《炮制與臨床療效》PPT課件.ppt

1、第二章炮制與臨床療效。第一節(jié)炮制是中醫(yī)的特色。1件是物質(zhì)基礎(chǔ)。2以中醫(yī)理論為指導(dǎo)。3 .改變藥性以適應(yīng)臨床治療的要求，如一些藥物，特別是毒性藥物，如烏頭屬植物的應(yīng)用。通過炮制來調(diào)整藥性，將藥性直接導(dǎo)向疾病，使其升降有序，補(bǔ)瀉通暢，解毒糾偏，并發(fā)揮藥物的綜合療效：如生姜：發(fā)散解表，和胃止嘔；姜干：回到楊挽救叛亂：生姜罐頭：溫經(jīng)止痛，止嘔；姜炭：止血。第二節(jié)中藥炮制與臨床療效1清洗與臨床療效由于原藥材中經(jīng)?；烊胍恍╇s質(zhì)或非藥用部分，或者不同部分的功能不同，如果將它們放在一起，很難達(dá)到治療目的，甚至?xí)斐舍t(yī)療事故。中國(guó)藥典炮制通則將純炮制列為三種炮制方法之一。將雜質(zhì)或混合的非藥用部分混合。一.蓮子甲

2、.蓮子：甘平(補(bǔ))乙.蓮子：苦寒(下)乙.麻黃甲.莖：發(fā)汗乙.根：止汗劑乙. 2加工和切割及臨床療效，切割藥材的目的是提高煎煮質(zhì)量，或便于進(jìn)一步加工和勾兌。如西洋參、甘草、黃芪、山藥等。飲片的厚度影響湯劑的療效，適宜適時(shí)干燥。a .將：活性成分浸泡在水中，以減少空泡時(shí)間；有毒藥物成分，增加浸泡時(shí)間。b .切：具有同等效力(如桂枝湯中的白芍帶味，桂枝帶氣，要求極薄)。干：例如，苦杏仁應(yīng)去皮和仁采取，并立即放入烤箱。在：中，牡丹皮切片被干燥。丹皮酚損失率為30.88%，115，丹皮酚損失率為54.61%。加熱加工及臨床療效1)炒：產(chǎn)生焦味，起到健脾開胃的作用。“一切都必須油炸”不是絕對(duì)的；對(duì)于解毒

3、藥，它起到健脾和胃的作用；糾正味道和氣味等。2)煅燒：礦物貝類：可使藥物變脆，有效成分易煎。例如，石膏在出生時(shí)起到清熱的作用，煅燒后變得消炎。此外，如果將生地黃加熱蒸成生地黃，其性質(zhì)、味道和功效將發(fā)生明顯變化；如川烏、草烏加熱煮沸后，其毒性顯著降低，保證了臨床用藥的安全性和有效性；杏仁蟬有利于有效成分的保存和煎煮；燉木香后，腸道的止瀉作用增強(qiáng)等。4原料藥加工中使用的輔料固體輔料：中間傳熱介質(zhì)液體輔料：滲透到藥材中起主導(dǎo)作用。酒制黃連、清焦?jié)駸岽字蒲雍?、疏肝解郁、止痛鹽制黃柏、滋陰降火、消暑姜制姜半夏、增強(qiáng)祛痰止咳作用、蜜制甜緩制止咳藥物或補(bǔ)氣藥物，如紫菀、款冬花等。傳統(tǒng)制藥原理的第三部分，制

4、藥原理：對(duì)立面是系統(tǒng)，同一個(gè)源頭是系統(tǒng)，而恐懼是系統(tǒng)。具體方法：制作其形狀、質(zhì)量、味道和質(zhì)量。相反，它是一個(gè)系統(tǒng)：具有相反藥性的賦形劑包括限制或改變中藥藥性的藥物。例如，用酒加工的大黃有與系統(tǒng)相同的資源：資源和補(bǔ)貼。具有相似藥用性質(zhì)的輔料或一些增加藥效的加工方法，如用鹽加工知母，以及恐懼(或殺死)為系統(tǒng)：一些輔料可以限制某些藥物的毒副作用來加工藥物，例如，第四部分是炮制對(duì)藥性的影響。一、藥物五味對(duì)藥物四性的影響。四性：寒溫(平):辣、甜、酸、苦、咸(淡、澀)1。通過加工增強(qiáng)藥性，例如黃連。膽汁(苦寒)系統(tǒng)：加強(qiáng)苦寒(寒冷使人受益于寒冷)。實(shí)火瀉肝膽，按藥味炮制(即輔料發(fā)揮協(xié)同作用)的方法稱為“

5、從制”。2.通過處理糾正藥物偏差，如黃蓮。姜汁(辛溫)制：降寒(以熱制寒)、清熱止嘔，逆味而制。蜜炙后，甘甜溫潤(rùn)，以益氣健脾為主。2)地黃：味甘涼，以清熱涼血為主；地黃味甘溫，以滋陰補(bǔ)血為主。二是加工對(duì)上升和下降的影響。一般來說，溫、甘藥屬陽(yáng)，其功效有升有降；性冷淡、味酸、苦、咸的藥物屬陰，其作用消退。明代本草綱目說：“上者若致咸寒，則沉而直下焦；如果水槽通向酒，它會(huì)浮到頂部?！崩纾S柏最初是一種下焦清熱的藥，用酒加工后向上作用，也能清熱。酒炒黃芩能增強(qiáng)頭部清熱的功效。砂仁是行氣開胃、燥濕健脾的產(chǎn)物。作用于中焦，鹽炙后可溫腎；排尿治療頻率。辛、甘(溫),屬陽(yáng)上亢、陽(yáng)上亢、汗出、解表、透疹、祛

6、風(fēng)、催吐等?？唷⑺?、咸、寒，屬陰沉之勢(shì)，有陽(yáng)下內(nèi)沉、收斂、清熱、降逆、益滲、瀉下等。如“生生疏降”、“酒煎黃連”、“清炒萊菔子”和“炮制對(duì)歸經(jīng)的影響”等理論。醋歸經(jīng)、蜜歸經(jīng)、鹽歸經(jīng)、酒歸經(jīng)增強(qiáng)了藥物對(duì)某一經(jīng)絡(luò)的作用。例：元胡(醋入肝經(jīng))知母(鹽入腎經(jīng))姜：1)姜：歸肺脾經(jīng)，散風(fēng)寒2)干姜3360歸心，溫脾胃經(jīng)，還陽(yáng)救逆3)煨姜3360歸脾胃經(jīng)，止嘔4)姜炭3360歸肝脾經(jīng)，溫經(jīng)絡(luò)止血。水飛、加熱、添加輔料、除油、結(jié)霜等。這些方法可以單獨(dú)使用，也可以組合使用。例如，如果把白花蛇的頭去掉，白花蛇在水中飛，草烏和草烏蒸或煮，紅薯和蘿卜用醋做，巴豆用奶油做。通過加工中藥降低藥物毒性的方法主要有三種：改

7、變毒性成分，如草烏和草烏。有毒成分的含量減少，如巴豆和馬錢子。利用輔料的解毒作用，如由明礬制成的天南星和半夏。第五節(jié)方劑炮制與療效的關(guān)系。中藥是中醫(yī)治療的物質(zhì)基礎(chǔ)，中藥的應(yīng)用往往是一種復(fù)合應(yīng)用。藥物的加工方法通常根據(jù)處方的需要而定。(1)增強(qiáng)方劑中藥物的作用紫蘇子、白芥子和萊菔子在三子養(yǎng)親湯中需要煎炸。(2)保證處方中各藥物的比例準(zhǔn)確，充分發(fā)揮配伍后的綜合療效。山茱萸的核、金櫻子的毛、巴戟天的木芯和黃柏的生皮(軟木)都是非藥用部分。(3)增強(qiáng)第二，減少處方中某些藥物的不良反應(yīng)，有利于治療。(1)消除藥物本身的不利因素。四逆湯以干姜為原料，能保持行走，其力大而快，其功旨在溫脾陽(yáng)，散寒，助附子破陰

8、歸陽(yáng)，從而快速挽救日漸衰退的腎陽(yáng)。小青龍湯以干姜為原料，溫肺化濕，使脾散精飲邪。生化湯需要生姜罐頭，因?yàn)樯瘻饕糜诋a(chǎn)后感冒、惡露不絕和小腹冷痛。(2)調(diào)整輔藥的藥性，限制處方中主藥的不良反應(yīng)，如調(diào)胃承氣湯是一種降壓藥，但芒硝和大黃都是重感冒產(chǎn)品，易傷脾陽(yáng)。甘草在方中用于減緩大黃和芒硝的速度，兼顧脾胃，故甘草原方要求炒熟甘草，取其甘甜、溫，且宜速益脾。第三，調(diào)整部分方劑的適應(yīng)癥，擴(kuò)大應(yīng)用范圍，如四物湯，這是最常用的補(bǔ)血基礎(chǔ)方劑。為了滿足病人的病情需要，它還可以通過加減以外的處理來調(diào)整其功能。如果血虛伴有血熱，應(yīng)以地黃代替地黃；對(duì)于血虛血瘀的患者，除了增加當(dāng)歸和川芎的用量外，這兩種藥物也可以用

9、酒來加工。第四，為了滿足處方劑型的要求，保證臨床的安全性和有效性，通常用飲片制備湯劑。有些藥物，如黃芪和延胡索，經(jīng)常需要蜜煎或醋煎。然而，如果制備黃芪注射液和延胡索乙素片劑，一些成分可以直接從清潔的原料產(chǎn)品中提取。第六節(jié)加工產(chǎn)品臨床選擇的一般原則。首先，掌握加工產(chǎn)品的特點(diǎn)。當(dāng)歸生品：補(bǔ)血潤(rùn)腸功效強(qiáng)。當(dāng)歸酒：活血，當(dāng)歸炒土：無潤(rùn)腸作用。因此，可用于血虛脾虛、大便稀稀的患者。2.考慮黃連在黃連解毒湯、普濟(jì)消毒湯和半夏瀉心湯中的應(yīng)用。第7節(jié)加工對(duì)準(zhǔn)備的影響。1.飲片是湯劑和中成藥的基本原料。湯劑具有吸收快、見效快的特點(diǎn)，且易于根據(jù)每位患者的病情加減，故歷代廣泛使用，至今仍是中醫(yī)最常用的劑型。中成藥是以中藥為原料，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，按照處方和方法加工成一定的劑型，需要按照處方要求“依法炮制”。首烏顆粒仍需以首烏為原料制備。地黃在石泉大補(bǔ)九中不能被地黃代替。全鹿丸(鹽杜仲)銀黃片(黃芩素用傳統(tǒng)方法提取)。清寧丸中的大黃魏萍粉，厚樸爐甘石洗劑中的爐甘石。第二，湯劑和中成藥對(duì)成藥的外觀和內(nèi)在質(zhì)量的要求，除煮散外，都是以飲片的形式配制，要求有一定的形狀、大小和規(guī)格。如果太稠，會(huì)影響活性成分的溶解