第五章-麻醉病人的護(hù)理(1).ppt

1、,$,第五章 麻醉病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握：麻醉前、麻醉后病人的護(hù)理措施 熟悉：麻醉前、麻醉后病人的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷 了解：麻醉的定義、分類、方法及常用的麻醉藥,理想的麻醉,安全 無(wú)痛 精神安定 適度肌肉松弛,第一節(jié) 概述,麻醉（anesthesia）是指用藥物或其他方法使病人的整體或局部暫時(shí)失去感覺(jué)，使其能耐受手術(shù)的各項(xiàng)操作技術(shù)的方法。,臨床麻醉的分類,全身麻醉 局部麻醉,全身麻醉,全身麻醉是指麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制效應(yīng)導(dǎo)致病人意識(shí)和全身痛覺(jué)暫時(shí)消失的麻醉方法。,全身麻醉分類,吸入麻醉 靜脈麻醉 復(fù)合麻醉,臨床應(yīng)用最為廣泛,2種以上藥物或麻醉方法復(fù)合使用的麻醉,臨床上全身麻醉多

2、為復(fù)合麻醉,吸入麻醉： 氧化亞氮（笑氣） 異氟烷 恩氟烷 氟烷,局部麻醉,麻醉藥作用于周圍神經(jīng)系統(tǒng)，手術(shù)區(qū)內(nèi)神經(jīng)阻滯，病人痛覺(jué)暫時(shí)消失，但病人意識(shí)清醒，又稱為部位麻醉（簡(jiǎn)稱局麻）。,麻醉,全身麻醉,椎管內(nèi)麻醉,局部麻醉,局部麻醉的方法,表面麻醉 局部浸潤(rùn)麻醉 區(qū)域阻滯麻醉 神經(jīng)阻滯麻醉（臂神經(jīng)叢阻滯、頸神經(jīng)叢阻滯、肋間神經(jīng)阻滯、指趾神經(jīng)阻滯）,1.表面麻醉,將穿透力強(qiáng)的局麻藥施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滯粘膜下的神經(jīng)末梢，使粘膜產(chǎn)生麻醉現(xiàn)象。,適用于：眼、鼻、咽喉、氣管、尿道等淺部手術(shù)或內(nèi)鏡檢查 常用2%-4%的利多卡因,2.局部浸潤(rùn)麻醉,將局麻藥注入手術(shù)區(qū)組織內(nèi)，阻滯組織中的神經(jīng)末梢。,

3、適用于：較小范圍手術(shù)。常用0.5%普魯卡因和0.25%-0.5%利多卡因。,3.區(qū)域阻滯麻醉,在手術(shù)區(qū)周圍及基底部注射麻醉藥，阻滯通入手術(shù)區(qū)的神經(jīng)纖維,適用于：局部腫塊切除， 常用藥同局部浸潤(rùn)麻醉,4.神經(jīng)阻滯麻醉,適用于：肋間、指（趾）神經(jīng)干、臂叢、頸叢。,在神經(jīng)干、叢、節(jié)的周圍注射局麻藥，阻滯其沖動(dòng)傳導(dǎo)，使受其支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。,局麻方法,局部浸潤(rùn)麻醉,區(qū)域阻滯麻醉,頸叢阻滯麻醉,指（趾）神經(jīng)阻滯麻醉,局部麻醉,常用局麻藥物 酯類：包括普魯卡因、丁卡因等 在血漿內(nèi)被膽堿酯酶分解 酰胺類：包括利多卡因、布比卡因、羅哌卡因等 被肝微粒體酶系分解,易發(fā)生藥物過(guò)敏,極少發(fā)生藥物過(guò)敏,局部麻醉

4、,常用局麻藥物 毒性反應(yīng) 常見(jiàn)原因 用藥過(guò)量 誤入血管內(nèi) 藥物局部吸收快 藥物濃度過(guò)高 病人全身情況差,局部麻醉,常用局麻藥物 毒性反應(yīng) 臨床表現(xiàn) 中樞毒性：舌或口唇麻木、頭痛頭暈、耳鳴、視力模糊、言語(yǔ)不清、肌肉顫搐、意識(shí)不清、驚厥、昏迷、呼吸停止 心血管毒性：心律失常、心肌收縮力減弱、心排出量減少、血壓下降，甚至心臟停搏,局部麻醉,常用局麻藥物 毒性反應(yīng) 預(yù)防 麻醉前鎮(zhèn)靜藥的使用是預(yù)防局麻藥中毒的關(guān)鍵（預(yù)防用地西泮或巴比妥類藥物） 注意用藥劑量 注藥前回吸，防止注入血管 適當(dāng)應(yīng)用腎上腺素 根據(jù)病人具體情況酌情減量,局部麻醉,常用局麻藥物 毒性反應(yīng) 處理 停藥 維持呼吸、循環(huán)功能 對(duì)癥處理,局

5、部麻醉,常用局麻藥物 過(guò)敏反應(yīng) 酯類發(fā)生機(jī)會(huì)較多 表現(xiàn)：蕁麻疹、咽喉水腫、支氣管痙攣、低血壓以及血管神經(jīng)性水腫等，重時(shí)危及生命 處理：靜脈注射腎上腺素，給予腎上腺糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物,椎管內(nèi)麻醉,蛛網(wǎng)膜下腔阻滯,硬脊膜外腔阻滯麻醉,骶管阻滯,蛛網(wǎng)膜下腔阻滯,將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，導(dǎo)致一定的節(jié)段平面（即麻醉平面）以下所有脊神經(jīng)阻滯，簡(jiǎn)稱腰麻。,經(jīng)腰L3L4或L4L5間隙給藥,腰麻的適應(yīng)證,23小時(shí)以內(nèi)的下腹、盆腔、下肢及肛門和會(huì)陰部手術(shù)。,腰麻的禁忌證,1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X脊膜炎、顱內(nèi)壓增高 2、血容量明顯不足 3、穿刺部位皮膚感染或膿毒血癥 4、凝血機(jī)制障礙 5、急性心力衰竭或冠心病發(fā)

6、作 6、精神病或小兒等不合作的病人,椎管內(nèi)麻醉,一、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯 麻醉方法 藥物：局麻藥 給藥方法 腰穿 體位 穿刺點(diǎn),椎管內(nèi)麻醉,一、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯 麻醉方法 麻醉平面的調(diào)節(jié) 穿刺間隙高低、病人體位、麻醉藥液的比重、注藥速度以及針尖斜面方向,椎管內(nèi)麻醉,一、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯 術(shù)中并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 血壓下降和心率減慢 原因：麻醉區(qū)域血管擴(kuò)張；迷走神經(jīng)相對(duì)亢進(jìn) 處理 血壓下降：加快輸液速度；必要時(shí)用麻黃堿 心率過(guò)緩：靜脈注射阿托品,椎管內(nèi)麻醉,一、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯 術(shù)中并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 惡心嘔吐 原因：低血壓、迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)、手術(shù)牽拉等 處理：對(duì)因處理、止吐,椎管內(nèi)麻醉,一、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯

7、術(shù)中并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 呼吸抑制 胸段脊神經(jīng)阻滯 表現(xiàn)：肋間肌麻痹、胸式呼吸減弱、潮氣量減少、咳嗽無(wú)力，甚至發(fā)紺 處理：吸氧，維持呼吸及循環(huán),椎管內(nèi)麻醉,一、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯 術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 頭痛 原因：腦脊液流失 表現(xiàn)：術(shù)后13天，第一次抬頭或起床活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，位于枕部、頂部或顳部，呈搏動(dòng)性,椎管內(nèi)麻醉,一、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯 術(shù)中并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 頭痛 預(yù)防：避免反復(fù)穿刺，保證入量；麻醉后去枕平臥68小時(shí) 處理：休息；重者可硬膜外腔注入生理鹽水，或5%葡萄糖液等,椎管內(nèi)麻醉,一、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯 術(shù)中并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 尿潴留 原因 骶神經(jīng)阻滯后恢復(fù)晚 不習(xí)慣床上排尿 傷口疼痛,椎管內(nèi)麻醉

8、,一、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯 術(shù)中并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 尿潴留 處理 誘導(dǎo)排尿 針刺穴位 熱敷、按摩 留置導(dǎo)尿,硬脊膜外腔阻滯麻醉,將局麻藥注入硬膜外外腔，阻滯周圍脊神經(jīng)根，使其支配區(qū)域產(chǎn)生暫時(shí)性麻醉。,硬膜外阻滯適應(yīng)證,橫膈以下各種腹部、腰部和下肢手術(shù)，尤其適用于上腹部手術(shù)。,硬膜外阻滯禁忌證,1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、休克、穿刺部位皮膚感染、脊柱嚴(yán)重畸形或結(jié)核、凝血機(jī)制障礙等。 2、老年、妊娠、貧血、高血壓、心臟病、血容量不足等病人應(yīng)謹(jǐn)慎,椎管內(nèi)麻醉,二、硬脊膜外阻滯 麻醉方法 藥物：局麻藥 給藥方法 腰穿,椎管內(nèi)麻醉,二、硬脊膜外阻滯 麻醉方法 影響麻醉平面的因素 穿刺間隙 局麻藥容積和注藥速度 導(dǎo)管

9、方向 其他：藥液濃度、注藥方式、病人情況和體位等,椎管內(nèi)麻醉,二、硬脊膜外阻滯 常見(jiàn)并發(fā)癥 全脊椎麻醉：最嚴(yán)重 原因：麻醉藥誤入蛛網(wǎng)膜下腔 表現(xiàn)：低血壓、意識(shí)喪失；呼吸心跳驟停 處理：維持呼吸和循環(huán),椎管內(nèi)麻醉,二、硬脊膜外阻滯 常見(jiàn)并發(fā)癥 全脊椎麻醉 預(yù)防 注藥前確認(rèn)置管位置 先用試驗(yàn)劑量，確定無(wú)誤后再給后續(xù)藥量,椎管內(nèi)麻醉,二、硬脊膜外阻滯 常見(jiàn)并發(fā)癥 局麻藥毒性反應(yīng) 因?qū)Ч苷`入血管或藥物吸收過(guò)快 注藥前須回抽，檢查硬膜外導(dǎo)管內(nèi)回流情況 一旦發(fā)生，及時(shí)處理,椎管內(nèi)麻醉,二、硬脊膜外阻滯 常見(jiàn)并發(fā)癥 硬膜外血腫 原因：血管受損 表現(xiàn)：脊髓壓迫 處理：清除血腫,骶管阻滯麻醉,骶管阻滯是經(jīng)骶裂孔

10、將局麻藥注入骶管內(nèi)，阻滯骶神經(jīng)而產(chǎn)生麻醉作用的方法。,骶管阻滯麻醉,適應(yīng)證：適用于直腸、肛門和會(huì)陰部手術(shù) 禁忌證：穿刺點(diǎn)皮膚感染或骶骨畸形 麻醉方法：常用的麻醉藥為2%利多卡因、1%羅哌卡因，一次性注藥維持手術(shù)時(shí)間1.5-4h,全身麻醉,最常用的麻醉方法，表現(xiàn)為神志消失，全身的痛覺(jué)喪失、遺忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛 特點(diǎn)：可逆、易控、不留后遺癥,全身麻醉,一、適用范圍：身體各個(gè)部位,二、分類 1.吸入麻醉 2.靜脈麻醉 3.復(fù)合麻醉,吸入麻醉,是將氣體或揮發(fā)性液體的麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入而產(chǎn)生全身麻醉作用的方法，稱吸入麻醉。 密閉式吸入麻醉的前提：氣管插管,控性好，臨床應(yīng)用最廣泛，如肺癌、食

11、管癌手術(shù)。,全身麻醉,全身麻醉,優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便、見(jiàn)效快、平穩(wěn)持久 缺點(diǎn)：可控性較吸入麻醉差 與吸入麻醉復(fù)合使用效果穩(wěn)定、復(fù)蘇快,靜脈麻醉,將麻醉藥經(jīng)靜脈注射進(jìn)入體內(nèi)，通過(guò)血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法稱靜脈麻醉。,復(fù)合麻醉,采用靜脈麻醉藥物及靜脈全麻輔助藥物而產(chǎn)生全身麻醉作用稱復(fù)合麻醉 也是指兩種以上藥物或麻醉方法復(fù)合使用的麻醉,常用藥,靜脈麻醉藥,安定鎮(zhèn)靜藥,鎮(zhèn)痛藥,肌松藥,全身麻醉,全身麻醉,常用全身麻醉藥物 吸入麻醉藥 氧化亞氮（笑氣）、恩氟烷（安氟醚）、異氟烷（異氟醚）、七氟烷（七氟醚）、地氟烷（地氟醚） 靜脈麻醉藥 氯胺酮、普魯泊福（異丙酚、丙泊酚）、依托咪酯（乙咪酯）、

12、羥丁酸鈉,全身麻醉,常用全身麻醉藥物 全麻輔助用藥 地西泮（安定） 咪達(dá)唑侖（咪唑安定） 氟哌利多（氟哌啶） 麻醉性鎮(zhèn)痛藥 嗎啡、哌替啶、芬太尼,全身麻醉,常用全身麻醉藥物 肌肉松馳藥(簡(jiǎn)稱肌松藥) 琥珀膽堿（司可林） 筒箭毒堿（管箭毒堿） 泮庫(kù)溴胺（萬(wàn)可羅寧） 阿曲庫(kù)銨（卡肌寧）,并發(fā)癥,嘔吐與誤吸 呼吸道阻塞 呼吸抑制 肺炎及肺不張 血壓下降 心律失常與心跳驟停 高熱與驚厥 蘇醒延遲或不醒,$,第二節(jié) 麻醉前護(hù)理,Company Logo,護(hù)理評(píng)價(jià),a.心理狀態(tài),b.麻醉前準(zhǔn)備情況,c.生命體征,d. 麻醉或手術(shù)使， 尤其局麻藥過(guò)敏史。,Company Logo,護(hù)理診斷,（1）焦慮、恐懼

13、,（2）潛在并發(fā)癥,（3）知識(shí)缺乏,Company Logo,護(hù)理目標(biāo),病人焦慮或恐懼程度減輕,潛在并發(fā)癥能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并得到有效處理。,了解有關(guān)麻醉、手術(shù)和麻醉配合知識(shí),一、心理護(hù)理 觀察病人對(duì)手術(shù)室陌生環(huán)境所產(chǎn)生的心理變化，與病人交談消除顧慮，取得配合。 二、局麻藥皮膚過(guò)敏試驗(yàn) 對(duì)使用有致敏性局麻藥的病人，應(yīng)遵醫(yī)囑在麻醉前24h內(nèi)做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。,護(hù)理措施,普魯卡因、丁卡因使用前需作皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，（+）或有過(guò)敏史者，宜改用利多卡因或其他麻醉藥,護(hù)理措施,三、飲食管理 胃腸道準(zhǔn)備： 成人：常規(guī)禁食12小時(shí)，禁飲水46小時(shí) 意義：避免術(shù)中、術(shù)后嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息和吸入性肺炎 小兒：術(shù)前禁食（奶

14、）48小時(shí)，禁水23小時(shí) 急癥手術(shù)：盡早禁食和禁飲并加以注意。,四、麻醉前用藥 用藥目的 穩(wěn)定情緒，緩解焦慮 控制氣道分泌，保持呼吸暢通； 減少麻藥副作用，避免不良的神經(jīng)發(fā)射 提高痛閾，提升麻醉效果,護(hù)理措施,四、麻醉前用藥 常用藥物： a.巴比妥類 苯巴比妥鈉 b.抗膽堿藥 阿托品、東莨菪堿 c. 鎮(zhèn)痛藥 哌替啶、嗎啡 d.安定鎮(zhèn)靜藥 地西泮(安定),護(hù)理措施,催眠藥：巴比妥類 鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥作用，并能防治局麻藥毒性反應(yīng) 一般用苯巴比妥鈉0.1g（成人劑量），麻醉前30分鐘肌內(nèi)注射,術(shù)前用藥的種類,術(shù)前用藥的種類,抗膽堿藥：阿托品 抑制腺體分泌，有利于呼吸道通暢。 抑制迷走神經(jīng)興奮，避免

15、術(shù)中心動(dòng)過(guò)緩或驟停 禁忌癥：心動(dòng)過(guò)速、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、高熱等病人不宜適用，可以改用東莨菪堿 用法：阿托品0.5mg或東莨菪堿0.3mg，麻醉前30分鐘肌內(nèi)注射。,術(shù)前用藥的種類,鎮(zhèn)痛藥：哌替啶（杜冷丁）、嗎啡 具有鎮(zhèn)痛作用，可減少麻醉藥的用量 成人常用哌替啶50100mg肌內(nèi)注射，或嗎啡510mg皮下注射。 禁忌癥：小兒、老人慎用，6小時(shí)內(nèi)即將分娩的孕婦、新生兒以及呼吸功能障礙者禁用,術(shù)前用藥的種類,安定鎮(zhèn)靜藥：地西泮（安定） 鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥及中樞性肌松弛作用 成人常用地西洋（安定）510mg,手術(shù)前晚使用，以保證良好的睡眠。,術(shù)前用藥的種類,術(shù)前用藥的種類,五、麻醉物品準(zhǔn)備 吸

16、引器 面罩 器械準(zhǔn)備 喉鏡 氣管導(dǎo)管 供氧設(shè)備 麻醉機(jī) 監(jiān)測(cè)儀器 藥品準(zhǔn)備：包括各種麻醉藥及各種急救藥 所有的麻醉器械和急救設(shè)備必須處于完好備用狀態(tài),護(hù)理措施,Company Logo,護(hù)理評(píng)價(jià),病人焦慮程度是否減輕或緩解,病人是否了解麻醉前用藥的意義，麻醉配合方法及相關(guān)知識(shí)。,Company Logo,健康指導(dǎo),向病人強(qiáng)調(diào)麻醉前的禁食、進(jìn)水與用藥的重要性，取得 病人的合作,介紹麻醉中的配合體位，其他配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。,$,第三節(jié) 麻醉后的監(jiān)測(cè)和護(hù)理,1.了解手術(shù)和麻醉過(guò)程： 麻醉方式、麻醉藥的種類和用量； 術(shù)中失血量、輸血量和補(bǔ)液量； 術(shù)中有無(wú)排尿、尿量； 術(shù)中有無(wú)嘔吐及呼吸、循環(huán)等麻醉意

17、外,護(hù)理評(píng)估,2.身體狀況： 注意術(shù)后病人原有疾病的改善情況 評(píng)估麻醉、手術(shù)對(duì)機(jī)體的影響，尤其是關(guān)注全身麻醉的并發(fā)癥：主要是呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)方面的并發(fā)癥，全麻最常見(jiàn)的并發(fā)癥是高血壓 評(píng)估病人的意識(shí)、生命體征及心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度是否正常 評(píng)估病人的血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)及重要器官功能是否有異常改變 3.心理-社會(huì)狀況 了解病人和家屬對(duì)麻醉后不適的認(rèn)識(shí)，對(duì)術(shù)后不適的情緒反應(yīng),護(hù)理評(píng)估,Company Logo,護(hù)理診斷,（1）有受傷的危險(xiǎn),（3）心輸出量減少,（2）低效性呼吸型態(tài),（5）潛在并發(fā)癥,（4）體溫過(guò)高或體溫過(guò)低,Company Logo,護(hù)理目標(biāo),（1）避免病人意外損傷,（3）

18、保持病人體溫在正常范圍,（2）保持病人呼吸道通暢，呼吸、循環(huán)功能維持正常,（4）并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理,護(hù)理措施,1.一般護(hù)理 （1）床單位準(zhǔn)備和病人體位安置 全麻和椎管內(nèi)麻醉，一般術(shù)后平臥6小時(shí) 全麻未清醒病人注意頭偏向一側(cè) 腰麻病人必須去枕平臥6小時(shí) 病情平穩(wěn)者可考慮改為半臥位,護(hù)理措施,1.一般護(hù)理 （2）飲食：全麻、椎管內(nèi)麻醉者早期禁食、禁飲6h后，根據(jù)病情可以考慮進(jìn)食 （3）維持正常體溫：（低溫保溫，高熱降溫） （4）防止意外損傷：全麻將蘇醒時(shí)應(yīng)妥善保護(hù)，防止墜床、外傷國(guó)、抓脫敷料等。 （5）吸氧：全麻、大手術(shù)后常規(guī)低流量吸氧 （6）緩解疼痛：疼痛嚴(yán)重時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥肌注，目前臨床

19、上多采用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行自控鎮(zhèn)痛，止痛效果良好。,2.病情觀察 （1）意識(shí)、精神 （2）生命體征 （3）液體出入量 （4）肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng) （5）皮膚及口唇色澤 （6）其他情況（并發(fā)癥） 惡心、嘔吐；頭痛；尿潴留等,護(hù)理措施,3.治療配合 1）維持循環(huán)功能：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管 血壓下降、脈搏增快、CVP降低：大量快速輸液擴(kuò)容 血壓下降、心動(dòng)徐緩：加速輸液的同時(shí)靜脈注射麻黃堿15mg或阿托品0.5mg 每小時(shí)尿量是循環(huán)監(jiān)測(cè)最簡(jiǎn)便的方法，麻醉后應(yīng)保持尿量30ml/h,護(hù)理措施,3.治療配合 2）維持呼吸功能 保持呼吸通暢 a.全麻未醒者（平臥，頭偏一側(cè)） b.舌后墜（托下頜、頭部后仰，置口咽、鼻咽通氣管）

20、 c.咽喉部有痰（清除分泌物） d.輕度喉頭水腫（靜注激素或霧化吸入腎上腺素） e.喉痙攣 1.解除誘因 2.加壓給氧 3.環(huán)甲膜穿刺 4.肌松下插管,護(hù)理措施,護(hù)理措施,3.治療配合 2）維持呼吸功能 呼吸減弱或呼吸困難者 繼續(xù)吸氧 必要時(shí)輔助呼吸（吸氧，氣管切開，氣管插管）,護(hù)理措施,3.治療配合 3）配合防治局麻藥中毒和局麻后護(hù)理 a.局部麻醉方法應(yīng)用：門診局麻手術(shù)者在手術(shù)室外休息30分鐘，無(wú)異常方可離院 b.防止局麻藥毒性反應(yīng)：麻醉前常規(guī)用藥總量限制，普魯卡因一次有量不超過(guò)1g，利多卡因不超過(guò)0.4g，布比卡因不超過(guò)0.15g注藥前應(yīng)回抽，以防注入血管在每100ml局麻藥中加入0.1%

21、腎上腺素0.3ml，接受末梢動(dòng)脈供血的部位局麻時(shí)忌用，避免缺血壞死如出現(xiàn)中毒反應(yīng)，配合醫(yī)生進(jìn)行急救處理，吸氧，用地西泮20mg肌注或靜注，預(yù)防控制抽搐。,護(hù)理措施,3.治療配合 3）配合防治局麻藥中毒和局麻后護(hù)理 c.防止局麻藥的過(guò)敏反應(yīng)：酯類發(fā)生機(jī)會(huì)多，酰胺類極罕見(jiàn)。出現(xiàn)蕁麻疹、呼吸困難、面色潮紅、低血壓等癥狀時(shí)應(yīng)立即靜脈注射腎上腺素1mg,然后給予腎上腺糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物。,護(hù)理措施,3.治療配合 3）配合防治局麻藥中毒和局麻后護(hù)理 d.腰麻后頭痛：腰麻后頭痛多在術(shù)后13天內(nèi)開始，多見(jiàn)于穿刺術(shù)后6-12h，多數(shù)7日內(nèi)癥狀消失。 原因：腰椎穿刺時(shí)刺破蛛網(wǎng)膜，腦脊液流出致顱內(nèi)壓下降，顱血管

22、擴(kuò)張引起頭痛。 預(yù)防：（去枕平臥6小時(shí)），變換體位時(shí)動(dòng)作宜緩慢。,護(hù)理措施,3.治療配合 3）配合防治局麻藥中毒和局麻后護(hù)理 e.對(duì)癥治療：具體如下,遵醫(yī)囑靜脈注入地塞米松，并用麻黃堿喉頭噴霧,對(duì)于舌后墜的病人，可托起下頜或置口咽通氣道,嘔吐與誤吸,術(shù)前嚴(yán)格禁食、禁飲;腸梗阻病人或飽食病人，應(yīng)插胃管，一旦發(fā)生誤吸，應(yīng)立即頭低位，偏向一側(cè)，清除口咽部的嘔吐物,去除原因，面罩加壓給氧，嚴(yán)重者可經(jīng)環(huán)甲膜穿刺給氧，如在手術(shù)中可加深麻醉或給肌松藥，再行氣管插管,主要是由術(shù)后咳痰困難，分泌物阻塞支氣管引起。痰多而黏稠應(yīng)稀化痰液，術(shù)前給予抗膽堿藥減少分泌物，術(shù)前戒煙，術(shù)后鎮(zhèn)痛,舌后墜,喉頭水腫,喉痙攣,肺不

23、張,護(hù)理措施,多見(jiàn)于骨髓內(nèi)釘固定或關(guān)節(jié)置換的老年病人，器械擠壓骨髓，導(dǎo)致肺微血管廣泛性阻塞。應(yīng)及時(shí)搶救，維持呼吸和循環(huán)功能。,見(jiàn)于老年人長(zhǎng)期臥床，多是靜脈血栓脫落引起肺梗死。老年人要注意控制血液黏稠度和血脂。,支氣管痙攣,靜脈給予氨茶堿或皮質(zhì)激素，解除小支氣管痙攣; 必要時(shí)行氣管插管，控制呼吸,腰麻后常見(jiàn)并發(fā)癥。主要是骶神經(jīng)阻滯引起，可針刺足三里，三陰交等穴位，指導(dǎo)床上排尿，熱敷膀胱區(qū)，肌注新斯的明或?qū)?硬脊膜外腔阻滯麻醉中最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。原因是誤將過(guò)量的麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，引起呼吸心跳停止，一旦發(fā)生，按心肺復(fù)蘇處理,肺栓塞,肺脂肪栓塞,尿潴留,全脊髓麻醉,護(hù)理措施,健康指導(dǎo),麻醉后不適或并

24、發(fā)癥，一般具有時(shí)間性，隨著麻藥作用消失，可不留任何后遺癥； 少數(shù)腰麻后頭痛者出院時(shí)仍未緩解，不必憂慮，注意休息和營(yíng)養(yǎng)，都能自愈。,全麻與局麻的不同點(diǎn)有哪些？,全麻 局麻,定義: 麻醉劑作用于CNS, 使之抑制,病人的意識(shí)和痛覺(jué)消失,肌肉松弛,反射活動(dòng)減弱。 優(yōu)點(diǎn): 具變通性; 無(wú)論時(shí)間長(zhǎng)短皆適用; 易于控制。 缺點(diǎn):抑制呼吸循環(huán)S; 具爆炸危險(xiǎn)性。,定義: 麻醉劑作用于周圍NS,使相應(yīng)區(qū)域的痛覺(jué)消失,運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)障礙,但病人意識(shí)清醒。 優(yōu)點(diǎn):易于控制呼吸道; 較少產(chǎn)生呼吸S方面合并癥; 對(duì)循環(huán)S抑制較小。 缺點(diǎn): 無(wú)法解除焦慮; 缺乏變通性; 時(shí)效短。,重視麻醉前常用藥物的目的、各種麻醉方法并發(fā)癥的防治和護(hù)理措施及及麻醉后監(jiān)測(cè)的內(nèi)容和護(hù)理措施。,椎管內(nèi)麻醉方法、麻醉后各種并發(fā)癥的評(píng)估及及護(hù)理。,重點(diǎn),麻醉前用藥、麻醉并發(fā)癥評(píng)估、局麻藥中毒急救護(hù)理和預(yù)防,難點(diǎn),學(xué)習(xí)過(guò)程,小結(jié),1某男，67歲，因有肺癌需行右肺切除手術(shù)，其麻醉方式應(yīng)采取( ) A硬膜外麻醉 B基礎(chǔ)麻醉加局部麻醉 C靜脈給藥的全身麻醉 D特制面罩給藥的吸入性全身麻醉 E氣管內(nèi)插管給藥的吸入性全身麻醉 答：E,練一練,2.男性,60歲。食管癌，擬行根治術(shù)，采取的麻醉方式是( ) A密閉式吸人麻醉