第二節(jié)-慢性腎盂腎炎.ppt_第1頁
第二節(jié)-慢性腎盂腎炎.ppt_第2頁
第二節(jié)-慢性腎盂腎炎.ppt_第3頁
第二節(jié)-慢性腎盂腎炎.ppt_第4頁
第二節(jié)-慢性腎盂腎炎.ppt_第5頁
免費預覽已結束,剩余30頁可下載查看

下載本文檔

版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領

文檔簡介

1、腎盂腎炎,概 況,定義 各種病原微生物在泌尿系統(tǒng)生長繁殖所致的尿路急、慢性炎癥反應。,根據(jù)感染發(fā)生的部位,可分為上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是腎盂腎炎,下尿路感染主要是膀胱炎。,概 況,泌尿系統(tǒng)常見疾病 好發(fā)于女性,女、男比例約101,以育齡期女性發(fā)病率為高,病因和發(fā)病機制,致病菌: 腸道為主,偶見真菌、原蟲、病毒 革蘭氏陰性:(95%) 大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌、產(chǎn)堿桿菌、產(chǎn)氣桿菌、綠膿桿菌 革蘭氏陽性:(5 10%) 葡萄球菌、糞鏈球菌、 腸球菌,疾病概要,(三)感染途徑 1.上行感染:最為常見,占90。 2.血行感染。 3.淋巴道感染。 4.直接感染。,外傷或鄰近器官炎癥

2、直接 侵入泌尿系統(tǒng),3、易感因素,易發(fā)生腎盂腎炎因素 尿路梗阻 尿路畸形或功能缺陷 局部損傷與全身免疫功能降低,易感因素,女性發(fā)病率高的因素 尿道生理解剖差異 尿道括約肌作用弱 尿道與陰道、肛門鄰近 經(jīng)期、性生活、妊娠期、產(chǎn)后影響,病理改變,急性膀胱炎 黏膜充血、潮紅、上皮細胞腫脹、黏膜下組織充血、水腫和白細胞浸潤,較重者可見點狀或片狀出血,并可出現(xiàn)黏膜潰瘍。,病理改變,急性腎盂腎炎 腎盂腎盞黏膜腫脹、充血,表面有膿性分泌物 腎小管上皮細胞腫脹、壞死、脫落,腔內有膿性分泌物,腎間質白細胞浸潤和小膿腫形成。,病理改變,慢性腎盂腎炎 腎縮小,表面有疤痕形成,凹凸不平 腎盂腎盞變形、狹窄 腎小管上皮

3、細胞萎縮、退化、纖維增生 嚴重時形成“固縮腎”。,臨床表現(xiàn),急性腎盂腎炎 一般癥狀: 發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸痛及消化道癥狀 嚴重者可發(fā)生革蘭氏陰性桿菌敗血癥,臨床表現(xiàn),急性腎盂腎炎 泌尿系癥狀 膀胱刺激癥 腰痛、肋脊角及輸尿管壓痛點壓痛 腎區(qū)叩擊痛,臨床表現(xiàn),慢性腎盂腎炎 一般癥狀 50% 有急性病史 乏力、低熱、食欲不振、體重減輕 部分無明顯臨床癥狀,臨床表現(xiàn),慢性腎盂腎炎 泌尿系統(tǒng)癥狀 腰酸、間歇性尿頻、排尿不適 腎小管損害癥狀,臨床表現(xiàn),慢性腎盂腎炎易復發(fā)性 誘發(fā)因素存在 腎盂腎盞或乳頭部有疤痕形成 長期使用抗菌素致耐藥菌生長 原漿菌株存在,并發(fā)癥,腎乳頭壞死 腎周膿腫 革蘭氏陰性桿菌

4、敗血癥 腎結石和尿路梗阻,實驗室檢查,尿液檢查 血尿:肉眼血尿或鏡下血尿 白細胞尿:尿白細胞計數(shù)、尿白細胞排泄率 管型尿 蛋白尿,實驗室檢查,細菌學檢查 細菌定性檢查 尿涂片鏡檢細菌法 陽性率 90% Griess硝酸鹽還原試驗 陽性率 80% 其他檢查,實驗室檢查,細菌學檢查 細菌定量檢查 清潔中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù) 105ml,實驗室檢查,細菌學檢查 細菌定量檢查 注意點: (1)使用抗菌素前或停用抗菌素 5天留取標本 (2)留取清晨第1次尿送標本 (3)留尿時應嚴格進行無菌操作并及時送檢,實驗室檢查,影像學檢查 KUB+IVP指征: (1) 尿路感染反復發(fā)作 (2) 復雜性尿路感染 (3)

5、腎盂腎炎治療無效,實驗室檢查,其他 腎小管功能檢查 尿比重、尿滲透壓、尿濃縮稀釋試驗 RBP、NAG、尿-2微球蛋白等,診 斷,診斷標準 (1) 新鮮清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)菌落數(shù) 105/ml (2) 清潔離心中段尿沉渣白細胞數(shù)5個/HP 涂片找到細菌者 (3) 膀胱穿刺尿細菌培養(yǎng)陽性,診 斷,慢性腎盂腎炎診斷依據(jù): (1)病程超過半年 (2)KUB+IVP示腎盂腎盞變形、縮窄 (3)腎外形凹凸不平,且兩腎大小不等 (4)腎小管功能有持續(xù)性損害,鑒別診斷,(1) 上、下尿路感染 上尿路感染 下尿路感染 全身癥狀 (+) (-) 腎區(qū)叩痛 (+) (-) 尿中白細胞管型 (+) (-) 尿抗體包

6、裹試驗 (+) (-) 膀胱滅菌細菌陽性 (+) (-) 影像學異常 (+) (-) 或小管功能異常,鑒別診斷,鑒別診斷 (2)尿道綜合征 (3)腎結核 (4)慢性腎炎 (5)前列腺炎 (6)其他病原菌所致尿路感染,治 療,一般治療 多飲水,增加尿量 休息,對癥處理 易消化、高熱量、含維生素豐富食物 水、電解質平衡、能量補充 尋找病因,祛除誘發(fā)因素,治 療,抗感染治療原則 (1)選用對致病菌敏感的抗菌素 (2)抗菌素在尿和腎臟內濃度高 (3)選用對腎臟損害和副作用較小的藥物 (4)嚴重感染、混合感染和治療無效時應聯(lián)合 用藥,治 療,抗感染治療 急性膀胱炎 單劑量療法 短程療法,治 療,抗感染治療 急性腎盂腎炎 用藥原則:療程714天 隨訪: 停藥后第2、6周應分別進行尿細菌定量培養(yǎng),以后每月復查一次,共一年 如尿路感染復發(fā),應再行治療,治 療,抗感染治療 急性腎盂腎炎 療效評定: 治愈:癥狀消失,尿菌陰性,并在療程結束后第2、6周復查尿菌仍陰性。 治療失敗:尿細菌定量培養(yǎng)仍陽性,或治療后轉陰,但于第2、6周尿菌又陽性,且為同一菌株。,治 療,抗感染治療 慢性腎盂腎炎 慢性腎盂腎炎急性發(fā)作期治療:療程24周; 聯(lián)合用藥;“車輪療法”;“長期抑菌法” 無癥狀性菌尿治療:療程1014天

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論