膿毒癥病例分享.ppt

1、病例孔劉，玉溪市第三人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)系鄭東娜，病情介紹，患者王某，女，77歲，“腹痛4小時”，2017-8-31年進(jìn)口我們科。診斷了科舉“2型糖尿病、高血壓、冠心病、腦梗塞”的歷史。住院調(diào)查體： T37.6，P92次/分，R21次/分，BP 92/54mmHg，SPO2 84%，一般情況不良，嗜睡，煩躁，GCS得分10分，雙方瞳孔等圓，頸部柔軟，沒有阻力。桶胸，雙肺呼吸音粗，雙肺氣味和一些微習(xí)性。心系統(tǒng)向左放大，心率92次/分鐘，聽不到雜音。腹肌緊張，毛氏陽性，壓痛，跳痛明顯，腸音消失，肝濁音階消失。左肢肌力III級，肌肉張力高，左上肢肘關(guān)節(jié)畸形。右肢肌力IV級，肌肉張力減弱，左下肢巴氏可疑陽

2、性。輔助檢查，血氣分析：ph :7.40 p co 2 30 mmhg po 23360142 mmhg lac :2.6 mmol/L血液例行程序：WBC 3.8109/L，NE 85.9%；RBC 3.881012/L:HB 112g/L:Plt 102109/L .血液生化：尿素氮：19.75 mmol/L；肌酐：244.8 umol/L；淀粉酶：422.0U/L降鈣素：22.980 ng/mL；床邊心臟的超音系統(tǒng)：1。左室后壁運動有點弱(LVEF 61%)；主動脈瓣鈣化及少量逆流。腹部CT:急診腹部CT: 1。腹腔在“玻璃氣體”(考慮空腔臟器穿孔)、腹膜炎、膽囊多石、膽囊炎、腹腔中散布

3、著少量液體。2.擴(kuò)大直腸，增厚屏障，腫脹(與臨床結(jié)合)，必要時清潔長江后再進(jìn)行探討。31/8腹部CT，診斷注意事項：敗血癥；感染性休克；急性腔器官穿孔和腹膜炎；急性胰腺炎急性膽囊炎和膽管結(jié)石；腎功能衰竭；2型糖尿?。桓哐獕?；腦梗死后遺癥。治療，外科醫(yī)生會診，病情及手術(shù)相關(guān)風(fēng)險通知，患者家屬持續(xù)胃腸減壓感染：吡拉西唑巴坦4.5g q8h環(huán)丙沙星0.4g qd甲硝唑200ml qd液體恢復(fù)：30ml/kg，3h內(nèi)(監(jiān)測中心靜脈壓8-12 mmhg，)同時用“烏司他丁”抑制胰酶活性，抑制全身炎癥反應(yīng)。期間，消化道出血停止，添加腸內(nèi)營養(yǎng)液后，患者再次出現(xiàn)瀝青般的喜變，停止腸內(nèi)營養(yǎng)，進(jìn)行大癥治療，輸入紅

4、細(xì)胞6u，血漿400毫升。乳酸變化，乳酸也有明顯減少的趨勢。PCT變化，PCT呈明顯減少的趨勢。PLT，血小板下降，之后恢復(fù)正常。病情變化，積極的大癥治療后，患者腹痛癥狀明顯緩解，感染指標(biāo)逐漸下降，抗生素下降階梯使用，4/9停用了莫西沙星和甲，10/9停用了“費拉西林舒巴坦”。淀粉酶逐漸下降，不再嘔吐和大出血，停用“烏司他丁，索馬他丁”。結(jié)果，患者于九月二十日好轉(zhuǎn)出院。事故：這段時間消化也反復(fù)出血，住院時間延長了，腸內(nèi)營養(yǎng)支持是不是太早了？農(nóng)毒癥，農(nóng)毒癥的新定義：(2017指南更新要點)農(nóng)毒癥是對宿主感染的免疫反應(yīng)不平衡而威脅生命的器官功能障礙。(Sepsis3.0infectionSOFA2分)農(nóng)毒性休克：屬于膿毒癥的亞系，新的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括膿毒癥和輸液無反應(yīng)性低血壓，血清乳酸水平大于2mmol/L，血管壓迫應(yīng)保持平均動脈壓65mmHg以上。SOFA評分，膿毒癥，QuickSOFA 3360意識狀態(tài)變化(昏迷指數(shù)低于15分)低血壓(收縮壓100mm