um激光內(nèi)切開臨床應(yīng)用-郭豐富.ppt

1、2-um激光內(nèi)切開林爽應(yīng)用，山東省臨沂市人民醫(yī)院泌尿科郭富華2011年六月，2-um激光林爽應(yīng)用2004年四月2-um激光系統(tǒng)引進(jìn)，上海市第一人民醫(yī)院下術(shù)系教授大力支持，幫助，2004年6月2010年12月，經(jīng)皮腎鏡下囊腫內(nèi)切開內(nèi)引流手術(shù)近50次切開尿道狹窄260例以上；輸尿管下段狹窄切開60次以上。沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。trans urethral 2-mum lasers in the treatment of urethral stricture . world j urology，2010，28 (2) :173-175.88(18): 1270-1271。經(jīng)皮腎囊腫穿刺2-m激光切割

2、內(nèi)流術(shù)治療腎盂囊腫。中華醫(yī)學(xué)雜志，出發(fā)大氣中，臨沂市人民醫(yī)院泌尿科，1，經(jīng)皮腎鏡2-um激光內(nèi)切開治療腎盂囊腫，間接法經(jīng)常先完成經(jīng)皮腎手術(shù)，然后輸尿管鏡進(jìn)入腎臟，找到腎臟突出囊腫的囊壁，然后用2-um激光打開腎囊腫的窗戶，尿鏡通過窗戶進(jìn)入囊腫內(nèi)，鏡下可以燃燒囊腫壁(大衛(wèi)亞設(shè)，美國(guó)電視電視劇，健康)，方法，一般資料，2007年1月2010年十二月；男性16例，女性15例；年齡為2966歲，平均57.5歲。右側(cè)14例，左側(cè)17例腰痛19例。b超聲、CT和順行尿路造影(IVU)檢查診斷。直徑4.510。5厘米，平均6。0厘米。手術(shù)方法，硬膜外麻醉手術(shù)；首先在膀胱鏡下側(cè)輸尿管逆行插入F5導(dǎo)管。b超監(jiān)測(cè)

3、穿刺囊腫，腎臟內(nèi)鏡檢查；通過輸尿管管向腎臟注入亞甲藍(lán)溶液(0.9%氯化鈉1000毫升亞甲藍(lán)1020毫升)。腎臟鏡檢查發(fā)現(xiàn)淺藍(lán)色腎臟，選擇腎臟最弱、沒有明顯血管搏動(dòng)的地方，用2-m激光切割囊腫壁，沿囊腔小心延長(zhǎng)約1.54cm。放置6F對(duì)J管，近端留在囊腫內(nèi)，保留腎小管。術(shù)后1周拔下腎造管，拔下對(duì)J管23個(gè)月。結(jié)果31例患者手術(shù)成功完成。手術(shù)時(shí)間35120分鐘；沒有發(fā)生大出血，周邊器官損傷等并發(fā)癥。術(shù)后每3個(gè)月隨訪336個(gè)月，平均16個(gè)月。癥狀都消失了。13例囊腔縮小到1/32/3之間，18例囊腔幾乎消失或完全消失。囊腫沒有復(fù)發(fā)。術(shù)前照片及手術(shù)中穿刺場(chǎng)景、術(shù)前照片術(shù)后照片、視頻剪輯、討論、腎孟邦囊

4、腫是腎囊腫病變的特殊類型，臨床上很少見。主要是先天性病變，源自腎門的腎小管與集合系統(tǒng)不相通。確切的原因還不清楚。占腎囊腫1%3%的發(fā)病率，任何年齡都可能發(fā)生，多發(fā)生在5070歲，男女發(fā)病率之間沒有明顯的差異。與一般腎囊腫相比，接近腎臟，因此可以壓迫腎集合系統(tǒng)或腎蒂血管，表現(xiàn)為腰酸、腰痛、血尿、泌尿系統(tǒng)感染、高血壓等。手術(shù)證詞及目的，本病進(jìn)展緩慢，可以對(duì)4cm及自覺癥狀進(jìn)行定期后續(xù)觀察。4cm有腎絞痛、腎性高血壓、腎輸尿管壓迫、睡眠呼吸暫停、腎結(jié)石等臨床癥狀，需要手術(shù)治療。治療的主要目的是防止內(nèi)容物流入外部，囊液進(jìn)一步聚集，壓迫腎臟。治療方法，穿刺吸入囊注射硬化劑治療因穿刺損傷，硬化劑流出而渡邊

5、杏采用。傳統(tǒng)的開放性囊腫切除手術(shù)是比較認(rèn)為的治療方法，但損傷大，住院時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)緩慢。1993年腹腔鏡治療腎盂囊腫并開始逐步普及。但是與一般腎囊腫相比，操作困難，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，出血多，復(fù)發(fā)率高。經(jīng)皮腎鏡2-um激光切口內(nèi)流，通過囊腫腔和集合系統(tǒng)交通降低囊內(nèi)壓力，可以更好地治療腎盂囊腫。，手術(shù)體會(huì)，鏡下腎臟尋找是手術(shù)成功的關(guān)鍵。首先要做逆行管。注入米蘭，容易識(shí)別腎臟變色，必要時(shí)增加灌注壓力，人工腎積水，可見腎壁和囊腫壁的波動(dòng)。2-m激光不僅可以減少出血，還可以防止切口粘連，減少囊腫復(fù)發(fā)。切口要足夠大，盡量把軟弱無血管的部位全部切除。而且，將對(duì)J管于23月，將近端拉進(jìn)囊腫內(nèi)，可以最大限度地減少囊腫復(fù)

6、發(fā)。2，尿道狹窄2-um激光內(nèi)切開(2 micron laser in the treatment of urethral stricture)，臨床資料，激光尿道內(nèi)切開術(shù)治療尿道狹窄，本組238例均為男性患者。年齡16至58歲，平均43.8歲；病程為1個(gè)月到27年，平均6.4個(gè)月。術(shù)前平均MFR: 3.20.3ml/s .一般資料：狹窄的原因：外傷性尿道狹窄230例：骨盆骨折198例；騎馬交叉受傷32例；醫(yī)源性創(chuàng)傷5例：前列腺增生切除術(shù)后狹窄4例，開放手術(shù)3例，硬漢術(shù)后狹窄1例；留置尿管誘發(fā)1例。炎性尿道狹窄3例；狹窄部位：后尿道203例：膜部199例，前列腺部3例，膀胱頸部1例前尿道35例

7、：球32例，突出3例。狹窄類型：一期狹窄231例；多級(jí)狹窄7例；后尿道閉鎖19例；假或竇形成16例；膀胱結(jié)石合并膀胱結(jié)石13例；住院期間恥骨膀胱切除術(shù)43例；窄分段長(zhǎng)度：0.86.5厘米，平均2.6厘米，其中30厘米以下183例，30厘米以上55例。所有病例均通過尿道逆行，順行逆行造影確診。應(yīng)用設(shè)備：Storz F26尿道鏡；德國(guó)麗莎生產(chǎn)的Revolix reirective TM激光系統(tǒng)，光纖為760Um直射光纖，激光功率為520W。手術(shù)方法：硬膜外麻醉，碎石術(shù)；使用Storz F26尿道鏡直視達(dá)到尿道狹窄的狹窄部位、程度。從窄孔放置F4金屬導(dǎo)絲；激光在窄環(huán)12:00、3:00、9:00等處

8、切開整個(gè)瘢痕狹窄環(huán)，完全解開窄環(huán)。激光切除窄環(huán)中的瘢痕肉芽腫組織；尿道完全閉合癥切開：放大恥骨膀胱切開，將弧形金屬尿道探子放入尿道內(nèi)的入口，助手稍用力向前推或左右擺動(dòng)，使探子摸摸閉合膜，為手術(shù)者確定內(nèi)切開方向，用激光垂直切開閉合膜的探子上部直視，即可切開閉合的尿道。然后可以用上述方法切割纖維疤痕環(huán)。(威廉莎士比亞，斯圖亞特，本人) (威廉莎士比亞)合并膀胱結(jié)石的13例并發(fā)膀胱鏡氣壓彈道碎石術(shù)。結(jié)果所有患者的手術(shù)過程都進(jìn)行得很順利。195例手術(shù)解除了封閉，感到自我滿足。牙齒中，6例在拔尿管后暫時(shí)繳納尿潴留，經(jīng)理治療及訓(xùn)練后自主恢復(fù)尿液。術(shù)后13周復(fù)發(fā)43例，2次激光內(nèi)切開手術(shù)16例，3次激光內(nèi)切

9、開術(shù)后治療1例，經(jīng)女警定期間歇尿道擴(kuò)張后痊愈。所有病例術(shù)后月平均MFR18.5.2ml/s，術(shù)后6個(gè)月平均MFR19.02.6ml/s。與術(shù)前比較有顯著差異(P.01)。術(shù)后前尿道瘺1例，持續(xù)置管后自我修復(fù)。目前尿道內(nèi)切開治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)，即冷道內(nèi)切開：組織沒有熱損傷，但很難去除疤痕組織。切割傳記及汽化傳記：可以完全去除疤痕組織，但由于熱損傷大，尿道和正常組織容易受損，再次形成疤痕組織。ND: YAG激光：切割作用弱，凝血作用強(qiáng)，穿透組織深，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，容易復(fù)發(fā)。，激光尿道狹窄內(nèi)切開的優(yōu)越性：激光激光器的波長(zhǎng)為2013nm，正好適合水的吸收范圍，因此激光照射組織時(shí)，會(huì)發(fā)生局部快速汽化切割和

10、凝結(jié)，對(duì)生物組織的滲透度淺，只有0.3mm，組織熱損傷區(qū)域嚴(yán)格限制在切割部位低于1mm的范圍內(nèi)，止血效果好，視野清晰，手術(shù)中需要注意的問題，以及特別是對(duì)假公路形成及尿道閉合者，必須有可靠的向?qū)?。注意沿著正確的路走，不要走錯(cuò)誤的路或造成假道，加重尿道損傷，尋找正常的尿道粘膜。正常的尿道通道通常在那附近。必要時(shí)，在恥骨上打開膀胱，尿道探子在尿道內(nèi)球的引導(dǎo)下切開狹窄的分段。也可以將膀胱燕京放入膀胱切開口，在尿道內(nèi)區(qū)進(jìn)行透光實(shí)驗(yàn)，引導(dǎo)切開狹窄的分段。(威廉莎士比亞、膀胱、膀胱、膀胱、膀胱、膀胱、膀胱、膀胱)要合理掌握尿道切開的深度，徹底切除疤痕組織，防止尿道切開引起的尿流，也要防止海綿體受損，引起大出

11、血。大衛(wèi)亞設(shè)，美國(guó)電視電視劇，尿道)盡可能清除疤痕組織，撫平傷口，防止尿道粘膜凸版形成，消除導(dǎo)尿管后，不增加排尿阻力。合并假道者應(yīng)去除與正常通道的組織，去除假道，擴(kuò)大尿道內(nèi)腔，預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)。切口位置原則前尿道狹窄5，7點(diǎn)，后尿道3，9，12點(diǎn)，111點(diǎn)，陰莖海綿體或直腸應(yīng)重點(diǎn)切除，以免損傷。重點(diǎn)保護(hù)尿道外括約肌。特別是膜部狹窄切開時(shí)，渡邊杏超出外部括約肌環(huán)，以免造成牙齒肌肉失禁。在推或退出內(nèi)窺鏡的過程中觀察外部括約肌環(huán)收縮運(yùn)動(dòng)，注意在切割過程中不要傷到肌肉。術(shù)后注意事項(xiàng)：選擇術(shù)后敏感抗生素，積極預(yù)防尿路感染。保持引流管通暢和尿道外口清潔。選擇刺激性小的導(dǎo)尿管流入尿液，導(dǎo)尿管太厚，渡邊杏。最好引起狹窄的復(fù)發(fā)，以免影響尿道