主動(dòng)脈夾層護(hù)理查房

1、主動(dòng)脈夾層,心臟中心內(nèi)科 馬麗 張興軒劉麗,主要內(nèi)容,疾病相關(guān)知識(shí) 病史匯報(bào) 整體護(hù)理 健康宣教,主動(dòng)脈夾層,定義: 主動(dòng)脈血流通過內(nèi)膜破裂處進(jìn)入主動(dòng)脈壁，在主動(dòng)脈壁內(nèi)形成血腫。血腫擴(kuò)大時(shí)，將主動(dòng)脈壁中層剝離成為內(nèi)、外兩層，稱為主動(dòng)脈夾層。,解剖學(xué),疾病相關(guān)知識(shí)分類,DeBakey分型： 型：夾層從近端主動(dòng)脈（升主動(dòng)脈或（和）弓）開始，累及大部分或整個(gè)主動(dòng)脈。 型：夾層僅累及升主動(dòng)脈。 型：夾層僅累及降主動(dòng)脈（降胸主動(dòng)脈或（和）降腹主動(dòng)脈）。,DeBakey分型：,病 因,遺傳性疾病 先天性心血管畸形 特發(fā)性主動(dòng)脈中層退行性變 高血壓 懷孕 損傷 主動(dòng)脈粥樣硬化 主動(dòng)脈壁的炎癥反應(yīng)和感染 吸毒

2、,臨床表現(xiàn),癥狀： 疼痛：約見于90以上患者。疼痛描述為撕裂痛、切割痛等；疼痛的部位與夾層累及的部位相關(guān)；疼痛呈持續(xù)性。 休克：主動(dòng)脈發(fā)生破裂時(shí)，患者很快處于休克或臨終狀態(tài)。 主動(dòng)脈瓣返流癥狀：患者出現(xiàn)明顯的左心功能不全的表現(xiàn)，是近端主動(dòng)脈夾層的重要特征之一。 組織灌注不良癥狀：主動(dòng)脈及其分支血管的阻塞，引起相應(yīng)癥狀。 壓迫癥狀：上腔靜脈阻塞綜合癥，聲音嘶啞等。,臨床表現(xiàn),體征： 脈搏：外周脈搏減弱（60%）。反應(yīng)血管阻塞情況。 心臟體征：心動(dòng)過速；心包摩擦音；心臟雜音。 胸部體征：呼吸音減弱，啰音。 腹部體征：腹膜炎體征，腎區(qū)的叩擊痛。 神經(jīng)系統(tǒng)體征：神志改變和局部神經(jīng)定位體征，甚至是腦死亡

3、。,治 療,非手術(shù)治療：控制心搏出量和血壓，防止主動(dòng)脈進(jìn)一步擴(kuò)張和破裂。 1、止痛：杜冷丁、嗎啡。 2、降壓：硝普鈉微泵調(diào)節(jié)。 3、減慢心率，減弱心肌收縮力：倍他樂克 4、鎮(zhèn)靜：安定、阿普唑侖,病史匯報(bào),一般資料 姓名：李金梁 年齡：45歲 性別：男 住院號(hào)：B140159 既往史:否認(rèn)高血壓糖尿病史 主訴：發(fā)作性胸疼7年加重7小時(shí) 家族史：父母在世，父親有糖尿病史，母親體健,病史匯報(bào),患者主訴“發(fā)作性胸疼7年加重7小時(shí)”入院，患者于入院前7年（2005-1-28）上班開會(huì)過程中無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心前區(qū)壓榨樣疼痛，范圍手掌大小，向左肩背部放射拌胸悶氣短大汗，無(wú)惡心嘔吐無(wú)咯血。為求診治就診于我院，診

4、斷為“冠心病，急性心肌?！?，當(dāng)時(shí)行冠脈造影提示:左主干100%閉塞，當(dāng)時(shí)未行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)及冠脈搭橋術(shù)，給予冠心病二級(jí)預(yù)防治療。出院后規(guī)律服用阿司匹林，琥珀酸美托洛爾，貝那普利等藥物，近七年間患者訴未出現(xiàn)心前區(qū)疼痛。此次于入院前7小時(shí)無(wú)明顯誘因再次出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，疼痛呈刀割樣無(wú)法忍受，并伴胸悶,氣短,大汗，惡心，嘔吐3次，無(wú)咳嗽。疼痛持續(xù)不能緩解，為求診治就診我院。,入院檢查,入院時(shí)測(cè):T36.2，次分，次分， 心電圖提示：竇性心律，伴S-T段抬高，室性早搏 心梗三項(xiàng)：TnI正常,ck-mb1.4ng/ml myo 235ng/ml 血常規(guī)提示：15.99*109L , N 87.4%

5、 心肌酶譜：AST,ALT,CK未見異常，LDH升高,輔助檢查,超聲心動(dòng)：提示升主動(dòng)脈瘤（是否合并夾層建議進(jìn)一步檢查），左室收縮功能減弱，% 胸主腹主動(dòng)脈三維重建 影像所見，主動(dòng)脈夾層(型)，病變起自升主動(dòng)脈近段，累及右頭臂干動(dòng)脈，左頸總動(dòng)脈，左鎖骨下動(dòng)脈，直到左右髂總動(dòng)脈分叉處，左側(cè)髂總動(dòng)脈起始部受累，腹腔動(dòng)脈干起自假腔，腸系膜上動(dòng)脈起自真腔，右腎動(dòng)脈起自真腔，左腎動(dòng)脈起自假腔,護(hù)理診斷,生活不能自理：與疾病限制有關(guān)。 舒適的改變：與醫(yī)源性限制有關(guān)。 恐懼、焦慮：與環(huán)境陌生，擔(dān)心疾病愈后有關(guān)。 知識(shí)缺乏：知識(shí)來源受限。 疼痛：與血管撕裂有關(guān)。 潛在并發(fā)癥：夾層破裂，腦疝。,舒適的改變：與醫(yī)源

6、性限制有關(guān)。,護(hù)理目標(biāo)：住院期間使患者生理、心理舒適需求得到滿足。 護(hù)理措施： 1、協(xié)助患者取舒適的體位。 2、保持病室的安靜，整潔。調(diào)節(jié)適宜的溫度和濕度。 3、保持床單位的清潔、整齊。及時(shí)更換潮濕的床單衣物。 4、做好心理護(hù)理，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。 護(hù)理評(píng)價(jià)：住院期間患者生理、心理需求得到基本滿足。,恐懼、焦慮：與環(huán)境陌生，擔(dān)心疾病愈后有關(guān)。,護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間恐懼、焦慮心理減輕。,護(hù)理措施： 1、心理護(hù)理，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 2、做好入院宣教 3、保持病室安靜，防止不良刺激。 4、向病人解釋，不良情緒會(huì)影響血壓、心率變化，不利疾病的控制。 5、定期組織家屬探視。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患

7、者住院期間恐懼、焦慮心理有所減輕。,知識(shí)缺乏：知識(shí)來源受限。,護(hù)理目標(biāo)：使患者了解主動(dòng)脈夾層的相關(guān)知識(shí)。,護(hù)理措施： 1、告知病人/家屬保守療法的重要性。 2、向病人解釋所有診斷性檢查的目的重要性，取得合作。 3、告知病人要隨時(shí)報(bào)告疼痛的性質(zhì)和變化情況。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者對(duì)主動(dòng)脈夾層的相關(guān)知識(shí)有所了解,疼痛：與血管撕裂有關(guān)。,護(hù)理目標(biāo)：住院期間減少疼痛程度。,護(hù)理措施： 1、囑患者絕對(duì)臥床休息，減少探視，減少干擾，安慰病 人，穩(wěn)定患者的情緒。 2、認(rèn)真及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，積極采取止痛措施，有效緩解疼痛，注意藥物不良反應(yīng)。 護(hù)理評(píng)價(jià)：住院期間患者疼痛程度減輕,潛在并發(fā)癥：夾層破裂，腦疝。,護(hù)理目標(biāo)：住院期間避免夾層破裂，腦疝的發(fā)生。,護(hù)理措施： 1、密切觀察生命體征并詳細(xì)記錄危重病人護(hù)理單。 2、準(zhǔn)備好搶救設(shè)備及搶救藥品：除顫儀，起搏器，呼吸 機(jī)及搶救藥品。 3、備用至少一條靜脈通路。 4、重視病人主訴，密切觀察患者神志、情緒、瞳孔、及 四肢活動(dòng)情況。遵醫(yī)囑使用減輕腦水腫藥物。 護(hù)理評(píng)價(jià):住院期間夾層未發(fā)生破裂 。,健康宣教,囑患者絕對(duì)臥床休息。 多食