腰椎手術(shù)失敗綜合征.ppt

1、腰椎手術(shù)失敗綜合征、溧陽市人民醫(yī)院骨科劉杰、腰椎手術(shù)失敗綜合征(Failed back surgery syndrome，F(xiàn)BSS )是1981年Burton等人提出腰椎手術(shù)失敗綜合征，是因為一次或多次手術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)性或持續(xù)性下下背痛，伴有或不伴有放射性神經(jīng)痛， 腰椎手術(shù)后效果未達(dá)到患者和外科壓電石英所期待的手術(shù)效果者被認(rèn)為是腰椎手術(shù)失敗綜合征，而隨著流行病學(xué)、FBSS的發(fā)生率約10-40%腰椎手術(shù)量的增加，F(xiàn)BSS的發(fā)生率上升同一患者，接受的腰椎手術(shù)次數(shù)越多，成功率越高，第二次手術(shù)的成功率為30%， 第三次手術(shù)的成功率只有15%，而第四次手術(shù)的成功率有5%，2 %，根據(jù)病因?qū)W、術(shù)前因素術(shù)中因

2、素術(shù)后因素、病因?qū)W術(shù)前因素、患者心理社會因素Carrage等，證明心理社會因素比起機(jī)體結(jié)構(gòu)異常對腰椎術(shù)后的皮肉之苦和功能故障更有前瞻性。 對于腰椎術(shù)后效果不好的腰椎間盤摘除手術(shù)者來說，心理測驗低分者可能術(shù)后效果不好，病因?qū)W的術(shù)前因素、患者的心理社會因素、病因?qū)W的術(shù)前因素、患者的心理社會因素、病因?qū)W的術(shù)前因素、手術(shù)相關(guān)因素的多次手術(shù)提高了脊柱不穩(wěn)發(fā)生的風(fēng)險以及漏診、 病因?qū)W術(shù)前因素診斷錯誤的鑒別診斷非機(jī)械性腰背部痛的鑒別診斷，病因?qū)W術(shù)前因素，診斷錯誤的鑒別診斷坐骨神經(jīng)痛的鑒別診斷，病因?qū)W術(shù)前因素，漏診神經(jīng)根在云同步有多處壓迫，病因?qū)W術(shù)前因素， 骨質(zhì)疏松癥腰椎術(shù)后7%-20%的腰腿痛患者在骨質(zhì)疏松

3、癥相關(guān)手術(shù)中破壞脊柱穩(wěn)定性脊柱壓曲術(shù)后骨吸收，增加微骨折，椎體可壓縮性骨折術(shù)后，病因?qū)W術(shù)中因素、手術(shù)技術(shù)不良節(jié)段性縱加壓不足， 由于神經(jīng)根管加壓不一盞茶和椎間孔狹窄未處理等過度減壓導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)，疼痛融合器和椎弓根螺釘位置不良也導(dǎo)致神經(jīng)壓迫和放射性疼痛神經(jīng)根損傷，病因?qū)W術(shù)中因素、融合器移位，A:L3/4，L4/5椎管狹窄b :術(shù)后3個月L4/5椎間cage移位到椎管內(nèi)。 c :腰椎修復(fù)術(shù)后，取出cage，進(jìn)行椎板植骨融合，椎間組織術(shù)后病理呈炎性肉芽組織。 由于病因?qū)W術(shù)中因素、融合器放置過淺，D:L4/5椎管狹窄，行椎間融合，術(shù)后患者出現(xiàn)頻發(fā)腰背部痙攣樣疼痛。 e :腰椎修復(fù)術(shù)后重新定位cage，

4、術(shù)中見cage擠壓右側(cè)神經(jīng)根。 由于病因?qū)W術(shù)中因素、手術(shù)節(jié)段定位錯誤手術(shù)節(jié)段定位錯誤的發(fā)生率為2.1%-2.7%，手術(shù)節(jié)段錯誤不被發(fā)現(xiàn)的可能性為0.57%-0.72% (移椎的干擾作用)手術(shù)節(jié)段錯誤引起的皮肉之苦原因無法消除，術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)的皮肉之苦、病因?qū)W的術(shù)中因素。 遠(yuǎn)外側(cè)椎間盤突出可能導(dǎo)致減壓不一盞茶：單個神經(jīng)根多次疲勞、多個神經(jīng)根疲勞、無側(cè)窩狹窄、椎管中央減壓不一盞茶、椎間盤突出、“聯(lián)合神經(jīng)根”。 過度減壓會導(dǎo)致腰椎不穩(wěn)、椎弓根峽部骨折、腰椎融合失敗而形成骨折不愈合。 病因?qū)W術(shù)中因素，“聯(lián)合神經(jīng)根”，A:L4/5間隙髓核向中央突出轉(zhuǎn)移，患者存在L5、S1的癥狀。 B:L5/S1間隙的髓核

5、突出向頭側(cè)轉(zhuǎn)移，引起L5、S1神經(jīng)根的損害。 病因?qū)W術(shù)中要素，“聯(lián)合神經(jīng)根”，c :圖b患者的MRI。 D:L4/5間隙的髓核向頭側(cè)和中央突出轉(zhuǎn)移，患者產(chǎn)生了L4、L5神經(jīng)根的疲勞癥狀。 作為病因?qū)W術(shù)后因素，疾病進(jìn)展復(fù)發(fā)性椎間盤突出癥的發(fā)生率高達(dá)15%，包括原位椎間盤突出癥和毗鄰節(jié)椎間盤突出癥。進(jìn)行性腰椎不穩(wěn)定相鄰節(jié)退行性病變(adjacent segment disease，ASD )、病因?qū)W術(shù)后因素、疾病進(jìn)展復(fù)發(fā)性椎間盤突出的發(fā)生率高達(dá)15%，包括原位椎間盤突出和相鄰節(jié)椎間盤突出。 據(jù)報道，進(jìn)行性腰椎不穩(wěn)定相鄰節(jié)段退行性病變(adjacent segment disease，ASD )、病

6、因?qū)W術(shù)后因子、椎間感染的發(fā)生率接近1%。 標(biāo)準(zhǔn)椎板切除或椎間板切除術(shù)椎間感染的發(fā)生率接近0.5%。 作為病因?qū)W的術(shù)后因素，硬膜外瘢痕在硬膜外腔間隙的手術(shù)操作中免不得硬膜外瘢痕。 在20%至36%的FBSS患者持續(xù)皮肉之苦的原因腰椎術(shù)后，硬膜外瘢痕形成導(dǎo)致神經(jīng)根栓系統(tǒng)繼發(fā)性的硬膜外瘢痕也妨礙了腦脊液流動，從而引起神經(jīng)根疼痛感過敏。 硬膜外瘢痕擠壓神經(jīng)根的供給血管引起供血不足，病因?qū)W的術(shù)后因子，蛛網(wǎng)膜炎第1期：根性期，病理癥狀局限于單個或多個神經(jīng)根，這些個的神經(jīng)根有明顯的炎癥反應(yīng)或水腫。 第2期：蛛網(wǎng)膜炎期，神經(jīng)根由于血纖蛋白滲出而粘連凝聚，但仍位于蛛網(wǎng)膜下腔的中心位置。 第3期：粘連性蛛網(wǎng)膜炎期

7、，神經(jīng)根粘連硬膜囊周圍，中央管空虛。 病因?qū)W術(shù)后因子蛛網(wǎng)膜炎第1期：根性期，病理癥狀局限于單一或一些神經(jīng)根，這些個神經(jīng)根有明顯的炎癥反應(yīng)或水腫。 第2期：蛛網(wǎng)膜炎期，神經(jīng)根由于血纖蛋白滲出而粘連凝聚，但仍位于蛛網(wǎng)膜下腔的中心位置。 第3期：粘連性蛛網(wǎng)膜炎期，神經(jīng)根粘連硬膜囊周圍，中央管空虛。 病因?qū)W的術(shù)后因子，脊柱融合失敗松質(zhì)骨：松質(zhì)骨移植由爬蟲類代替，新組織沿著產(chǎn)生的血管或移植的松質(zhì)骨已存在的管道生長。 長的是成骨細(xì)胞，復(fù)蓋在死去的老骨頭上面。 舊骨骼被沉重吸收，堆積更多的新骨骼。 這種新骨在舊骨上堆積的現(xiàn)象隨著舊骨的溶解被稱為爬蟲類替代皮質(zhì)骨：皮質(zhì)骨融合需要代替骨骼形成的逆過程。 在成骨細(xì)胞沉積之前破骨細(xì)胞必須溶解。 松質(zhì)骨移植血管床豐富，骨生長更快。 如果所有的松質(zhì)骨都被替代，皮質(zhì)骨還沒有融合。 椎板減壓得到的大部分是皮質(zhì)骨，作為植骨材料時的融合率很低。 腰椎滑脫硬脊膜疝可以預(yù)防病因?qū)W術(shù)后因子、其他因子骨折不愈合造成硬膜外血腫獲得性，90%的FBSS的避免以及患者腰背部疼痛患者評估的五個問題1 .這確實是身體上的功能故障嗎？ 病史和常規(guī)體檢是否提示非身體或非