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文檔簡介
1、腎盂腎炎,概 況,定義 各種病原微生物在泌尿系統(tǒng)生長繁殖所致的尿路急、慢性炎癥反應。,根據(jù)感染發(fā)生的部位,可分為上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是腎盂腎炎,下尿路感染主要是膀胱炎。,概 況,泌尿系統(tǒng)常見疾病 好發(fā)于女性,女、男比例約101,以育齡期女性發(fā)病率為高,病因和發(fā)病機制,致病菌: 腸道為主,偶見真菌、原蟲、病毒 革蘭氏陰性:(95%) 大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌、產(chǎn)堿桿菌、產(chǎn)氣桿菌、綠膿桿菌 革蘭氏陽性:(5 10%) 葡萄球菌、糞鏈球菌、 腸球菌,疾病概要,(三)感染途徑 1.上行感染:最為常見,占90。 2.血行感染。 3.淋巴道感染。 4.直接感染。,外傷或鄰近器官炎癥
2、直接 侵入泌尿系統(tǒng),3、易感因素,易發(fā)生腎盂腎炎因素 尿路梗阻 尿路畸形或功能缺陷 局部損傷與全身免疫功能降低,易感因素,女性發(fā)病率高的因素 尿道生理解剖差異 尿道括約肌作用弱 尿道與陰道、肛門鄰近 經(jīng)期、性生活、妊娠期、產(chǎn)后影響,病理改變,急性膀胱炎 黏膜充血、潮紅、上皮細胞腫脹、黏膜下組織充血、水腫和白細胞浸潤,較重者可見點狀或片狀出血,并可出現(xiàn)黏膜潰瘍。,病理改變,急性腎盂腎炎 腎盂腎盞黏膜腫脹、充血,表面有膿性分泌物 腎小管上皮細胞腫脹、壞死、脫落,腔內(nèi)有膿性分泌物,腎間質(zhì)白細胞浸潤和小膿腫形成。,病理改變,慢性腎盂腎炎 腎縮小,表面有疤痕形成,凹凸不平 腎盂腎盞變形、狹窄 腎小管上皮
3、細胞萎縮、退化、纖維增生 嚴重時形成“固縮腎”。,臨床表現(xiàn),急性腎盂腎炎 一般癥狀: 發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸痛及消化道癥狀 嚴重者可發(fā)生革蘭氏陰性桿菌敗血癥,臨床表現(xiàn),急性腎盂腎炎 泌尿系癥狀 膀胱刺激癥 腰痛、肋脊角及輸尿管壓痛點壓痛 腎區(qū)叩擊痛,臨床表現(xiàn),慢性腎盂腎炎 一般癥狀 50% 有急性病史 乏力、低熱、食欲不振、體重減輕 部分無明顯臨床癥狀,臨床表現(xiàn),慢性腎盂腎炎 泌尿系統(tǒng)癥狀 腰酸、間歇性尿頻、排尿不適 腎小管損害癥狀,臨床表現(xiàn),慢性腎盂腎炎易復發(fā)性 誘發(fā)因素存在 腎盂腎盞或乳頭部有疤痕形成 長期使用抗菌素致耐藥菌生長 原漿菌株存在,并發(fā)癥,腎乳頭壞死 腎周膿腫 革蘭氏陰性桿菌
4、敗血癥 腎結石和尿路梗阻,實驗室檢查,尿液檢查 血尿:肉眼血尿或鏡下血尿 白細胞尿:尿白細胞計數(shù)、尿白細胞排泄率 管型尿 蛋白尿,實驗室檢查,細菌學檢查 細菌定性檢查 尿涂片鏡檢細菌法 陽性率 90% Griess硝酸鹽還原試驗 陽性率 80% 其他檢查,實驗室檢查,細菌學檢查 細菌定量檢查 清潔中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù) 105ml,實驗室檢查,細菌學檢查 細菌定量檢查 注意點: (1)使用抗菌素前或停用抗菌素 5天留取標本 (2)留取清晨第1次尿送標本 (3)留尿時應嚴格進行無菌操作并及時送檢,實驗室檢查,影像學檢查 KUB+IVP指征: (1) 尿路感染反復發(fā)作 (2) 復雜性尿路感染 (3)
5、腎盂腎炎治療無效,實驗室檢查,其他 腎小管功能檢查 尿比重、尿滲透壓、尿濃縮稀釋試驗 RBP、NAG、尿-2微球蛋白等,診 斷,診斷標準 (1) 新鮮清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)菌落數(shù) 105/ml (2) 清潔離心中段尿沉渣白細胞數(shù)5個/HP 涂片找到細菌者 (3) 膀胱穿刺尿細菌培養(yǎng)陽性,診 斷,慢性腎盂腎炎診斷依據(jù): (1)病程超過半年 (2)KUB+IVP示腎盂腎盞變形、縮窄 (3)腎外形凹凸不平,且兩腎大小不等 (4)腎小管功能有持續(xù)性損害,鑒別診斷,(1) 上、下尿路感染 上尿路感染 下尿路感染 全身癥狀 (+) (-) 腎區(qū)叩痛 (+) (-) 尿中白細胞管型 (+) (-) 尿抗體包
6、裹試驗 (+) (-) 膀胱滅菌細菌陽性 (+) (-) 影像學異常 (+) (-) 或小管功能異常,鑒別診斷,鑒別診斷 (2)尿道綜合征 (3)腎結核 (4)慢性腎炎 (5)前列腺炎 (6)其他病原菌所致尿路感染,治 療,一般治療 多飲水,增加尿量 休息,對癥處理 易消化、高熱量、含維生素豐富食物 水、電解質(zhì)平衡、能量補充 尋找病因,祛除誘發(fā)因素,治 療,抗感染治療原則 (1)選用對致病菌敏感的抗菌素 (2)抗菌素在尿和腎臟內(nèi)濃度高 (3)選用對腎臟損害和副作用較小的藥物 (4)嚴重感染、混合感染和治療無效時應聯(lián)合 用藥,治 療,抗感染治療 急性膀胱炎 單劑量療法 短程療法,治 療,抗感染治療 急性腎盂腎炎 用藥原則:療程714天 隨訪: 停藥后第2、6周應分別進行尿細菌定量培養(yǎng),以后每月復查一次,共一年 如尿路感染復發(fā),應再行治療,治 療,抗感染治療 急性腎盂腎炎 療效評定: 治愈:癥狀消失,尿菌陰性,并在療程結束后第2、6周復查尿菌仍陰性。 治療失?。耗蚣毦颗囵B(yǎng)仍陽性,或治療后轉陰,但于第2、6周尿菌又陽性,且為同一菌株。,治 療,抗感染治療 慢性腎盂腎炎 慢性腎盂腎炎急性發(fā)作期治療:療程24周; 聯(lián)合用藥;“車輪療法”;“長期抑菌法” 無癥狀性菌尿治療:療程1014天
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