腦卒中的院前急救及急性腦梗塞的溶栓治療.ppt

1、中風的院前急救和急性腦梗死的溶栓治療，神經(jīng)病學對中風的定義，也稱“中風”、“腦血管意外”(CVA)。它是一種急性腦血管疾病，是由腦血管突然破裂或由于血管閉塞導致血液不能流入大腦而引起的一組疾病，包括缺血性和出血性中風。出血性中風，缺血性中風，PS，如果你周圍有這樣的病人，你應該怎么做，當你去工作的時候，你應該如何處理這樣的病人？院前急救，轉專業(yè)，去醫(yī)院，目錄，01，02，03，前言，卒中的現(xiàn)場識別和治療，卒中的轉運，04，急性腦梗死溶栓治療的應用及相關問題。腦血管性癡呆、中風、短暫性腦缺血發(fā)作、1995年腦血管病分類、高血壓性腦病、顱內動脈瘤、腦血管病、顱內血管畸形、腦動脈炎、其他動脈疾病、顱

2、內靜脈疾病、腦出血、腦梗塞(70%)、蛛網(wǎng)膜下腔出血、高死亡率等。發(fā)病率高，不同程度的勞動力損失，40%的重度殘疾，10%的臥床不起，15-30%的死亡原因在城市，109.7-217/10萬，全國每年的直接和間接費用為200億元，每年的腦卒中為120-150萬。神經(jīng)細胞可以在血流完全中斷和缺氧的條件下存活5-5年。每分鐘就有200萬個神經(jīng)細胞死亡，失去的時間會損害大腦。時間就是大腦。中風急救，中國急性缺血性中風診斷和治療指南，2010，院前治療的關鍵是快速識別中風患者并盡快將其送往醫(yī)院，中國神經(jīng)病學雜志，2010年2月，2月，中風的現(xiàn)場識別和治療，微笑和移動，讓我們來談談辛辛那提院前中風量表的

3、三個簡單測試，該量表由美國心臟協(xié)會和中風學會開發(fā)，用于快速識別中風。行動1讓病人微笑。如果病人笑的時候臉不對稱，一邊不能笑，這表明病人患了中風，這是面癱的征兆。行動2保持患者雙手平放10秒鐘。如果一個肢體在10秒鐘內突然倒下，就表示偏癱。行動3讓病人說一句非常難的話，這對許多正常人來說不容易。如果很難或找不到單詞，就意味著失語癥，即語言障礙。三者中的任何一個都意味著中風。中風的癥狀識別注1氣道應開放并保持通暢。如果患者昏迷或通氣不足或窒息，建議在急救醫(yī)生的幫助下插管注2，以確保整個呼吸有足夠的通氣量，保持氧飽和度在90%以上，并保持通氣正常。注3最好在進入大型醫(yī)院前打開靜脈通道。如果患者患有中

4、風，最好打開肘部正中靜脈，而不是隨意打開靜脈通道。為什么要打開肘部正中靜脈？因為進入急診室后，神經(jīng)科醫(yī)生可能需要注入電腦斷層掃描。在檢查現(xiàn)場時，如果條件允許，給病人做心電圖，測量血壓，并做記錄。如果病人家里有便攜式血糖儀，他可以測量血糖。保持病人的血壓不要太低，并保持在90/60毫克以上。中風的癥狀識別、03、中風的傳播、1。記錄中風的時間、進展和先兆因素。2.做出立即轉運的決定。3.通知卒中單元/急診室的接待團隊。4.在開通綠色通道的過程中應該做些什么，在準備轉運的過程中首先要做的就是非常清楚地記錄中風的發(fā)病時間，這對醫(yī)院的急診醫(yī)生來說是非常有價值的信息。由于目前中風的溶栓時間窗只有3小時，

5、您記錄的發(fā)病時間決定了溶栓治療是否應該推遲開始。第二，我們應該決定立即轉移。立即轉移時，提醒救護人員呼叫轉移醫(yī)院的急救醫(yī)生。表明1轉運不是可疑中風患者的優(yōu)先事項。同一棟樓里有兩個家庭應該打120。他們懷疑一個病人是中風，另一個病人是肺炎。你認為肺炎病人有很重的發(fā)燒和咳嗽，所以應該先轉到肺炎病人，但是中風病人應該先轉到中風病人，因為中風的治療時間比較短，肺炎的治療時間比較長。2如果患者煩躁不安，則不能使用鎮(zhèn)靜劑，因為鎮(zhèn)靜劑會影響醫(yī)生出院后對意識的判斷，這會給后續(xù)治療帶來很多麻煩。運輸途中不應該做的事第三不要給病人任何抗高血壓藥物，即使血壓上升。許多醫(yī)生發(fā)現(xiàn)血壓是180/100毫克。服用抗高血壓藥

6、物是錯誤的。盡量不要在中風的第一周使用抗高血壓藥物，除非患者有特殊情況或平均動脈壓超過103毫克。第四條病人不應在沒有腦血管疾病常規(guī)治療的情況下轉到醫(yī)院，也就是說，病人不應轉到?jīng)]有卒中中心的醫(yī)院。在運輸中不應該做的事情5葡萄糖不應該給病人。在運輸過程中，在葡萄糖溶液中加入一堆藥物是很常見的，這對病人非常有害。由于血糖的升高是腦梗死面積擴大的重要因素，糖在缺氧時會轉化為乳酸，從而進一步加重缺血性腦水腫。第六條如果患者出現(xiàn)通氣不足、發(fā)紺或低血壓，且未接受治療，則不允許。運輸過程中不應該做的事情7不要給病人大量液體。如果靜脈通道打開，第一瓶液體應該是生理鹽水，第一瓶液體的輸注速度應該是每分鐘1毫升，

7、即每分鐘15滴，這不應該太快，因為大量的液體會加重腦水腫，給早期治療造成一些困難。8轉運中最容易犯的錯誤是病人拒絕家屬陪同。家庭成員的重要信息對急診醫(yī)生判斷病人的病情非常重要，所以我們必須讓家庭成員同時上救護車。溶栓療法在急性腦梗死及相關問題中的應用腦是全身最需氧的器官，腦組織僅占全身體重的2%-3%，但在安靜狀態(tài)下，腦血流量占全身血流量的15%。正常腦血流量約為4050毫升/(100毫克)，其中灰質為80毫升/(100毫克)，白質為2023毫升/(100毫克)。與其他組織不同，大腦幾乎沒有能量儲備。一旦血液供應完全停止，分散在腦組織中并與血液結合的氧氣將在812秒內耗盡，少量能量物質將儲存在

8、組織中。腦供血，半暗帶，缺血與時間的關系，發(fā)病后3小時，半暗帶，缺血與時間的關系，發(fā)病后4.5小時，半暗帶，缺血與時間的關系病因治療：探討發(fā)病機制，治療血液動力學改變(血液灌注不足，血管狹窄，血流速度慢，血液稠，慢性缺血失代償)，栓塞理論(栓子脫落，不穩(wěn)定斑塊，心源性栓子)，以及其他，腦梗死治療，急性腦梗死急性期最合理的治療方法，盡快開放閉塞的血管，恢復血流再灌注。根據(jù)缺血缺氧引起腦細胞死亡的不同機制，給予相應的神經(jīng)保護劑以恢復或改善缺血腦組織的灌注治療。在時間窗(4.5h)內，靜脈rtpa溶栓和動脈溶栓包括Merci機械溶栓和半影系統(tǒng)抽吸血栓形成、抗血小板(證據(jù)A)去纖維或抗凝、擴張和壓力增

9、加。其他：擴管、中藥制劑等。進行腦灌注治療、溶栓治療的恢復和改善。大規(guī)模的臨床研究如NINDS、ECASS和ATLANTIS已經(jīng)證實了在時間窗內溶栓的良好益處，并且溶栓治療已經(jīng)成為A類證據(jù)，這是各國急性腦梗死治療指南所推薦的。溶栓：里程碑的意義！1.溶栓治療的時間窗。給藥方法3。溶栓治療中的血管再循環(huán)率。給藥途徑的比較。溶栓治療的影響因素。溶栓治療的不良反應1。溶栓治療的時間窗。溶栓治療的目的是溶解血栓，使閉塞的血管再通，及時恢復血液供應，使缺血半暗帶的腦組織免于壞死。影響溶栓治療時間窗的因素很多。不同種類的動物之間有很大的差異。小鼠局部腦梗死的時間窗為23小時，猴局部腦梗死的時間窗為6小時。

10、不同的個體、疾病、梗塞類型、側支循環(huán)和神經(jīng)保護劑的應用都會影響時間窗。血管不完全阻塞、大腦中動脈M2段和M3段阻塞、大腦皮質側支循環(huán)良好的患者，溶栓治療的時間窗較長。1.溶栓治療的時間窗。目前認為急性腦梗死3小時內，大多數(shù)溶栓治療36小時有效，大多數(shù)可能612小時有效，少數(shù)可能有效。簡而言之，目前，RtPA有效治療的國際時間窗仍限于3小時，并且仍沒有關于動脈內溶栓能否延長時間窗的大型RCT研究；在中國，英國的時間窗嚴格限制在6小時以內，必須確保在溶栓治療前，CT不顯示任何腦梗死的超早期表現(xiàn)。2。給藥方法：英國靜脈給藥：半小時內滴入溶于100150毫升生理鹽水中的100150萬單位。如果臨床癥狀

11、在30分鐘內明顯改善(肌力增加2級)，應減慢靜脈滴注速度。RtPA(actilyse):通常的用法是先靜脈注射RTpa 10毫克，然后在4090分鐘內靜脈注射4090毫克。動脈內給藥的方法是經(jīng)皮股動脈穿刺插管，然后在肝素化的情況下對健康側和患側進行DSA檢查(第一劑0.5毫克/千克，1小時加一半，2小時加1/4，每小時加1/4)。將導管放置在受影響的頸內動脈的虹吸管下部或到達血管閉塞部位，將800，000 U尿激酶溶解在80毫升生理鹽水中。3。溶栓血管再通率和動脈溶栓血管再通率根據(jù)5項研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計，動脈藥物治療頸內動脈系統(tǒng)腦梗死的血管再通率為46100%，平均為72%，再通率的差異與治療技術

12、和所選病例有關。澤默爾在動脈給藥治療急性腦梗死方面經(jīng)驗最豐富。作者用尿激酶(最大劑量750，000單位)或磷酸二氫鉀(5小時內)治療59例急性腦梗死。結果33例完全再通，24例部分再通，總再通率為97%。血管再通的中位時間在英國為60分鐘，在全胃腸外營養(yǎng)中為120分鐘。3。溶栓治療和靜脈溶栓治療的血管再通率根據(jù)文獻變化很大，約為21Y%。wolpert報道的再通率為：13例頸內動脈和大腦中動脈主干同時閉塞，即刻再通率為0，124小時再通率為15%，單純大腦中動脈主干閉塞即刻再通率為38 . 4%。給藥途徑比較，靜脈給藥需要全身用藥，劑量大，出血并發(fā)癥多；但是它有省事和方便的優(yōu)點。動脈給藥為局部

13、給藥，劑量小，效果好，可結合血管成形術和擴張術治療動脈狹窄；延長治療時間窗等。但是它需要特殊的設備，需要時間并且會延遲最好的時間。5。溶栓血管再通的影響因素、血栓大小和閉塞部位：Wolpert采用RtPA靜脈溶栓治療139例頸內動脈系統(tǒng)腦梗死患者，在8小時內，用DSA觀察即刻再通率。結果顯示，頸內動脈為9%，大腦中動脈主干(M1段)為29%，M2段為40%，M3段為47%，表明頸內動脈遠端血管閉塞的再通率，5。血管再通溶栓治療的影響因素、給藥方式：動脈給藥優(yōu)于靜脈給藥，尤其是動脈接觸溶栓，但動脈給藥的療效與動脈導管技術密切相關，動脈給藥所需的準備時間容易延遲治療時間窗，因此兩者的實際療效相似。

14、腦梗死類型：同一部位血管阻塞，腦栓塞多于腦血栓。血栓溶解后容易發(fā)生血栓形成。時間：時間越長，溶栓越困難。血管阻塞程度：部分阻塞被完全阻斷，側支循環(huán)良好的患者比側支循環(huán)不良的患者更有可能成功溶栓。溶栓治療的不良反應，常見的不良反應有：:出血:過敏反應，:出血，(1)腦出血，是溶栓治療的主要并發(fā)癥，其發(fā)生率因藥物品種、劑量、時間窗和條件的不同而有很大差異。腦出血：出血量大，腦CT掃描顯示非梗死區(qū)出現(xiàn)高密度血腫。靜脈溶栓(尿激酶10.02億U)516例，為國家“九五”攻關項目，由陳慶堂教授主持。其中，409例有出血發(fā)生率的統(tǒng)計結果：無癥狀性腦出血占4.65%，有癥狀性腦出血占3.91%。梗塞性出血(

15、HT)是指阻塞后梗塞區(qū)域血管的再通，其由血液外滲引起。電腦斷層掃描顯示梗塞周圍。I:出血，(2)其他部位出血：血管穿刺、尿路、胃腸出血、皮膚出血，陳慶棠教授總結的409例中有7.5%出現(xiàn)在這些部位出血。如果出血并發(fā)低蛋白血癥和其他凝血因子缺乏，可輸注新血漿或全血，并可使用六氨基己酸。I:出血，溶栓治療引起腦出血的原因缺血后血管壁受損，易破裂，特別是溶栓后6小時以上或3小時以內，但病情嚴重，早期CT顯示梗死區(qū)低密度病灶，皮質溝和灰質界限不清，溶栓前血管內皮細胞已死亡。動脈再通后，灌注壓升高，高血壓未得到控制，收縮壓為180mmHg，舒張壓為100；血漿纖維蛋白原和凝血因子VVIII溶解，導致纖維蛋白溶解和凝血障礙，尤其是溶栓藥物的過量使用。二：過敏反應。大約10%使用SK的患者有過敏反應。過敏反應在英國很少見，而且很輕微。過敏反應表現(xiàn)為支氣管痙攣、皮疹和發(fā)熱。如果