從全省關(guān)于血液透析室與新生兒科專(zhuān)項(xiàng)檢查情況通報(bào)談-精選文檔.ppt

1、內(nèi) 容 提 要,一、近年來(lái)國(guó)內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療安全事件集錄 二、全省血液透析室新生兒科檢查情況通報(bào) 三、 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理,醫(yī)療安全事件集錄（一）,2009年3月30日，衛(wèi)生部通報(bào)了山西省太原公交公司職工醫(yī)院及山西煤炭中心醫(yī)院血液透析中發(fā)生的嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。,醫(yī)療安全事件集錄（二）,2009年3月，天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生重大醫(yī)院感染事件，造成5名新生兒死亡。,醫(yī)療安全事件集錄（三）,2008年9月西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院發(fā)生重大醫(yī)院感染事件，造成8名新生兒死亡。,醫(yī)療安全事件集錄（四）,2008年9月3日至10月10日,福建省三明市第二醫(yī)院陸續(xù)發(fā)生4起患者在施行麻醉術(shù)過(guò)程中和麻醉術(shù)后出現(xiàn)

2、呼吸心跳停止、經(jīng)搶救無(wú)效死亡的事件。,醫(yī)療安全事件集錄（五）,2005年12月，安徽省宿州市立醫(yī)院10名白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者，由于感染嚴(yán)重，其中9名患者被施行眼球摘除手術(shù)，另一名患者被施行玻璃體切割手術(shù)。,醫(yī)療安全事件集錄（六）,1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，該院1998年4月3日至5月27日，共計(jì)手術(shù)292例，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。,馬曉偉副部長(zhǎng)說(shuō)：,上述全國(guó)嚴(yán)重的醫(yī)療安全事件，社會(huì)影響十分惡劣，教訓(xùn)極為深刻。這些事件不是偶然、孤立的事件，它反映出目前一些醫(yī)院在發(fā)展中沒(méi)有正確處理好外延性拓展與內(nèi)涵性建設(shè)的關(guān)系，追求規(guī)模發(fā)展、忽視內(nèi)部

3、管理；反應(yīng)出醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療安全重視不夠，對(duì)規(guī)章制度和工作措施貫徹不力、落實(shí)不到位；同時(shí)，也暴露出醫(yī)院在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理、特別是醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面存在許多薄弱環(huán)節(jié)。,我省盡管還沒(méi)有被全國(guó)通報(bào)的醫(yī)療安全事件，但通過(guò)去年底的全省醫(yī)院感染專(zhuān)項(xiàng)檢查及今年4月份進(jìn)行的全省血液透析室與新生兒科專(zhuān)項(xiàng)檢查及有關(guān)部門(mén)報(bào)告的情況，我省醫(yī)療安全管理形勢(shì)十分嚴(yán)峻，個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至已經(jīng)發(fā)生了較為嚴(yán)重的醫(yī)院感染事件（輸液反應(yīng)事件、丙肝高感染率、霉菌感染事件）。,我省醫(yī)療安全形勢(shì)同樣嚴(yán)峻,針對(duì)暴露出的問(wèn)題，各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要引以為戒，舉一反三，認(rèn)真從中汲取教訓(xùn)，做到后事不忘前事之師，對(duì)醫(yī)療安全管理要有“

4、如臨深淵，如履薄冰”的警覺(jué),我省血液透析室新生兒科專(zhuān)項(xiàng)檢查情況通報(bào),基本情況 主要成績(jī) 存在的主要問(wèn)題,基本情況,為督促、指導(dǎo)全省各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從上述嚴(yán)重醫(yī)院感染事件中汲取教訓(xùn)、引以為戒，切實(shí)加強(qiáng)血液透析室、新生兒科（室）的管理，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，我廳從全省三級(jí)醫(yī)院抽調(diào)血液透析、新生兒、醫(yī)院感染控制等方面的30余名專(zhuān)家，組成14個(gè)檢查組，于2009年5月13日-23日對(duì)全省血液透析室、新生兒科（室）的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作進(jìn)行了一次全面、深入的檢查。,基本情況,此次檢查對(duì)象為全省所有開(kāi)展了血液透析診療活動(dòng)的147所醫(yī)療機(jī)構(gòu)（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院、岳陽(yáng)市一人民醫(yī)院、湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院

5、因于今年4月份接受了醫(yī)療安全百日安全檢查衛(wèi)生部抽查，未納入此次檢查之列），其中，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)31 所，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)109所，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)7所。,基本情況,檢查主要內(nèi)容： 為血液透析室與新生兒科的建筑布局、工作流程、設(shè)備設(shè)施、人員管理、制度建設(shè)與落實(shí)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范執(zhí)行、技術(shù)操作規(guī)程等。,基本情況,從檢查的整體情況來(lái)看，通過(guò)連續(xù)四年的醫(yī)院管理年活動(dòng)及2008年底至2009年初的醫(yī)療安全百日專(zhuān)項(xiàng)檢查活動(dòng)，特別是從全國(guó)醫(yī)院感染惡性事件中汲取教訓(xùn)、舉一反三，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大了醫(yī)療安全管理力度，在保障血液透析與新生兒診療安全方面取得了一定的成效。,基本情況,檢查的147 所醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，得分在80分以上的醫(yī)療機(jī)

6、構(gòu)占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的50%以上；也有2所二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和1所一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于存在較多問(wèn)題，根據(jù)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，檢查專(zhuān)家認(rèn)為暫不具備開(kāi)展血液透析診療活動(dòng)的基本條件，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)在檢查現(xiàn)場(chǎng)下達(dá)了停業(yè)整頓書(shū)。,基本情況,新生兒科檢查對(duì)象為全省所有開(kāi)展了血液透析診療活動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新生兒科（或新生兒室、新生兒病房） 在被檢查的147所醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，有41所醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置了獨(dú)立的新生兒科，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)是在兒科內(nèi)分區(qū)設(shè)置新生兒室或新生兒病床。,主要成績(jī),各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)日趨重視和加強(qiáng)血液透析和新生兒科診療工作。 一是衛(wèi)生行政部門(mén)加大了血液透析、新生兒科診療活動(dòng)的監(jiān)管力度。在此次專(zhuān)項(xiàng)檢查之前，全省大

7、多數(shù)市州衛(wèi)生局已經(jīng)進(jìn)行了相應(yīng)檢查。 二是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能從衛(wèi)生部通報(bào)的系列醫(yī)院感染惡性事件中吸取深刻教訓(xùn)，認(rèn)真自查自糾，采取有效措施，扎扎實(shí)實(shí)整改。環(huán)節(jié)質(zhì)量控制不斷加強(qiáng)，基本保障了醫(yī)療安全。,存在的主要問(wèn)題,1、對(duì)血液透析診療活動(dòng)的高風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不夠 部分一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)別二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)開(kāi)展血液透析診療活動(dòng)所需的專(zhuān)業(yè)條件和可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有足夠的認(rèn)識(shí)，在不具備人員、技術(shù)水平、設(shè)備設(shè)施、檢測(cè)手段、房屋場(chǎng)地等的條件下，盲目上馬，存在的安全隱患怵目驚心。,2、血液透析室規(guī)范化管理工作起步晚，質(zhì)量控制薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在安全隱患,一是建筑布局不合理、基本條件不完善：,部分醫(yī)院血液透析室工作人員與患者共用一個(gè)通

8、道，有的醫(yī)院治療室與患者透析房間，水處理間與配藥間共用一室，有的醫(yī)院無(wú)隔離透析區(qū)或單元，乙肝和丙肝患者未分區(qū)透析等,二是專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員配備不能滿(mǎn)足血液透析診療需要,部分醫(yī)院血液透析室醫(yī)師崗位不固定、或未配備專(zhuān)職醫(yī)師；護(hù)理人員配備普遍偏少，個(gè)別醫(yī)院護(hù)士配備嚴(yán)重不足；未按要求配備技術(shù)員，水處理及血液透析機(jī)維護(hù)工作由護(hù)士承擔(dān)等。,部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)規(guī)定，沒(méi)有針對(duì)血液透析診療活動(dòng)特點(diǎn)制定并落實(shí)相關(guān)的工作制度、技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程。相當(dāng)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)未建立并執(zhí)行新患者首次血液透析前進(jìn)行HCV、HBsAg、HIV實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及定期復(fù)查制度、血液透析室消毒隔離制度、交接班制度、血液透析記錄

9、和資料收集保管制度、血液透析患者病歷檔案制度、設(shè)備維修保養(yǎng)制度、工作人員體檢制度等，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)透析液配置操作規(guī)程、未對(duì)每臺(tái)血液透析機(jī)和水處理設(shè)備建立檔案等，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)設(shè)備及一次性透析用品無(wú)注冊(cè)制或注冊(cè)制過(guò)期，個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理十分混亂。,三是相關(guān)規(guī)章制度不健全或落實(shí)不到位,四是血液透析用水及透析液管理不符合要求,大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)透析用水的檢測(cè)指標(biāo)不全，未定期進(jìn)行內(nèi)毒素含量、殘余氯及電導(dǎo)率監(jiān)測(cè)，未每月進(jìn)行一次透析用水細(xì)菌培養(yǎng)；部分醫(yī)院未對(duì)每批次透析液的溶質(zhì)濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，或?qū)ΡO(jiān)測(cè)到的嚴(yán)重異常指標(biāo)熟視無(wú)睹，如有醫(yī)院透析液電解質(zhì)監(jiān)測(cè)鉀濃度長(zhǎng)期波動(dòng)在3.5-4.4mmol/l，不給予任

10、何查找原因和整改，照舊開(kāi)展血液透析治療。,五是未嚴(yán)格執(zhí)行血液透析器復(fù)用操作規(guī)范,第一、部分醫(yī)院對(duì)復(fù)用血液透析器的患者未簽署復(fù)用同意書(shū)，或同意書(shū)中無(wú)需要告知的重要內(nèi)容；第二、開(kāi)展血液透析器復(fù)用的大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有一個(gè)復(fù)用間，不具備傳染病隔離復(fù)用的條件；第三，部分醫(yī)院采取手工復(fù)用，未配置復(fù)用機(jī)，也無(wú)檢測(cè)透析器殘余血室容量和膜完整性設(shè)備；第四、復(fù)用設(shè)備、技術(shù)相對(duì)滯后，復(fù)用標(biāo)識(shí)不規(guī)范、復(fù)用工作人員不固定等。,六是相關(guān)培訓(xùn)嚴(yán)重缺乏,大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)近5年未派血液透析醫(yī)護(hù)人員外出參加相關(guān)培訓(xùn)，部分專(zhuān)科醫(yī)師對(duì)衛(wèi)生部血液透析器復(fù)用操作規(guī)范不了解；手工方法進(jìn)行復(fù)用透析器消毒滅菌時(shí)，有些護(hù)士、甚至護(hù)士長(zhǎng)不知曉每次應(yīng)

11、對(duì)透析器空心纖維容積、膜完整性進(jìn)行監(jiān)測(cè)和外觀檢查來(lái)決定血液透析器是否可復(fù)用；有的醫(yī)院采用錯(cuò)誤的監(jiān)測(cè)方法對(duì)透析用水、透析液進(jìn)行監(jiān)測(cè)；大部分血液透析室醫(yī)護(hù)人員和院感科專(zhuān)職人員對(duì)水處理管路和儲(chǔ)水箱的消毒方法不清楚，部分人員不熟悉標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念等。,七是醫(yī)院感染防控不力，存在諸多交叉感染隱患,除環(huán)境布局和透析器復(fù)用方面存在的諸多醫(yī)院感染管理方面的問(wèn)題外，還存在較多可能導(dǎo)致交叉感染的環(huán)節(jié)。大部分醫(yī)院對(duì)血液透析機(jī)未做到每透析1人次消毒一次；醫(yī)護(hù)人員日常工作中手衛(wèi)生執(zhí)行不力，沒(méi)有良好的洗手習(xí)慣，缺乏洗手、干手設(shè)施；使用中的靜脈用藥溶媒未注明開(kāi)瓶日期與時(shí)間，無(wú)菌包布破爛、布滿(mǎn)污跡；使用消毒液浸泡消毒物品時(shí)，消毒

12、液未將物品完全浸泡，并未對(duì)消毒液進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)，有的醫(yī)院使用工業(yè)用次氯酸鈉對(duì)血液透析機(jī)進(jìn)行消毒；醫(yī)療廢物管理混亂，未按有關(guān)規(guī)定分類(lèi)、暫儲(chǔ)及處置。,八是對(duì)血液透析治療過(guò)程中有可能發(fā)生的意外情況 認(rèn)識(shí)不夠,部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)未配置心電監(jiān)護(hù)、除顫器、簡(jiǎn)易呼吸器、吸氧裝置等必備的搶救設(shè)備或配置不全，急救藥品有過(guò)期現(xiàn)象，一斷發(fā)生醫(yī)療意外，后果不堪設(shè)想。,九是質(zhì)量控制缺失，質(zhì)量與安全缺乏保障,大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)未成立血液透析質(zhì)量控制小組，未開(kāi)展定期查房，針對(duì)質(zhì)控問(wèn)題及疑難問(wèn)題未進(jìn)行分析討論、提出改進(jìn)措施等。,3、專(zhuān)科建設(shè)與發(fā)展定位不準(zhǔn)確 血液透析是一項(xiàng)特殊的診療項(xiàng)目,許多慢性腎衰竭患者需依靠血液透析來(lái)維持生命。但部分

13、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)開(kāi)展血液透析的目的與意義認(rèn)識(shí)不夠，視其為醫(yī)院創(chuàng)收的方式之一，忽視血液透析醫(yī)療安全，缺乏對(duì)血液透析相關(guān)人員培訓(xùn)及設(shè)備的嚴(yán)格管理和質(zhì)量控制意識(shí)等，必然影響血液透析患者的生活質(zhì)量和生命安全。大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)血液透析室缺乏整體長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃,4、新生兒科醫(yī)院感染防控工作仍然薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在安全隱患。 一是新生兒科（室）建筑布局、工作流程不合理； 二是奶具消毒方法不正確、不規(guī)范；,三是暖箱、藍(lán)光機(jī)消毒處置不到位，使用方法不正確； 四是未執(zhí)行探視陪伴制度； 五是學(xué)習(xí)培訓(xùn)不力，相關(guān)知識(shí)缺乏。,上述只是在專(zhuān)項(xiàng)檢查中發(fā)現(xiàn)的血液透析室和新生兒科中存在的問(wèn)題。同樣，我們醫(yī)院的急診科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、介

14、入治療部門(mén)、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心以及提供診療服務(wù)的各個(gè)部門(mén)、各個(gè)環(huán)節(jié)都存在或潛在這樣或那樣的問(wèn)題，有些問(wèn)題還十分嚴(yán)重。,明確責(zé)任，多措并舉確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全,（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任 （二）切實(shí)貫徹執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范，用制度管人管事、用規(guī)范指導(dǎo)行為 （三）加強(qiáng)檢查，督促落實(shí),（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任 1. 實(shí)行一把手負(fù)責(zé)制 加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，防范醫(yī)療事故，保障醫(yī)療安全，這是醫(yī)院管理的永恒主題。醫(yī)療安全實(shí)行誰(shuí)主管誰(shuí)負(fù)責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)要沉下去，切實(shí)履行質(zhì)量管理職責(zé)，全身心地抓好醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。要實(shí)行壓力傳遞，層層落實(shí)責(zé)任制，認(rèn)真督查，嚴(yán)格考核，獎(jiǎng)罰分明,2

15、.實(shí)行責(zé)任追究制 要通過(guò)建立和和落實(shí)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量與安全的責(zé)任制和責(zé)任追究制，把醫(yī)療質(zhì)量和安全管理落實(shí)到醫(yī)院工作的每一個(gè)環(huán)節(jié),醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)發(fā)生的每一起醫(yī)療安全事件建立責(zé)任追究制度，要本著對(duì)人民群眾生命權(quán)、健康權(quán)高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，認(rèn)真對(duì)待每一起醫(yī)療安全事件，切實(shí)做到“三不放過(guò)”，即問(wèn)題未查清楚不放過(guò)，當(dāng)事人未處理不放過(guò)，防范措施未落實(shí)不放過(guò)。,凡屬于醫(yī)療事故的，要根據(jù)醫(yī)療事故的等級(jí)和情節(jié)，依法對(duì)負(fù)有責(zé)任的人員作相應(yīng)處理。是領(lǐng)導(dǎo)不力，管理不到位的負(fù)責(zé)人將按規(guī)定追究其領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任,（二）切實(shí)貫徹執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范，用制度管人管事、用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范行為。,發(fā)生的所有醫(yī)療安全事件都是與沒(méi)有嚴(yán)格遵

16、守相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度、診療技術(shù)規(guī)范有關(guān)。依法依規(guī)執(zhí)業(yè)，是每個(gè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的職責(zé)；醫(yī)療質(zhì)量是靠千千萬(wàn)萬(wàn)個(gè)醫(yī)務(wù)工作者恪盡職守做出來(lái)的。因此，提高醫(yī)務(wù)人員學(xué)法懂法守法的自覺(jué)性和能力至關(guān)重要。,要將管理者終末式的監(jiān)控行為，轉(zhuǎn)變?yōu)闉榍熬€醫(yī)務(wù)人員提供指導(dǎo)、指引、培訓(xùn)的服務(wù)行為。,一是要抓好培訓(xùn)與教育,第一、抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與良知教育,醫(yī)務(wù)人員在很大程度上干的是良心活，他們是否依法行事、因病施治等，主要取決于醫(yī)務(wù)人員個(gè)人的職業(yè)道德。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素養(yǎng)和道德水準(zhǔn)至關(guān)重要。,培訓(xùn)要避免空洞的說(shuō)教；要通過(guò)理念、制度與獎(jiǎng)懲、文化等層面去建立和營(yíng)造一種環(huán)境：,人人樹(shù)立“人命關(guān)天、責(zé)任重大”意識(shí)； 人

17、人踐行“病人第一、質(zhì)量第一、安全第一”的理念； 人人忠實(shí)于人民群眾的健康權(quán)益。,第二、抓法律法規(guī)培訓(xùn)和制度建設(shè),職業(yè)道德對(duì)醫(yī)務(wù)人員思想和行為的約束在很大程度上依賴(lài)于理想信念與社會(huì)輿論，但在商品經(jīng)濟(jì)社會(huì)，信念和輿論的力量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以抵御金錢(qián)、物資的誘惑，必須借助法律法規(guī)和制度的力量。要使醫(yī)務(wù)人員依法依規(guī)執(zhí)業(yè)、落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，首先是要讓醫(yī)務(wù)人員學(xué)法（制度）知法（制度）懂法（制度），因此，要加強(qiáng)培訓(xùn)。,與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)的法律法規(guī),法律 部門(mén)規(guī)章 技術(shù)規(guī)范,法律 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 中華人民共和國(guó)傳染病防治法 中華人民共和國(guó)藥品管理法 中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法 中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法 中華人民共和國(guó)母嬰保健法

18、等,法規(guī)（條例） 護(hù)士條例 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例 血液制品管理?xiàng)l例 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例等,部門(mén)規(guī)章 醫(yī)院感染管理辦法 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 消毒管理辦法 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 麻醉藥品、精神藥品管理規(guī)定 消毒技術(shù)規(guī)范 內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范 醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則等,省衛(wèi)生廳規(guī)范性文件 各臨床質(zhì)量控制中心制定的，以省衛(wèi)生廳規(guī)范性文件下發(fā)的各專(zhuān)業(yè)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等 規(guī)章制度 首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、會(huì)診制度、搶救制度、查對(duì)制度、交接班制度、

19、分級(jí)護(hù)理制度、危急值報(bào)告制度等,第三、加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平,強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”基本功訓(xùn)練。 學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)等 醫(yī)生要看得好病才是好醫(yī)生,二是要抓好落實(shí),我們已經(jīng)建立健全了包括上述在內(nèi)的很多的醫(yī)療臨床管理制度，這些制度不僅是廣大醫(yī)務(wù)工作者從長(zhǎng)期的臨床醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐中總結(jié)出來(lái)的，也是用生命和血的教訓(xùn)換來(lái)的，一定要貫徹落實(shí)和不斷完善。,抓落實(shí), 制度再好，如果沒(méi)有監(jiān)督考核，制度就會(huì) 失去作用、就會(huì)成為一紙空文 開(kāi)會(huì)+不落實(shí)=0 好思路+不行動(dòng)=0 布置工作+不督促檢查=0 抓住不落實(shí)的事+追究不落實(shí)的人=落實(shí),各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步健全醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理、檢查評(píng)價(jià)、分析講評(píng)、信息通報(bào)及獎(jiǎng)

20、懲等制度，對(duì)工作職責(zé)、核心制度與技術(shù)規(guī)范等的落實(shí)與執(zhí)行情況，要逐項(xiàng)、分級(jí)、定期組織檢查，深入分析、認(rèn)真講評(píng)，切實(shí)整改，并落實(shí)責(zé)任追究制度，確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的監(jiān)管落實(shí)到醫(yī)院的每個(gè)部門(mén)、每個(gè)科室和診療的每個(gè)環(huán)節(jié)。,要著力加強(qiáng)醫(yī)院感染管理與護(hù)理工作,醫(yī)院感染管理與護(hù)理工作都是臨床診療工作中的重要組成部分，但在這里要突出強(qiáng)調(diào)醫(yī)院感染管理和護(hù)理工作，是因?yàn)樗鼈円酝鶝](méi)有被引起應(yīng)有的、足夠的重視，而其在保障醫(yī)療質(zhì)量與安全方面又起著十分重要的作用。,1、 “三點(diǎn)著力”抓好綱； 2、 “二部協(xié)奏”抓落實(shí)； 3、“一線把握”有效防范,加強(qiáng)醫(yī)院感染管理：“三二一”策略,“三點(diǎn)著力”抓好綱,A.抓好醫(yī)院感染管理

21、科工作。 “醫(yī)院感染管理科”是醫(yī)院感染管理工作的眼睛，它必須洞察一切隱患、苗頭。要配備高素質(zhì)的人才，感控人員不能像坐“機(jī)關(guān)”那樣守株待兔，必須頻繁深入臨床一線，實(shí)施“盯人、盯事、盯現(xiàn)象、盯流程、盯科室”的“五盯戰(zhàn)術(shù)”，去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、指導(dǎo)防范及實(shí)施控制。,“三點(diǎn)著力”抓好綱,B.抓好消毒供應(yīng)室工作。消毒供應(yīng)室是醫(yī)院感染管理的右拳，其職責(zé)是確保醫(yī)療器材、物品“一菌不染”，對(duì)其管理絕對(duì)是強(qiáng)硬的100%無(wú)菌合格率。如果有“差之毫厘”的馬虎，就可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。,“三點(diǎn)著力”抓好綱,C.抓好臨床微生物室工作。臨床微生物室是醫(yī)院感染管理的左拳，由于其承擔(dān)日常感染性疾病的病原學(xué)監(jiān)測(cè)、培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)及監(jiān)測(cè)多重耐藥細(xì)菌等情況，其整個(gè)過(guò)程就是實(shí)驗(yàn)室本身的生物安全管理過(guò)程，必須嚴(yán)格進(jìn)行控制。,“二部協(xié)奏”抓落實(shí),“二部協(xié)奏”是指醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部協(xié)調(diào)有效的工作。醫(yī)院的