糖尿病足的護理x

1、,糖尿病足的護理,糖尿病的并發(fā)癥？ 急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、感染 慢性并發(fā)癥：糖尿病大血管病變、糖尿病微血管病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足,（一）糖尿病足的概念？ （二）發(fā)病機制？ （三）糖尿病足的預(yù)防？ （四）糖尿病足的護理？,（一）糖尿病足的概念,糖尿病足是指因糖尿病血管病變和（或）神經(jīng)病變和感染等因素，導(dǎo)致糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病變。 臨床表現(xiàn)主要為足部疼痛、壞死、潰瘍與壞疽，是糖尿病人致殘的主要原因之一。,（二） 發(fā)病機制,足底壓力的變化: (1)足底壓力異常增高，機械壓力直接破壞組織。 (2)壓力增加使足底毛細血管閉塞，局部組織缺血、破壞。 (

2、3)反復(fù)、持續(xù)的性自溶。 大血管病變： 大血管病變是指大、中動脈病變而言，主要發(fā)生于腹主動脈、心腦和肢體主干動脈。對由于血管病變所引起的糖尿病性肢體缺血癥，臨床上多稱為糖尿病動脈閉塞癥。 其原因與內(nèi)分泌異常、微量元素平衡失調(diào)、代謝 紊亂所致血管內(nèi)皮損傷、血液流變學(xué)異常、凝血機能亢進和抗凝血機能低下及血小板黏附、聚集、釋放反應(yīng)和促凝活性增強以及前列環(huán)素(PGI2)合成減少和血栓素(TXA2)生成增多等因素有關(guān)。,（二） 發(fā)病機制,微血管病變： 毛細血管基底膜增厚是糖尿病性微血管病變的特征性變化。管腔縮小，內(nèi)膜粗糙，血管彈力和收縮力降低，血流不暢，致使組織缺氧，血黏度增高，紅細胞變形性減弱，血小板

3、和紅細胞聚集性增強，以及一些凝血物質(zhì)增多等，均會影響微血管內(nèi)的血流速度，進而有微血栓形成，被稱之為“血栓性微血管病”。微血管病變可以波及全身，發(fā)生于肢體末端的微血管，從而形成糖尿病微血管性壞疽。其原因是由于紅細胞變形性差、細胞膜順應(yīng)性減低、血液流變學(xué)的異常、血管內(nèi)皮損傷等因素易引起毛細血管基底膜增厚，并有透明樣物質(zhì)沉積，從而引起微血管病變。,（二） 發(fā)病機制,神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙： 糖尿病患者由于血管病變，引起神經(jīng)營養(yǎng)障礙和缺血性神經(jīng)炎。末梢神經(jīng)病變除微血管病作用外，與高血糖亦有直接關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)高血糖可使有髓鞘和無髓鞘的神經(jīng)纖維活性降低，多元糖醇代謝紊亂，神經(jīng)鞘膜細胞內(nèi)有山梨醇和果糖積集，其含量

4、與神經(jīng)功能低下呈一致關(guān)系。由于交感神經(jīng)功能異常，肢體汗腺分泌減少，皮膚干燥，易于發(fā)生皸裂，使皮膚的完整性遭到破壞，容易合并感染。由于感覺神經(jīng)功能異常，使肢體對疼痛的敏感性降低，甚至喪失，形成糖尿病無痛足。加上糖尿病易于合并眼病發(fā)生視力障礙，使有些患者在足部遭受外傷后形成潰瘍時尚不知曉。,（二） 發(fā)病機制,感染: 感染不是糖尿病足的主要原因，卻是促使其加重的一個重要因素。糖尿病患者由于機體免疫力低下，白細胞的游走性和吞噬能力降低，使其易于發(fā)生感染且難以控制。缺血的肢體更易于發(fā)生感染，且多為革蘭陰性菌感染，感染后使血液中促凝物質(zhì)增加，局部氧耗增加，使局部缺血加重而發(fā)生壞疽。,糖尿病分級：（Wagn

5、er分級）,糖尿病足病的分級是評估患者預(yù)后的重要方法,最為常用的是Wagner分級。 0級 有發(fā)生足潰瘍的危險因素,目前無潰瘍 1級 表面潰瘍,臨床上無感染 2級 較深的潰瘍,常有軟組織炎,無膿腫或骨的感染 3級 深度感染,伴有骨組織病變或者膿腫 4級 局限性壞疽(趾、足跟或者前足背) 5級 全足壞疽,糖尿病分級：0級,糖尿病分級：1級,糖尿病分級：2級,糖尿病分級：3級,糖尿病分級：4級,糖尿病分級：5級,（三）糖尿病足的預(yù)防,以上分級中發(fā)生潰瘍的高度危險因素有: 血糖控制不佳、吸煙者； 周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)病變； 周圍血管病變； 以往有足潰瘍史； 足畸形(如鷹足或Charcot足) ； 胼胝

6、（腳墊）； 失明或者視力嚴重減退； 合并腎臟病變(尤其是腎臟功能衰竭) ； 獨立生活的老年人； 糖尿病知識缺乏而不能進行足保護者。,（三）糖尿病足的預(yù)防,糖尿病足常見誘發(fā)因素： 破潰、水泡破裂、燙傷、碰傷； 修腳損傷； 新鞋磨損傷； 趾間或足部皮膚瘙癢，搔抓皮膚損傷。,（三）糖尿病足的預(yù)防,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 嚴格控制血糖 足部檢查 足部清洗與保養(yǎng) 定期修剪 鞋襪的選擇 足部按摩和保暖 運動 注意避免外傷,（三）糖尿病足的預(yù)防,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣： 禁止吸煙，以免小血管痙攣而加重肢體缺血； 乙醇可使血糖增高，故建議嗜酒者注意； 節(jié)制飲酒量。,（三）糖尿病足的預(yù)防,嚴格控制血糖 嚴格控制血糖是預(yù)

7、防或延緩周圍神經(jīng)和血管病變發(fā)展的關(guān)健； 血糖控制范圍：FBG 3.9-6.1mmolL，非空腹血糖l0mmolL； 通過采取綜合治療，即：健康教育、飲食、運動、藥物治療和自我管理，使血糖控制在理想水平。,（三）糖尿病足的預(yù)防,足部檢查 溫水泡腳，每天睡覺前，必須檢查足部，若患者為獨居，可準備一面鏡子，每天查看，包括腳背、腳底、腳趾都要檢查清楚。仔細觀察皮膚的色澤、溫度、濕度變化，查看有無割傷(即使細小的損傷也不能放過)、水腫、水泡、皮膚破損，評估疼痛程度及動脈血管搏動、感覺、運動及反射情況等。,（三）糖尿病足的預(yù)防,足部清洗與保養(yǎng) 1、養(yǎng)成每天洗腳的良好習(xí)慣，每晚用中性皂液洗腳后用3739溫水

8、泡腳1020min，用吸水毛巾輕擦腳，注意擦干腳裂隙殘留水跡，尤其是腳趾間。 2、腳常出汗易引起真菌感染，洗腳時可用醫(yī)用酒精擦拭腳趾縫，還可在洗腳水中加少量醋，或用爽身粉撲在腳上及趾間，多余的粉拂掉； 3、足部皮膚干燥者，足跟部易出現(xiàn)皸裂，應(yīng)用羊脂油類潤滑劑均勻涂抹足部皮膚，并輕輕按摩使之充分吸收，注意不能涂于腳趾間。,（三）糖尿病足的預(yù)防,足部清洗與保養(yǎng) 注意： 泡腳前應(yīng)先用溫度計試水溫，以防止燙傷； 毛巾宜選擇白色，以便及時發(fā)現(xiàn)是否有血跡或膿跡； 對于腳部已有破損的患者禁止泡腳。,（三）糖尿病足的預(yù)防,定期修剪 定期修剪趾甲，應(yīng)在洗澡或洗腳后趾甲較軟時進行，趾甲剪應(yīng)直接剪下，不能牽拉、撕扯

9、，注意平著剪，不要斜剪，不宜剪得有角度，也不宜剪太短，剪到與趾尖同一個水平線，可用銼刀小心磨平，以免損傷甲溝，造成繼發(fā)感染； 不要撕掉或剪掉胼胝周圍的死皮，不要隨意使用雞眼膏、雞眼水、刀片來自己處理雞眼，發(fā)現(xiàn)毛囊炎及腳癬時應(yīng)到醫(yī)院請?？漆t(yī)生治療。,（三）糖尿病足的預(yù)防,鞋襪的選擇 （1）仔細挑選鞋子，應(yīng)最好在下午買鞋，選擇尺寸合適、鞋尖寬大、厚底、面料軟、透氣性好的軟底鞋，鞋的長度應(yīng)比最長的腳趾長半英寸，不要穿塑料、硬底、高跟、尖頭皮鞋。襪子宜選擇平整、柔軟、舒適、透氣、大小適宜的白色棉織襪或毛線襪，注意襪口不宜過緊。勤換洗鞋襪，不要穿緊身襪和破損的襪子，即便修補后也不宜穿。,（三）糖尿病足的

10、預(yù)防,鞋襪的選擇 （2）每次穿鞋前應(yīng)先檢查鞋內(nèi)有無雜物如硬幣、沙粒、石子、釘子等異物，鞋底是否平整，以免傷及腳部。不能赤腳走路或赤足穿鞋，就是在室內(nèi)也要穿鞋，不穿塑料涼鞋、硬底拖鞋，防止皮膚受傷后引起足潰瘍。避免穿窄小的尖頭鞋、高跟鞋、薄底鞋等，以免給足趾或足底造成額外的壓力，影響血液循環(huán)，甚至造成擠壓傷或水皰。注意即使穿上舒適合宜的鞋子，也不應(yīng)該長時間行走。,（三）糖尿病足的預(yù)防,足部按摩和保暖 按摩：用手的大小魚際由足部向上按摩至膝下，動作輕緩，避免觸及原有創(chuàng)口或再發(fā)新創(chuàng)傷。足部按摩每日早、中、晚各1次，每次30 min，尤其加強對足三里、三陰交、陽陵泉等穴位的按摩，患者行動不便可以讓家屬

11、協(xié)助按摩 。 保暖：冷季節(jié)禁用熱水袋進行足部保暖，尤其足部皮膚感覺障礙者。禁用電熱爐烤腳，以免燙傷； 使用電熱毯時可先預(yù)熱，睡前關(guān)閉電源，以防漏電燙傷。睡眠時腳冷可穿護腳套。,（三）糖尿病足的預(yù)防,運動 進行適當?shù)倪\動鍛煉，有利于降低血糖、促進血液循環(huán)、改善下肢血液供應(yīng)，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。對于糖尿病患者來說，每日應(yīng)進行3060 min的甩腿、提腳跟-腳尖、下蹲等小腿和足部運動。,（三）糖尿病足的預(yù)防,注意避免外傷 由于糖尿病患者合并有周圍神經(jīng)病變，容易感覺缺失，所以足部更容易受到外部損傷。因此，糖尿病患者在生活中應(yīng)注意細節(jié)，防止外源性的傷害。在每天洗完腳后可按足背、足底及足趾順序進行檢查，檢

12、查這些部位是否有水泡、傷口、顏色青紫、皮膚干裂或蒼白等情況。如果看不清足底，可以照鏡子來檢查。觸摸足部動脈搏動情況，檢查有無皮溫增高或感覺異常等。切勿赤腳行走，在每次穿鞋前仔細檢查鞋內(nèi)是否有小沙粒、異物等，以防異物損傷腳部。一旦腳部有損傷，應(yīng)立刻去醫(yī)院就診。,（四）糖尿病足的護理,（1）積極控制血糖：監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖變化調(diào)整胰島素的劑量，將血糖控制在接近正常水平，疾病好轉(zhuǎn)有利于局部病變的恢復(fù)。 （2）局部皮膚護理 （3）皮膚水泡的護理：糖尿病性水泡是誘發(fā)肢端壞疽的危險因素，好發(fā)于四肢末端及循環(huán)不良的部位，一般為圓形或橢圓形，大小不一，處理不當易合并感染。如有水泡和足癬病人可用1：5000高錳

13、酸鉀液泡腳，每日3次，不超過1周。保持水泡部清潔，對緊張性水泡避免切開，在無菌操作下抽取滲液，預(yù)防繼發(fā)感染。對小水泡一般不需抽液給予無菌紗布包扎，微循環(huán)改善后可自行吸收，水泡干枯后形成的痂皮，利用其保護作用可預(yù)防感染，任其自然脫落，切勿剝脫。,（四）糖尿病足的護理,（4）創(chuàng)面的護理： 感染的創(chuàng)面應(yīng)每天換藥， 常規(guī)按照無菌操作，碘伏消毒，外蓋凡士林油紗條，并用無菌紗布包扎，每天換敷料1次。創(chuàng)面感染嚴重有腐肉膿汁時應(yīng)切開引流或徹底清創(chuàng)。創(chuàng)面常規(guī)消毒后用生理鹽水或呋喃西林液沖洗，局部用紅外線燈照射，距離為3050，每日兩次，每次15分鐘，主要是促進血液循環(huán)和肉芽生長，也用磺胺銀粉、維生素E和氯啡軟膏交替涂創(chuàng)面，促進干燥、生肌、活血化淤；也可用略大于創(chuàng)面的無菌紗布浸透丹黃消炎液，濕敷創(chuàng)面，外蓋凡是林油紗條包扎，每日兩次治療7-10天。經(jīng)過以上積極治療和護理，若患者仍出現(xiàn)全身毒血癥狀且感染灶明顯擴大與健康部位有明顯界限，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗選擇適當足量廣譜抗生素給予全身用藥。如感染無法控制應(yīng)及時截肢