《反射性軀體神經病》PPT課件.ppt

1、反射性軀體神經病,大頭醫(yī)生,編輯整理,英文名稱,reflectory somatic neuropathy,別名,反射性交感神經性營養(yǎng)不良；軀體神經病,類別,神經內科/自主神經系統(tǒng)疾病,ICD號,G90.8,概述,反射性軀體神經病(reflectory somatic neuropathy)又稱軀體神經病、反射性交感神經性營養(yǎng)不良。系指由手、足輕微外傷引起該側肢體超范圍的松弛性癱瘓或攣縮，并伴有明顯自主神經功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。,流行病學,多為病例報道，目前國內尚未查到相關的發(fā)病率統(tǒng)計學資料。,病因,多認為系因手、足的刺傷、割傷、藥物注射或針刺治療等輕微外傷處的病理性刺激灶，刺激了

2、本體感覺和深部痛覺纖維而引起。,發(fā)病機制,輕微外傷處的病理性刺激灶不斷地傳至脊髓，在其相應的及其鄰近的脊髓節(jié)段內形成病理優(yōu)勢灶。當這種優(yōu)勢灶以抑制過程為主時，即表現(xiàn)為反射性麻痹(癱瘓)；而當這種優(yōu)勢灶以興奮過程為主時，即表現(xiàn)為反射性攣縮。因同時波及了脊髓側角自主神經中樞，故引起相應的自主神經功能失調。 上述病理優(yōu)勢灶僅限于一側脊髓時，臨床癥狀出現(xiàn)在病灶同側；如上述病理優(yōu)勢灶波及雙側脊髓時，則雙側均可出現(xiàn)上述臨床癥狀，但仍以傷側為重。,臨床表現(xiàn),1.好發(fā)部位 好發(fā)于富有交感神經的正中神經和脛神經支配區(qū)的肢端輕微外傷之后。 2.神經損傷輕微，癥狀嚴重而廣泛 如一側指(趾)的輕微刺傷，可導致該側手和

3、前臂(足和小腿)，甚至整個肢體和對側肢體的癱瘓和肌肉萎縮等。功能障礙的范圍廣泛，且遠遠超出了該神經的支配區(qū)。 3.神經癥狀 (1)自主神經功能障礙： 常在傷后半小時至數(shù)小時(一般為23h)內，即可出現(xiàn)以血管舒縮功能障礙為主的明顯自主神經功能障礙。,臨床表現(xiàn),常表現(xiàn)有肢體腫脹(嚴重者并可出現(xiàn)水皰)，膚色發(fā)紅、發(fā)紫或呈大理石紋樣，皮膚溫度多降低和發(fā)涼；后期可有損傷部位的色素沉著且長期不褪，和指(趾)甲的營養(yǎng)性改變。嚴重病例還可有骨質脫鈣和關節(jié)間隙的增寬。 (2)運動障礙： 多表現(xiàn)為嚴重的肢體癱瘓或攣縮。前者多在傷后早期出現(xiàn)，且多表現(xiàn)為不全性(少數(shù)為完全性)癱瘓；腱反射多亢進，亦有降低或消失者；后者

4、出現(xiàn)較晚，或由癱瘓轉變而來。引起運動障礙的原因，一方面是因反射性的脊髓優(yōu)勢病灶，另一方面系因肢體和關節(jié)的運動性疼痛所致。,臨床表現(xiàn),肌萎縮出現(xiàn)較早，并可波及整個肢體。萎縮的肌肉對機械性刺激和直流-感應電刺激的興奮性均有增高，但絕無電變性反應。 (3)感覺障礙： 以疼痛為主。一般在傷后傷肢即可出現(xiàn)難忍的疼痛或難以形容的不適感，且以傷部或其周圍為著，甚至可擴及其遠處的關節(jié)，當活動關節(jié)時疼痛明顯加重，因而病人不敢活動甚至拒絕醫(yī)務人員的檢查。安靜和不動時疼痛可有明顯減輕或僅呈輕微的疼痛或麻木感。客觀檢查多呈短套式感覺減退，少數(shù)可有過敏。,臨床表現(xiàn),嚴重病例可呈長套式感覺減退，并可波及到靠近肢體近端的軀

5、干部分。,并發(fā)癥,常有煩躁、情緒不穩(wěn)、失眠；損傷部位的色素沉著，嚴重病例還可有骨質脫鈣和關節(jié)間隙的增寬；肌萎縮出現(xiàn)較早，并可波及整個肢體。,實驗室檢查,血常規(guī)、生化檢查及腦脊液常規(guī)檢查多無特異性。,其他輔助檢查,頭顱、肢體影像學檢查多數(shù)正常，但有鑒別診斷意義。,診斷,根據(jù)手、足的輕微外傷史、臨床癥狀的范圍和程度與外傷不符等特點，?？勺龀鲈\斷。,鑒別診斷,1.自主神經癥狀明顯者 應注意與紅斑肢痛癥、蜂窩織炎、接觸性過敏性皮炎等病鑒別。 2.運動障礙明顯者 應注意與周圍神經創(chuàng)傷、癔癥等病鑒別。 3.疼痛癥狀明顯者 應注意與灼性神經痛、肩手綜合征等病鑒別。,治療,1.降低交感神經興奮性，解除脊髓段的

6、優(yōu)勢病灶 (1)封閉療法： 上肢病變可試行頸交感神經節(jié)和臂叢神經封閉治療，下肢病變可試行骶管硬膜外封閉和腰交感神經節(jié)封閉治療。 (2)物理 可輔以交感神經干和相應脊髓節(jié)段的鈣離子透入、透熱療法等。 (3)紫外線輻射充氧血液輸入療法。 2.手術治療 對長期不愈病例，必要時可在受傷部位行手術探查，切除，瘢痕和神經瘤。亦可試行交感神經干切斷術。,治療,3.對癥處理 (1)抗交感神經功能亢進的藥物 需要時可適量給服美托洛爾(倍他樂克)(12.525mg)、普萘洛爾(心得安)(10mg)等藥。 (2)安眠藥 可酌情交替選用甲丙氨酯(眠爾通)(0.2g)、三唑侖(0.25mg)、咪達唑侖(midazolam，7.5mg)、地西泮(安定)(2.55.0mg)等藥，以求改善睡眠和緩解情緒。,預后,