藥學(xué)概論2-2-藥物濫用與不良反應(yīng)-1-4學(xué)時.ppt

1、2020/7/30,1,1、不良反應(yīng)：凡不符合用藥目的并為病人帶來不適或痛苦的反應(yīng)統(tǒng)稱為藥物不良反應(yīng)。 2、不良反應(yīng)包括副作用、毒性反應(yīng)、后遺反應(yīng)、停藥反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、特異質(zhì)反應(yīng)等。,2020/7/30,2,3、副作用,定義：藥物在治療劑量下出現(xiàn)與治療目的無關(guān)的作用。,特點(diǎn),A、副作用是藥物固有的作用。,B、可以預(yù)知、不太嚴(yán)重，不可避免。,產(chǎn)生的原因：藥物的選擇性低作用范圍廣。,2020/7/30,3,4、毒性反應(yīng),定義：指劑量過大或藥物在體內(nèi)蓄積過多時對用藥者各臟器或組織發(fā)生的危害性反應(yīng)。,特點(diǎn)：反應(yīng)比副作用大，對人體健康危害大，有時可預(yù)料,致癌、致畸胎、致突變?nèi)路磻?yīng)也屬于慢性毒性反應(yīng)范疇

2、。,2020/7/30,4,5、后遺效應(yīng)：是指停藥后血藥濃度已降到閾濃度以下時殘存的藥理效應(yīng)。 6、停藥反應(yīng)：突然停藥后原有疾病的加劇，又稱回躍反應(yīng)。 7、變態(tài)反應(yīng)：是一類免疫反應(yīng)，非肽類藥物作為半抗原與機(jī)體蛋白結(jié)合為抗原后，經(jīng)過接觸10天左右敏感化過程而發(fā)生的反應(yīng)，也稱過敏反應(yīng)。 用藥理拮抗藥解救無效。,2020/7/30,5,致敏：是指機(jī)體與抗原接觸后通過免疫機(jī)制發(fā)生反應(yīng)性過高的過程或是接受抗體或免疫細(xì)胞后所處的反應(yīng)性過高的狀態(tài)。 變應(yīng)原：致敏人類的物質(zhì)。 觸發(fā)：已被致敏的機(jī)體再次暴露于同一特異性抗原，即可導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)的發(fā)作。這個過程稱為觸發(fā)或攻擊。,2020/7/30,6,變態(tài)反應(yīng)的基本

3、病理變化： 血管病變：毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加；免疫復(fù)合物的形成和沉積；血管炎(變應(yīng)性血管炎或稱超敏性脈管炎是抗原抗體復(fù)合物沉積于血管壁，激活補(bǔ)體成分而引起的血管的炎癥。)；紫癜(是指血液的有形成分，特別是紅細(xì)胞滲出血管，進(jìn)入到皮下或黏膜下的情況。)。 平滑肌收縮 外分泌活動亢進(jìn) 血液病變：嗜酸粒細(xì)胞增多；凝血功能改變。 溶細(xì)胞反應(yīng)(或稱細(xì)胞毒反應(yīng)是指抗原與靶細(xì)胞接觸后，通過抗原抗體反應(yīng)直接導(dǎo)致的靶細(xì)胞的破壞。) 遲發(fā)變態(tài)發(fā)應(yīng)：結(jié)核菌素樣反應(yīng)；組織增生和肉芽腫形成。,2020/7/30,7,8、特異質(zhì)反應(yīng)：指少數(shù)特異體質(zhì)的病人對某些藥物反應(yīng)特別敏感，反應(yīng)性質(zhì)可能與常人不同的損害性反應(yīng)。 與藥物

4、固有藥理作用基本一致，反應(yīng)嚴(yán)重度與劑量成比例，藥理拮抗藥救治可能有效。,2020/7/30,8,1. 藥原性疾病：是由于藥物所引起的、較嚴(yán)重、較難恢復(fù)的不良反應(yīng)。如GM引起的N性耳聾。 2. 休克：是由不同原因所引起的、以微循環(huán)血流障礙為特征的急性循環(huán)功能不全，使維持生命的重要器官(心、腦、腎等)得不到足夠的血液灌注而產(chǎn)生的綜合征。,2020/7/30,9,3. 過敏性休克：由過敏反應(yīng)導(dǎo)致的休克，稱為過敏性休克。搶救不及時，常可造成死亡。 過敏反應(yīng)與劑量無關(guān)，極微的用量，即可引起嚴(yán)重(甚至危及生命)的反應(yīng)。如青霉素,2020/7/30,10,4. 藥熱：使用某種藥物后所發(fā)生的發(fā)熱反應(yīng)，如青霉素

5、類、阿司匹林等。 5. 皮膚反應(yīng)：各種皮膚反應(yīng)也屬全身過敏反應(yīng)，如皮疹、蕁麻疹、皮炎、血管神經(jīng)性水腫等。雖癥狀常表現(xiàn)在局部，但常伴有多種全身癥狀，如蛋白尿、哮喘及粒細(xì)胞減少等。,2020/7/30,11,1、藥物濫用：持續(xù)地或偶爾過量用藥，這種用藥與公認(rèn) 的醫(yī)療實(shí)踐不一致或無關(guān)。 2、過量用藥：過度使用某種藥物而不考慮治療周期和疾 病的嚴(yán)重程度，或者是非醫(yī)療目的超劑量用藥。 3、吸毒：是一種采取各種方式濫用麻醉品(阿片類、可卡 因類和大麻類)的行為和現(xiàn)象。,2020/7/30,12,毒品,冰毒,搖頭丸,古柯堿,大麻,海洛因,2020/7/30,13,毒品的危害,吸毒者,2020/7/30,14

6、,2020/7/30,15,4、藥物誤用：任何對個人、他人以及社會造成身心危害 和社會、法律問題的用藥行為。 對個人的顯性損傷 對個人的潛性損傷 對他人的顯性或潛性危害 對社會和國家利益的危害,2020/7/30,16,成癮性：由于反復(fù)使用某種藥物(天然藥或合成藥)所引起的一種周期性或慢性中毒狀態(tài)。 具有4種特征：(1)有一種不可抗拒的力量強(qiáng)制性地驅(qū)使人們連續(xù)使用該藥，并且不擇手段地去獲得它；(2)有加大劑量的趨勢；(3)對該藥的效應(yīng)產(chǎn)生精神依賴性并且一般都產(chǎn)生身體依賴性；(4)對個人和社會都產(chǎn)生危害。,2020/7/30,17,習(xí)慣性：對藥物的一種心理需求。 特征:(1)有一種連續(xù)使用該藥的

7、要求(但非強(qiáng)迫性)，目的是追求該藥使人感覺“舒適”的效應(yīng)；(2)沒有加大劑量的趨勢，或只有很小的趨勢；(3)對藥物效應(yīng)產(chǎn)生一定程度的精神依賴性，但不產(chǎn)生身體依賴性；(4)所造成的危害主要涉及用藥者本人。,2020/7/30,18,定義：由藥物與機(jī)體相互作用造成的一種精神狀態(tài)，有時也包括身體狀態(tài)，表現(xiàn)出一種強(qiáng)迫性地或定期用該藥的行為和其他反應(yīng)，為的是要體驗(yàn)它的精神效應(yīng)，有時也是為了避免由于斷藥所引起的不舒適。 分類： 身體依賴性 精神依賴性 交叉依賴性,2020/7/30,19,1、精神活性藥物：指那些作用于腦神經(jīng)細(xì)胞并產(chǎn)生精神和行為效應(yīng)的物質(zhì)，它們中有許多都具有致依賴性潛力。 2、致依賴性藥物

8、的分類： 藥理學(xué)分類包括：中樞神經(jīng)抑制劑；中樞神經(jīng)興奮劑；致幻劑和烴類溶劑。 根據(jù)國際公約分類包括：麻醉藥品和精神藥品。,2020/7/30,20,3、藥物的致依賴性特征： 嗎啡型：精神、身體依賴性，耐受性，交叉耐受,戒斷癥狀 巴比妥型：嚴(yán)重精神、身體依賴性，耐受性，戒斷癥狀 苯丙胺型：嚴(yán)重精神依賴性，耐受性，苯丙胺精神病 大麻型：中度精神依賴性，稍有耐受性，無特異的戒斷癥狀 可卡因型：嚴(yán)重精神依賴性，精神病態(tài)和攻擊行為 酒精型：嚴(yán)重精神、身體依賴性，耐受性，交叉耐受性，戒 斷癥狀，慢性酒精中毒 煙草型：精神依賴性，耐受性,2020/7/30,21,1、對機(jī)體的毒性作用： 是指用藥劑量過大或用

9、藥時間過長引起的對機(jī)體的 一種有害作用，通常伴有機(jī)體的功能失調(diào)和組織病理變 化。,2020/7/30,22,2、戒斷反應(yīng)： 是長期吸毒造成的一種嚴(yán)重和具有潛在致命危險的 身心損害，通常在突然中止用藥或減少用藥劑量后發(fā)生。,3、精神障礙與變態(tài) ： 精神障礙之一是幻覺，另一精神障礙是思維障礙。,2020/7/30,23,4、精神系統(tǒng)損害： 阿片、巴比妥類和酒精等麻醉藥品和精神藥物的過 量急性中毒可導(dǎo)致呼吸中樞的抑制，嚴(yán)重者可引起死亡。 痛覺的消失，由此可導(dǎo)致嚴(yán)重病癥的延誤。,5、免疫系統(tǒng)損害 ： 削弱機(jī)體免疫機(jī)能,2020/7/30,24,6、感染： 黑市毒品的生產(chǎn)多出自于地下實(shí)驗(yàn)室和一些簡陋的

10、手工作坊，制作過程不可避免摻雜大量有毒有害物質(zhì)的 感染源，加上使用不潔注射器，自身免疫功能的低下， 使吸毒者極易并發(fā)病毒性肝炎、肺炎等。,2020/7/30,25,7、對胎兒和新生兒有影響： 婦女在妊娠期間吸毒可因胎兒中毒而發(fā)生畸形、發(fā) 育障礙等。在妊娠期間濫用阿片、巴比妥和苯二氮卓類 等麻醉藥品和精神藥物的母親，其胎兒在出生后也會產(chǎn) 生戒斷綜合征。,8、其他 ： 對心、肝、腎等重要生命器官都有程度不同的損害,2020/7/30,26,藥物脫癮：是利用藥物減輕戒斷癥狀，逐漸消除毒癮。 常用的戒毒藥物可以分為3類：阿片受體激動劑或 拮抗劑；非阿片受體激動劑或拮抗劑和中草藥。,硬脫：即不用任何藥物

11、和其他治療，強(qiáng)制病人不吸毒， 讓戒斷癥狀自行消除。 如:一次徹底硬脫(強(qiáng)迫性一次戒) 自身劑量遞減硬脫法(吸毒量慢慢減少而戒),2020/7/30,27,2020/7/30,28,耐藥性：細(xì)菌對藥物的敏感性較低或不敏感，致使藥 物療效低或無效。,耐藥機(jī)制：產(chǎn)生滅活酶 改變藥物靶位結(jié)構(gòu) 降低胞漿膜通透性 改變代謝途徑,2020/7/30,29,1、在臨床診斷的基礎(chǔ)上預(yù)測致病菌的種類，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療。 2、抗菌藥物的選用應(yīng)參考藥物的抗菌譜、抗菌作用、藥代動力學(xué)特性、臨床療效、細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的可能性、不良反應(yīng)和價格等因素綜合考慮。 3、感冒、上呼吸道感染等病毒性疫病，發(fā)熱原因不明者(除病情嚴(yán)重、高度懷

12、疑為細(xì)菌感染者外)不宜用抗菌藥物。,2020/7/30,30,4、應(yīng)根據(jù)患者的生理特點(diǎn)(如新生兒、老年人、孕婦、乳婦)和病理特性(如肝或腎功能損害)而調(diào)整用藥。 5、皮膚、粘膜等局部應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)盡量避免。 6、病原菌已查明時應(yīng)盡量采用狹譜抗菌藥物。 7、抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用僅用于少數(shù)情況?？咕幬锏穆?lián)合應(yīng)用主要適用于病因未明的嚴(yán)重感染，單一藥物不能控制的嚴(yán)重混合感染，免疫缺陷者感染或需長期用藥而細(xì)菌可能產(chǎn)生耐藥性者，用以減少藥物毒性反應(yīng)。,2020/7/30,31,原則：多數(shù)細(xì)菌性感染只需用一種抗菌藥物治療；一般用二聯(lián)即可；聯(lián)合應(yīng)用中至少一種對病原菌具有良好抗菌活性，細(xì)菌對另一種亦非高度耐藥

13、者；短期(一周內(nèi))用藥耐藥菌出現(xiàn)機(jī)會少。 目的：獲得協(xié)同或累加作用(協(xié)同、累加)。,2020/7/30,32,1、劑量的決定：有的首劑量宜大一點(diǎn)； 2、選擇合理的給藥途徑； 3、用藥的療程：療程要足，以免感染復(fù)發(fā)，一般認(rèn)為抗菌藥物最短療程為5-7天。,2020/7/30,33,毒性物質(zhì)：凡少量物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)，能與機(jī)體組織發(fā)生化學(xué)或物理化學(xué)作用，破壞正常生理功能，引起機(jī)體暫時或永久的病理狀態(tài)，則該物質(zhì)稱為毒性物質(zhì)。 中毒：毒物在一定條件下與體液、組織相互作用，損害組織、破壞神經(jīng)及體液的調(diào)節(jié)機(jī)能，使正常生理功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，引起一系列代謝紊亂，甚至危及生命，這一過程稱為中毒。,2020/7/30,3

14、4,1. 超劑量服用引起的藥物中毒 自殺或他事件中的受害者；精神病患者、老年健忘 癥患者及救治心急的疾病患者；學(xué)齡前兒童；控釋制劑 的貯藥庫；同時服用復(fù)方制劑。 2. 藥物相互作用引起的藥物中毒 藥物毒性的疊加；對藥物代謝酶的影響；影響藥物 血漿蛋白結(jié)合率；影響藥物排泄。 3. 藥物積蓄中毒 原因很多，最多見的是服藥時間太長。,2020/7/30,35,4. 生理因素及個體差異 體質(zhì)因素，小兒及老年人的生理特點(diǎn)。 5. 病理因素 肝功能不全，腎功能不全等。 6. 醫(yī)療事故引起藥物中毒 醫(yī)生、護(hù)士對藥物的使用方法要倍加小心。,2020/7/30,36,影響毒物作用的因素 毒物因素：毒性；中毒途徑

15、；毒物濃度；毒物的聯(lián) 合作用。 機(jī)體因素：機(jī)體營養(yǎng)和健康狀況；年齡及性別；遺 傳因素。 環(huán)境因素：溫度；濕度；其他。,2020/7/30,37,1. 中毒救治 一般而言可分4步：第一步，復(fù)蘇和穩(wěn)定病情；第二 步，消除毒物；第三步，及時正確地使用特效解毒藥； 第四步，對癥治療和支持療法。 2. 現(xiàn)場急救 迅速脫離中毒環(huán)境；保持呼吸道通暢；消除殘留毒 物；使用特效解毒藥物；做好自我防護(hù)。,2020/7/30,38,3. 消除毒物 體表污染毒物的清除；胃腸道毒物的清除。 4. 減少毒物吸收 吸附劑；中和劑；沉淀劑；氧化劑；保護(hù)劑。 5.應(yīng)用特效解毒劑 解毒藥物的作用包括阻止毒物吸收，促進(jìn)毒物排泄， 降低毒物毒性和對抗毒物的毒理效應(yīng)。 解毒藥物分為一般解毒藥和特效解毒藥。,2020/7/30,39,1. 加強(qiáng)藥品管理 對藥品生產(chǎn)、經(jīng)營、使用都有嚴(yán)格的管理制度。 2. 醫(yī)院對購入藥品嚴(yán)格把關(guān) 醫(yī)院在購置藥品時應(yīng)注意嚴(yán)格把關(guān)，防止假藥、劣 藥流入臨床使用，引起中毒。 3. 醫(yī)院應(yīng)健全藥品使用管理制度 醫(yī)院、門診藥房必須設(shè)有毒劇藥專櫥管理，對一些 毒麻藥要有雙鎖二人保管，毒劇藥柜要有明顯標(biāo)記。 發(fā)放毒麻、限劇、精神藥時，必需持處方發(fā)給。 配制毒麻、限劇、精神藥物時，必須慎重，必須由 二人監(jiān)配，檢查，核對。配制時應(yīng)準(zhǔn)確稱量，杜絕用藥 勺估量發(fā)放。,2020/7/30,40,4. 病房應(yīng)