吸入性肺炎.ppt

1、吸入性肺炎的診斷和治療，疾病定義，吸入性肺炎是由吸入食物、胃內(nèi)容物和其他刺激性液體和碳?xì)浠衔镆鸬幕瘜W(xué)性肺炎。嚴(yán)重病例可能會出現(xiàn)呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征。流行病學(xué)情況，5-15%的社區(qū)獲得性肺炎為吸入性肺炎，占住院老年肺炎的15-23%，其死亡率占所有老年肺炎死亡的近1/3。該病也是急性腦卒中吞咽困難的主要并發(fā)癥，10%的腦卒中患者死于肺炎，其中最重要的是吸入性肺炎。吸入性肺炎的常見危險因素，吞咽困難是吸入性肺炎最常見的危險因素之一；吞咽困難最常見的原因是中風(fēng)。腦卒中患者出現(xiàn)昏迷、嗜睡等意識障礙時，咳嗽反射和吞咽反射減弱或消失，呼吸道清除和防御功能減弱，氣道分泌物和氣管誤吸的食物或異物不

2、能及時咳出，易引起肺部感染。易導(dǎo)致吸入性肺炎的基礎(chǔ)疾病，臥床老年人并發(fā)肺炎相關(guān)因素的多元回歸分析參數(shù)，以及F2:的嚴(yán)重程度；F5 :是否有雙側(cè)基底神經(jīng)節(jié)腔隙性卒中的病史；F3:是否服用鎮(zhèn)靜安眠藥和抗精神病藥物中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院老年病科，積極防治腦卒中，延緩臥床老年人的發(fā)展，謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)靜抗精神病藥物，對降低無法入睡的老年患者吸入性肺炎的發(fā)生率具有重要意義。引起吸入性肺炎、酒精中毒、過度麻醉、食管發(fā)育遲緩和氣管食管瘺的其他疾病。醫(yī)源性因素，如胃管刺激咽部，導(dǎo)致嘔吐物被吸入氣道。孩子們誤抽汽油、煤油、干洗劑和家具上光劑。常見病原菌、疾病診斷和吸入性肺炎病史：常有吸入誘因史，癥狀出現(xiàn)1-3小時以上，臨

3、床表現(xiàn)與誘因有關(guān)；例如，在意識不清的情況下，吸入通常沒有明顯的癥狀，但是在1-2小時后，可能突然出現(xiàn)呼吸困難，可能迅速出現(xiàn)發(fā)紺和低血壓，并且漿液性泡沫痰可能經(jīng)常與血液一起咳出。由食管氣管瘺引起的吸入性肺炎在進(jìn)食后會出現(xiàn)痙攣性咳嗽和氣短。請注意，如果沒有誤吸的證據(jù)，就沒有必要考慮吸入性肺炎的診斷。也就是說，誤吸不一定有明確的臨床癥狀，如咳嗽、咳痰和嘔吐。事實(shí)上，“沉默”的渴望并不少見，即使對正常人來說也是如此。大約2-25%的急性中風(fēng)患者有無癥狀性誤吸。常見體征，雙肺均可聽到濕羅音，伴有喘息聲，有時還伴有有限的肺實(shí)變體征；急性呼吸窘迫綜合征可能發(fā)生在嚴(yán)重病例中。輔助檢查，1。胸部x光片：不規(guī)則斑

4、塊分散在兩個肺中，邊緣模糊。肺部病變的分布與吸入時的姿勢有關(guān)，這在中、下肺野很常見，尤其是右肺。2.血常規(guī)：白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞分類增加；嚴(yán)重感染有所下降。對于吸入性肺炎的治療，一般措施：1 .防止食物或胃內(nèi)容物被吸入：麻醉前完全排空胃；昏迷患者應(yīng)低下頭或/和側(cè)臥，盡快放置胃管，必要時進(jìn)行氣管插管或切開。加強(qiáng)護(hù)理。2.迅速找出并排除原因。3.通暢氣道，糾正缺氧。4.糾正血容量不足。5.嘗試糖皮質(zhì)激素；有人認(rèn)為吸入后12小時內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素3-4天有利于肺炎的吸收?？垢腥局委煟⒁猓簯?yīng)區(qū)分化學(xué)刺激吸入性肺炎和傳染性吸入性肺炎。一般來說，前者沒有必要使用抗菌藥物。正確應(yīng)用抗生素是治療感染性吸入性

5、肺炎的重要環(huán)節(jié)。抗菌藥物選擇，球菌：青霉素640-1000萬單位/天；對青霉素過敏者，林可霉素0.5g/次，每天3-4次；或0.6g/次，每天2-3次，肌肉注射?；?.6-1.8g/天的克林霉素。(靜態(tài)點(diǎn)是輸注速率不應(yīng)超過每小時1.2g。)對于pa銅綠假單胞菌：常用的頭孢哌酮、頭孢他啶或第四代頭孢菌素；或者新一代喹諾酮類抗生素。2.碳青霉烯類抗生素可用于由產(chǎn)生超廣譜內(nèi)酰胺酶的金黃色葡萄球菌和綠膿桿菌引起的嚴(yán)重感染。3.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌：萬古霉素/替考拉寧，冷靜。其他對癥治療，維持液體平衡、電解質(zhì)和酸堿平衡。注意營養(yǎng)補(bǔ)充劑。出現(xiàn)心功能不全癥狀時，應(yīng)積極糾正，控制輸液速度，限制過量液體進(jìn)入。感染性休克患者應(yīng)緊急搶救并積極治療。1.它應(yīng)該包括保持口腔衛(wèi)生、防止誤吸、增強(qiáng)咳嗽保護(hù)反射、減少細(xì)菌負(fù)荷和增強(qiáng)身體抵抗力的綜合措施。2.具體：a .進(jìn)食后保持坐姿，嚴(yán)格口腔衛(wèi)生，包括充分的牙齒清洗，進(jìn)食后上下腭和舌面，定期清潔牙垢和牙斑，可減少細(xì)菌負(fù)荷，改善吞咽功能，增強(qiáng)咳嗽反