無痛病房管理.ppt

1、,內(nèi)容簡介,無痛病房創(chuàng)建的背景,圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛理念,無痛病房管理規(guī)范 疼痛評估流程 疼痛處理流程,傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛理念,疼痛的概念 組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗。 傳統(tǒng)的觀念認為： 病人應忍耐疼痛，不要抱怨 只有重度疼痛才需要處理 手術(shù)后疼痛是正常的、不可避免的,1995年美國疼痛學會疼痛是第5大生命體征,2001年亞太地區(qū)疼痛論壇消除疼痛是患者的基本權(quán)利,2002年第10屆國際疼痛學會大會慢性疼痛是一種疾病,孫燕等，麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓教材，2004:2,“無痛”的希望,醫(yī)生,患者,如何,實現(xiàn),“無痛”的理念源自疼痛理念的更新,理念的更新決定要求的改變,疼痛可導致患

2、者產(chǎn)生焦慮、煩躁、失眠、血壓升高、免疫功能下降等一系列生理、病理和心理的變化，甚至影響手術(shù)的預期和術(shù)后康復，演變成慢性疼痛。 社會不斷進步，人們的健康意識逐漸增強，對診療質(zhì)量也提出了更高的要求,無痛病房的理念 更少疼痛，帶來更多滿意,更加關注疼痛，根據(jù)規(guī)范化的疼痛管理流程，完善的疼痛評估體系，制定個體化的鎮(zhèn)痛方案，盡量將疼痛控制在微痛，甚至無痛的范圍內(nèi) 體現(xiàn)新時代醫(yī)務工作者更完善的技術(shù)境界和對患者強烈的人道主義關懷，在醫(yī)院聽不到疼痛的呻吟和尖叫，是醫(yī)患雙方的共同追求,建立“無痛病房”的優(yōu)勢,患者層面：醫(yī)護人員主動評估、治療疼痛， 患者疼痛減少，生活質(zhì)量提高 患者更加配合功能康復鍛煉，提高手術(shù)預

3、后效果 患者感受到醫(yī)護人員的關心，使醫(yī)患關系更加和諧，提高滿意度 將自己良好的體驗分享給其他患者，減少恐懼，提高手術(shù)的順應性 科室建設層面 鎮(zhèn)痛水平整體提高，成為管理創(chuàng)新的突破口 增加科室凝聚力 通過骨科官網(wǎng)“骨科在線”報道，提高科室在行業(yè)內(nèi)的知名度,無痛病房建設經(jīng)驗,心系患者，感同身受-“無痛病房” 建設的不竭動力。 深化理念，豐富內(nèi)涵-“無痛病房” 建設的永恒追求 專業(yè)化/規(guī)范化/制度化-“無痛病房”建設的必由之路 領導重視、醫(yī)-護-患密切配合-是“無痛病房”建設的有效保證,骨科無痛醫(yī)院-鄭州市骨科醫(yī)院 副院長王愛國,內(nèi)容簡介,無痛病房創(chuàng)建的背景,圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛理念,無痛病房管理規(guī)范 疼痛評

4、估流程 疼痛處理流程,骨科圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的目的,中華醫(yī)學會骨科學分會. 中華骨科雜志 2008;28(1):78-81,圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的目的 減輕術(shù)后疼痛，提高患者生活質(zhì)量 提高患者對手術(shù)質(zhì)量的整體評價 使患者更早的開展康復訓練 降低術(shù)后并發(fā)癥,圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛新理念,中華醫(yī)學會骨科學分會，中華骨科雜志 2008;28(1):78-81,骨科常見疼痛的處理專家建議中提出： 重視健康宣教 選擇合理評估 盡早治療疼痛： 疼痛一旦變成慢性，治療將更加困 難，因此，早期治療疼痛十分必要。對于術(shù)后疼痛的治療，提倡超前鎮(zhèn)痛，即在傷害性刺激發(fā)生前給予鎮(zhèn)痛治療 提倡多模式鎮(zhèn)痛：聯(lián)合應用作用機制不同的藥物，發(fā)揮鎮(zhèn)痛的協(xié)

5、同或相加作用，降低單一用藥的劑量和不良反應，同時可以提高對藥物的耐受性、加快起效時間和延長鎮(zhèn)痛時間 注重個體化鎮(zhèn)痛：不同患者對疼痛和鎮(zhèn)痛藥物的反應存在個體差異，因此鎮(zhèn)痛方法應因人而異，不可套用固定的藥物方案。個體化鎮(zhèn)痛的最終目標是應用最小的劑量達到最佳的鎮(zhèn)痛效果,目 標,1,2,3,4,5,24小時內(nèi)需要解救藥物3次,24小時疼痛頻率3次,術(shù)后患者盡早進行無痛功能鍛煉,患者疼痛評分3分,消除患者對手術(shù)恐懼及焦慮情緒,疼痛處理的目標,降低術(shù)后并發(fā)癥,6,內(nèi)容簡介,無痛病房創(chuàng)建的背景,圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛理念,無痛病房管理規(guī)范 疼痛評估流程 疼痛處理流程,無痛病房中的“木桶理論”,=,只有醫(yī)生、護士和患者

6、三方同時更新鎮(zhèn)痛的理念、豐富疼痛相關知識，才能獲得更多的獲益和達到鎮(zhèn)痛效果最大化,鎮(zhèn)痛效果,溝通,醫(yī)生,疼痛評估,主訴疼痛估疼痛,評估結(jié)果反饋,詳細評估并制定治療方案,護士,患者,3,1,2,追蹤評估方案,個體化、多模式、超前鎮(zhèn)痛方案,完善的疼痛評估體系,患者教育（展板、患教手冊）,醫(yī)護緊密配合的規(guī)范化疼痛 管理流程,無痛病房的核心,醫(yī)生與護士協(xié)作對病人進行疼痛評估。進行評估的醫(yī)生和護士需熟悉疼痛相關知識和熟練掌握評估方法，并定期加強對臨床新疼痛理念和知識的學習，以適應臨床的工作需要 醫(yī)生根據(jù)疼痛評估的結(jié)果和病人情況，決定疼痛治療措施 醫(yī)生應對進行疼痛治療的病人定期進行評估，及時調(diào)整治療方案。

7、經(jīng)疼痛治療仍無法控制的，應請?zhí)弁磳＜?麻醉科、疼痛科等)會診,無痛病房管理流程總則(一),無痛病房管理流程總則(二),疼痛評估的結(jié)果和疼痛治療的措施及結(jié)果等記錄在病歷中 在疼痛治療前，醫(yī)生與患者及其家屬進行充分溝通。在制定疼痛治療方案時充分考慮病人和家屬的要求 醫(yī)護人員應對患者及家屬進行疼痛相關知識的介紹，使患者及家屬配合并參與疼痛治療過程,疼痛評估流程,患者入院8小時內(nèi)，護士進行首次疼痛評估，此后每日對患者進行至少2次評估(在護理巡視測量體溫、脈搏、血壓、呼吸等生命體征時進行)，或根據(jù)醫(yī)囑進行評估，并記錄在疼痛評估表中。當患者鎮(zhèn)痛不滿意主訴疼痛時，護士及時進行評估，報告醫(yī)生，并記錄入疼痛評估

8、表中 醫(yī)生根據(jù)護士評估結(jié)果，于患者入院后在體格檢查時對患者進行詳細的疼痛評估，包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)生頻率、持續(xù)時間、活動時疼痛程度，并記入病歷。此后每日查房時對患者進行疼痛評估,疼痛評估流程,對于評估疼痛評分3分的患者，護士將評估結(jié)果報告醫(yī)生，由醫(yī)生決定處理措施 對于疼痛評估5分的患者，護士應在醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛處理后每4小時對患者進行評估一次，直至疼痛評分5分。特殊情況時遵醫(yī)囑進行疼痛評估 進行鎮(zhèn)痛治療的患者，在治療后護士應進行追蹤評估(靜脈或肌肉注射后30分鐘或者口服藥后1小時)，記錄評估結(jié)果,疼痛評估方法,中華醫(yī)學會骨科學分會. 中華骨科雜志 2008;28(1):78-81,主要使

9、用“數(shù)字等級評定量表 (NRS)”進行疼痛評估 對于交流困難的患者，如兒童（3-5 歲）、老年人、意識不清或不能用言語準確表達的患者，運用Wong-Baker 面部表情量表（Wong-Baker Faces Pain Rating Scale）進行評估,疼痛評估注意事項,在給患者進行疼痛評估是應注意： 以評估流程為準則，不僅要評估患者靜息狀態(tài)，而且還應綜合評估深呼吸時、咳嗽時、是下地行走時的疼痛強度，以及康復訓練是的疼痛強度和對睡眠的影響程度等,疼痛評估記錄表,護士對入院患者的疼痛評估均記錄于疼痛評估表中 表頭部分于患者入院時首次疼痛評估時填寫 此表將作為醫(yī)生制定鎮(zhèn)痛方案的基礎依據(jù),疼痛處理流

10、程,骨科圍手術(shù)期疼痛處理：有效的圍手術(shù)期疼痛處理應包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三個階段，術(shù)中鎮(zhèn)痛由麻醉科醫(yī)生承擔 術(shù)前鎮(zhèn)痛：部分患者由于原發(fā)疾病需要術(shù)前鎮(zhèn)痛治療，考慮到藥物對出血的影響(如阿司匹林)，應換用其他藥物或停止使用 術(shù)后鎮(zhèn)痛：術(shù)后疼痛強度高，炎癥反應重；不同手術(shù)的疼痛強度及疼痛持續(xù)時間有較大差異，與手術(shù)部位及手術(shù)類型相關。術(shù)后即可進食者可采用口服藥物鎮(zhèn)痛；術(shù)后禁食者可選擇靜脈點滴等其他給藥方式,疼痛處理流程,醫(yī)生根據(jù)患者的手術(shù)類型和疼痛評估結(jié)果制定圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方案，并持續(xù)評估患者疼痛，根據(jù)評估結(jié)果進行疼痛治療方案的調(diào)整 醫(yī)生為患者制定康復鍛煉的鎮(zhèn)痛方案，使患者盡早在無痛條件下進行康復鍛煉 (

11、包括院內(nèi)和出院后) 在治療患者疼痛的同時密切關注患者心理情況，因手術(shù)疼痛可導致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮、睡眠障礙等心理問題，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)上述問題，應先給予心理疏導，必要時給予抗焦慮、抗抑郁，鎮(zhèn)定安神治療，效果不佳，可請精神科醫(yī)生會診,疼痛處理流程,處理方案概述： 鎮(zhèn)痛治療方案包括：疼痛治療目標，治療方法(心理疏導，治療藥物、劑量、用法)，可能發(fā)生的不良反應及處理方法，追蹤評估等 心理疏導包括：醫(yī)患之間建立特定的友好關系，聽取患者詳盡的敘述，解答患者疑問，創(chuàng)造輕松氛圍，通過耐心疏導減輕患者心理負擔,常見骨科手術(shù)的術(shù)后疼痛程度,中華醫(yī)學會骨科學分會. 中華骨科雜志 2008;28(1):78-81,無

12、痛病房鎮(zhèn)痛方案,評估疼痛 包括診斷、病史、藥物史、體格檢查和相關輔助檢查結(jié)果、疼痛評分,圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方案原則： (1)參考因素：手術(shù)類型及預期術(shù)后疼痛強度，并綜合考慮 各種治療的利益風險。 (2)疼痛治療計劃的制定原則：及早開始鎮(zhèn)痛、個體化鎮(zhèn)痛、 多模式鎮(zhèn)痛,術(shù)前準備： (1) 藥物調(diào)整，避免突然撤藥； (2) 降低術(shù)前疼痛和焦慮的治療；(3) 作為多模式鎮(zhèn)痛的組成部分之一，術(shù)前鎮(zhèn)痛； (4) 患者及家屬教育(包括行為疼痛控制技巧等),圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛：評估手術(shù)風險，可選擇硬膜外或內(nèi)服阿片類鎮(zhèn)痛、患者自控鎮(zhèn)痛或區(qū)域阻滯鎮(zhèn)痛。,多模式鎮(zhèn)痛:(1)用藥多途徑：硬膜外、靜脈、局部麻醉、口服、外用等；(2

13、)藥物選擇多模式：阿片類與NSAIDs、COX-2 抑制劑(術(shù)前3天開始應用西樂葆，術(shù)后3日內(nèi)應用特耐，3日后應用西樂葆進行鎮(zhèn)痛)或?qū)σ阴０被勇?lián)合應用；(3)個體化鎮(zhèn)痛：治療方案、劑量、途徑及用藥時間應個體化。 關注特殊人群：(1)兒童；(2)老年人；(3)疾病晚期；(4)認知、交流有障礙者。,再次評估疼痛、鎮(zhèn)痛效果及不良反應，調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。,中華醫(yī)學會骨科學分會. 中華骨科雜志 2008;28(1):78-81,疼痛治療模式,疼痛評分3 即輕度疼痛,疼痛評分46 即中度疼痛,疼痛評分7 即重度疼痛,NSAIDs(如西樂葆) 非藥物治療*（心理疏導） 等,弱阿片類藥物+NSAIDs(如西樂葆

14、、特耐) 非藥物治療 等,強阿片類藥物 +NSAIDs(如西樂葆、特耐) /+-輔助藥物 非藥物治療 等,反復評估，及時按階梯調(diào)整用藥、劑量及給藥方式，確定患者保持無痛狀態(tài)，提高生活質(zhì)量,中華醫(yī)學會骨科學分會. 中華骨科雜志 2008;28(1):78-81,*非藥物治療：包括患者教育、物理治療(冷敷、熱敷、針灸、按摩、經(jīng)皮電刺激療法)，分散注意力、放松療法和自我行為療法。非藥物治療對不同類型疼痛有不同的治療效果及注意事項，應根據(jù)疾病及其進展選擇不同的治療方法,輔助藥物:包括鎮(zhèn)靜藥、抗抑 郁藥、抗焦慮藥或肌松藥等。,疼痛評估,輝瑞與您一起出發(fā),輝瑞全球鎮(zhèn)痛的領導者，是“骨科無痛病房”理念的倡導者和推動者，可以我們可以做到： 搭建科室交流平臺 宣傳優(yōu)秀科室經(jīng)驗(骨科在線網(wǎng)站專區(qū)) 提供疼痛管理相關資料夾（醫(yī)學文獻、媒體報道、管理流程等） 提供