得，手或手指支撐寶寶眼睛喉嚨(氣管) 為了更好地密閉口罩和面部，可以輕輕地按下口罩，將下頜向上推到口罩上，2012南海區(qū)新生兒復(fù)蘇訓(xùn)練，3-24，口

6、罩-面部密閉，2012南海區(qū)新生兒復(fù)蘇訓(xùn)練，3-25，心跳，膚色，呼吸，肌張力和氧飽和度改善，有效通氣的表現(xiàn)，心跳， 有效通氣表現(xiàn)：新生兒病情改善表現(xiàn)：2012南海區(qū)新生兒2012南海區(qū)新生兒復(fù)蘇訓(xùn)練，3-27，正壓人工呼吸頻率：每一分鐘40 60次，2012南海區(qū)新生兒復(fù)蘇訓(xùn)練，3-28，嬰兒狀況未得到改善，胸廓未得到適當擴張，原因是密閉不足氣道閉塞壓力不足2012南海區(qū)新生兒復(fù)蘇訓(xùn)練原因：因密閉不足重新安置口罩，將下頜向前抬起，將氣道閉塞重新安置在正頭部位置檢查口咽分泌物，如有通氣時嬰兒口稍張開，考慮氣管插管，2012南海區(qū)新生兒復(fù)蘇訓(xùn)練，3-30，繼續(xù)正壓人工呼吸，胃脹氣妨礙肺的一盞茶擴

7、張引起胃返流和吸入，經(jīng)口插入胃管減輕胃脹，2012南海區(qū)新生兒復(fù)蘇訓(xùn)練，3-31，插入胃管，物品8F胃管20-mL注射器，2012南海區(qū)新生兒復(fù)蘇訓(xùn)練，3-32，經(jīng)口插入胃管，準確測定長度的經(jīng)口然后連接20mL注射器，輕輕抽吸取下注射器，保持胃管口開放用錄音帶，將胃管固定在嬰兒臉頰部，2012南海區(qū)新生兒復(fù)蘇訓(xùn)練，3-34，新生兒未改善，檢查氧氣、氣囊、口罩密閉狀況和壓力胸廓運動是一盞茶嗎？ 供氧合適嗎？ 其后氣管插管檢查呼吸音，有無氣胸，2012南海區(qū)新生兒復(fù)蘇訓(xùn)練，3-35，新生兒無改善，30秒正壓人工呼吸后心率仍不到60拍子數(shù)，2012南海區(qū)新生兒復(fù)蘇訓(xùn)練，3-36，附錄：復(fù)蘇設(shè)備說明，

8、自動膨脹2012南海區(qū)新生兒復(fù)蘇訓(xùn)練，3-37， 附錄a自動膨脹式球囊3360基本構(gòu)造、2012南海區(qū)新生兒復(fù)蘇訓(xùn)練、3-38、自動膨脹式球囊：需要控制氧氣濃度，自動膨脹式球囊需要接通儲氧器供應(yīng)高濃度氧氣。 氧氣源是連接的，但是沒有儲氧器，氣球只能供給約40%的氧氣。 對于新生兒的復(fù)蘇，這種濃度可能不是一盞茶。喀嚦聲該圖查看網(wǎng)絡(luò)視頻，共特羅爾2012南海區(qū)新生兒復(fù)蘇訓(xùn)練、3-39、自動膨脹式氣球：氧濃度并接上儲氧器，為患者提供90% 100%的氧，喀嚦聲該圖觀看網(wǎng)絡(luò)視頻，2012南海區(qū)新生兒復(fù)蘇訓(xùn)練，3-自動膨脹式氣球使用前檢查，喀嚦聲該圖查看網(wǎng)絡(luò)視頻，2012南海區(qū)新生兒復(fù)蘇訓(xùn)練，3-42，

9、自動膨脹式氣球：壓力，推一推氣球的電源罩和新生兒面部之間有無瓦斯氣體泄漏減壓閥開放的設(shè)定壓力，提供壓力由以下三個方面決定，2012南海區(qū)新生兒復(fù)蘇訓(xùn)練， 3-43 2012南海區(qū)新生兒復(fù)蘇訓(xùn)練、3-44、氣流膨脹式氣囊：的問題、氣囊不充滿的原因是面罩沒有復(fù)蓋新生兒的口鼻、形成有密閉氣囊的裂孔氣流控制閥打開的壓力修正沒有連接或連接口沒有被堵塞、2012南海區(qū)新生兒復(fù)蘇訓(xùn)練、3-45、氣流膨脹式氣球：氧產(chǎn)水量和壓力的調(diào)節(jié)、2012南海區(qū)新生兒復(fù)蘇訓(xùn)練、3-46、附錄C T-聯(lián)合制復(fù)蘇器、2012南海區(qū)新生兒復(fù)蘇訓(xùn)練、3-47、T-、2012南海區(qū)新生兒復(fù)蘇訓(xùn)練、3-49、本課要點1 2 .正壓換氣的指征：1)呼吸暫停/喘鳴樣呼吸2 )有呼吸，心率100次/分3 )以100氧氣常壓給氧后，中心性噻菌靈和(或)低SPO2. 3.足月兒的復(fù)蘇開始21%氧氣(空氣)可用，早產(chǎn)兒的復(fù)蘇開始通過使用脈搏飽和度修正，可以調(diào)整供氧濃度，以免供氧量過高或過低。 2012南海區(qū)新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)，3-50，4 .成功正壓通氣最重要的指標是心率增加。 5 .有效通氣的定義是存在的：1)雙肺可以聽到呼吸音2 )胸廓運動。 6 .正壓通氣的有效及停止正壓通氣的指征是