小兒便便那點(diǎn)事

1、小兒便便那點(diǎn)事,中醫(yī)附二醫(yī)院兒科 李巧香,小兒便便那點(diǎn)事,寶寶的吃飯和便便時(shí)常是困擾父母的 兩大問題。 寶寶有進(jìn)有出，正常規(guī)律，父母安心 寶寶有進(jìn)沒出或多出，則會(huì)愁煞爸媽,小兒便便那點(diǎn)事,一、小兒正常大便 二、腹瀉（生理性腹瀉、輪狀病毒腹瀉） 三、功能性便秘,正常大便,新生兒 胎便：墨綠色 過度便：黃綠色 成熟大便：黃色,正常大便,母乳喂養(yǎng)的嬰兒 顏色：呈黃或金黃色 或者偶爾帶點(diǎn)綠色 形狀：均勻成膏狀，糊狀或是比冰淇淋粘稠一些 氣味：無或者酸味 次數(shù)：23 次/天，一天4次或者4天一次均為正常。 以下現(xiàn)象也屬正常情況：稀薄、不均勻的糞便；綠色的糞便；吃后就有大便；有時(shí)每天大便次數(shù)達(dá)6次。,正常

2、大便,人工喂養(yǎng)兒 糞便呈淡黃色或灰黃色，較干稠，糞便稍硬，有明顯的臭味，大便每日12次 大便的形狀和含水量比大便的次數(shù)和氣味，顏色更加重要,異常的大便顏色,紅色：大便干燥，或者是肛門周圍皮膚破裂 果醬色：寶寶哭鬧，嘔吐，注意腸套迭的發(fā)生 咖啡色或黑褐色：胃或腸道上部出血或服用貧血的鐵劑藥物所致； 赤豆湯樣：可能為出血性小腸炎，多見于早產(chǎn)兒 綠色：多見于消化不良 灰白色：伴有鞏膜和皮膚黃染，可能為膽道梗阻或膽汁粘稠或小兒肝炎； 大便淡黃色，呈糊狀、外觀油潤(rùn)、內(nèi)含較多的奶瓣和脂肪小滴、漂在水面上、大便量和排便次數(shù)都比較多，可能是脂肪消化不良,腹瀉,定義：腹瀉是由多種因素引起的大便次數(shù)的增多和大便性

3、狀改變?yōu)樘卣鞯募膊　?年齡：6個(gè)月2歲的小兒多見 季節(jié)：1年四季均可發(fā)病，以夏秋多見 6、7、8月，主要病原為致瀉性大腸 埃希菌和痢疾桿菌 10、11、12月，主要病原為輪狀病毒,腹瀉發(fā)病率高,5歲以下兒童：2.503.38次/人年 全球每年約150萬5歲以下的兒童死于腹瀉病，主要見于亞洲、非洲和拉丁美洲 全國(guó)人口： 0.170.7次/人年,腹瀉危害大,急性腹瀉 脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂 腹瀉遷移不愈 營(yíng)養(yǎng)不良 生長(zhǎng)發(fā)育遲緩,小兒腹瀉的易感因素,1、消化系統(tǒng)發(fā)育尚未完全成熟。 各種消化液和消化酶的分泌量都比較少，并且酶活力偏低，不能適應(yīng)食物質(zhì)和量的較大變化，當(dāng)食用的食物量過多，或者媽媽母乳分泌

4、特別多時(shí)，就容易出現(xiàn)消化不良而腹瀉，也就是說把孩子給“撐”著了 同時(shí)小兒生長(zhǎng)發(fā)育快，所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)較多。 這就是中醫(yī)所說的“脾常不足”,小兒腹瀉的易感因素,2、嬰幼兒機(jī)體防御功能差，胃酸偏低，胃排空較快，對(duì)進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌殺滅能力較弱；血清免疫球蛋白(尤其是IgM、IgA)和胃腸道分泌型IgA均較低。 3、人工喂養(yǎng) 母乳中含有大量免疫性體液因子例如 巨噬細(xì)胞和粒細(xì)胞、溶菌酶、溶酶體，有很強(qiáng)的抗腸道感染作用。但是配方乳中往往不含有這些成分，或者加工過程中被破壞，而且人工喂養(yǎng)的食物和食具極易受污染，故人工喂養(yǎng)兒腸道感染發(fā)生率明顯高于母乳喂養(yǎng)兒。,小兒腹瀉的易感因素,4、腸道菌群失調(diào) 正常成人腸道內(nèi)

5、含有大量的腸道益生菌，這些細(xì)菌對(duì)入侵的致病微生物有抵抗作用，新生兒生后尚未建立正常腸道菌群時(shí)、改變飲食使腸道內(nèi)環(huán)境改變時(shí)、或?yàn)E用廣譜抗生素時(shí)，均可使腸道正常菌群的平衡失調(diào)，而引起腸道功能紊亂。,腹瀉的分類,依病因分 非感染性腹瀉: 多由飲食、氣候因素引起 天氣突然變化，夜間睡眠時(shí)腹部受涼使腸 蠕動(dòng)增加，或天氣過熱消化液分泌減少， 或進(jìn)食過多、飲食不潔等都可能誘發(fā)消 功能紊亂致腹瀉。 感染性腹瀉: 由多種細(xì)菌或者病毒感染引起 病毒：輪狀病毒、諾如病毒最常見 細(xì)菌：大腸埃希菌屬、彎曲菌屬、 沙門菌屬、志賀菌屬常見,腹瀉的分類,依病程分 急性腹瀉 2個(gè)月,生理性腹瀉,生理性腹瀉的特征： 1、多見于6

6、個(gè)月以下的小孩 2、大便次數(shù)每天從23次到89次不等，像漿糊一樣，有的帶有豆腐渣樣的奶瓣，沒有特殊臭味或者伴有少許的酸味。 3、體重、身高發(fā)育正常，并沒有因?yàn)楦篂a而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象。（說明盡管大便比較稀，但身體所吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)仍然正常。） 4、兒童的食欲比較好，精神好，外觀虛胖，耳后或發(fā)際往往有 奶癬。 5、大便常規(guī)化驗(yàn)正常。,生理性腹瀉的治療,一般不需處理，舔輔食后大便就能好轉(zhuǎn)。 益生菌 中藥 小兒 推拿,輪狀病毒腹瀉,又稱秋季腹瀉， 有傳染性，由糞-口途徑傳染， 多見于624個(gè)月的嬰兒， 常伴發(fā)熱和上呼吸道感染， 為水樣或蛋花樣便，次數(shù)多，每天5-6次到10余次不等，常并脫水、酸中毒及電

7、解質(zhì)紊亂，為自限性疾病，病程38天。 大便鏡檢可以正常或有少量白細(xì)胞，輪狀病毒陽(yáng)性。,腹瀉治療原則,1、預(yù)防和糾正脫水 2、調(diào)整飲食 3、合理用藥 4、預(yù)防并發(fā)癥,口服補(bǔ)液,腹瀉治療首要原則是預(yù)防脫水和治療脫水，要求一開始就使用口服補(bǔ)液鹽III。 口服補(bǔ)液鹽III（博葉）是世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的低滲口服補(bǔ)液鹽，不僅能預(yù)防和治療輕中度脫水，還能減少糞便量20%，減少嘔吐率30%，減少靜脈補(bǔ)液率33%，WHO要求90%以上的腹瀉兒童用上口服補(bǔ)液鹽III。,口服補(bǔ)液,家長(zhǎng)應(yīng)該從寶寶腹瀉一開始就給予口服補(bǔ)液鹽III來預(yù)防脫水，不要等到拉脫水了再給予，這樣可以避免增加患兒不必要的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)。,口服

8、補(bǔ)液,情況一：無脫水癥狀 一般原則是：根據(jù)患者不同年齡在每次稀便后服用一定劑量的口服補(bǔ)液鹽III，直到腹瀉停止。具體如下： 6個(gè)月者，50ml； 6個(gè)月-2歲者，100ml； 2-10歲者，150ml； 10歲以上的患者隨意 例：1歲左右的腹瀉患兒，一天腹瀉5次，且沒有出現(xiàn)明顯脫水癥狀，則應(yīng)于每次腹瀉后喂100 ml，一天共喂100 ml/次 x 5次=500 ml（即2袋）。,口服補(bǔ)液,情況二：輕中度脫水 輕中度脫水表現(xiàn)：口唇干、煩渴、排尿減少、精神萎靡、哭時(shí)少淚或無淚、眼眶凹陷等。 劑量(ml)=(5075)ml 體重(kg)，兒童4小時(shí)內(nèi)服完。 如果4小時(shí)后脫水得到糾正，再按情況一預(yù)防脫

9、水的量服用，直至腹瀉停止。 例：18個(gè)月的腹瀉患兒，體重10 kg，有輕度脫水，則使用劑量=50 ml/kg 10kg=500ml(即2袋)，即4小時(shí)內(nèi)喂完500 ml，如果此時(shí)脫水已得到糾正，再按情況一無脫水癥狀的劑量來補(bǔ)充，即每次稀便后服用100ml，直到腹瀉停止。,口服補(bǔ)液,情況三：重度脫水 重度脫水表現(xiàn)：淡漠、昏迷、不喝水、眼窩深陷等。 重度脫水的患者需立即送往醫(yī)院急診治療，首先采取靜脈補(bǔ)液，采取靜脈補(bǔ)液同時(shí)，只要患者能口服，即給予口服補(bǔ)液鹽III；待重度脫水糾正后，可完全改用口服補(bǔ)液鹽III，直到腹瀉停止。,口服補(bǔ)液,很多家長(zhǎng)反映寶寶一次喝不完那么多，能不能少喝點(diǎn)？ 不建議，一定要足

10、劑量地給患兒喂服，因?yàn)槿绻患皶r(shí)足劑量地補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽III，那么患兒因腹瀉和嘔吐丟失的水分和電解質(zhì)就得不到及時(shí)充分的補(bǔ)充，會(huì)導(dǎo)致脫水的發(fā)生。 所以家長(zhǎng)一定要重視足劑量地給患兒喂服口服補(bǔ)液鹽III。 在給孩子喂口服補(bǔ)液鹽III時(shí)，要遵循少量多次的原則，最好每 2 - 3 分鐘喂 1 次，每次 10 - 20 毫升。這樣每小時(shí)就能給孩子補(bǔ)充 150 - 300 毫升的液體，對(duì)于較小的嬰幼兒，可以用勺子、滴管或小杯子頻頻地喂，直到喂夠所需劑量。如果孩子出現(xiàn)嘔吐，停10分鐘后再慢慢喂。,口服補(bǔ)液,正確的配制方法 將一袋口服補(bǔ)液鹽III打開，整袋一次性倒入隨包裝配送的量杯中，加入250毫升溫開水（水位

11、至量杯的刻度線處），攪拌均勻。 注:一袋口服補(bǔ)液鹽III需整袋沖入250ml溫開水中，不能拆分成半袋沖125ml溫開水。因?yàn)椴鸱植痪_會(huì)影響到溶液濃度進(jìn)而影響療效。 不能往配制好的溶液里添加糖、果汁、牛奶等其他物質(zhì)。,粘膜修復(fù)、減少腹瀉病的持續(xù)時(shí)間 降低疾病的嚴(yán)重程度 減低病后23個(gè)月內(nèi)腹瀉病的再次發(fā)生,療程1014天 6月 10mg/d 6月20mg/d,推薦急性感染腹瀉病患兒進(jìn)食后即予以補(bǔ)鋅治療,補(bǔ)鋅治療,飲食治療,飲食治療,9,10,年齡較大的兒童，飲食不加以限制,急性腹瀉病治愈后額外補(bǔ)充因疾病所致的營(yíng)養(yǎng)素缺失,不推薦含高濃度單糖的食物,不推薦進(jìn)食脂肪含量高的食物,配方奶喂養(yǎng)者可選擇應(yīng)用

12、低乳糖或無乳糖配方,腹瀉病的家庭治療,無脫水征和輕度脫水的腹瀉患兒可以家庭治療 家庭治療四原則： 1、給患兒口服足夠的液體以預(yù)防脫水 2、鋅的補(bǔ)充 3、持續(xù)喂養(yǎng)患兒 4、對(duì)病情未好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)下列任何一種癥狀的患兒須及時(shí)送醫(yī)院：,腹瀉病的家庭治療,腹瀉劇烈，大便次數(shù)多或腹瀉量大； 不能正常飲食； 頻繁嘔吐、無法口服給藥者； 發(fā)熱（3個(gè)月的嬰兒體溫38，336個(gè)月的 幼兒 體溫 39）； 明顯口渴，發(fā)現(xiàn)脫水體征，如眼窩凹陷、淚少、粘膜干燥或尿量減少等，神志改變，如易激惹、淡漠、嗜睡等； 糞便帶血； 年齡6個(gè)月、早產(chǎn)兒，有慢性病史或合并癥。,腹瀉的中醫(yī)治療,中醫(yī)在治療腹瀉是非常有優(yōu)勢(shì) 1、口服中藥 2

13、、外治法：中藥敷貼、理療、透皮治療等 3、小兒推拿,便秘,便秘不是一個(gè)獨(dú)立的疾病或綜合征，而是多種疾病的一種癥狀。 排便次數(shù)減少（2次/周） 糞便干結(jié)、堅(jiān)硬 排便困難（費(fèi)力、費(fèi)時(shí)） 排便疼痛 排便不盡感,便秘的分類,器質(zhì)性（繼發(fā)性）便秘: 有明確病因，如平滑肌源性、神經(jīng)源性、內(nèi)分泌代謝性 疾病、藥物等因素。 功能性便秘（FC）:除外上述器質(zhì)性因素所致的便秘。 功能性便秘是兒童便秘最常見的,先天性巨結(jié)腸,先天性巨結(jié)腸,小兒便秘流行病學(xué),小兒便秘發(fā)生率約為0.3%8%，占兒科門診病人的3%5%，占兒科消化門診病人的25% 28%50%便秘兒童有家族史，發(fā)病年齡高峰為24歲（相當(dāng)于排便訓(xùn)練的年齡）

14、功能性便秘占兒童便秘的90%以上。大約40%功能性便秘的患兒在生后第1年即有便秘癥狀,需要說明注意,1、每個(gè)孩子的情況都不一樣,日常家長(zhǎng)們要注意觀察 孩子的情況,發(fā)現(xiàn)異常要盡快在醫(yī)生指導(dǎo)下確診。 2、排便周期不是最關(guān)鍵的,糞便保持松軟并且容易排出至關(guān)重要,如果您發(fā)現(xiàn)孩子的排便頻率低于上表中的最低值,但大便性狀正常,可以不用過于緊張,保持觀察。但如果發(fā)現(xiàn)孩子排出小顆粒、硬的球狀便便,一定要特別注意。 3、母乳喂養(yǎng)的嬰兒可能在每次吃奶后都會(huì)排便,也可能幾天不排便。奶粉喂養(yǎng)的嬰兒最好能每天排便一次,他們的糞便體積較大。,需要說明注意,4、嬰兒排便習(xí)慣發(fā)生變化是常見的,如果發(fā)現(xiàn)糞便變硬、排便頻率突然變

15、少,要引起重視。 5 、斷奶后、喂食固體食物后,糞便形狀、排便周期都會(huì)發(fā)生變化,孩子的排便規(guī)律會(huì)主要由飲食決定。,功能性便秘的原因,1、飲食不足 嬰兒進(jìn)食太少時(shí)，消化后液體吸收余渣少， 致大便減少、變稠。奶中糖量不足時(shí)腸蠕動(dòng)弱，可使大便干燥。,功能性便秘的原因,2、食物成分不當(dāng) 大便性質(zhì)和食物成分關(guān)系密切。 如食物中含大量蛋白質(zhì)，而碳水化物不足，腸道菌群繼發(fā)改變，腸道發(fā)酵菌減少，發(fā)酵少，大便易呈堿性，干燥； 如進(jìn)食大量鈣化酪蛋白，糞便中含多量不能溶解的鈣皂，糞便增多，也易便秘。 如食物中含較多的碳水化物，腸道發(fā)酵菌增多，發(fā)酵作用增加，產(chǎn)酸多，大便易呈酸性，次數(shù)多而軟； 如食入脂肪和碳水化物都高

16、，則大便潤(rùn)利。 如小兒偏食，許多小兒喜食肉類，少吃或不吃蔬菜，食物中纖維素太少，也易發(fā)生便秘。膳食纖維來源于植物性食物,它能幫助軟化糞便并促進(jìn)腸道蠕動(dòng)便于糞便排出。,功能性便秘的原因,3、沒有喝足量的水 缺乏足量的水使得糞便干燥堅(jiān)硬,而且只有在充足的水的支持下,膳食纖維才可以行使最大的功能。 4、不良的排便習(xí)慣所引起 剛剛上幼兒園或上學(xué)的兒童，由于環(huán)境的改變，兒童精神緊張或不習(xí)慣，或因公用廁所不干凈，往往在幼兒園或?qū)W校時(shí)，抑制便意，有大便亦不愿去廁所，這樣時(shí)間一長(zhǎng)，逐漸形成便秘。,功能性便秘的原因,5、生活方式或日常起居改變 嬰兒斷乳、添加輔食等關(guān)鍵階段,容易便秘發(fā)生; 兒童到一個(gè)新環(huán)境,如去

17、托兒所、上小學(xué),環(huán)境都發(fā)生較大變化,這時(shí)候可能會(huì)有精神上的緊張和壓力,造成兒童便秘。 6、家族遺傳史 對(duì)于家庭里父母長(zhǎng)輩中有較多便秘患者的孩子而言,要多考慮兒童便秘的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。 7、藥物 如可待因,一些感冒藥、抗癲癇藥和抗組胺藥容易造成便秘。,功能性便秘的原因,8、肥胖 有流行病統(tǒng)計(jì)研究表明,肥胖兒童便秘比例高。 9、如廁訓(xùn)練 在孩子18個(gè)月大以后,應(yīng)該開始有科學(xué)有效的如廁訓(xùn)練,父母是否在科學(xué)方法的指導(dǎo)下讓孩子學(xué)會(huì)排便,至關(guān)重要。,兒童功能性便秘,嬰幼兒便秘好發(fā)于三階段： 嬰兒期：從乳汁喂養(yǎng)過渡到奶粉或添加固體輔食后，大便變得堅(jiān)硬； 幼兒期：要求排便訓(xùn)練時(shí)，他們?cè)噲D控制排便但發(fā)現(xiàn)排便有疼痛；

18、 幼兒園階段：不喜歡在學(xué)校里排便。,功能性便秘的預(yù)防,排便習(xí)慣訓(xùn)練（ DHP）,我國(guó)傳統(tǒng)撫育模式中DHP普遍受到重視，很多年長(zhǎng)的撫育者（祖父母、保姆等）均在小兒幼小時(shí)即已對(duì)其習(xí)慣式進(jìn)行DHP。因?yàn)榕疟惴瓷浣⑹桥疟恪凹寄堋钡南到y(tǒng)學(xué)習(xí)過程。,排便習(xí)慣訓(xùn)練（DHP）,兩歲后能自訴排便，并能短期控制，開始向意識(shí)性排便過渡。 小兒自幼即進(jìn)行DHP者發(fā)生便秘者極少，而42.1%的便秘患兒從未經(jīng)DHP，或排便訓(xùn)練極不規(guī)范，規(guī)范DHP可預(yù)防便秘。,排便習(xí)慣訓(xùn)練（ DHP）,1、定義：DHP指人為的對(duì)小兒有規(guī)律進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，以使形成排便習(xí)慣（規(guī)律） 2、訓(xùn)練方法 選擇外觀引人、顏色鮮艷的便盆，放置在小兒易于使

19、用位置（不一定是衛(wèi)生間），適宜高度，使雙膝水平高于臀部，雙足應(yīng)著地以便用力，深呼吸及屏氣同時(shí)向下推進(jìn)，反復(fù)訓(xùn)練，學(xué)會(huì)排便用力，直至正常如廁。,排便習(xí)慣訓(xùn)練（DHP）,鼓勵(lì)小兒每天在便器上坐一會(huì)兒；一般在睡醒或餐后3060分鐘，每次510分鐘較適宜，避免排便時(shí)久蹲、久坐及強(qiáng)努而導(dǎo)致肛門肌疲勞?！皾u進(jìn)性訓(xùn)練”，允許兒童在訓(xùn)練中反復(fù)實(shí)踐，排便成功后父母給予表?yè)P(yáng)，以增強(qiáng)其自信心。失敗也不要訓(xùn)斥，以免小兒緊張。 經(jīng)過1周左右訓(xùn)練，小兒均能按要求定時(shí)排便。 開始年齡：為18個(gè)月左右，過早和過晚均影響 DHP效果。,合理飲食,便秘患兒合理飲食應(yīng)側(cè)重于膳食纖維（ DF）攝入。 DF：不能被人類胃腸道消化酶所消

20、化，且不被人體吸收利用的多糖，主要來自植物細(xì)胞壁復(fù)合碳水化合物，亦稱非淀粉多糖（非葡聚糖多糖），包括纖維素、半纖維素、果膠、親水膠體、木質(zhì)素、抗性淀粉,合理飲食,DF對(duì)糞便的影響： 1）增加糞便量：不可溶性纖維含纖維素、可吸收水分，軟化糞便，增加糞便體積，并刺激腸蠕動(dòng)。麥麩中IDF含量最高，糞便重量增加最多，水果、蔬菜及果膠則次之； 2）縮短糞便腸通過時(shí)間：可為腸內(nèi)正常菌群提供可發(fā)酵底物，DF酵解后所產(chǎn)生的短鏈脂肪酸及氣體（CO2、O2、甲烷），刺激回腸末端收縮，促使腸蠕動(dòng)，并增加結(jié)腸收縮運(yùn)動(dòng)，加速腸內(nèi)容物通過； 3）短鏈脂肪酸為結(jié)腸上皮細(xì)胞提供能量后在腸內(nèi)產(chǎn)生CO2使腸腔內(nèi)PH降低刺激腸蠕動(dòng)； 4) 少部分未被酵解而直接成為糞便組成部分。,足量飲水,按糞便Bristol分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)： 4級(jí)長(zhǎng)條形軟便含水約70%， 2、3級(jí)干硬條形便含水4060%， 1級(jí)干硬球形糞便含水13歲300500, 并隨季節(jié)、氣溫及運(yùn)動(dòng)量調(diào)整。,增加運(yùn)動(dòng)量,鼓勵(lì)患兒參加各種體力活動(dòng)、培養(yǎng)勞動(dòng)習(xí)慣，可以走路場(chǎng)合盡量不坐車、上下樓自己爬樓梯，每日應(yīng)有1h以上的體育鍛煉（慢跑、跳舞、游泳、跳繩等等）。,日常