甲狀腺腫瘤護(hù)理查房15820.ppt

1、，甲狀腺腫瘤護(hù)理室，北京市一家醫(yī)學(xué)院普通外科，相關(guān)知識(shí)，什么是甲狀腺？甲狀腺位于甲狀軟骨下，氣管兩側(cè)，由中央峽部和左右兩個(gè)側(cè)葉組成，峽部有時(shí)向上伸出椎體葉，兩側(cè)葉位于上部扁平的甲狀軟骨上，下部位于第56氣管環(huán)，重量約為30克。甲狀腺的周圍神經(jīng)，頸上神經(jīng)，內(nèi)知識(shí)水咳嗽外池松弛，聲調(diào)減少，一個(gè)聲音嘶啞，雙側(cè)失聲，呼吸困難，窒息，頸部回答鏡，甲狀腺的功能和功能，功能：合成，儲(chǔ)存，甲狀腺分泌(T31 03.促進(jìn)人體生長(zhǎng)和組織分化，影響大腦和智力的發(fā)育。甲狀腺腫瘤臨床表現(xiàn)，一般無不適癥狀，無心多端，圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)硬，界限明確，有無壓痛，可伴有吞咽活動(dòng)。、如果嗓子啞或出現(xiàn)呼吸困難等壓迫癥狀

2、，就要考慮腫瘤惡變的可能性?？赡軙?huì)發(fā)生幾個(gè)茄子病例，注意腫塊的特征，輔助檢查，1。影像學(xué)檢查：(1)超聲檢查：甲狀腺的大小測(cè)量、結(jié)節(jié)的位置檢測(cè)、大小、數(shù)目(2)X線檢查心律失常等3。喉鏡檢查：確認(rèn)聲帶功能4。實(shí)驗(yàn)學(xué)檢查：4大普通甲狀腺功能(T3 T4 TSH)血清電解質(zhì)尿常規(guī)5組織病理6放射性核素檢查，病歷介紹，王X，男性，43歲，“體格檢查結(jié)果甲狀腺腫3年”是2017年十月17日的護(hù)理體，左側(cè)甲狀腺約4.0cm * 3.0cm右甲狀腺?zèng)]有觸到明顯的腫塊，頸部淋巴結(jié)沒有觸到明顯的腫塊。檢查結(jié)果，2017.9.24我院提出甲狀腺左側(cè)葉底回聲，TI-RADS4a為超彩色超聲?？紤]診斷，左側(cè)甲狀腺腫

3、瘤治療，傳統(tǒng)手術(shù)切除：全麻下左側(cè)甲狀腺峽部切除喉神經(jīng)探查術(shù)十月18手術(shù)，十月23拔管，十月24出院?；颊咝g(shù)前準(zhǔn)備，1 .做好皮膚準(zhǔn)備，去除手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)，減少傷口感染的機(jī)會(huì)。2.藥物過敏實(shí)驗(yàn)有指導(dǎo)術(shù)后用藥的作用。3.這是為了防止在手術(shù)前8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行飲水，因麻醉后發(fā)生嘔吐而窒息。4.術(shù)前練習(xí)床上排便5。手術(shù)日上午更換病號(hào)服，取出首飾，膀胱，術(shù)后并發(fā)癥，1，呼吸困難，窒息：原因：切口內(nèi)出血。會(huì)厭水腫。氣管塌陷。痰液堵塞。雙側(cè)喉返經(jīng)損傷。林爽表現(xiàn)：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，煩躁，紫色，窒息。護(hù)理措施：床頭支氣管切開包、無菌手套、吸引器、緊急用、二、咽喉回復(fù)鏡損傷：臨床表現(xiàn)：嗓子啞或沒有聲音。

4、暫時(shí)性損傷可以在36個(gè)月內(nèi)逐漸恢復(fù)，一側(cè)永久性損傷也可以在另一側(cè)補(bǔ)償，6個(gè)月內(nèi)發(fā)音好。護(hù)理措施：做好說明工作。促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)藥物、針灸、物理治療等。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷引起嚴(yán)重呼吸困難的人需要?dú)夤芮虚_。第三，喉神經(jīng)損傷：林爽癥狀：外地?fù)p傷，音調(diào)減少；內(nèi)地?fù)p傷是喝水時(shí)出錯(cuò)，容易咳嗽。護(hù)理措施：幫助患者站穩(wěn)腳跟，進(jìn)入半流質(zhì)食物，一般管理者在治療后可以自行恢復(fù)。第四，手腳痙攣：術(shù)后13天出現(xiàn)癥狀。林爽表達(dá)：輕盈的臉、嘴唇、手腳浸泡或麻木感；重傷者面肌，手足陣發(fā)性疼痛性痙攣，甚至咽喉及膈肌痙攣，導(dǎo)致窒息死亡。護(hù)理措施：限制高磷食物。輕者口服葡萄糖酸鈣，重者添加維生素D3，二氫速類固醇。抽搐時(shí)靜脈注射葡萄糖酸鈣。5，甲狀腺危機(jī)臨床表現(xiàn)：術(shù)后1236小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)高燒、脈搏速度(120次/分鐘)、焦慮、視網(wǎng)膜，甚至昏迷，并伴有嘔吐、腹瀉。護(hù)理措施：要密切觀察體溫、脈搏、血壓、意識(shí)的變化，在6小時(shí)內(nèi)將體溫調(diào)節(jié)到38.5以下，體溫超過38.5次，脈搏120次/分鐘，煩躁、嘔吐、腹瀉、出汗、昏迷等危機(jī)發(fā)生的話，應(yīng)降低物理溫度。功能運(yùn)動(dòng)：頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)者由于四角肌