MRI在骨骼肌肉疾病的應(yīng)用楊世塤.ppt

1、1,MRI在骨骼肌肉疾病的應(yīng)用,上海第六人民醫(yī)院放射科 楊世塤,2,Lauterbur 于1973年首先報(bào)導(dǎo)磁共振成像（MRI）。 Hinshaw于1979年首先應(yīng)用于腕關(guān)節(jié)。,3,MRI與CT的比較,軟組織分辨率高。 無(wú)骨骼造成的偽影。 能做任意切面，有利于病變范圍的顯示。 T1、T2圖象分別顯示解剖和病變組織的信號(hào)特點(diǎn)。 無(wú)放射性損傷。,4,MRI信號(hào)的影響因素,質(zhì)子（ H+）密度 T1時(shí)間（縱向弛豫時(shí)間） T2時(shí)間（橫向弛豫時(shí)間） 脈沖重復(fù)時(shí)間（TR） 回波時(shí)間（TE）,5,常用檢查序列,T1加權(quán)像 短TR，短TE，TR 500MS ，TE 30MS 反映組織間T1差別特征的圖象顯示解剖

2、結(jié)構(gòu)。 T2加權(quán)像 長(zhǎng)TR，長(zhǎng)TE，一般TR 2000MS ，TE 80MS 反映組織間T2差別的圖象顯示病變組織。 STIR TR 5000MS，TE 50MS，TR 500MS ，T1 150MS 脂肪抑制技術(shù)。,6,骨骼肌肉組織的T1、T2值（0.357）,7,骨骼肌肉組織的MR信號(hào),8,正常膝關(guān)節(jié),上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專(zhuān)題 主講人：楊世塤,9,骨髓的MR信號(hào),T1W高信號(hào)、T2W中等信號(hào)，STIR低信號(hào)。 年齡：兒童、青少年含造血細(xì)胞紅骨髓多，信號(hào)低于脂肪； 成人、老年含脂肪多，信號(hào)等于脂肪。 部位：長(zhǎng)骨骨髓脂肪含量多于椎體，信號(hào)也高于椎體。,10,骨髓信號(hào),上

3、海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專(zhuān)題 主講人：楊世塤,11,纖維軟骨,呈低信號(hào)強(qiáng)度（暗區(qū)） 纖維軟骨信號(hào)增加提示軟骨有變性、裂隙或囊變。,12,纖維軟骨,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專(zhuān)題 主講人：楊世塤,13,透明軟骨,呈中等信號(hào)強(qiáng)度（中等亮區(qū)）。 透明軟骨T1W信號(hào)降低，T2W信號(hào)無(wú)變化，提示有軟骨軟化。 軟骨的MR信號(hào)增強(qiáng)常提示軟骨表面有裂隙或潰瘍。,14,軟骨磨損,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專(zhuān)題 主講人：楊世塤,15,軟骨下骨質(zhì),正常為骨髓信號(hào)。 T1W灶性信號(hào)增強(qiáng)提示骨萎縮，為髓質(zhì)骨脂肪增加。 T1W灶性或廣泛性信號(hào)減低為骨髓水腫。,16,軟

4、骨下骨質(zhì),17,滑 膜,正常情況下不易發(fā)現(xiàn)，有時(shí)T2W像呈薄層高信號(hào)。 滑膜增生或結(jié)節(jié)樣增生，T2W或增強(qiáng)MRI可見(jiàn)增厚或呈絨毛結(jié)節(jié)樣。,18,滑 膜 炎,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專(zhuān)題 主講人：楊世塤,19,肌肉，正常呈中等信號(hào)。 T1W像出現(xiàn)高信號(hào)強(qiáng)度灶常見(jiàn)于非急性血腫或脂肪瘤。 T2W高信號(hào)常見(jiàn)于損傷、撕裂、炎癥。,20,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專(zhuān)題 主講人：楊世塤,21,肌腱、韌帶,正常肌腱、韌帶T1W、T2W均為低信號(hào)。 肌腱增厚而無(wú)信號(hào)改變常見(jiàn)于慢性炎癥或疤痕。 T2W見(jiàn)不規(guī)則或絮狀高信號(hào)，常見(jiàn)肌腱斷裂、廣泛性信號(hào)增高見(jiàn)于肌腱水腫。,22,上海

5、市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專(zhuān)題 主講人：楊世塤,23,骨、肌肉損傷MRI檢查優(yōu)點(diǎn),能顯示關(guān)節(jié)軟骨、纖維軟骨等。 估計(jì)骨折的愈合情況和并發(fā)癥 （缺血壞死） 顯示軟組織、骨髓水腫。 顯示肌肉、韌帶損傷、出血。,24,骨挫傷（Bone Bruise),骨挫傷系外傷后骨髓的彌漫性或局限性充血、出血、水腫，伴或不伴有細(xì)微骨折。其病理改變難以在X線平片中表現(xiàn)，而MRI卻有極高的敏感性 其次，膝部骨挫傷常伴有軟骨、韌帶和半月板損傷，發(fā)現(xiàn)骨挫傷有助于其他結(jié)構(gòu)損傷的檢出，減少漏診。,25,骨挫傷（Bone Bruise),挫傷原因 ：扭傷（18例）和直接損傷（3例）。 挫傷部位：骨骺或干骺端。 M

6、RI表現(xiàn)：T1W低，T2W與準(zhǔn)T2W呈高信號(hào)。 范圍較廣、境界欠清。 形態(tài)多不規(guī)則。,26,骨 挫 傷,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專(zhuān)題 主講人：楊世塤,27,骨與軟骨損傷,28,膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨損傷分型,移位型單純軟骨或伴軟骨下骨骨折。 壓縮型常位于膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板前角，MR外側(cè)半月板前角骨松質(zhì)低信號(hào)區(qū)。,29,剝離骨軟骨,關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨折 骨折平行于關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)液滲入骨折內(nèi)， T2W上高信號(hào)的關(guān)節(jié)液，把軟骨與骨質(zhì)分離。,30,關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨折,31,應(yīng)力性骨折（隱匿性骨折）,32,1.線形骨折,T1W骨折線呈線樣低信號(hào)，周?chē)式缦薏磺宓母托盘?hào)暗區(qū)。 T2W骨折線仍為

7、線樣低信號(hào)，周?chē)[區(qū)高信號(hào)的亮區(qū)。,33,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專(zhuān)題 主講人：楊世塤,34,疲勞骨折,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專(zhuān)題 主講人：楊世塤,35,2.不定形骨折,T1W骨折線呈地圖樣或分葉狀低信號(hào)區(qū)。 T2W暗區(qū)內(nèi)伴部分高信號(hào)亮區(qū) 水腫、出血。,36,不定形骨折,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專(zhuān)題 主講人：楊世塤,37,肌肉損傷,正常肌肉為長(zhǎng)T1（541141）和短T2（356） T1W和T2W均呈中等偏低信號(hào)。 肌肉病變組織的T1時(shí)間延長(zhǎng)與肌肉信號(hào)相似，因此用T1W對(duì)肌肉病變顯示敏感性不如T2W高。T2W應(yīng)作為常規(guī)應(yīng)用。,38

8、,肌肉撕裂，常伴水腫和出血。 MR：T1W 病變與肌肉等信號(hào)。 T2W 彌散性高信號(hào)，其中伴低信號(hào)裂 隙，肌肉體積增大。,39,肌肉內(nèi)血腫,肌肉內(nèi)血腫常局限在某一肌肉或組織內(nèi)，呈界限清晰的信號(hào)改變區(qū)。 血腫的MR表現(xiàn)與血腫的期令和磁場(chǎng)強(qiáng)度有關(guān)。,40,肌肉內(nèi)血腫,41,肌腱撕裂,正常肌腱由膠原纖維、基質(zhì)和肌腱細(xì)胞組成。因含水量少，各程序掃描中均呈低信號(hào)。肌腱的信號(hào)增加必定是病變所致。 肌腱斷裂MR表現(xiàn)：矢狀或冠狀切面，T2W斷裂處呈寬的高信號(hào)帶，伴肌腱不連貫，短端增寬和肌腱回縮。,42,跟 腱 斷 裂,43,間隙綜合癥,病由：外傷后因筋膜間隙內(nèi)壓力增高，使毛細(xì)血管滲透壓低于正常組織所需的水平而

9、出現(xiàn)一系列臨床癥狀，包括患肢疼痛、感覺(jué)消失等。 MRI表現(xiàn)：一側(cè)性筋膜間隙增寬，T2W像上見(jiàn)彌漫性肌肉信號(hào)增強(qiáng)。,44,腓腸肌間隙綜合癥,45,腓腸肌間隙綜合癥,46,關(guān)節(jié)病變的一般MR表現(xiàn),關(guān)節(jié)滲液 T2W像上容易發(fā)現(xiàn)少量積液，關(guān)節(jié)積液呈高信號(hào)強(qiáng)度。 T1W像因缺乏對(duì)比，不易顯示。,47,48,髖關(guān)節(jié)積液的分級(jí),I度：積液位于關(guān)節(jié)腔上、下隱窩。 II度：積液到達(dá)股頸周?chē)?III度：積液延伸到關(guān)節(jié)隱窩。,49,50,半月板損傷,半月板由纖維軟骨組成，MR呈無(wú)信號(hào)暗區(qū)。 矢狀面上、半月板前、后角至少有2-3層面呈相對(duì)三角形。 半月板MR信號(hào)增高常見(jiàn)為半月板損傷或退行性改變。,51,52,半月板

10、損傷分級(jí),0級(jí)：半月板呈均勻的暗區(qū)、無(wú)裂隙。 I級(jí)：輕度信號(hào)增加，不與關(guān)節(jié)面接觸，半月板邊緣不規(guī)則，無(wú)裂隙。 II級(jí)：半月板見(jiàn)小的線樣高信號(hào)，有可疑裂隙。 III級(jí)：有明顯裂隙，呈大的灶性高信號(hào)區(qū)，并與關(guān)節(jié)面相通。,53,半月板前角撕裂,54,半月板前角撕裂，伴囊腔,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專(zhuān)題 主講人：楊世塤,55,半月板囊腔,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專(zhuān)題 主講人：楊世塤,56,交叉韌帶損傷,正常交叉韌帶呈前狹后寬的中等信號(hào)強(qiáng)度，在周?chē)兄疽r托下為低信號(hào)的相對(duì)暗區(qū)。 矢狀面上前交叉韌帶平直，后交叉韌帶徹骨內(nèi)弓形，邊緣光滑。,57,正常前交叉韌帶,上海

11、市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專(zhuān)題 主講人：楊世塤,58,前交叉韌帶急性撕裂MR表現(xiàn),交叉韌帶連貫中斷 前交叉韌帶扭曲、呈波浪狀。 前交叉韌帶內(nèi)T1W韌帶近端大片中等信號(hào)區(qū) T2W前交叉韌帶內(nèi)呈“腫塊樣”高信號(hào)為積液與出血。,59,前交叉韌帶損傷,后交叉韌帶損傷,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專(zhuān)題 主講人：楊世塤,60,關(guān)節(jié)感染,病理為滑膜充血水腫和關(guān)節(jié)滲液。 MR：T2W呈關(guān)節(jié)腔內(nèi)界限清晰的高信號(hào)區(qū)，T1W呈低信號(hào)。化膿性感染關(guān)節(jié)滲液中因含有較高的蛋白質(zhì)，T2W呈中等或高信號(hào)。,61,關(guān)節(jié)炎MR表現(xiàn),關(guān)節(jié)滲液 關(guān)節(jié)骨端信號(hào)改變，T1W呈低信號(hào)，T2W呈高信號(hào)系骨端充血

12、、水腫所致。,62,半月炎,63,半月炎,64,骨缺血壞死,65,正常股骨頭的MR表現(xiàn),關(guān)節(jié)皮質(zhì)呈線樣低信號(hào)，其周?chē)鸀橹械刃盘?hào)的關(guān)節(jié)軟骨，骨髓腔內(nèi)充滿(mǎn)脂肪組織。T1W、T2W均呈顯著高信號(hào)，股骨頭內(nèi)側(cè)?？梢?jiàn)縱行低信號(hào)帶，為排列密集的骨小梁。,66,67,股骨頭缺血壞死的MR表現(xiàn),早期：T2W上股骨頭邊緣不等厚度的低信號(hào)帶為壞死骨邊緣硬化。在低信號(hào)區(qū)襯以高信號(hào)帶為反應(yīng)性肉芽增生、充血和炎性反應(yīng)呈典型的雙環(huán)癥。 晚期：病變的纖維化和硬化。T1W、T2W像上壞死區(qū)均呈低信號(hào)，常同時(shí)伴關(guān)節(jié)積液等改變。,68,股骨頭缺血壞死,69,MRI在骨腫瘤診斷上的作用（優(yōu)點(diǎn)）,MRI軟組織分辨率高，能作任意方向切面，可準(zhǔn)確的顯示腫瘤的大小、軟組織侵犯的范圍和關(guān)節(jié)及血管有否累及，從而作出準(zhǔn)確腫瘤分期，為治療方案的選擇提供可靠影像學(xué)依據(jù)。 某些腫瘤有較特征性的信號(hào)改變，有助于組織學(xué)定性。例脂肪瘤、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、軟骨類(lèi)腫瘤等。,70,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專(zhuān)題