肌筋膜激痛點治療----斜方肌.ppt

1、肌筋膜激痛點治療 -肩背部之斜方肌,深圳殘疾人康復中心 毛振中,斜方肌,斜方肌的解剖,斜方肌肌筋膜激痛點的活化往往來自肩膀持續(xù)性的提高所造成的壓力如打電腦時鍵盤放的抬高而沒有合適的扶手，聽電話的時候沒有手肘部的支撐。個體多表現(xiàn)在肩寬背厚的特點，很少出現(xiàn)習慣性的聳肩的動作。 1上述癥狀區(qū)域都非常類似C2的癥候群，與伊骨公良矯正中所說左腳外旋的胃腸道疾病的人群類似，消除上斜方肌第一激痛點是重要的治療手段， 對胃痛、遠端的坐骨神經(jīng)疼有一定的治療效果，考慮為整體的衛(wèi)星性激痛點的原因； 2同時對于C1的疾病群，可以通過叩擊該區(qū)域或進行向心性收縮的開鏈運動，以提高上斜方肌的收縮性來達到交互抑制的作用；,上

2、斜方肌第一激痛點：,可以在上斜方肌前緣中間部位被引發(fā)，包含了最為垂直走向的肌纖維（類似中醫(yī)的肩井的位置，）引傳疼痛：向上沿著頸部的后外側(cè)達到乳突部，同時也是緊張性頭痛的原因，甚至可以延伸到頭部的一側(cè)邊，集中在顳骨及眼眶的后部（患者主訴為眼眶后面的疼痛，非常常見），此外還包含了下顎的角落部，咀嚼肌的部位，枕骨部，下臼齒部，偶爾會出現(xiàn)在耳部. 引傳痛偶爾出現(xiàn)在耳朵，但不會出現(xiàn)在耳朵的深部。,上斜方肌第二激痛點,在第一激痛點位置尾端稍外側(cè)，是上斜方肌水平走向的肌纖維上，其引傳痛主要在頸部引傳區(qū)稍后一些，并且在耳后部出現(xiàn)。,下斜方肌第三激痛點,通常位于接近肌肉下緣的中間纖維區(qū)域，其引傳痛嚴重時可以向上

3、達到高位頸部處的脊椎旁肌肉，或臨近的乳突區(qū)域與到達肩峰，引起惱人的深層疼痛與彌漫性的肩胛骨上部區(qū)域的壓痛，患者多描述為痠痛。,斜方肌第四激痛點,位于斜方肌在肩胛骨的脊柱側(cè)緣，及其內(nèi)側(cè)部，引傳出一個固定的燒灼痛隨第三激痛點滅活而滅活,斜方肌第五激痛點：,可在斜方肌中部的任何一個區(qū)域出現(xiàn)，向內(nèi)側(cè)引出表淺性的灼熱疼，集中在激痛點區(qū)域與C7T3的區(qū)域,斜方肌第六激痛點,靠近肩峰，位于中斜方肌肌纖維與肌肉肌腱交接處區(qū)域，會引傳處痠性疼痛達到肩部頂端或是肩峰（患者如果主訴肩部酸脹困重不適，可能是該肌肉持續(xù)性的收縮造成）,斜方肌第七激痛點,一個表淺性的激痛點，最有可能是皮膚性激痛點，而不是肌筋膜激痛點引起發(fā)

4、生在同側(cè)的上臂和大腿上豎毛反應-起雞皮疙瘩。,斜方肌常見問題的 處理,一、斜方肌的自我牽拉的方法,將左手臂高舉，然后繞過頭頂正上方，扶住右耳，頭部自然左傾。右臂聳肩再放松，盡可能地抻拉。換另一側(cè)，動作相同。每側(cè)次，共做組。,胸前拉肘,從這個動作牽拉可以促進斜方肌中部的肌纖維被拉長,二、上斜方肌開鏈訓練,當斜方肌出現(xiàn)穩(wěn)定性不足的時候，則需要對斜方肌進行力量的開鏈訓練，已知的多見于C1軸線疾病，體位性低血壓的人群亦可能多見。,1杠鈴聳肩(斜方肌上部肩胛提肌) 立姿，軀干保持挺直；兩手掌心向后握杠鈴桿垂于大腿前方，握距與肩同寬；兩臂伸直(不用力)，以斜方肌的收縮力控制住，把杠鈴向上提起，直至兩肩聳起

5、接近耳側(cè)，使斜方肌處于“頂峰收縮”位，稍停；然后再以斜方肌的張緊力控制住，慢慢放松還原至初始位置，如此重復。整個動作過程中頭部和軀干處于自然位。每組做810次，重量盡可能大。 分析：該動作多為訓練上斜方肌。與杠鈴身后訓練可能促進軀干的屈曲和伸展不同意義。同時根據(jù)肩胛骨處于軸線上下做為靈位的一個訓練依據(jù),2背后杠鈴聳肩(斜方肌上部，肩胛提肌) 立姿，兩手掌心向后握住杠鈴桿垂于臀部后，握距與肩同寬；兩臂伸直(不用力)，以斜方肌的收縮力控制住，把杠鈴向上提起，直至兩肩聳起接近耳側(cè)，使斜方肌處于“頂峰收縮”位，稍停；然后再以斜方肌的張緊力控制住，慢慢放松還原至初始位置，如此重復。整個動作過程中頭部和軀

6、干處于自然位。每組做810次，重量盡可能大。,3啞鈴聳肩(斜方肌上部，肩胛提肌) 立姿，兩手各握啞鈴垂于體側(cè)，掌心向內(nèi)；兩臂伸直(不用力)，以斜方肌的收縮力控制住，把啞鈴向上提起，直至兩肩聳起接近耳側(cè)，使斜方肌處于“頂峰收縮”位，稍停；然后再以斜方肌的張緊力控制住，慢慢放松還原至初始位置，如此重復。整個動作過程中頭部和軀干處于自然位。每組做810次，重量盡可能大。,4俯身啞鈴聳肩(斜方肌中部、菱形肌位于斜方肌的深面，為菱形的扁肌，起自第67頸椎和第14胸椎的棘突，止于肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣，作用是使肩胛骨向脊柱內(nèi)收靠攏) 立姿，兩手各握啞鈴，掌心向內(nèi)；軀干前傾至幾乎與地面平行，脊柱保持自然位，兩臂自然

7、下垂；兩臂伸直(不用力)，以斜方肌的收縮力控制住，把杠鈴向上提起，直至兩肩胛骨內(nèi)收靠攏，使斜方肌處于“頂峰收縮”位，稍停；然后再以斜方肌的張緊力控制住，慢慢放松還原至初始位置，如此重復。每組做810次，重量盡可能大。 （注意分清應該是屈肘位伸肘位；前臂旋前-旋后；肩關節(jié)在90度之上之下,5肩胛骨下壓(斜方肌下部) 坐于拉力器的坐墊上，兩腳自然踩地，大腿前上部頂在海綿墊下方；兩手臂伸直握住拉桿兩端，掌心向前，握距稍比肩寬；軀干與地面垂直，手臂處于拉伸位；以斜方肌的收縮力控制住，兩肩胛骨內(nèi)收靠攏，將拉桿盡量往下拉，使斜方肌處于“頂峰收縮”位，稍停；然后再以斜方肌的張緊力控制住，慢慢放松還原至初始位

8、置，如此重復。每組做8-10次，重量盡可能大。,等長收縮-放松術（CR),目的：應用CR收縮-放松技術的目的是放松張力過高的肌肉，恢復肌肉的感覺，評估肌肉的虛弱和疼痛。 方法：是對抗阻力來等長地收縮其緊繃的肌肉，然后在完全隨意性的放松期間促進其肌肉拉長，等長收縮放松術開始，是由病人在最大的無痛范圍內(nèi)，做緊繃肌肉的等長式收縮，而治療師需要穩(wěn)定住身體的那個部位，以防止肌肉的短縮，收縮應該輕微（最大隨意收縮的2025%）維持這樣的收縮310秒后，指導患者放松。,中下斜方肌收縮放松技術,目的：增強中下斜方肌的感覺意識和力量。下斜方肌的薄弱使肩胛骨的頭向移位成為可能，造成肩關節(jié)的復合體失去基本的穩(wěn)定。這

9、種肌肉力量技術對患者有效應用這些肌肉有幫助，增強肌肉的力量和感覺意識。,斜方肌靈活性不足,表 現(xiàn)：中下斜方肌出現(xiàn)肌筋膜激痛點，在進行肩胛骨的外展抗阻的時候出現(xiàn)疼痛，斜方肌上出現(xiàn)緊繃帶及陽性激痛點，在手法處理激痛點后的訓練 目的：延長中下斜方肌的長度，降低其緊張性，促進緊張帶修復并改善由此引起的神經(jīng)、血管的擠壓癥狀。,體位：患者側(cè)臥，讓患者抬高其上位手臂呈兩種不同的姿勢，每次一種，首先讓患者抬高手臂呈T型，即將手臂指向天花板，主要鍛煉中斜方肌。對中斜方肌實施肌肉力量技術后，讓患者抬高手臂呈Y型，即肩關節(jié)外展135度，手掌正對頭上部，一手置于前臂遠端，針對中斜方肌治療時，另外一手置于肩胛骨的中段，針對下斜方肌的時候，則置于肩胛骨的下段。 動作：讓患者抵抗住你對其手臂的前推動作，此過程持續(xù)5秒，輕彈肌纖維并說：“感覺肌肉在收縮”從而喚起肌肉的知覺。,斜方肌穩(wěn)定性不足,當斜方肌的穩(wěn)定性不足的時候，多表現(xiàn)在上述體位的時候，肩胛骨內(nèi)收的肌肉群偏強，在臨