口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)(OGTT)方法及注意事項(xiàng)

1、.,口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT）的方法及注意事項(xiàng),.,一、概述,口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT）是一種葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，是診斷糖尿病的重要指標(biāo)。正常人口服一定量葡萄糖后，在短時(shí)間內(nèi)升高的血糖即可降至空腹水平，稱為耐糖現(xiàn)象，當(dāng)糖代謝紊亂時(shí)，口服一定量葡萄糖后血糖急劇升高，經(jīng)久不能恢復(fù)至空腹水平；或血糖升高雖不明顯，但在短時(shí)間內(nèi)不能降至原來的水平，稱為耐糖異?；蛱悄土拷档汀?.,二、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：,、具有典型癥狀，空腹血糖7.0 mmol/ L或餐后血糖11.1 mmol/ L。 、沒有典型癥狀，僅空腹血糖7.0 mmol/ L或餐后血糖11mmol/L,應(yīng)再重復(fù)一次，仍達(dá)以上者，可以確診為糖尿病

2、。 、沒有典型癥狀，僅空腹血糖7.0 mmol/ L或餐后血糖11.1 mmol/ L糖耐量實(shí)驗(yàn)2小時(shí)血糖11.1mmol/ L者可以確診為糖尿病。,.,三、OGTT的主要適應(yīng)證,、無糖尿病癥狀，隨機(jī)或空腹血糖異常者； 、無糖尿病癥狀，有一過性或持續(xù)性糖尿； 、無糖尿病癥狀，但有明顯糖尿病家族史； 、有糖尿病癥狀，但隨機(jī)或空腹血糖不夠診斷標(biāo)準(zhǔn)； 、妊娠期、甲狀腺功能亢進(jìn)、肝病、感染，出現(xiàn)糖尿者； 、分娩巨大胎兒的婦女或有巨大胎兒史的個(gè)體； 、不明原因的腎病或視網(wǎng)膜病。,.,四、方法,世界衛(wèi)生組織(WHO)已將此試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化了：實(shí)驗(yàn)前三天每日食物中糖含量不低于150g，且維持正?；顒印Ｓ绊懺囼?yàn)的藥

3、物應(yīng)在三日前停用。試驗(yàn)前病人應(yīng)禁食1016h，次日晨抽取空腹血，測空腹血糖，坐位取血后5分鐘內(nèi)飲入250ml含75g無水葡萄糖的糖水（水溫40），以口服完葡萄糖水開始計(jì)時(shí)30分鐘、1h、 2h、3h各取血一次，共4次?？诜咸烟呛竺看纬檠獣r(shí)留取尿標(biāo)本同時(shí)送檢，口服葡萄糖時(shí)間及各次抽血時(shí)間記錄在各張化驗(yàn)單，試管上注明抽血時(shí)間及30分鐘、1h、 2h、3h。,.,五、糖耐量試驗(yàn)的臨床意義：,、正常值：空腹3.96.1mmolL, 1h血糖上升達(dá)高峰11.1mmolL, 2h下降7.8mmolL,3h下降在空腹值. 、確診糖尿病.空腹血糖7.0mmolL或餐后血糖11.1mmolL. 、了解血糖波動

4、范圍,分析糖尿病穩(wěn)定程度.正常人空腹血糖波動為3.96.1mmolL,糖尿病患者空腹血糖與餐后3h血糖值差越小越穩(wěn)定,反之則不穩(wěn)定.,.,六、OGTT結(jié)果大致可分為以下幾種情況,（1）正常糖耐量：空腹血糖6.1mmolL；口服葡萄糖30min60min達(dá)高峰，峰值11.1mmolL；2h時(shí)基本恢復(fù)到正常水平，即7.8mmolL，尿糖均為陰性。此種糖耐量曲線說明機(jī)體糖負(fù)荷的能力好。,.,（2）糖尿病性糖耐量：,空腹血糖7.0mmolL；峰時(shí)后延，常在1小時(shí)后出現(xiàn)，峰值11.1mmolL；2h不能回復(fù)到正常水平，即7.8mmolL其中服糖后2h的血糖水平是最重要的判斷指標(biāo)。許多早期糖尿病病人，可只

5、表現(xiàn)為2h血糖水平的升高，且尿糖常為陽性。糖尿病人如合并肥胖、妊娠、甲狀腺功能亢進(jìn)，使用糖皮質(zhì)醇激素治療或甾體避孕藥時(shí)，可使糖耐量減低加重。,.,（3）糖耐量受損（IGT）：,（3）糖耐量受損（IGT）：此為輕度的耐糖能力下降。在非妊娠的成年人，空腹血糖在6.117.OmmolL，2h血糖水平在7.811.1mmolL之間。IGT病人長期隨診，最終約有13的人能恢復(fù)正常，13的人仍為糖耐量受損，13的人最終轉(zhuǎn)為糖尿病。而且這些病人不易發(fā)生糖尿病所特有的微血管病變，如視網(wǎng)膜或腎小球的微血管病變，出現(xiàn)失明或腎病，而容易發(fā)生小血管合并癥，如冠狀動脈或腦血管?。ü谛牟』蚰X卒中）。,.,（4）其他糖耐量

6、異常,1）平坦型耐糖曲線：其曲線特征是：空腹血糖水平正常；糖負(fù)荷后不見血糖以正常形式升高。不出現(xiàn)血糖高峰，曲線低平；較短時(shí)間內(nèi)（一般1h內(nèi)）血糖即可恢復(fù)原值?？捎捎谖概趴昭舆t，小腸吸收不良引起?；蚰X垂體、腎上腺皮質(zhì)功能減退、甲狀腺功能減退及胰島素分泌過多等引起。此時(shí)由于糖異生作用降低，組織對糖的氧化利用加強(qiáng)而表現(xiàn)為糖耐量增加。,.,2）儲存延遲型耐糖曲線：,特點(diǎn)是服糖后血糖水平急劇升高，峰值出現(xiàn)早，且超過11.1mmolL，而2h值又低于空腹水平。這是由于胃切除病人于腸道迅速吸收葡萄糖或嚴(yán)重肝損害的病人肝臟不能迅速攝取和處理葡萄糖而使血糖升高，引起反應(yīng)性胰島素分泌增多，進(jìn)一步致肝外組織利用葡萄糖加快，使2h血糖明顯降低。,.,七、注意事項(xiàng),、OGTT受多種因素影響，如年齡、飲食、健康狀況、胃腸道功能、某些藥物和精神因素等。假陽性可見于營養(yǎng)不良、長期臥床、精神緊張、急慢性疾??；口服避孕藥、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、煙酸、苯妥因鈉、利尿劑及單胺氧化酶抑制劑者。所以需要做好病人的心理評估及用藥史評估。詳細(xì)解釋0GTT的目的、注意事項(xiàng)、配合情況。整個(gè)試驗(yàn)中不可吸煙，喝咖啡、茶和進(jìn)食。 、對于胃腸道手術(shù)或胃腸功能紊亂影響糖吸收的患者，糖耐量試驗(yàn)不宜口服進(jìn)行，而需采用靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)。對0GTT正常但有糖尿病家族史者，可進(jìn)行可的松0GTT，但50歲以