輸血知識(shí)培訓(xùn)

1、2012.12.1.,ABL Hospital,1,輸血知識(shí)培訓(xùn),2012.12.1.,ABL Hospital,2,內(nèi) 容：,一、基本概念 八、輸血反應(yīng) 二、血型 九、成分輸血 三、輸血的分類 十、血漿代用品 四、輸血的適應(yīng)征 十一、自身輸血 五、輸血前的試驗(yàn) 十二、血液保護(hù) 六、輸血注意事項(xiàng) 十三、有關(guān)法律法規(guī) 七、輸血基本原則,2012.12.1.,ABL Hospital,3,一、基本概念：,輸血是臨床常用的一種治療和搶救措施。 包括輸入全血，成分血，生物工程制品和血漿。 是補(bǔ)充血容量、改善循環(huán)、增加攜氧能力、提高血漿蛋白、增進(jìn)機(jī)體免疫力和凝血功能的重要手段。,2012.12.1.,A

2、BL Hospital,4,輸血的功能,補(bǔ)充血容量 改善循環(huán)狀態(tài) 增加攜氧能力 提高血漿蛋白含量 提高免疫力 改善凝血功能,2012.12.1.,ABL Hospital,5,二、血 型,血型是血液分類的方法，通常依據(jù)紅細(xì)胞表面的抗原物質(zhì)分型。 其中最重要的分型有“ABO血型”和“Rh血型”。除此以外，還有其他罕見的30余種血型。 異型輸血可致嚴(yán)重溶血，甚至死亡。,2012.12.1.,ABL Hospital,6,紅細(xì)胞中含A抗原,血清中含抗B抗體,紅細(xì)胞中含B抗原,血清中含抗A抗體,紅細(xì)胞中含A抗原、B抗原,血清中無抗體,紅細(xì)胞中無抗原,血清中含抗A和抗B抗體,ABO血型系統(tǒng)是如何定型的？

3、,2012.12.1.,ABL Hospital,7,血型 - Rh血型,Rh血型的發(fā)現(xiàn)，對(duì)指導(dǎo)輸血和進(jìn)一步提高新生兒溶血病的診斷，有非常重要的作用。 Rh陽(yáng)性血型在我國(guó)漢族人中約占99.7%，個(gè)別少數(shù)民族約為90%。 Rh陰性者不能接受Rh陽(yáng)性者血液。,2012.12.1.,ABL Hospital,8,三、輸血的分類,按血液的來源分： 自體輸血 血型相同的同種異體輸血 按輸血的內(nèi)容分： 輸全血 輸成分血,2012.12.1.,ABL Hospital,9,四、輸血的適應(yīng)征,急性大出血：創(chuàng)傷、大手術(shù) 擇期手術(shù)：可選擇自體輸血 貧血：急慢性貧血 低蛋白血癥：輸血漿或血漿蛋白 嚴(yán)重感染：輸粒細(xì)胞

4、 凝血機(jī)制障礙：輸入新鮮全血或鮮冰凍血漿，如血友病 血小板減少：輸濃縮血小板,2012.12.1.,ABL Hospital,10,五、輸血前的試驗(yàn),ABO血型鑒定 Rh血型鑒定 交叉配血試驗(yàn) 抗體篩查（交叉配血不合時(shí)；輸血史、妊娠史等 ）,2012.12.1.,ABL Hospital,11,六、輸血注意事項(xiàng),1.嚴(yán)格查對(duì)： 輸血前要查對(duì)供、受血者姓名、血型、交叉配血報(bào)告，檢查血袋有無破損滲漏、顏色、保存時(shí)間。 2.輸血前、后用生理鹽水沖洗輸血管道。 3.不加藥物：血內(nèi)不可加入其他任何藥物，生理鹽水除外。 4.輸血前，要將血漿與血細(xì)胞充分混合，輕輕搖勻。,2012.12.1.,ABL Hos

5、pital,12,六、輸血注意事項(xiàng),5.加強(qiáng)觀察： 輸血過程中，要觀察病人的反應(yīng)，體溫、脈搏、 呼吸及尿的顏色。 6.輸血后的血袋應(yīng)送回血庫(kù)保存一天，以備必要時(shí)復(fù)查。 7.輸血完后要繼續(xù)觀察病人反應(yīng)（延遲反應(yīng)發(fā)生）。 8.快速大量輸血、新生兒輸血要預(yù)熱（32）,2012.12.1.,ABL Hospital,13,七、輸血基本原則,1.可輸可不輸?shù)膱?jiān)決不輸。 2.能少輸?shù)牟欢噍敗?3.能輸成分血不輸全血。 4.能輸自體血不輸異體血。 5.輸血前應(yīng)向受者說明輸血的必要性和危害性。 6.輸血前簽署知情同意書。,2012.12.1.,ABL Hospital,14,八、輸血反應(yīng),1 發(fā)熱反應(yīng) 2 過

6、敏反應(yīng) 3 溶血反應(yīng) 4 細(xì)菌污染反應(yīng) 5 輸血傳播疾病 6 其他不良反應(yīng),2012.12.1.,ABL Hospital,15,1.發(fā)熱反應(yīng),發(fā)生率2%10%。 一、原因： 1）致熱原引起：蛋白質(zhì)、死亡的細(xì)菌或細(xì)菌的代謝產(chǎn)物污染。 2）免疫反應(yīng)：常見多次接受輸血的人，體內(nèi)已經(jīng)存在抗體，再次輸血時(shí)發(fā)生抗原、 抗體反應(yīng)而發(fā)熱。 二、臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在輸血后15分鐘2h內(nèi)，畏寒、寒戰(zhàn)，繼以高熱3840C，可伴惡心、嘔吐少數(shù)病人可出現(xiàn)抽搐、呼吸困哪，血壓下降，昏迷。,2012.12.1.,ABL Hospital,16,1.發(fā)熱反應(yīng),3.治療： 減慢輸血速度、或停止輸血，應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥，異丙嗪25m

7、gIM, 或地塞米松5-10mgIV抗過敏治療，畏寒時(shí)注意保暖，高熱時(shí)可物理降溫。 4.預(yù)防： 1）嚴(yán)格檢查輸血器具，提倡使用一次性用品。 2）對(duì)多次輸血者可輸入不含白細(xì)胞和血小板的血。,2012.12.1.,ABL Hospital,17,2.過敏反應(yīng),發(fā)生率3%。 1.原因： 1）過敏體質(zhì)者對(duì)血中蛋白質(zhì)過敏。 2）受血者多次輸入血漿制品，產(chǎn)生抗血清抗體。 2.臨床表現(xiàn)： 只輸入幾毫升血液或血漿后就會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢或蕁麻疹； 嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)咳嗽、喘氣、呼吸困難、神志不清、過敏性休克等。,2012.12.1.,ABL Hospital,18,皮膚紅斑,蕁麻疹,2012.12.1.,ABL Hosp

8、ital,19,2.過敏反應(yīng),3.治療 1）皮膚瘙癢或蕁麻疹：減慢速度，應(yīng)用抗組胺藥如異丙嗪、苯海拉明，靜注地塞米松5-10mg。 2）反應(yīng)嚴(yán)重者立即停輸血，皮下注射腎上腺素0.5-1.0mg。 3）喉頭水腫、呼吸困難者：應(yīng)適時(shí)氣管插管或氣管切開。 4.預(yù)防 1）有過敏史者：輸血前半小時(shí)口服抗過敏藥物如苯海拉明 25mg和靜脈注射皮質(zhì)激素。 2）多次輸血者：可輸洗滌紅細(xì)胞。,2012.12.1.,ABL Hospital,20,3.溶血反應(yīng),是輸血極其嚴(yán)重的并發(fā)癥，是輸血后受血者體內(nèi)紅細(xì)胞發(fā)生非生理性破壞的一種輸血反應(yīng)，死亡率高達(dá)20%-60%。,2012.12.1.,ABL Hospital

9、,21,3.溶血反應(yīng),1.原因 1）血型不合：引起以紅細(xì)胞破壞為主的免疫反應(yīng)。 2）非免疫性溶血：輸入有缺陷的紅細(xì)胞引起。如過期、過度預(yù)熱或加了不等滲溶液。 3）自身免疫性貧血的患者其自身抗體破壞輸入的紅細(xì)胞。,2012.12.1.,ABL Hospital,22,3.溶血反應(yīng),2.臨床表現(xiàn)： 輸入少量血后，輸血2550ml后，出現(xiàn)頭痛腰背酸痛、寒顫、高熱、呼吸急促、血壓下降和休克。 手術(shù)中出現(xiàn)不明原因的廣泛滲血，血壓下降，應(yīng)想到溶血反應(yīng)的可能。 出現(xiàn)血紅蛋白尿、溶血性黃疸，DIC，可急性腎衰致死。,2012.12.1.,ABL Hospital,23,3.溶血反應(yīng),3.治療 1）立即停止輸血

10、。 2）早期應(yīng)用皮質(zhì)激素：地塞米松 或氫化可的松，減輕免疫反應(yīng) 3）抗休克：擴(kuò)充血容量。對(duì)休克嚴(yán)重及有出血傾向的，輸新鮮同型血或冰凍血漿。 4）保護(hù)腎臟：靜脈輸入5%碳酸氫鈉溶液，堿化尿液，防止腎小管阻塞。用利尿藥加快游離血紅蛋白的排出。腎衰可透析。 5）嚴(yán)重者考慮換血療法：清除異性紅細(xì)胞及抗原抗體復(fù)合物,2012.12.1.,ABL Hospital,24,3.溶血反應(yīng),4.預(yù)防： 1）嚴(yán)格執(zhí)行配血和輸血的核查，杜絕錯(cuò)誤輸血。 2）嚴(yán)格遵守輸血操作規(guī)程，不向血內(nèi)加藥物，嚴(yán)格掌握輸血預(yù)熱溫度。,2012.12.1.,ABL Hospital,25,4.細(xì)菌污染反應(yīng),發(fā)生率低，后果很嚴(yán)重。 1.

11、原因： 采血、貯存血環(huán)節(jié)的細(xì)菌污染血液。 2.臨床表現(xiàn)： 輸入毒力小、污染少的血液，可只出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)。反之，輸入毒性大的，可立刻發(fā)生休克和DIC。 主要表現(xiàn)為煩躁不安、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺、腹痛、全身出血點(diǎn)、休克、血紅蛋白尿、急性腎衰。,2012.12.1.,ABL Hospital,26,4.細(xì)菌污染反應(yīng),3.治療： 1) 立即停止輸血。 2）對(duì)所輸血液送檢，做細(xì)菌學(xué)檢查。 3）采用抗感染和抗休克措施。 4.預(yù)防： 1)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作制度，按無菌要求采血、貯血、輸血。 2）輸血前要檢查血液，發(fā)現(xiàn)顏色改變、透明度變濁或產(chǎn)氣增多時(shí)不得使用。,2012.12.1.,ABL Hospital

12、,27,5.輸血傳播的疾病,1.病毒型肝炎 發(fā)生率為2.4%-27.3%主要為乙肝和丙肝。 2.艾滋病（AIDS） 由人免疫缺陷病毒（HIV）引起，輸血是重要的傳播途徑。 3.巨細(xì)胞病毒 一般癥狀輕，新生兒、器官移植、免疫缺陷者感染嚴(yán)重。,2012.12.1.,ABL Hospital,28,5.輸血傳播的疾病,4.人T細(xì)胞白血病病毒I型 可經(jīng)血液傳播。 5.梅毒 因輸入二期梅毒患者的血引起。 6.寄生蟲病 如瘧疾、絲蟲病、弓形體蟲病。,2012.12.1.,ABL Hospital,29,輸血傳播疾病的原因:,檢測(cè)的病原體存在“窗口期”。 有的病原體未列入血液檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。,2012.12.1.

13、,ABL Hospital,30,6.其他不良反應(yīng),1.急性肺水腫和左心衰 大量、快速輸血。 表現(xiàn)為輸血中或輸血后出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、咳大量血性泡沫痰、頸怒張、肺部哮鳴音等。 2.低體溫 大量快速輸入冷藏血。 3.堿中毒 大量輸血時(shí)，枸鹽酸鈉在肝臟轉(zhuǎn)化成碳酸氫鈉。 4.暫時(shí)性低鈣血癥 枸鹽酸結(jié)合血中游離鈣離子。,2012.12.1.,ABL Hospital,31,九、成分輸血,隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和輸血觀念的進(jìn)步，傳統(tǒng)輸全血的方法已經(jīng)被改變。成分輸血受到重視。 成分輸血是將供血者的血液成分（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血漿、血漿蛋白）用科學(xué)的方法分離，依據(jù)病人的實(shí)際需要，分別輸入相關(guān)的血液成分。

14、 成分輸血是臨床輸血的主要形式。按照“缺什么，補(bǔ)什么”的原則，不僅可以充分利用全血，而且可以減少各種輸血反應(yīng)。,2012.12.1.,ABL Hospital,32,輸血包括：,1.輸全血： 2.成分輸血： 紅細(xì)胞 白細(xì)胞 血小板 血漿 血漿蛋白,2012.12.1.,ABL Hospital,33,1.全血,每袋200ml400ml。 保存期依保存液和溫度不同而不同。4度以下保存20-35天。 用于補(bǔ)充血容量，主要是急性出血。,2012.12.1.,ABL Hospital,34,1.全血,輸血的原則： 1）血紅蛋白大于100g/L可以不輸血； 2）血紅蛋白小于60g/L，則需要輸血； 3）

15、血紅蛋白在60100g/L之間，要根據(jù)情況決定是否輸血；結(jié)合病人的肺功能和是否繼續(xù)出血來決定。,2012.12.1.,ABL Hospital,35,2.紅細(xì)胞,濃縮紅細(xì)胞 少白紅細(xì)胞 洗滌紅細(xì)胞 冰凍紅細(xì)胞,2012.12.1.,ABL Hospital,36,2.紅細(xì)胞,1）濃縮紅細(xì)胞： 最常用，容量小，療效高，不良反應(yīng)小。 每袋110-120ml，含200ml全血中的全部紅細(xì)胞，保存期同全血。 適用于各種急性失血和慢性貧血，特別是有心功能不全的老人和小孩。,2012.12.1.,ABL Hospital,37,2.紅細(xì)胞,2）少白紅細(xì)胞：是一種去除白細(xì)胞的紅細(xì)胞制品，保存期為4度24小時(shí)

16、。試用于輸血產(chǎn)生抗體發(fā)熱病人。 3）洗滌紅細(xì)胞：將全血去除血漿及白細(xì)胞，用生理鹽水洗滌3-4次，最后用生理鹽水懸浮。適用于對(duì)血漿蛋白有過敏反應(yīng)的患者。 4）冰凍紅細(xì)胞：去血漿的紅細(xì)胞加甘油保護(hù)劑，在-80度下可保存10年、適用于稀有血型的患者或備以后自身使用。,2012.12.1.,ABL Hospital,38,3.白細(xì)胞,白細(xì)胞懸液從單個(gè)供血者循環(huán)血液中采集。 在22度以下，保存24小時(shí)。 作用是提高機(jī)體的抗感染能力。 適用于粒細(xì)胞低下、抗生素治療無效的重癥感染病人。,2012.12.1.,ABL Hospital,39,4.血小板,濃縮血小板可以由全血手工分離制備或用細(xì)胞分離單采技術(shù)從單

17、個(gè)供血者循環(huán)血液中采集。 22度，普通袋保存期為24小時(shí)，專用袋為5天。 適用于血小板減少或功能障礙伴有出血傾向的患者。,2012.12.1.,ABL Hospital,40,4.血小板,手術(shù)及創(chuàng)傷時(shí)：血小板小于5萬(wàn)/L，應(yīng)考慮輸入；如有不可控制的滲血，確定血小板功能低下，則輸入不受限制。 對(duì)于內(nèi)科病人，血小板小于5千/L，應(yīng)立即輸入，防止出血。 預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫，導(dǎo)致輸注無效。,2012.12.1.,ABL Hospital,41,5.血漿,新鮮血漿含有全部凝血因子。 保質(zhì)期為4度以下，24小時(shí)。 作用是：補(bǔ)充凝血因子和擴(kuò)充血容量。 適用于多種凝血因子缺乏引起的出血傾向。

18、,2012.12.1.,ABL Hospital,42,血漿包括：,1）新鮮冰凍血漿：含有全部凝血因子、在-20度以下的保質(zhì)期為1年，作用適應(yīng)癥同新鮮血漿。 2）普通冰凍血漿：為保存1年后的新鮮冰凍血漿，在-20度以下保質(zhì)期為4年。可補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白。 3）冷沉淀：為新鮮冰凍血漿融化后的沉淀物，含有凝血因子VIII和纖維蛋白原。在-20度以下的保存期為1年。,2012.12.1.,ABL Hospital,43,6.血漿蛋白,包括白蛋白制劑、免疫球蛋白及濃縮凝血因子。 1）白蛋白制劑： 分為5%、20%、25%三種濃度。 常用者為20%的濃縮白蛋白，可在室溫下保存。 適用于營(yíng)養(yǎng)不良

19、性水腫、肝硬化及低蛋白血癥。,2012.12.1.,ABL Hospital,44,6.血漿蛋白,2）免疫球蛋白： 人免疫球蛋白（肌肉、靜脈注射用） 針對(duì)各種疾病的免疫球蛋白（如抗乙肝、抗破傷風(fēng)等）。,2012.12.1.,ABL Hospital,45,6.血漿蛋白,3）濃縮凝血因子： 包括抗血友病因子（AHF）、凝血酶原復(fù)合物（IX因子復(fù)合物）等。 用于治療血友病及各種凝血因子缺乏、其中XII因子復(fù)合物有利于促進(jìn)傷口愈合。,2012.12.1.,ABL Hospital,46,十、血漿代用品,又稱為血漿增量劑，是天然加工或合成的高分子物質(zhì)制成的膠體溶液，可以代替血漿擴(kuò)充血容量，其分子量和膠

20、體滲透壓近似血漿蛋白，不蓄積體內(nèi)，不引起紅細(xì)胞聚集、凝血障礙及切口出血。,2012.12.1.,ABL Hospital,47,十、血漿代用品,主要包括： 1.右旋糖酐 2.羥乙基淀粉代血漿（常用6%羥乙基淀粉代血漿） 3.明膠類代血漿,2012.12.1.,ABL Hospital,48,十二、血液保護(hù),1.減少出血 1）手術(shù)中仔細(xì)止血等可減少出血。 2）使用止血藥物。 3）保持體溫可減少因低溫造成的出血增加，因?yàn)榈蜏貢?huì)抑制血凝功能，特別是血小板功能。 4）控制性降血壓：麻醉期間，用降壓技術(shù)以減少出血。,2012.12.1.,ABL Hospital,49,十二、血液保護(hù),2.應(yīng)用自身輸血技

21、術(shù)。 3.適當(dāng)應(yīng)用血漿代用品。 4.增加出血的耐受性 如術(shù)前應(yīng)用紅細(xì)胞生成素和鐵制劑。,2012.12.1.,ABL Hospital,50,一個(gè)目標(biāo)、兩條主線,一個(gè)目標(biāo) 科學(xué)、合理利用血液資源，確保臨床用血安全、有效。 兩條主線 構(gòu)建臨床用血管理組織體系。 對(duì)臨床用血全過程的管理。,2012.12.1.,ABL Hospital,51,嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng),病 情,檢測(cè) 指標(biāo),評(píng)估 輸血指征,規(guī)范臨床 輸血技術(shù),用血 申請(qǐng),制訂輸血 治療方案,說明輸血目的、 方式及風(fēng)險(xiǎn)， 并簽署知情同意書,中級(jí)以上 職務(wù)申請(qǐng),2012.12.1.,ABL Hospital,52,輸血流程,血站,輸血科,用血 科

22、室,核 對(duì) 標(biāo) 簽,血站名稱,獻(xiàn)血編號(hào)、血型,采血日期及時(shí)間,有效期及時(shí)間,儲(chǔ)存條件,核 對(duì) 標(biāo) 簽,登 記 入 庫(kù),分 類 存 放,全血、紅細(xì)胞26,血漿 -20,血小板 20 ,監(jiān)測(cè)（培養(yǎng)1次/M）,溫度 監(jiān)控,消毒（1次/W）,核 對(duì),核 對(duì),護(hù)理監(jiān)測(cè),2012.12.1.,ABL Hospital,53,輸血前檢查包括：,1. 輸血相容性檢測(cè)： ABO血型鑒定 Rh血型鑒定 交叉配血試驗(yàn) 抗體篩查 2. 肝功能測(cè)定 3. 感染性疾病篩查： 乙肝、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體等。,2012.12.1.,ABL Hospital,54,病 歷 記 錄,輸 血 記 錄,輸血適應(yīng)證的評(píng)估,輸血過程,輸血后療效評(píng)價(jià),輸血治療知情同意書,輸血記錄單,2012.12.1.,ABL Hospital,55,病歷記錄不規(guī)范的后果：,發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，舉證不能，承擔(dān)敗訴后果。,2012.12.1.,ABL Hospital,56,常見臨床輸血醫(yī)療糾紛,血型錯(cuò)誤引起溶血反應(yīng)； 無知情同意； 輸入過期血液； 不合理用血； 輸血感染疾病。,2012.12.1.,ABL Hospital,57,不合理用血的后果,發(fā)生輸血并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)； 增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)； 寶貴血液資源的浪費(fèi)； 有可能發(fā)生醫(yī)