全科醫(yī)學(xué)概論ppt課件71578.ppt

1、全科醫(yī)學(xué)概論,全科醫(yī)學(xué)概論是全科/家庭醫(yī)生專業(yè)培訓(xùn)的的核心課程，也是醫(yī)學(xué)本科生全科醫(yī)學(xué)教育必修課 在各國的全科/家庭醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目中占有重要地位 重點(diǎn)是全科醫(yī)學(xué)知識(shí)、技能、態(tài)度、觀念、思維方式的培養(yǎng) 主要內(nèi)容包括：全科醫(yī)學(xué)概述、以人為本 的健康照顧、全科醫(yī)生的臨床思維、以家庭 為單位的健康照顧、以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照 顧、全科醫(yī)療中的預(yù)防醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)療健康檔案等,第一章 全科醫(yī)學(xué)概述,全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)療、全科醫(yī)生、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)與發(fā)展前景 全科醫(yī)學(xué)的性質(zhì)與基本原則,第 一 節(jié),全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)療、全科醫(yī)生和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),全科醫(yī)學(xué)的定義,全科醫(yī)學(xué)（general practice）

2、 是整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體，以人為中心，以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個(gè)人、家庭與社區(qū)提供連續(xù)、綜合、便捷的基本衛(wèi)生服務(wù)的新型醫(yī)學(xué)學(xué)科。 是一門臨床二級(jí)學(xué)科，是一門整合傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)和近代心理社會(huì)科學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)。在美國又稱家庭醫(yī)學(xué)（family medicine）。,全科醫(yī)學(xué)誕生于20世紀(jì)60年代。它是在西方國家通科醫(yī)生長期實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，綜合了現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的最新研究成果，用以指導(dǎo)全科醫(yī)師第一線服務(wù)的知識(shí)技能體系。1968年美國家庭醫(yī)療董事會(huì)（America Board of Family Practice,ABFP)成立，并于1969年

3、成為美國第二十個(gè)醫(yī)學(xué)?？贫聲?huì)（考試委員會(huì)），表明了家庭醫(yī)療專業(yè)學(xué)科的誕生；這是本學(xué)科建立的一個(gè)里程碑。這一新型學(xué)科于20世紀(jì)80年代后期傳入中國大陸，1993年11月中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)成立，標(biāo)志著我國全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的誕生。,全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生,全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn),是一門范圍寬廣、內(nèi)容豐富的綜合性學(xué)科。 涉及到許多醫(yī)學(xué)的和相關(guān)的學(xué)科：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、行為科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)等。 具有民族性與地域性的特點(diǎn)。,全科醫(yī)療,全科醫(yī)療是將全科醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭、和社區(qū)照顧的一種基層醫(yī)療專業(yè)服務(wù)，除利用醫(yī)學(xué)專業(yè)的知識(shí)外，還強(qiáng)調(diào)運(yùn)用家庭動(dòng)力學(xué)、人際關(guān)系、咨

4、詢以及心理治療等方面的知識(shí)提供服務(wù)。強(qiáng)調(diào)實(shí)施人格化照顧、綜合性照顧、持續(xù)性服務(wù)、協(xié)調(diào)性服務(wù)、可及性服務(wù)的以門診為主的基層醫(yī)療保健。 “一化四性”的服務(wù),全科醫(yī)療的特點(diǎn),強(qiáng)調(diào)持續(xù)性、綜合性、個(gè)體化照顧 強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)并處理疾患 強(qiáng)調(diào)預(yù)防疾病和維持健康 強(qiáng)調(diào)在社區(qū)場所對(duì)病人提供服務(wù) 注重協(xié)調(diào)利用社區(qū)內(nèi)外的其他資源 其最大特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)對(duì)當(dāng)事人的 “長期負(fù)責(zé)式照顧”,全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的主要區(qū)別,特 性 全科醫(yī)療 ?？漆t(yī)療 服務(wù)人口 較少而穩(wěn)定(1:2500) 大而流動(dòng)性強(qiáng) (1.5萬50萬) 照顧范圍 寬(生物心理社會(huì)) 窄(系統(tǒng)/器官/細(xì)胞) 疾患類型 常見問題 疑難急重問題 技 術(shù) 基本技術(shù), 不昂

5、貴 高新技術(shù), 昂貴 責(zé) 任 持續(xù)性 間斷性 服務(wù)內(nèi)容 防治?？到桃惑w化 醫(yī)療為主 宗 旨 健康為中心全面管理 疾病為中心救死扶傷 人為中心 醫(yī)生為中心 病人主動(dòng)參與 病人被動(dòng)服從,全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的聯(lián)系,各司其職： 大醫(yī)院 疑難急重問題診治 高科技研究 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 基本醫(yī)療保健服務(wù) 互補(bǔ)互利： 大醫(yī)院：基層轉(zhuǎn)診病人的確診、住院治療 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站：日常病人的一般健康問 題，發(fā)現(xiàn)、篩選疑難病 例， 轉(zhuǎn)診服務(wù)。 “接力棒”式服務(wù)：雙向轉(zhuǎn)診、信息溝通、醫(yī)療合作,全科醫(yī)生,全科醫(yī)生 (general practitioner)是對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的基層醫(yī)療保健

6、服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全過程、全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生，是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)提供者，又稱家庭醫(yī)生（family doctor）,全科醫(yī)生的角色,對(duì)病人與家庭： 醫(yī)生常見健康問題的早期發(fā)現(xiàn)、干預(yù)、康復(fù)與終末期服務(wù)等全方位全過程管理 健康監(jiān)護(hù)人促進(jìn)健康生活方式、定期健康檢查 發(fā)現(xiàn)并干預(yù)健康危險(xiǎn)因素 咨詢者、教育者、衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)者 對(duì)醫(yī)療保健與保險(xiǎn)體系： 守門人 將大多數(shù)病人的問題解決在社區(qū) 決定用藥、檢查、轉(zhuǎn)診、住院,全科醫(yī)生的任務(wù),醫(yī)學(xué)診斷和治療 心理診斷和治療 對(duì)處于疾病任何階段的各類病人提供持久的支持 同病人及家屬交流關(guān)于診斷、治療、預(yù)防和預(yù)后的信息 通過計(jì)劃免疫、定期篩查、健康教育

7、勸導(dǎo)和康復(fù)等手段預(yù)防疾病及殘疾 運(yùn)用社區(qū)資源診斷并解決社區(qū)健康問題,全科醫(yī)生的素質(zhì),-強(qiáng)烈的人文情感：對(duì)人類和社會(huì)生活的熱愛與 持久興趣，服務(wù)于社區(qū)人群、與人交流和相互 理解的強(qiáng)烈愿望。 同情心 責(zé)任感 全科醫(yī)生的基本前提 -出色的管理意識(shí)：病人管理、家庭與社區(qū)健康 管理，乃至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)管理。 自信心、自控力和決斷力 -執(zhí)著的科學(xué)精神：保持自身的知識(shí)技能與現(xiàn)代 醫(yī)學(xué)和相關(guān)人文社會(huì)科學(xué)的同步發(fā)展。 “人人享有衛(wèi)生保健”目標(biāo)的主要承擔(dān)者,全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力,（一）疾病和疾患的診斷處理能力 1、 能快速診斷和處理社區(qū)各科急癥。如正確判斷 病人的病情，穩(wěn)定病人病情，以便作進(jìn)一步處理。 2、能診

8、斷和治療社區(qū)常見病、多發(fā)病。對(duì)于慢性疾 病，全科醫(yī)生能根據(jù)生理、心理和社會(huì)因素以及病人 家庭和社區(qū)環(huán)境，制訂全面的連續(xù)性治療方案，并對(duì) 方案定期評(píng)估，必要時(shí)進(jìn)行修訂。 3、掌握臨床常規(guī)輔助診斷方法。如三大常規(guī)、X 線、心電圖等。 4、掌握臨床常用診療操作技術(shù)。如洗胃、胸穿、腹 穿等。 5、正確把握會(huì)診、轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)的能力。,（二）處理心理和行為問題的能力 能了解從兒童到老年各年齡段的心理特 點(diǎn)，正確評(píng)價(jià)和處理各種心理和行為問題，幫 助服務(wù)對(duì)象渡過心理難關(guān)，保持健康的心理狀 態(tài)，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，摒棄不健康的行為 為如吸煙、酗酒、藥物成癮等。,全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力,全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力,（三）處理

9、家庭問題的能力 能熟練地評(píng)價(jià)家庭的結(jié)構(gòu)、功能、家庭生活周期 和家庭資源狀況，善于處理家庭生活周期各階段常見 心理、社會(huì)和家庭生活問題；充分利用家庭內(nèi)和家庭 外資源處理家庭問題；對(duì)有臨終病人的家庭要在醫(yī) 療、情感、家庭生活等方面予以特別關(guān)心和照顧；夫 妻關(guān)系問題、子女教育問題和老人贍養(yǎng)問題是自始至 終貫穿于家庭的核心問題，全科醫(yī)生要具有處理這些 問題的能力。幫助家庭處理不可預(yù)見的突發(fā)事件和家 庭成員意外死亡、離婚、失業(yè)、患嚴(yán)重疾病等等。,全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力,（四）社區(qū)工作能力 能全面評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生狀況，制訂和實(shí)施社 區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃；能對(duì)流行病、傳染病、地方病和 慢性病進(jìn)行有效地監(jiān)測和控制；能進(jìn)行初級(jí)

10、衛(wèi) 生保健的組織和實(shí)施工作，如營養(yǎng)與安全飲用 水、計(jì)劃生育、預(yù)防接種、環(huán)境衛(wèi)生等。,全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力,（五）合作精神和領(lǐng)導(dǎo)管理能力 全科醫(yī)生能與社區(qū)其他衛(wèi)生和政府部門保 持良好的合作關(guān)系，并充分利用這些資源為病 人服務(wù)；具有很好的合作精神，和同事保持融 洽的工作關(guān)系；了解本地區(qū)衛(wèi)生資源狀況并參 與管理工作；能組織和開展社區(qū)調(diào)查，協(xié)調(diào)政 府部門落實(shí)各項(xiàng)衛(wèi)生改革措施；能清晰全面地 做好病歷記錄，有效地使用和管理健康檔案。,全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力,（六）社區(qū)健康教育能力 全科醫(yī)生能充分利用其工作在社區(qū)、貼近社 區(qū)居民的獨(dú)特優(yōu)勢，開展個(gè)人、家庭和社區(qū)人 群三個(gè)層面上的健康教育工作，將良好的健康 觀念

11、結(jié)合在具體醫(yī)療實(shí)踐中，加強(qiáng)人們的健康 意識(shí)，使他們認(rèn)識(shí)到什么是有益于健康的行 為，什么是不利于健康的行為，以逐漸建立良 好的生活方式和行為習(xí)慣。,全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力,（七）自我發(fā)展和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育能力 全科醫(yī)生要有現(xiàn)代意識(shí)和觀念，要了解衛(wèi)生經(jīng)濟(jì) 學(xué)、市場經(jīng)濟(jì)學(xué)的有關(guān)知識(shí)，熟悉政府的有關(guān)衛(wèi)生的 法律、法規(guī)。具有較強(qiáng)的自學(xué)能力，能利用多種渠道 不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平，更新自己的觀念，學(xué)習(xí)新 的醫(yī)學(xué)知識(shí)和診療手段，使自己永遠(yuǎn)與時(shí)代合拍。至 少要精通一門外語，能熟練的查閱文獻(xiàn)資料，開展相 關(guān)的科研工作，特別是利用流行病學(xué)方法開展社區(qū)相 關(guān)問題的科研工作，也要有能力從事教學(xué)工作。要熱 愛自己所從事的事業(yè)

12、，并保持持久的興趣和熱情，不 斷完善自己的人格，增強(qiáng)迎接各種挑戰(zhàn)和戰(zhàn)勝各種困 難的能力。,全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生的區(qū)別,怎樣成為全科醫(yī)生 -全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)（當(dāng)前重點(diǎn)）,長期在基層工作的醫(yī)師 脫產(chǎn)、半脫產(chǎn)或業(yè)余學(xué)習(xí) 全科醫(yī)學(xué)概論 診斷學(xué) 醫(yī)學(xué)心理學(xué) 預(yù)防醫(yī)學(xué) 臨床常見問題及處理 急診與急救 參加全科醫(yī)師資格考試 參加終身醫(yī)學(xué)教育（6-7年一次）,怎樣成為全科醫(yī)生 -全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（今后核心）,大學(xué)基礎(chǔ)教育（本科） 全科醫(yī)學(xué)的規(guī)范化培訓(xùn)（3-4年） 理論學(xué)習(xí) 綜合性醫(yī)院臨床實(shí)踐 社區(qū)實(shí)踐 參加全科醫(yī)師資格考試 參加終身醫(yī)學(xué)教育（6-7年一次）,全科醫(yī)生的知識(shí)結(jié)構(gòu),（一）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)人體發(fā)生學(xué)（生物學(xué)

13、、遺傳學(xué)和胚胎學(xué)） 人體結(jié)構(gòu)學(xué)（人體解剖學(xué)和組織學(xué)） 人體功能學(xué)（生理學(xué)、生物化學(xué)和免疫學(xué)）醫(yī)學(xué)病原學(xué)（微生物學(xué)和寄生蟲學(xué)） 人體病理學(xué)（病理解剖和病理生理） 預(yù) 防 醫(yī) 學(xué)、流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué),全科醫(yī)生的知識(shí)結(jié)構(gòu),（二）臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、藥理學(xué)、中醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)等。（三）人文社會(huì)科學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)管理、外語等（四）全科醫(yī)學(xué)的基本理論與方法（五）社區(qū)常見健康問題及處理技巧,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合

14、理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容,- 疾病預(yù)防 - 常見病與多發(fā)病的診治 - 醫(yī)療與傷殘康復(fù) - 健康教育 - 計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù) - 特殊人群保?。簨D女、兒童、老年人、 慢性病人、殘疾人等,一體化,我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要特點(diǎn),(1 )以全科醫(yī)學(xué)服務(wù)模式為主，全科化與?？苹瘏f(xié)同 ； (2 )以全科醫(yī)生為骨干和技能多樣化的護(hù)士、

15、公共衛(wèi)生 人員等的協(xié)同團(tuán)隊(duì)服務(wù) ； (3 )提供大量醫(yī)療服務(wù)，但強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主的“六位一體”； (4)以診治“小病”、預(yù)防控制“大病”為主 ； (5)防治結(jié)合 ，特別強(qiáng)調(diào)服務(wù)與生活照料的融合； (6)攔截大量普通健康問題在社區(qū)解決 ，又與區(qū)域醫(yī)療保健中心協(xié)同分工 ； (7)所使用的技術(shù)有效、成本經(jīng)濟(jì) 、利于控制疾病流行、 減輕社會(huì)醫(yī)藥支出負(fù)擔(dān)的服務(wù) ； (8)符合群眾心愿、切中社會(huì)熱點(diǎn)的服務(wù)。,第 二 節(jié)全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生基礎(chǔ)與發(fā)展前景,我國衛(wèi)生服務(wù)需求變化 存在與國際上很多國家相似的健康問題 一、人民群眾對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求增加與供給矛盾 人民群眾生活水平提高，衛(wèi)生服務(wù)需求增加，醫(yī)療服務(wù)模式落后，社會(huì)評(píng)價(jià)

16、趨后。 醫(yī)療服務(wù)從看病難、住院難，到看病貴、看病不方便，費(fèi)時(shí)間、費(fèi)錢、交通不便、缺少人情味，得不到綜合、連續(xù)的服務(wù)。,二、人口老齡化進(jìn)程加快 -老年化比率上升迅猛，每年以3.2%的速度增長； -我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)（65歲以上人口所占比例超過7%），60歲以上人口到2000年達(dá)1.3億，占總?cè)丝诒壤?0%； -今后25年，人口老年化系數(shù)（60歲及以上老年人占人口的比例）將由10%上升到19.7%。老年人數(shù)由1.29億增加到2.88億，是目前的2.24倍。發(fā)達(dá)國家老年人口數(shù)量翻番，如瑞典為85年，法國為115年，而中國僅為27年。,人口老齡化的后果 老年人的生理功能衰退、慢性退行性疾病增加、行為

17、能力減退、自我服務(wù)活動(dòng)及社會(huì)交往活動(dòng)出現(xiàn)障礙、身心疾患增加、社會(huì)地位和家庭結(jié)構(gòu)變化、心理情感不適應(yīng)問題增多 社會(huì)勞動(dòng)人口比例下降，老年人贍養(yǎng)系數(shù)明顯增大 老年人本身對(duì)衣食住行、醫(yī)療保健以至自身發(fā)展等方面的特殊需要又要求全社會(huì)給予特別關(guān)注 “長壽”與“健康”、“生活質(zhì)量”矛盾加劇,三、疾病譜和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變 -疾病譜變化：由傳染性疾病、營養(yǎng)不良癥向慢性非傳染性疾病轉(zhuǎn)變，高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤等問題突出。 -與生活行為方式相關(guān)的新傳染病 -醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變：由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。,愛滋病,慢性病的病因與病程,病因與發(fā)病機(jī)制： 生活方式與行為因子 環(huán)境因子 人類生物學(xué)因

18、子 衛(wèi)生保健制度因子 病程特點(diǎn)： 大部分不能治愈，終生帶病,慢性病人的醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn),服務(wù)時(shí)間：長期而連續(xù) 服務(wù)地點(diǎn)：以家庭和社區(qū)為主 服務(wù)內(nèi)容：生物、心理、社會(huì)、環(huán)境 服務(wù)類型：照顧重于醫(yī)療（護(hù)理、咨詢、教育、干預(yù)） 服務(wù)方式：醫(yī)患共同參與，強(qiáng)調(diào)病人本身 的自覺性與主動(dòng)性,醫(yī)學(xué)觀念（模式）轉(zhuǎn)變,對(duì)抗疾病/死亡 促進(jìn)健康 延長壽命 提高質(zhì)量 單純?cè)\治醫(yī)療 終生保障 高技術(shù) 適宜技術(shù)+高情感 高投入 經(jīng)濟(jì)有效 追求社會(huì)公平 -生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 -全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的興起,我國衛(wèi)生服務(wù)存在的問題,一、醫(yī)療服務(wù)效率下降（2000年與1990年相比） 全國醫(yī)院總診療人次由26億減少到21億

19、衛(wèi)生部門縣及縣以上醫(yī)院醫(yī)生人均日診療人次由5.5人次下降到4.6人次 醫(yī)生人均每年診療下降了27%，負(fù)擔(dān)住院床日下降了34% 醫(yī)院病床使用率由81%下降到61%,二、衛(wèi)生資源配置和利用不盡合理 -就城鄉(xiāng)而言，衛(wèi)生資源主要集中于城鎮(zhèn)，農(nóng)村衛(wèi)生資源不足；就城市而言，衛(wèi)生資源主要集中在城市大醫(yī)院，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉步維堅(jiān)。 -大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位不明確，更降低了資源的使用效率。,資源配置與需要相矛盾,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),基層醫(yī)療 保健機(jī)構(gòu),健康人群 亞健康人群 常見健康問題人群,需?？?診治人群,疑難 病人群,醫(yī)療供給呈“倒三角”,人群醫(yī)療保健需要呈“正三角”,三、醫(yī)療費(fèi)用過快增長 隨著

20、人民生活水平提高，健康意識(shí)增強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)的需求增高，老齡人口增多，慢性疾病增多，醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步，先進(jìn)檢查治療設(shè)備和新藥的大量使用。醫(yī)療費(fèi)用上漲幅度超過了同期國民經(jīng)濟(jì)增長速度，超過了城鄉(xiāng)居民收入增長水平和國家、社會(huì)和個(gè)人的負(fù)擔(dān)能力，導(dǎo)致群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求受到一定程度的抑制。,根據(jù)縣及縣以上醫(yī)院門診和住院費(fèi)用統(tǒng)計(jì)，2000年平均每一個(gè)門診診療醫(yī)療費(fèi)用為85.8元（其中：藥費(fèi)50.3元），平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)3084元（其中：藥費(fèi)1422元、檢查治療費(fèi)979元），與1990年相比，每一門診費(fèi)用增加了6.9倍，每一出院者住院費(fèi)用增加了5.5倍。年增長率超過20%，一些地區(qū)和醫(yī)院超過30%。,四、醫(yī)療

21、補(bǔ)償機(jī)制不合理 -財(cái)政對(duì)衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助增長明顯低于國民經(jīng)濟(jì)和財(cái)政支出增長速度，衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占財(cái)政支出的比例越來越低 。 - 補(bǔ)償機(jī)制的不合理，扭曲了醫(yī)療服務(wù)行為（財(cái)政、服務(wù)收費(fèi)、藥品進(jìn)銷差價(jià)）。 財(cái)政補(bǔ)貼占醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入的6.9%,21世紀(jì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展趨勢 人口總量增加、人口老齡化、疾病譜和死因譜的變化、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變等導(dǎo)致了衛(wèi)生服務(wù)需求的變化，醫(yī)療費(fèi)用過快增長、衛(wèi)生資源配置和利用不盡合理等現(xiàn)實(shí)，促成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的興起，并加快了全科醫(yī)療、全科醫(yī)學(xué)學(xué)科、全科醫(yī)生隊(duì)伍的形成與發(fā)展。 世界衛(wèi)生組織和世界家庭醫(yī)生組織共同指出：21世紀(jì)，全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生比例為1:1，平均每二千人有一名全科醫(yī)生。,世

22、界公認(rèn)的理想保健體系 以社區(qū)為基礎(chǔ)的正三角形醫(yī)療保健體系,疑難危重病癥,須專科診治問題,常見健康問題 高危人群 健康人群,以社區(qū)為基礎(chǔ)的正三角形（又稱金字塔形） 醫(yī)療保健體系被認(rèn)為是理想的保健體系，其寬 大的底部是可以被群眾廣泛利用的、立足于社 區(qū)、提供基本醫(yī)療保健和公共衛(wèi)生服務(wù)的門診 機(jī)構(gòu)（診所與健康中心）；中部是二級(jí)醫(yī)院、 護(hù)理院和其他能處理需要住院的常見問題（如 分娩等）的機(jī)構(gòu)；頂部是處理疑難和高技術(shù)問 題（如冠脈搭橋等）的少數(shù)三級(jí)醫(yī)院。醫(yī)師人 力有一半以上在基層從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，體現(xiàn) 了在衛(wèi)生資源分配上對(duì)社區(qū)的傾斜；而所有民 眾的首診醫(yī)療保健都在基層解決，則體現(xiàn)了衛(wèi) 生資源利用對(duì)社區(qū)的

23、注重。,國外全科醫(yī)學(xué)概況,-12-13世紀(jì)建立大學(xué)以來，歐洲出現(xiàn)經(jīng)過訓(xùn)練的內(nèi)科、外科醫(yī)師 -17世紀(jì)，英、法等國成立了皇家內(nèi)科學(xué)院和皇家外科學(xué)院-出現(xiàn)經(jīng)過大學(xué)正規(guī)培訓(xùn)的內(nèi)科、外科醫(yī)生 -18世紀(jì)，歐美等國適應(yīng)居民需求，打破內(nèi)、外科界限-出現(xiàn)“通科”開業(yè)醫(yī)生-“皇家通科醫(yī)生學(xué)院”-培養(yǎng)“通科醫(yī)生” -20世紀(jì)初，醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展、?？苹内厔?醫(yī)生和病人向大醫(yī)院集中-通科醫(yī)生,-20世紀(jì)60年代，人口老齡化、疾病譜改變、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、醫(yī)療費(fèi)用、建立醫(yī)療保險(xiǎn)-全科醫(yī)師/家庭醫(yī)師（ general practitioner/family physician ） -1968年，家庭醫(yī)學(xué)作為第二十個(gè)醫(yī)學(xué)專科

24、在美國誕生,經(jīng)三年畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)合格，取得家庭醫(yī)師證書 -1972年，澳大利亞墨爾本成立了世界全科醫(yī)師組織（WONCA），02年已有正式成員組織60余個(gè)，15萬多名全科醫(yī)師。,衰落：20世紀(jì)2040年代,“馬鞍形”發(fā)展： - 與醫(yī)療保健事業(yè)的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移密切相關(guān),魔彈!,我國全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展過程,80年代全科醫(yī)學(xué)教育概念引入我國 1989年召開了第一屆北京國際全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議 1993年11月中華醫(yī)學(xué)會(huì)成立全科醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì) 首都醫(yī)科大學(xué)等學(xué)校成立全科醫(yī)師培訓(xùn)中心或培訓(xùn)部，或成立全科醫(yī)學(xué)教研室 國內(nèi)外交流與合作 制定地方規(guī)章，開展培訓(xùn),國家高度重視全科醫(yī)學(xué)發(fā)展 1997年，中共中央、國務(wù)院關(guān)

25、于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定 1999年，十部委文件關(guān)于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見 1999年，衛(wèi)生部、人事部全科/家庭醫(yī)學(xué)專業(yè)中高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)審條件,中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定,決定明確提出了：“改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”和“加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)生”的戰(zhàn)略任務(wù) 。 這是我國政府第一次在中央文件中明確規(guī)定，要把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為今后若干年內(nèi)衛(wèi)生改革的重要內(nèi)容；而以全科醫(yī)學(xué)為核心的專業(yè)化全科醫(yī)生培養(yǎng)，則成為成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力建設(shè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。,關(guān)于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見規(guī)劃目標(biāo),到2000年，構(gòu)建全科醫(yī)學(xué)教育體系

26、基本框架。在大中城市積極開展以在職人員轉(zhuǎn)型培訓(xùn)為重點(diǎn)的全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)工作，開展畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育試點(diǎn)工作。,關(guān)于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見規(guī)劃目標(biāo),到2005年，初步建立起全科醫(yī)學(xué)教育體系。在大中城市基本完成在職人員全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)，逐步推廣畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育工作。,關(guān)于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見規(guī)劃目標(biāo),到2010年，在全國范圍內(nèi)，建立起較為完善的全科醫(yī)學(xué)教育體系。形成一支高素質(zhì)的以全科醫(yī)師為骨干的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，適應(yīng)衛(wèi)生改革與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要。,發(fā)展我國全科醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)一個(gè)核心，一個(gè)重點(diǎn),長遠(yuǎn)，以畢業(yè)后全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為核心 當(dāng)前，以在職衛(wèi)生技術(shù)人員轉(zhuǎn)型培訓(xùn)（崗位培訓(xùn)）為重點(diǎn),全科

27、醫(yī)學(xué)教育開展情況,截至 2 0 0 1年底 全國已有 2 2個(gè)省市轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部有關(guān)文件， 1 3個(gè)省市相繼成立了以衛(wèi)生廳長或分管廳長為組長的全科醫(yī)學(xué)教育工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并由衛(wèi)生廳科教處具體負(fù)責(zé)，做到組織健全工作。 1 5個(gè)省市已經(jīng)制定了本省的全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展規(guī)劃或?qū)嵤┮庖?，將全科醫(yī)學(xué)教育列入了工作日程 ，開始落實(shí)發(fā)展規(guī)劃。另有 8個(gè)省市召開了全科醫(yī)學(xué)教育工作會(huì)議。,全科醫(yī)學(xué)教育開展情況,截至 2 0 0 1年底 全國有 1 6個(gè)省市已經(jīng)建立了省級(jí)全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心 ,有 8個(gè)省市制定了培訓(xùn)基地的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn) ,并按此標(biāo)準(zhǔn)開展培訓(xùn)基地的認(rèn)定工作 ,已經(jīng)獲得認(rèn)定的臨床培訓(xùn)基地為 58個(gè) ,社區(qū)培訓(xùn)基

28、地 56個(gè)。以衛(wèi)生部全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心為龍頭 ,以各省市培訓(xùn)中心為骨干 ,以臨床和社區(qū)培訓(xùn)基地為基礎(chǔ)的培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)正逐步形成。,北京市全科醫(yī)學(xué)人才的培訓(xùn),北京市政府每年撥出100萬元用于全科醫(yī)學(xué) 人才的培訓(xùn) 。 北京市從1999年6月開始就啟動(dòng)了全科醫(yī)生 培訓(xùn)工程。到現(xiàn)在為止，已經(jīng)到了第五屆。 據(jù)悉，經(jīng)過培訓(xùn)中心培訓(xùn)的基層醫(yī)生達(dá)到1萬 人，獲得全科醫(yī)生資格的醫(yī)生有近5000人。,上海培訓(xùn)全科醫(yī)生為社區(qū)配備健康衛(wèi)士 2004-9-3 新華網(wǎng),為社區(qū)居民配備合格的全科醫(yī)生，從本月開始到年月，上海將用三年時(shí)間，培訓(xùn)名全科醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨床醫(yī)師全部具有大專或本科學(xué)歷，使全科醫(yī)師占社區(qū)臨床醫(yī)師總數(shù)

29、的左右。,上海在全科醫(yī)生的培養(yǎng)上采取二種方法： 一是規(guī)范化培養(yǎng) 參加培訓(xùn)的人員是去年以后醫(yī)學(xué)本科畢業(yè) 的醫(yī)生，培訓(xùn)期為四年。培訓(xùn)的第一階段為理 論學(xué)習(xí)；第二階段在市級(jí)大醫(yī)院輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí) 個(gè)月；第三階段在社區(qū)實(shí)踐個(gè)月，力求使 之培養(yǎng)成具有現(xiàn)代服務(wù)理念、具備全科醫(yī)師思 維能力和診療技術(shù)的全科主治醫(yī)師。,二是崗位培訓(xùn) 培訓(xùn)對(duì)象是各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的臨床醫(yī)師。 培訓(xùn)計(jì)劃分“三個(gè)層次”，分別為全科助理醫(yī)師、 全科醫(yī)師、全科主治醫(yī)師，同時(shí)分三個(gè)專業(yè)，內(nèi)科、 外科、其他科；分別制定教綱、教材，分班進(jìn)行培 訓(xùn)，各班培訓(xùn)到學(xué)時(shí)不等。全科助理醫(yī) 師、全科醫(yī)師培訓(xùn)后，需參加全市相應(yīng)級(jí)別的全科醫(yī) 師專業(yè)技術(shù)職稱資格考試。

30、全科主治醫(yī)師培訓(xùn)畢后， 需參加衛(wèi)生部組織的全科主治醫(yī)師資格考試。全科醫(yī) 師培訓(xùn)合格后才可以到社區(qū)上崗服務(wù)。,浙江首批30名全科醫(yī)生培訓(xùn)結(jié)業(yè),從2000年10月開始，浙江率先開展全科醫(yī)師 規(guī)范化培訓(xùn)。2004年11月19日浙江首批30名全 科醫(yī)生培訓(xùn)結(jié)業(yè)，并將立即上崗，這是我國首 批全科醫(yī)師，他們?cè)谡憬髮W(xué)醫(yī)學(xué)院經(jīng)過了四 年學(xué)習(xí)。 據(jù)浙江省全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心辦公室負(fù)責(zé) 人介紹，為加快全科醫(yī)生的培養(yǎng)，浙大醫(yī)學(xué)院 已計(jì)劃在臨床醫(yī)學(xué)七年制學(xué)生中選拔部分有志 于全科醫(yī)學(xué)事業(yè)的學(xué)生，從五年級(jí)?？茖W(xué)習(xí)開 始，選擇全科醫(yī)學(xué)專業(yè)定向?qū)W習(xí)。同時(shí)，把五 年制預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)延長至七年制，延長部分實(shí) 施全科醫(yī)學(xué)教育。,

31、陜西省首期全科醫(yī)學(xué)教育師資培訓(xùn)班結(jié)業(yè),2004年4月23日，我省首期全科醫(yī)學(xué)教育師資班培訓(xùn)結(jié)束，來自全省各市的29名學(xué)員參加了培訓(xùn)，主要培訓(xùn)了：全科醫(yī)學(xué)總論、全科醫(yī)學(xué)教學(xué)方法、全科醫(yī)學(xué)教學(xué)管理和實(shí)習(xí)基地管理、全科醫(yī)師管理等四十門課程,共204個(gè)學(xué)時(shí)。本期培訓(xùn)有以下特點(diǎn)： 一、學(xué)員層次較高（30-40歲，以本科為主，中高級(jí)職稱占2/3） 二、培訓(xùn)內(nèi)容全面豐富,當(dāng)前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本情況和難點(diǎn),我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革進(jìn)展情況 影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的難點(diǎn),我國衛(wèi)生服務(wù)改革方向 以“用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”為目標(biāo)，以建立競爭機(jī)制為核心，努力滿足廣大人民群眾的基本衛(wèi)生服務(wù)的需要，

32、破除陳腐觀念，大力推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。,我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革進(jìn)展情況,全國31個(gè)?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)）全部開展了試點(diǎn)工作，1999年度試點(diǎn)城市達(dá)到152個(gè)，占縣級(jí)以上城市的23%（總數(shù)668個(gè)）； 北京、天津、浙江、河北、河南、江蘇、青海、黑龍江、四川、湖南、吉林等20省的政府有關(guān)職能部門下發(fā)了省級(jí)貫徹指導(dǎo)文件； 衛(wèi)生部成立了以張文康、彭玉為正、副組長的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作協(xié)調(diào)組；并確定了12個(gè)聯(lián)系點(diǎn)城市；,2001年,在探索與實(shí)踐中形成的一些經(jīng)驗(yàn)和觀點(diǎn),以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為指導(dǎo)，基層醫(yī)院要樹立全方位轉(zhuǎn)軌的觀念。 兩個(gè)改造：對(duì)基層醫(yī)院要實(shí)行結(jié)構(gòu)模式改造；基層醫(yī)生要實(shí)行觀念、知識(shí)及技能素質(zhì)的改造。 以全科服

33、務(wù)為基礎(chǔ)，但不排斥在既往過程中醫(yī)院所形成的特色?？?，更不排斥符合社區(qū)特點(diǎn)的專科服務(wù)。 對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行全行業(yè)公開招標(biāo)，對(duì)管理及專業(yè)技術(shù)人員向社會(huì)分開招聘。 進(jìn)行產(chǎn)權(quán)制度及管理改革試點(diǎn)。實(shí)行多元投資，嘗試建立社區(qū)所有制。 注重質(zhì)量，不盲目追求數(shù)量及速度，各城市要注意建立示范性的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。,影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的難點(diǎn),觀念問題： 作為一項(xiàng)新生事物，在一些地方政府特別是衛(wèi)生行政主管部門，還不能從改革城市衛(wèi)生體系的大局來認(rèn)識(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，在不少地區(qū)及部門尚未提到議事日程，名不副實(shí)的情況還相當(dāng)普遍。為此，衛(wèi)生行政部門從觀念到體制都有一個(gè)率先改革的問題，要率先樹立不當(dāng)總院長的意識(shí)，要率

34、先樹立代表人民利益的意識(shí)。,人才問題 城市基層衛(wèi)生人員總體素質(zhì)較差，觀念陳舊，知識(shí)匱乏，技能欠缺。學(xué)歷層次低是基本制約因素。遼寧省對(duì)全省縣及縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員狀況的一項(xiàng)調(diào)查顯示：從職稱來看，高級(jí)占1.7%，中級(jí)占10.9%，初級(jí)人員占85%；從學(xué)歷來看，大專以上占11.5%，中專或高中占64.5%。這一調(diào)查在全國具有代表性。,1998年全國平均每一個(gè)綜合醫(yī)院醫(yī)生學(xué)歷結(jié)構(gòu)（%）,中國還未形成技術(shù)人才市場，上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人員流向社區(qū)的渠道沒有打通； 缺乏吸引人才的必要條件； 當(dāng)前基層醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)已啟動(dòng)，但師資、培訓(xùn)基地和教材標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一； 全科醫(yī)學(xué)教育體制已經(jīng)啟動(dòng)，但缺少配套的人事政策

35、。 在社區(qū)衛(wèi)生組織構(gòu)建過程中，引進(jìn)競爭機(jī)制不夠，缺少機(jī)構(gòu)與人員優(yōu)化重組的觀念。,財(cái)政補(bǔ)助優(yōu)惠政策有待落實(shí) 中央已經(jīng)明確了對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定額補(bǔ)助和稅收優(yōu)惠的有關(guān)政策，地方要積極予以落實(shí)。 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革尚在啟動(dòng)中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“守門人”的地位尚未確立。 社區(qū)根據(jù)人群需要（老年人、婦女、兒童、殘疾人等），建立適宜的有償服務(wù)機(jī)制還有待探索。,第 三 節(jié)全科醫(yī)學(xué)的性質(zhì)與基本原則,全科醫(yī)學(xué)的性質(zhì),1、屬臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科（具有4個(gè)方面的基本要素特征）： -整體醫(yī)學(xué)觀，把病人及其健康看成一個(gè)整體，為病人提供整體性服務(wù)。 -采用整合的生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，注重病人及其健康問題的“背景”和“關(guān)系”。 -以

36、病人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍的服務(wù)方法與手段。 - 主動(dòng)為居民提供個(gè)體化、人性化的連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、整體性的醫(yī)療保健服務(wù)。,全科醫(yī)學(xué)的性質(zhì),2、綜合性的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科：不僅涉及內(nèi)、外、婦、兒等臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，還涉及其他相關(guān)學(xué)科，具有綜合性。 3、廣度上的醫(yī)學(xué)?？疲涸谝欢ㄉ疃鹊幕A(chǔ)上向廣度發(fā)展，采用適宜的技術(shù)和方法解決社區(qū)中常見的健康問題，而不是疑難病癥。服務(wù)的內(nèi)容豐富、范圍廣泛。,全科醫(yī)學(xué)的性質(zhì),4、以家庭為單位的醫(yī)學(xué)學(xué)科：重視家庭在醫(yī)療保健中的作用，是與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科相區(qū)別的重要因素，也是將很多國家將全科醫(yī)學(xué)稱為家庭醫(yī)學(xué)的主要原因。 5、一門注重藝術(shù)的學(xué)科：強(qiáng)調(diào)技術(shù)發(fā)展的同時(shí)，更注

37、重醫(yī)療過程中的藝術(shù)水平。研究病人、理解病人、服務(wù)病人、滿足病人的需要，注重人勝于病，人性化的醫(yī)學(xué)學(xué)科。,全科醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象,1、完整的人及其健康問題：以個(gè)人的健康為中心，理解病人作為一個(gè)完整人的特征和需要。 2、個(gè)人及其健康問題與家庭的互動(dòng)關(guān)系：以家庭為單位，理解病人作為一個(gè)家庭成員的特征和需要。 3、社區(qū)中的全體居民：以社區(qū)為范圍，了解整個(gè)社區(qū)人群的特征與需要。 4、社區(qū)常見健康問題：以預(yù)防為導(dǎo)向，理解作為一個(gè)獨(dú)特醫(yī)學(xué)?？频奶卣髋c作用。,全科醫(yī)學(xué)研究的主要目的,真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，建立一 種整體的臨床思維方式和一系列獨(dú)特的 基本原則，以此來指導(dǎo)全科醫(yī)生社區(qū)內(nèi) 外有限的衛(wèi)生資源，為社區(qū)中的

38、個(gè)人及 其家庭提供連續(xù)的、綜合的、協(xié)調(diào)的、 個(gè)體化和人性化的醫(yī)療保健服務(wù)。,全科醫(yī)學(xué)的基本原則-1,基層醫(yī)療保?。╬rimary medical care） -疾病的首診與診療常見疾病知識(shí)、常規(guī)診斷學(xué)技能 -心理診斷與診療精神心理壓力、家庭社會(huì)背景 -向病人提供個(gè)體化的支持-熟知病人 -信息交流-解釋咨詢 、減輕疑慮和精神負(fù)擔(dān) -慢性病人照顧-當(dāng)前最重要的保健任務(wù) -預(yù)防疾病和康復(fù)-篩查、教育、咨詢和危險(xiǎn)因素的控制 預(yù)防性治療,首診服務(wù) 公眾為其健康問題尋求衛(wèi)生服務(wù)時(shí)最先接觸、最經(jīng)常利用的醫(yī)療保健部門的專業(yè)服務(wù),全科醫(yī)生-“守門人”: Gatekeeper 全科醫(yī)療成為兩個(gè)體系的基礎(chǔ)： 1)醫(yī)

39、療保健(健康保障): 主動(dòng)管理健康,提高健康水平和生存質(zhì)量。 2)醫(yī)療保險(xiǎn)(費(fèi)用控制)：決定用藥、檢查、轉(zhuǎn)診、住院,全科醫(yī)學(xué)的基本原則-2,人格化照顧（personalized care） -重視人勝于重視疾病。 -服務(wù)對(duì)象是“社會(huì)人”，不僅僅是疾病的載體。 -以病人為中心的生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 -維護(hù)服務(wù)對(duì)象的整體健康，身體、心理、社會(huì)的健康。 -醫(yī)生和服務(wù)對(duì)象是朋友、是合作伙伴，調(diào)動(dòng)服務(wù)對(duì)象積極主動(dòng)地參與健康維護(hù)與疾病控制過程中。,人格化服務(wù)體現(xiàn),尊重患者的生命價(jià)值、人格尊嚴(yán)和個(gè)人隱私 注重醫(yī)院文化建設(shè)，融入人文文化，營造高層次的服務(wù)理念和人文關(guān)懷 加強(qiáng)醫(yī)患間的溝通，給患者更多治療之外的服

40、務(wù)(?) （良言一句三冬暖） 在細(xì)微處下功夫，使患者在就醫(yī)全過程中感覺方便、舒適、滿意,全科醫(yī)學(xué)的基本原則-3,綜合性照顧（comprehensive care） -服務(wù)對(duì)象不分年齡、性別和疾病的類型； -服務(wù)內(nèi)容包括醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)； -服務(wù)層面涉及生理、心理、社會(huì)各方面； -服務(wù)范圍覆蓋個(gè)人、家庭、社區(qū)； -服務(wù)手段采用適宜技術(shù)、調(diào)動(dòng)社區(qū)資源。,服務(wù)對(duì)象：所有的人 服務(wù)內(nèi)容：防治?？到桃惑w化,醫(yī) 療,預(yù) 防,健康促進(jìn),個(gè) 人,家 庭,社 區(qū),社 會(huì),心 理,生 物,服務(wù)角度： 生物心理社會(huì) 服務(wù)單位： 個(gè)人家庭社區(qū),綜合性服務(wù) 全方位立體化,全科醫(yī)學(xué)的基本原則-4,協(xié)調(diào)性照顧（coordinated care） 全科醫(yī)生是為病人組織利用各類資源的中心和樞紐 - 家