甲型H1NI流感.ppt

1、甲型H1NI流感,感染科 2014.1.,甲型H1N1流感的概述,甲型H1N1流感病毒是A型流感病毒，攜帶有H1N1亞型豬流感病毒毒株，包含有禽流感、豬流感和人流感三種流感病毒的核糖核酸基因片斷，同時擁有亞洲豬流感和非洲豬流感病毒特征。2009年4月30日世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國糧農(nóng)組織和世界動物衛(wèi)生組織宣布，一致同意使用A(H1N1)型流感指代當(dāng)時疫情，并不再使用“豬流感”一詞。中國衛(wèi)生部門則相繼將原人感染豬流感改稱為甲型H1N1流感。中國衛(wèi)生部2009年4月30日發(fā)布2009年第8號公告，明確將甲型H1N1流感(原稱人感染豬流感)納入傳染病防治法規(guī)定管理的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控

2、制措施。,甲型H1N1流感的病原學(xué)特征,豬流感病毒屬于正粘病毒科(0rthomyxoviridae)，甲型流感病毒屬(Influenza virus A) 。典型病毒顆粒呈球狀，直徑為 80 nm120 nm，有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白，分別是血凝素HA、神經(jīng)氨酸酶NA 和M2蛋白。病毒顆粒內(nèi)為核衣殼, 呈螺旋狀對稱, 直徑為10nm。豬流感病毒為單股負鏈RNA 病毒，基因組約為13.6 kb，由大小不等的8 個獨立片段組成。盡管不同亞型之間可以組成很多種流感病毒血清型，但是可造成人感染豬流感病毒的血清型主要有H1N1、H1N2 和H3N2。 豬流感病毒為有囊膜病毒，故對乙醚、

3、氯仿、丙酮等有機溶劑均敏感，200 mL/ L乙醚4過夜，病毒感染力被破壞;對氧化劑、鹵素化合物、重金屬、乙醇和甲醛也均敏感，10 g / L 高錳酸鉀、1 mL/ L 升汞處理3min，750 mL/ L 乙醇5min，1 mL/ L碘酊5min，1 mL/ L 鹽酸3min和 1mL/ L甲醛30min，均可滅活豬流感病毒。豬流感病毒對熱敏感，56 條件下，30min可滅活;對紫外線敏感，但用紫外線滅活豬流感病毒能引起病毒的多重復(fù)活。,甲型H1N1流感的傳染源,主要為病豬和攜帶病毒的豬，感染豬流感病毒的人也被證實可以傳播病毒。感染這種病毒的動物均可傳播。,甲型H1N1流感的傳播途徑,主要為

4、呼吸道傳播，也可通過接觸感染的豬或其糞便、周圍污染的環(huán)境或氣溶膠等途徑傳播。某些毒株如H1N1可在人與人之間傳播，其傳染途徑與流感類似，通常是通過感染者咳嗽或打噴嚏等。,甲型H1N1流感易感人群和高危人群,普遍易感?；颊叨鄶?shù)年齡在25歲至45歲之間，目前報道以青壯年為主，應(yīng)注意老人和兒童。 從事養(yǎng)豬業(yè)者、在發(fā)病前1周內(nèi)去過養(yǎng)豬、銷售及宰殺等場所者以及接觸豬流感病毒感染材料的實驗室工作人員為高危人群。人感染豬流感常發(fā)生在冬春季節(jié)，豬感染豬流感一般發(fā)生在夏秋季節(jié)。,病理變化,豬流行性感冒的病理變化主要在呼吸器官。鼻、咽、喉、氣管和支氣管的粘膜充血、腫脹，表面覆有粘稠的液體，小支氣管和細支氣管內(nèi)充滿

5、泡沫樣滲出液。胸腔、心包腔蓄積大量混有纖維素的漿液。肺臟的病變常發(fā)生于尖葉、心葉、中間葉、膈葉的背部與基底部，與周圍組織有明顯的界限，顏色由紅至紫，塌陷、堅實，韌度似皮革，脾臟腫大，頸部淋巴結(jié)、縱膈淋巴結(jié)、支氣管淋巴結(jié)腫大多汁。,甲型H1N1流感的癥狀,人感染豬流感潛伏期一般1至7天左右，較流感、禽流感潛伏期長 。 臨床癥狀： 人感染豬流感后的早期癥狀與普通人流感相似，包括發(fā)熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等，有些還會出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發(fā)紅等。 部分患者病情可迅速進展，來勢兇猛、突然高熱、體溫超過39，甚至繼發(fā)嚴重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細胞減

6、少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征、呼吸衰竭及多器官損傷，導(dǎo)致死亡。,甲型H1N1流感的體征,肺部體征常不明顯，部分患者可聞及濕羅音或有肺部實變體征等。,甲型H1N1流感的診斷標(biāo)準(zhǔn),1.醫(yī)學(xué)觀察病例：曾到過豬流感疫區(qū)，或與病豬及豬流感患者有密切接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)者。列為醫(yī)學(xué)觀察病例者，對其進行7天醫(yī)學(xué)觀察(根據(jù)病情可以居家或醫(yī)院隔離)。 2.疑似病例：曾到過疫區(qū)，或與病豬及豬流感患者有密切接觸史(也可流行病學(xué)史不詳)，1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)，呼吸道分泌物、咽試子、痰液、血清H亞型病毒抗體陽性或核酸檢測陽性。 3.臨床診斷病例：被診斷為疑似病例，且與其有共同暴露史的人被診斷

7、為確診病例者。 4.確診病例：從呼吸道標(biāo)本或血清中分離到特定病毒;RT-PCR對上述標(biāo)本檢測，有豬流感病毒RNA存在，經(jīng)過測序證實，或兩次血清抗體滴度4倍升高，可確診為人感染豬流感。,甲型H1N1流感 的并發(fā)癥,易并發(fā)支氣管炎、肺炎和胸膜炎等 。 1、支氣管炎的癥狀： 多緩慢起病,病程較長,反復(fù)急性發(fā)作而加重。主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰、喘息。開始癥狀輕微,如吸煙、接觸有害氣體、過度勞累、氣候變化或變冷感冒后,則引起急性發(fā)作或加重?；蛴缮虾粑栏腥具w延不愈,演變發(fā)展為慢性支氣管炎。到夏天氣候轉(zhuǎn)暖時多可自然緩解。 2、胸膜炎 胸膜炎最常見的癥狀為胸痛。胸痛常突然出現(xiàn)，程度差異較大，可為不明確的不適

8、或嚴重的刺痛，可僅在患者深呼吸或咳嗽時出現(xiàn)，亦可持續(xù)存在并因深呼吸或咳嗽而加劇。胸痛為壁層胸膜的炎癥所致，通常出現(xiàn)于正對炎癥部位的胸壁。亦可表現(xiàn)為腹部、頸部或肩部的牽涉痛 。 3、肺炎,甲型H1N1流感如何預(yù)防 ？,(一)控制傳染源 開展人間和豬類流感疫情監(jiān)測。一旦發(fā)現(xiàn)豬類或其它動物感染豬流感病毒，應(yīng)按照動物檢疫法有關(guān)規(guī)定，對疫源地進行徹底消毒，對病人及疑似病人進行隔離。 (二)切斷傳播途經(jīng) 對發(fā)現(xiàn)有病豬的養(yǎng)殖場、曾銷售病豬肉的攤檔、患者所在單位、家庭等進行消毒，對病死豬等廢棄物應(yīng)立即就地銷毀或深埋;收治病人的門診和病房按禽流感、SARS標(biāo)準(zhǔn)做好隔離消毒;標(biāo)本按照不明原因肺炎病例要求進行運送和

9、處理。 (三)保護健康人群 養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，充足睡眠、勤于鍛煉、減少壓力、足夠營養(yǎng); 避免接觸流感樣癥狀(發(fā)熱，咳嗽，流涕等)或肺炎等呼吸道病人;注意個人衛(wèi)生，經(jīng)常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后;避免接觸生豬或前往有豬的場所;避免前往人群擁擠場所;咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻，然后將紙巾丟進垃圾桶;如在境外出現(xiàn)流感樣癥狀(發(fā)熱，咳嗽，流涕等)，應(yīng)立即就醫(yī)(就醫(yī)時應(yīng)戴口罩)，并向當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生機構(gòu)和檢驗檢疫部門說明。 (四)加強院感控制措施 對于疑似病人或確診病人進行隔離并佩戴外科口罩;醫(yī)務(wù)人員要做好個人防護，加強手衛(wèi)生，使用快速手消毒劑進行手消毒;發(fā)熱門診和感染性疾病科等重點部

10、門的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴外科口罩，必要時佩戴護目鏡或防護口罩;對發(fā)熱門診和感染性疾病科等重點部門應(yīng)當(dāng)加強室內(nèi)通風(fēng)。,甲型H1H1流感患者的護理,（一）嚴密觀察病情：生命體征尤其是體溫的變化，例如：病人的神志，呼吸困難情況（淺快呼吸，三凹征等）， 掌握重病人病情，掌握護理重點，病情變化、處理過程及結(jié)果記錄，各種管道的觀察等。（二）呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護與護理：由于流感病毒致死原因經(jīng)常是肺炎所致，因此呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護就至關(guān)重要。重點要觀察呼吸頻率、缺氧的表象，有無呼吸窘迫、口唇紫紺，呼吸系統(tǒng)體檢要注意肺部呼吸音、羅音以及實變體征。是否存在肺炎導(dǎo)致的胸水。痰液主要觀察性狀、顏色、量，注意有無細菌感染的癥狀。（三）基

11、礎(chǔ)護理：病室要定時通風(fēng)或每天進行紫外線照射兩次，每次30分鐘，口腔護理tid，尿管護理tid，皮膚護理，定時翻身拍背，預(yù)防壓瘡。,甲型H1H1流感患者的護理,（四）心理護理 甲型H1N1流感初期，由于外界媒體報道每天不斷上升的確診人數(shù)和死亡人數(shù)，患者及家屬容易產(chǎn)生嚴重的心理負擔(dān)，如焦慮與恐懼感。此時護士態(tài)度親切、熱情有、和藹以自己的言行取得患者及家屬的信任，告知此病的相關(guān)情況，他們明白此病是可防、可控、可治的，加強甲型H1N1流感資料宣傳以及治愈的病例介紹。讓其了解醫(yī)護人員治療、護理方案、用藥目的，確立安全感和信任感，消除恐懼心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。,（五）消毒隔離 一旦確診，立即應(yīng)采取防護

12、措施預(yù)防呼吸道傳播、消化道傳播和接觸傳播隔離處理。保證空氣的流通是控制和預(yù)防甲型H1N1流感醫(yī)院感染的重要措施，可以采取的方法包括：有開窗通風(fēng)和安裝通風(fēng)設(shè)備，加強通風(fēng)效果。收治甲型H1N1流感患者的病房內(nèi)的物品表面、地面應(yīng)當(dāng)每天進行清潔和消毒，依據(jù)各類物品被接觸的頻率以及受污染的嚴重程度，選擇適宜的消毒方法。如床頭柜、床欄桿、門把手、水龍頭、地面等應(yīng)當(dāng)每天用消毒劑消毒兩次。一般情況下，采用5001 000 mg/L含氯消毒劑擦拭物體表面或拖地?？梢允褂米贤饩€燈(按1.5 W/安裝)照射1 h，對空氣進行消毒。也可以使用0.5%過氧乙酸或者3%過氧化氫噴霧，2030 ml/m3，作用1 h。消毒

13、時應(yīng)當(dāng)關(guān)閉門窗，嚴格按照消毒劑使用濃度、使用劑量、消毒作用時間及操作方法進行消毒，消毒完畢充分通風(fēng)后方可使用。護理不同的患者時，護理人員要嚴格消毒雙手，防止交叉感染。患者的用具、嘔吐物、糞便等要采取措施預(yù)防流感病毒由患者傳給醫(yī)務(wù)人員，又要防止由醫(yī)務(wù)人員傳染給患者。,（六）標(biāo)本的采集及送檢 標(biāo)本采集人員要注意按二級防護做好個人防護。一般采用下面兩種方法：(1)鼻咽拭子：插入干的拭子到鼻孔伸入鼻咽部，停留片刻，緩慢旋轉(zhuǎn)退出，另一個鼻孔使用另一個棉簽，將尾部棄去，擰緊蓋子。(2)口咽拭子：最佳采集時間為發(fā)病后3天內(nèi)，一般不超過7天，急性期內(nèi)每天采集。用棉簽擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁，同樣將棉簽頭浸入4

14、5 ml采樣液的管中，尾部棄去，塞緊或蓋好管蓋1。采集的標(biāo)本若不能在2448 h送檢，應(yīng)在-70 以下條件保存1。標(biāo)本收集后應(yīng)由專人24 h內(nèi)送檢，所有標(biāo)本在運輸過程中應(yīng)冷藏(4)將裝標(biāo)本管的密封袋放入專用運輸箱內(nèi)，所有容器必須標(biāo)有生物危險標(biāo)識。,防護分級,一級防護：適用于發(fā)熱、門、急診的醫(yī)務(wù)人員。 嚴格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。 嚴格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。 工作時應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和外科口罩必要時戴乳膠手套。 嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。 下班時進行個人衛(wèi)生處置并注意呼吸道與黏膜的防護。,二級防護：適用于進入疑似和確診患者留觀室、隔離病區(qū)（房）的醫(yī)務(wù)人員；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物以及患者使用過的物品等的醫(yī)務(wù)人員；轉(zhuǎn)運患者的醫(yī)務(wù)人員和司機。 嚴格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。 嚴格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。 進入隔離病房、隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員必須戴醫(yī)用防護口罩穿工